PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

2021/2022
BUKU PANDUAN PRAKTEK PENDIDIKAN PROFESI NERS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

PAS FOTO
3X4

NAMA : ..............................................................
NIM : ..............................................................
KELOMPOK : ..............................................................

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
2021/2022

i
 DAFTAR ISI

Halaman

Daftar Isi ......................................................................................................... ii

Visi Misi ......................................................................................................... iii
Pengantar ........................................................................................................ iv
Panduan Profesi Mata Ajar Keperawatan Medikal Bedah.............................. 1
Standar Kompetensi ............................................................................... 1
Kompetensi Dasar .................................................................................. 1
Tempat Dan Waktu Pelaksanaan ............................................................ 4
Evaluasi .................................................................................................. 4
Tata Tertib .............................................................................................. 6
Daftar Pustaka ........................................................................................ 7
Lampiran-Lampiran

ii
 VISI MISI
ITEKES BALI

A. VISI ITEKES BALI

Menjadi pusat inovasi teknologi dan kesehatan yang berkarakter dan berwawasan global.

B. MISI ITEKES BALI

1. Melaksanakan tata kelola institusi yang baik sesuai dengan sistem penjaminan mutu.
2. Menyelenggarakan pendidikan di bidang teknologi dan kesehatan yang dinamis
berlandaskan kearifan lokal.
3. Meyelenggarakan penelitian yang berkualitas dan berkesinambungan di bidang
teknologi dan kesehatan.
4. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat di bidang teknologi dan kesehatan dalam
upaya meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
5. Mengembangkan kerjasama di tingkat regional, nasional maupun internasional.
6. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang teknologi dan
kesehatan.

iii
 VISI MISI
FAKULTAS KESEHATAN

A. VISI
Menjadi pusat inovasi kesehatan yang berkarakter dan berwawasan global.

B. MISI
1. Melaksanakan tata kelola fakultas yang baik sesuai dengan sistem penjaminan mutu.
2. Menyelenggarakan pendidikan di bidang kesehatan yang dinamis berlandaskan
kearifan lokal.
3. Meyelenggarakan penelitian yang berkualitas dan berkesinambungan di bidang
kesehatan.
4. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat di bidang kesehatan dalam upaya
meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang kesehatan.

iv
 VISI MISI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
A. VISI
Menjadi Program Pendidikan Profesi Ners yang sehat, unggul dalam inovasi perawatan pasien
dengan penyakit akut dan kronis berdaya saing internasional dengan berlandaskan budaya tahun
2035
B. MISI
1. Menyelengarakan Pendidikan keperawatan yang berdaya saing internasional dengan
keunggulan inovasi perawatan pasien dengan penyakit akut dan kronis berlandaskan budaya
2. Menyelenggarakan penelitian dalam pengembangan Ilmu Keperawatan
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan kebutuhan masyarakat dan atau
hasil penelitian
4. Membangun sistem pengelolaan dan penjaminan mutu Prodi yang akuntabel dan transparan
5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang keperawatan
A. TUJUAN
1. Menghasilkan Sarjana Keperawatan Ners yang professional dalam bidang inovasi perawatan
pasien dengan penyakit akut dan kronis sesuai dengan standar kompetensi
2. Terlaksananya penelitian di bidang kesehatan dan keperawatan khususnya keperawatan
komunitas untuk meningkatkan ilmu pengetahuan dan teknologi yang berdampak pada
peningkatan kesejahteraan masyarakat.
3. Terlaksananya pembinaan individu, keluarga dan kelompok khusus serta masyarakat
(berdasarkan hasil penelitian) yang memiliki masalah kesehatan di daerah binaan sebagai
wujud pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi di bidang keperawatan
4. Menerapkan tata kelola yang kredibel, akuntabel, dan transparan, sesuai dengan Standar
Nasional Perguruan Tinggi.
5. Terselenggaranya pendidikan profesi setelah pendidikan tahap akademik bidang keperawatan

v
 PENGANTAR

Berdasarkan kurikulum inti Pendidikan Ners di Indonesia tahun 1998 maka setelah program
akademik diselesaikan selama 4 tahun diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman belajar klinik
secara komprehensif sehingga memiliki kemampuan profesional dalam bidang keperawatan.
Asuhan keperawatan medikal bedah profesional merupakan kegiatan melaksanakan asuhan
keperawatan kepada individu dewasa baik sehat maupun sakit yang dirawat di rumah sakit baik secara
individu ataupun kelompok berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, ini berarti asuhan keperawatan
dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah (Scientific Problem
Solving), dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan maju secara tepat guna serta menggunakan
kompetensi profesional yang mencakup keterampilan intelektual, afektif, dan psikomotor yang
dilandasi etika profesi keperawatan.
Pada pelaksanaan program profesi ners keperawatan medikal bedah, mahasiswa diharapkan
mampu menerapkan seluruh konsep keperawatan medikal bedah yang telah diperoleh selama program
akademik. Program profesi ners keperawatan medikal bedah dilaksanakan selama 6 minggu dengan
beban studi 6 SKS. Adapun metode yang digunakan adalah metode PBP (Proses Belajar Praktek)
dengan menggunakan lahan praktek di klinik (RS) yang telah ditentukan.

vi
 PANDUAN PROFESI MATA AJAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Mata ajar : Keperawatan Medikal Bedah

Beban studi : 6 SKS
Pembimbing :
1. Ns Sri Dewi Megayanti, S.Kep.M.Kep., Sp.KMB
2. Ns. Ni Putu Ayu J Sastamidhyani, S.Kep., M.Kep
3. Ns Inge Ruth Suantika, S.Kep., M.Kep
4. Ns I Nyoman Arya Maha Putra, S.Kep., M.Kep.,Sp.KMB
5. Ns I Nengah Adiana, S.Kep., M.Kep., Sp.KMB
6. Ns Manik Elisa Putri, S.Kep., MS
7. Ns Ni Wayan Kesari Dharmapatni, S.Kep., MNS
8. Ns. Yustina Ni Putu Yusniawati.,S.Kep.,M.Kep
9. Ns Ni Kadek Sutini, S.Kep., M.Kes
10. Ns Ni Nyoman Nuartini, S.Kep., M.Kes
11. Pembimbing Klinik

A. Standar Kompetensi
Setelah menjalani praktik Keperawatan Medikal Bedah ini, mahasiswa diharapkan mampu
beradaptasi secara profesi untuk dapat menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap ketika melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik
serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada
orang dewasa. Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah mencakup asuhan
keperawatan pada klien dewasa dalam konteks keluarga yang mengalami masalah
pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan satu sistem (organ) ataupun beberapa
sistem (organ) tubuhnya.

B. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti kegiatan program profesi ners keperawatan medikal bedah, mahasiswa
mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
orang dewasa.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal.
5. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau factor
lain dari setiap klien yang unik.
6. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
dewasa.
7. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayananyang
diberikan efisien dan efektif.
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhankeperawatan orang dewasa.
9. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
11. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko.
12. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam
bidang kesehatan.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan

C. Daftar Kasus Dan Tingkat Pencapaian

No Kasus Tingkat Pencapaian
Sistem Pernapasan
1 Asuhan keperawatan pasien Pneumonia
2 Asuhan keperawatan pasien PPOK
3 Asuhan keperawatan pasien Asma
4 Asuhan keperawatan pasien Ca Paru
7
 Sistem Kardiovaskuler
5 Asuhan keperawatan pasien Dekompensasio cordis
6 Asuhan keperawatan pasien Hipertensi
7 Asuhan keperawatan pasien Aritmia
8 Asuhan keperawatan pasien CHF
Sistem Hematologi
9 Asuhan keperawatan pasien Leukemia
10 Asuhan keperawatan pasien Anemia
11 Asuhan keperawatan pasien DHF
Sistem Endokrin
12 Asuhan keperawatan pasien Diabetes mellitus
13 Asuhan keperawatan pasien Hipotiroidisme
14 Asuhan keperawatan pasien Hipertiroidisme
15 Asuhan keperawatan pasien SNT
16 Asuhan keperawatan pasien SNNT
Sistem Imunologi
17 Asuhan keperawatan pasien HIV/AIDS
18 Asuhan keperawatan pasien SLE
19 Asuhan keperawatan pasien Rheumatik
Sistem Pencernaan
20 Asuhan keperawatan pasien Apendiksitis, kanker kolorektal,
hepatitis, sirosis hepatitis
21 Asuhan keperawatan pasien Pankreatitis akut
22 Asuhan keperawatan pasien Diare
23 Asuhan keperawatan pasien Kolelitiasis akut
24 Asuhan keperawatan pasien Illeus obstruktif
25 Asuhan keperawatan pasien Karsinoma saluran cerna
26 Asuhan keperawatan pasien Thypoid
27 Asuhan keperawatan pasien Gastritis/Dispepsia
28 Asuhan keperawatan pasien Hernia
29 Asuhan keperawatan pasien Hemorroid
Sistem Perkemihan
30 Asuhan keperawatan pasien Penyakit ginjal kronik
31 Asuhan keperawatan pasien BPH
32 Asuhan keperawatan pasien ISK
33 Asuhan keperawatan pasien Urolithiasis
34 Asuhan keperawatan pasien HN
Sistem Muskuloskeletal
35 Asuhan keperawatan pasien Fraktur
36 Asuhan keperawatan pasien Dislokasi
Sistem Integumen
37 Asuhan keperawatan pasien luka bakar
38 Asuhan keperawatan pasien Selulitis
39 Asuhan keperawatan pasien Herpes
Sistem Persepsi Sensori
40 Asuhan keperawatan pasien Glaukoma
41 Asuhan keperawatan pasien Katarak
42 Asuhan keperawatan pasien Otitis
43 Asuhan keperawatan pasien Vertigo
44 Asuhan keperawatan pasienPteridium
Sistem Persarafan
45 Asuhan keperawatan pasien Stroke
46 Asuhan keperawatan pasien Tumor otak
47 Asuhan keperawatan pasien Meningitis
48 Asuhan keperawatan pasien Cedera Kepala
49 Asuhan keperawatan pasien HNP
50 Asuhan keperawatan pasien Epilepsi
51 Asuhan keperawatan pasien Tetanus

D. Daftar Keterampilan Klinik dan Tingkat Pencapaian

No Keterampilan Klinik Tingkat Pencapaian
1 Melakukan pengkajian awal terdiri dari : Alergi, Alasan
masuk RS, Riwayat kesehatan (genogram)
2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe)
3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS, Pupil,
Fungsi motoric, Fungsi sensibilitas, Fungsi saraf kranial,
Tanda rangsang meningeal, Tingkat keparahan stroke
dengan Skala NIHSS, Tingkat kecacatan/ ketunaan dengan
skaka Rankin, Prognosa stroke dengan skala Orpington,
Skrining fungsi menelan

8
 4 Melakukan Pemeriksaan dan analisa spirometri
5 Melakukan pengkajian Status psikososial dan ekonomi
6 Melakukan pengkajian risiko jatuh
7 Melakukan pengkajian status fungsional
8 Melakukan pengkajian tingkat nyeri
9 Melakukan pengkajian skrining gizi
10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi
11 Melakukan pengkajian kebutuhan discharge planning
Memenuhi Kebutuhan Oksigen
12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernapasan
13 Memberikan oksigen: simple mask, rebreathing mask, rebreathing
mask, tracheostomy tube
14 Melakukan suctioning: nasotracheal, Oropharyngeal,nasopharyngeal,
close suction
15 Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, membersihkan
luka, ganti balutan
16 Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti botol, membuang
cairan
17 Melakukan chest physioterapi
18 Melakukan postural drainage
19 Melakukan pengukuran Incentive spirometry
Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan
20 Melakukan interpretasi EKG
21 Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, mencocokan
identitas, memberikan darah, monitor selama pemberian, evaluasi
reaksi transfusi
22 Melakukan pemasangan infus
23 Melakukan perawatan infus
24 Melakukan pemberian posisi kepala netral
25 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan tekanan intrakranial
26 Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi
27 Memberikan kompres hangat/ dingin pada klien dengan ekstravasasi
28 Melakukan talaksana keperawatan klien yang akan diberikan
transfusi dan produk darah yg membutuhkan observasi khusus
29 Melakukan perawatan Central line/Peripherally Inserted Central Line
(PICC) catheter
30 Melakukan Perawatan AV shunt/ CDL
31 Mengukur CVP
Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
32 Melakukan pemasangan Tube feeding / Nasogastric
33 Memberikan nutrisi per oral pada pasien berisiko tinggi
34 Memberikan nutrisi melalui Tube feeding / Nasogastric
35 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah
36 Melatih fungsi menelan pada klien dengan disfagia
37 Melakukan irigasi NGT
Memenuhi Kebutuhan Eleminasi
38 Melakukan persiapan pasien endoskopi
39 Melakukan persiapan pasien kolonoskopi
40 Melakukan pemasangan intermitten kateter
41 Melakukan pemasangan kateter urin / Douer katheter lakilaki/
perempuan
42 Melakukan enema
43 Melakukan manual evakuasi faeses
44 Melakukan perawatan sistostomy
45 Melakukan perawatan kolostomy
46 Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan cairan
47 Melepas kateter menetap
48 Melakukan perawatan klien hemodialisis
49 Melakukan bladder training
50 Melakukan irigasi bladder/kateter
Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi/pergerakan/immobilisasi
51 Mengkaji risiko dekubitus ( Skala Norton/ Skala Braden)
52 Melakukan perawatan kulit pada klien resiko tinggi
53 Melaksanakan alih baring dengan five pillow
54 Melakukan Range of Motion (ROM) pada kasus pathologis
55 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan
56 Melakukan perubahan posisi dengan metode logroll
57 Melatih klien berjalan dengan alat bantu: tongkat; walker
58 Melakukan mobilisasi pada klien paska operasi
59 Melakukan perawatan klien dengan traksi : skin traksi, skeletal traksi,
Hallow traksi, kotrel traksi
9
 60 Melakukan perawatatan eksternal immobilisasi : cast/ gips
61 Melatih mobilisasi pada klien paska amputasi
62 Melakukan penatalaksanaan posisi pada klien gangguan jantung
63 Melatih mobilisasi pada klien dengan gangguan jantung
Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur
64 Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi masalah tidur
65 Melakukan penilaian skala nyeri
66 Melakukan hipnotherapy, imajinasi terpimpin
67 Melakukan evaluasi pemberian relaksan
68 Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur
69 Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi lingkungan
Memenuhi kebutuhan personal hygiene, integumen
70 Memandikan klien dengan kondisi kritis
71 Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan kesadaran
72 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan kebutuhan personal
hygiene
73 Melakukan perawatan luka grade II dan III
74 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene
75 Melakukan perawatan luka / pin external fikasasi (Illizarov)
76 Melakukan perawatan luka amputasi
77 Melakukan perawatan area penusukan pin (pin site care)
78 Melakukan perawatan drain
79 Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm
80 Melakukan perawatan luka operasi dengan dehiscene, exudatif,
infeksi, dan nyeri
81 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak dengan
perdarahan, high exudatif, infeksi, bau, dan nyeri
82 Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high exudatif,
maserasi, eskoriasi
83 Melakukan perawatan luka percuteus tube: gastrostomi, neprostomi,
trachesotomi, sistostomi, trans bilier hepatic dengan infeksi, maserasi,
eskoriasi
84 Melakukan perawatan luka kaki diabetik tanpa penyulit
85 Melakukan perawatan luka arterial dan venous ulcer dan bandaging
tanpa penyulit
86 Melakukan irigasi mata
87 Melakukan irigasi telinga
Memenuhi kebutuhan suhu tubuh normal
88 Melakukan pemakaian hipothermi atau hiperthermi blanket
89 Melakukan pemberian antipiretik
90 Melakukan monitoring suhu tubuh klien
Memenuhi keselamatan klien
91 Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan skala morse, hamty damty,
time up and go
92 Melakukan edukasi klien yang beresiko jatuh tinggi
93 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan restrain
fisik
94 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan restrain obat
95 Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan matras antidekubitus
96 Melakukan penggantian alat tenun pada klien kondisi kritis
Memenuhi kebutuhan dalam komunikasi
97 Melakukan penatalaksanaan pemulangan klien (edukasi kontrol, obat
dan aktivitas)
Memenuhi kebutuhan spiritual
98 Melakukan perawatan terminal dengan pendekatan spiritual
Melakukan penatalaksanaan keperawatan pada klien kemoterapi, target therapi, bioterapi
99 Melakukan persiapan pasien yang akan dikemoterapi
100 Melakukan perawatan pasien post kemoterapi
101 Melakukan pelepasan infus saat terjadi ekstravasasi
Melakukan penatalaksanaan keperawatan radioterapi
102 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi internal (ablasi )
103 Melakukan persiapan klien untuk tindakan implantasi Melakukan
pengelolaan paket alat selama tindakan brakhiterapi: ginekologi dan
head and neck
104 Melakukan monitoring klien selama tindakan brakhiterapi: implantasi
105 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi seluruh tubuh
106 Mendampingi klien selama simulasi : observasi perdarahan dan
aspirasi
107 Melakukan timbang terima klien ke perawat ruangan
108 Melakukan observasi kesadaran
Melakukan penatalaksanaan keperawatan neurodiagnostik
10
109 Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan EEG
110 Melakukan monitoring klien selama EEG
111 Melakukan persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan CT Scan
dengan kontras
112 Melakukan persiapan pasien untuk tindakan USG Guiding
113 Melakukan pemeriksaan menggunakan tools: MMSE (Mini
Mental State Exam)
114 Melakukan terapi kognitif
115 Melakukan persiapan klien paska operasi kasus bedah syaraf
Penatalaksanaan pemberian obat
116 Melakukan pemberian obat melalui nasogastric
117 Melakukan pemberian obat melalui nebulization
118 Melakukan pemberian obat melalui central line
119 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI) dengan
inhaler
120 Melakukan pemberian obat non narcotic agents
121 Melakukan pemberian obat IM
122 Melakukan pemberian obat SC
123 Melakukan pemberian obat IC
124 Melakukan pemberian obat IV
125 Melakukan pemberian obat topikal
126 Melakukan pemberian obat suppositoria

11
 E. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

ROTASI PRAKTEK PROFESI TAHAP II

DEPARTEMEN MEDIKAL, BEDAH, ANAK DAN MATERNITAS
29 November 2021 s/d 13 Maret 2022
RSUP Sanglah

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik

Bidang
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V
(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Medikal Ns I Nyoman Arya Maha
1 2 3 4 5 (R. Rawat inap interna (Bakung Putra, S.Kep.,
Timur), HD) M.Kep.,Sp.KMB
Kep Bedah Ns. Ni Putu Ayu J
5 1 2 3 4 (R. Ruang Rawat Inap Bedah Sastamidhyani, S.Kep.,
(Angsoka III), OK IGD) M.Kep
Kep Anak Ns AA Istri Wulan
(R. Rawat inap Anak (Cempaka Krisnandari D, S.Kep.,
4 5 1 2 3
III), Perinatologi (Cempaka I M.S
Neonatuas)
Kep Maternitas Ns. IA Ningrat
3 4 5 1 2 (R. Rawat Nifas (Cempaka II Pangruating Diyu,
Obstetri), VK (VK IGD) S.Kep., MS

RSUD GIANYAR

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik

Bidang

Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V

(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Medikal Ns Sri Dewi Megayanti,
6 7 8 9 10
(R. Rawat inap interna , HD) S.Kep.M.Kep., Sp.KM
Kep Bedah Ns Ni Nyoman Nuartini,
10 6 7 8 9 (R. Ruang Rawat Inap Bedah , S.Kep., M.Kes
OK)
Kep Anak Ns Made Rismawan,
(R. Rawat inap Anak, S.Kep., MNS
9 10 6 7 8
Perinatologi)

Kep Maternitas Ns. Ni Putu Noviana

8 9 10 6 7 (R. Rawat Nifas , VK) Sagitarini.,S.Kep.,M.Kes
RSUD WANGAYA

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik

Bidang

Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V

(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Medikal Ns Ni Wayan Kesari
11 12 13 14 15 (R. Rawat inap interna Dharmapatni, S.Kep., MNS
(Cendrawasi), HD)
Kep Bedah Ns Ni Kadek Sutini,
15 11 12 13 14 (R. Ruang Rawat Inap Bedah S.Kep., M.Kes
(belibis), OK)
Kep Anak Ns AA Istri Wulan
14 15 11 12 13 (R. Rawat inap Anak (kaswari), Krisnandari D, S.Kep.,
Perinatologi) M.S
Kep Maternitas Ns Ni Luh Putu
(R. Rawat Nifas (dara), VK) Kartiningsih, S.Kep.,
14 15 11 12
13 M.Kes
RSD MANGUSADA

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik

Bidang
12
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V
(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Medikal Ns Inge Ruth Suantika,
16 17 18 19 20 (R. Rawat inap interna (Legong), S.Kep., M.Kep
HD)
Kep Bedah Ns. Yustina Ni Putu
20 16 17 18 19 (R. Ruang Rawat Inap Bedah Yusniawati.,S.Kep.,M.K
(Janger), OK) ep
Kep Anak Ns Ni Made Sri
9 20 16 17 18 (R. Rawat inap Anak (Cilinaya), Rahyanti., Sp.Kep.An
Perinatologi)
Kep Maternitas Ns. Ni Komang Tri
(R. Rawat Nifas (Margapati), Agustini.,S.Kep.,M.Kep
18 19 20 16 17
VK)

RSU DHARMA YADNYA

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik

Bidang
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V
(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Medikal Ns I Nengah Adiana,
21 22 23 24 25 (R. Rawat inap, HD) S.Kep., M.Kep.,
Sp.KMB
Kep Bedah Ns Manik Elisa Putri,
25 21 22 23 24 (R. Ruang Rawat Inap Bedah S.Kep., MS
OK)
Kep Anak Ns. IGNM Kusuma
24 25 21 22 23 (R. Rawat inap Anak, Negara, S.Kep.,MNS
Perinatologi)
Kep Maternitas Ni Luh Adi Satriani,
23 24 25 21 22 (R. Rawat Nifas , VK) S.Kp., M.Kep., SpMat

Institut Teknologi dan Kesehatan Bali

Rektor,

I Gede Putu Darma Suyasa, S.Kp.,M.Ng.,Ph.D.

NIDN. 0823067

13
D. Evaluasi :
Evaluasi dilakukan oleh masing-masing pembimbing yang terdiri dari:
(1) KELULUSAN PERFORMANCE STASE
Sebagai pertimbangan untuk kelulusan dalam stase :
(a) Kehadiran : mahasiswa wajib hadir 100% (proses absensi dilakukan secara offline
dan jadwal dinas dikonsulkan terlebih dahulu ke CI akademik dan ruangan).
(b) Pada Minggu I-II mahasiswa wajib menyerahkan 2 laporan pendahuluan-2 laporan
kasus kelolaan (Askep lengkap), 1 kegiatan seminar, laporan penyuluhan yang
dilakukan secara kelompok dan 2 SPSK serta logbook. Penyerahan dan bimbingan
laporan bisa langsung kepada pembimbing.
(c) Khusus untuk minggu III dilaksanakan evaluasi praktek dan bedah kasus UKOM.
Untuk kasus evaluasi mahasiswa membuat LP ujian, kasus berupa resume kasus dan
1 SPSK. Metode evaluasi dilakukan sesuai kesepakatan dengan pembimbing
masing-masing
(d) Mahasiswa wajib memberikan penyuluhan dan membuat media penyuluhan yang
dilakukan bersama kelompok yaitu pada minggu II (tema disesuaikan dengan
pembimbing)
(e) Mahasiswa wajib mengikuti ujian stase yang dilaksanakan pada minggu ketiga
(f) Mahasiswa pada awal rotasi III wajib secara berkelompok melakukan seminar
sesuai kasus kelolaan yang dipilih dan didiskusikan bersama pembimbing.
(g) Pencapaian skill kompetensi minimal 75% dari kompetensi skill yang ditetapkan.
(h) Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon ners profesional.

(2) PENILAIAN
Disamping proses bimbingan, penilaian dilakukan melalui:
(a). Pre-Post Conference (Laporan pendahuluan, responsi askep kelolaan, laporan
SPSK keperawatan serta laporan kasus resume).
(b). Penyuluhan secara berkelompok dilakukan setiap rotasi pada minggu kedua secara
offline yang dihadiri oleh pembimbing. SAP wajib di konsulkan minimal dua hari
sebelum tindakan dilakukan
(c). Evaluasi stase : evaluasi dilaksanakan pada masing-masing rotasi pada minggu
ketiga secara offline. Ketentuan evaluasi praktek profesi keperawatan medikal
bedah meliputi:
1) Kehadiran dalam kegiatan profesi 100%.
2) Mahasiswa menyiapkan alat-alat 2 hari sebelum pelaksanaan evaluasi
praktek.
3) Kasus evaluasi praktek akan dilaksanakan pada hari H pelaksanaan evaluasi
praktek profesi keperawatan dasar profesi oleh pembimbing masing-masing.
4) Pada saat evaluasi praktek berlangsung, mahasiswa wajib melaksanakan
proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Tindakan
keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa menyesuaikan dengan hasil

1
 pengkajian dan diagnosa keperawatan, serta intervensi keperawatan yang
disusun.
5) Format evaluasi praktek disediakan oleh pendidikan (Tim keperawatan
dasar profesi).
6) Penguji dalam evaluasi praktek profesi keperawatan dasar profesi
dilaksanakan oleh pembimbing masing-masing.
7) Syarat lulus evaluasi praktek profesi keperawatan medikal bedah minimal B
(68).
8) Bagi yang tidak lulus evaluasi praktek diberi kesempatan satu kali untuk
mengikuti evaluasi praktek perbaikan yang dilaksanakan pada hari
berikutnya.
(d). Pembahasan jurnal (case study) disesuaikan dengan kasus kelolaan yang
dilakukan pada akhir profesi tahap I di rumah sakit masing masing
(e). Pengambilan kasus case study dilakukan pada rotasi kedua minggu kedua. Untuk
kasus case study, wajib untuk dikonsulkan dengan pembimbing akademik dan
pembimbing klinik minimal 3 kali yang akan dilakukan dengan metode daring

Penilaian mahasiswa pada stase keperawatan medikal bedah menggabungkan

2 komponen utama, yaitu: komponen proses (70%) dan evaluasi praktek keperawatan
dasar profesi (30%).
NO Nama Kegiatan Bobot Skor
(a) Rata-rata
(b)
Proses
1. Portofolio 10%
2. Pre-Post cenference 10%
3. Penyuluhan dan pembahasan case 10%
study (seminar)
4. Video skill kompetensi profesi 10%
5. Bed Side Teaching (Laboratorium) 10%
6. Sikap 20%*
Evaluasi praktek profesi keperawatan anak
1 Evaluasi Praktek yang meliputi 30%
proses keperawatan (Pengkajian –
Evaluasi)
Total 100%**
*) untuk menilai sikap dan perilaku mahasiswa maka dimasukkan komentar
dalam form catatan sikap profesional yang akan diisi oleh preseptor.
**) Nilai Total adalah jumlah dari nilai proses dan nilai evaluasi praktek keperawatan
dasar profesi.

Batas score yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah :

Skore Nilai huruf Konversi Bobot
≥80 A 4,0
68 – 79,9 B 3,0

2
 56 – 67,9 C 2,0
45,0 – 55,9 D 1,0
< 45 E 0,0

E. Tata Tertib
Kegiatan program profesi ners untuk keperawatan medikal bedah dilaksanakan di beberapa
ruang pelayanan perawatan. Tata tertib praktek meliputi :
1. Mahasiswa melaksanakan praktek keperawatan medikal bedah selama 6 minggu dalam
2 rotasi, yaitu 3 minggu praktik keperawatan medikal dan 3 minggu praktik
keperawatan bedah.
2. Mahasiswa diharuskan mengikuti jadwal dinas pagi, sore dan malam.
3. Setiap mahasiswa wajib :
a. Memakai pakaian rapi, bersih dan dilengkapi dengan nama serta identitas ITEKES
Bali, tidak mengenakan perhiasan yang mencolok, kuku pendek, dan tidak
mengenakan pewarna kuku.
b. Mematuhi protokol kesehatan pencegahan dan penanganan COVID-19 selama
mengikuti praktek
c. Mahasiswa diharuskan memenuhi kehadiran 100%. Jika berhalangan hadir,
diwajibkan melaporkan diri kepada pembimbing dengan membuat surat keterangan
alasan ketidakhadiran (jika sakit, dapat dilampirkan bukti keterangan sakit dari
dokter pemeriksa atau rumah sakit). Mahasiswa juga harus mengganti
ketidakhadiran selama praktek yang dilakukan selama stase berlangsung (alpha
mengganti 2x lipat).
d. Mahasiswa diharuskan mengambil kasus kelolaan, membuat dan menyelesaikan
penugasan-penugasan wajib untuk kasus klien kelolaan tersebut dengan bimbingan
dari pembimbing.
e. Laporan akhir dinas yang sudah direvisi diserahkan kepada pembimbing paling
lambat hari Rabu, pada minggu berikutnya. Keterlambatan menyerahkan laporan
akan dilakukan pengurangan nilai 5 point/ hari keterlambatan

3
F. Daftar Pustaka
Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-
Based Guide to Planning Care, 10e. Mosby elsevier.

Barber B, Robertson D, (2012). Essential of Pharmacology for Nurses, 2nd edition,

Belland Bain Ltd, Glasgow

Bulechek, G. M. & Butcher, H. K. McCloskey Dochterman, J. M. & Wagner, C.

(2012). Nursing Interventions Classification (NIC), 6e. Philladelphia: Mosby
Elsevier

Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William
Wilkins

Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, S.
(2011). NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions:Supporting
Critical Reasoning and Quality Care, 3e. Philladelphia: Mosby Elsevier

Lewis S.L, Dirksen S. R, Heitkemper M.M, Bucher L, Harding M. M, (2014). Medical

Surgical Nursing, Assessment and Management of Clinical Problems. Canada:
Elsevier.

Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health

Madara B, Denino VP, (2008). Pathophysiology; Quick Look Nursing, 2nd ed.Jones and
Barklet Publisher, Sudbury

McCance, K.L. & Huethe, S. E. (2013). Pathophysiology: The Biologic Basis forDisease in
Adults and Children, 7e. Elsevier

Moorehead, S., Johnson, M., Maas, M.L. & Swanson, E. (2012). NursingOutcomes
Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes, 5e.Mosby Elsevier.

Nanda International. (2014). Nursing Diagnoses 2015-17: Definitions and Classification

(Nanda International). Philladelphia: Wiley Blackwell

Silverthorn, D. U. (2012). Human Physiology: An Integrated Approach (6thEdition)

Skidmore-Roth, Linda (2009). Mosby's 2009 nursing drug reference Toronto :Mosby

4
Lampiran 1 : Form Penilaian Bedside Teaching

Hari/Tanggal/Jam : ..........................................
Diagnosa : ..........................................
Ruang : .........................................
Materi : .........................................
Presenter
No Nama Mhs NIM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai
Akhir
1
2
Keterangan:
1. Keterampilan komunikasi terapeutik
2. Keterampilan pemeriksaan fisik
3. Profesionalisme/kualitas kemanusiaan
4. Kemampuan pengumpulan dan interpretasi data
5. Keterampilan pengambilan putusan klinis/intervensi keperawatan
6. Organisasi/efisiensi proses bedside teaching dan presentasi
7. Kompetensi klinis keperawatan secara keseluruhan
Peserta
No Nama Mhs NIM 1 2 3 4 Nilai Akhir
1
2
3
4
5
6
Keterangan:
1. Partisipasi selama diskusi
2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap skill/kasus yang
didiskusikan
4. Performance mahasiswa: critical thinking, attitude, dan logical thinking dalam
penyampaian pendapat/pertanyaan
Penilaian:
Sesuai system atau standar penilaian pendidikan klinik ITEKES Bali yaitu: A 80-100), B
(68-79,9), C (56-67,9), D (45-55,9) dan E (< 45)
Lampiran 2 : Form DOPS/Evaluasi Keterampilan Klinik

NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK

1. KOGNITIF (40%)
• Mampu menyebutkan pengertian
• Mampu menyebutkan indikasi dilakukannya
tindakan
• Mampu menyebutkan tujuan dilakukannya tindakan
• Mampu menyebutkan persiapan yang diperlukan

2. SIKAP (25%)
• Menggunakan strategi dan tehnik komunikasi verbal
dan non verbal yang sesuai
• Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
tindakan yang dilakukan
• Menggunakan terminologi kata yang tepat sehingga
dapat dimengerti oleh pasien dan keluarga

3. PSIKOMOTOR (35%)
• Persiapan alat
• Persiapan pasien
• Persiapan Lingkungan
• Langkah-langkah pelaksanaan tindakan
• Evaluasi tindakan
• Dokumentasi tindakan

1
Lampiran 3 : Form Penilaian Laporan Pendahuluan

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Tinjauan Kasus 20%

Kelengkapan isi meliputi:
• Pengertian
• Patofisiologi
• Pemeriksaan Penunjang
• Penatalaksanaan

2 Pengkajian 20%
• Pengumpulan data
• Diagnosa Keperawatan

3 Perencanaan 20%
• Prioritas masalah
• Tujuan
• Rencana intervensi
• Rasional Tindakan

4 Web of Caution (WOC) 20%

5 Pengetahuan 20%
• Pengetahuan yang terkait dengan kasus
• Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

2
Lampiran 4 : Form Penilaian Asuhan Keperawatan

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Pengkajian 25%
• Pengumpulan data
• Analisa data
• Diagnosa Keperawatan

2 Perencanaan 20%
• Prioritas masalah
• Tujuan
• Rencana Intervensi
• Rasional Tindakan

3 Implementasi 20%
• Prioritas tindakan
• Objektif
• Tepat

4 Evaluasi 15%
• Reassesment
• Interpretasi
• Planning

5 Pengetahuan 20%
• Pengetahuan yang terkait dengan kasus
• Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

3
Lampiran 5 : Form Penilaian Laporan Resume Kasus

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Pengkajian 25%
• Ketepatan data
• Ketepatan diagnosa keperawatan

2 Perencanaan 20%
• Penentuan tujuan
• Penentuan intervensi

3 Implementasi 20%
• Persiapan alat, pasien dan lingkungan
• Keberhasilan tindakan

4 Evaluasi 15%
• Ketepatan (SOAP)
• Keberhasilan

5 Pengetahuan 20%
• Pengetahuan yang terkait dengan kasus
• Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

4
Lampiran 6 : Form Penilaian Penyuluhan

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 PERSIAPAN 30%
• Identifikasi masalah
• Membuat SAP/SATPEL
• Penggunaan metode
• Penggunaan media

2 PELAKSANAAN 50%
• Melakukan pendekatan secara tepat
• Menjelaskan maksud dan tujuan
• Cara penyampaian:
- Penggunaan bahasa : tepat & benar,
sistematis, mudah dimengerti
- Penggunaan alat peraga
- Asertif selama penyuluhan
- Mampu membangkitkan minat/motivasi
peserta penyuluhan
- Tidak kaku (luwes)

3 EVALUASI 20%
• Peserta kooperatif selama penyuluhan
• Mengerti isi penyuluhan
• Memiliki motivasi untuk melaksanakan
• Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi
penyuluhan

5
Lampiran 7 : Form Presentasi Kasus Seminar

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Persiapan proses seminar 20%

• Penggunaan media
• Lingkungan kondusif
• Alokasi waktu
• Kelengkapan anggota

2 Presentasi 20%
• Penguasaan materi
• Materi yang disampaikan jelas dan menarik
• Interaktif
• Kesimpulan

3 Substansi materi/makalah 35%

• Topik menarik sesuai dengan trend dan issue
• Sistematika penulisan masalah
• Kelengkapan/kedalaman materi
• Referensi/kepustakaan

4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 15%

5 Kerjasama dalam kelompok 10%

6
Lampiran 8 : Form Penilaian Evaluasi Akhir Departemen/Stase

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Pengkajian 15%
• Pengumpulan data
• Analisis data
• Diagnosa keperawatan

2 Perencanaan 15%
• Prioritas masalah
• Tujuan
• Rencana intervensi
• Rasional tindakan

3 Implementasi 20%
• Spesifikasi tindakan
• Objektif
• Tepat

4 Evaluasi 15%
• Re assessment
• Interpreting
• Planning

5 Web Of Caution (WOC) 15%

6 Pengetahuan 20%
• Pengetahuan yang terkait dengan kasus
Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

7
Lampiran 9 : Form Evaluasi Sikap/Perilaku

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 KOMUNIKASI 35%
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
• Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya diri
• Menggunakan komunikasi verbal yang
efektif
• Melakukan dokumentasi secara benar

2 KETERAMPILAN DASAR 30%

Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
• Melakukan pengkajian (wawancara,
pemeriksaan fisik) dengan benar
• Melakukan tindakan yang sudah
direncanakan
• Melakukan tindakan pencegahan terhadap
infeksi
• Menciptakan keamanan dan kenyamanan
• Menggunakan alat secara tepat guna

3 PERILAKU PROFESIONAL 35%

Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
• Menampilkan sikap baik dan sopan
• Melaksanakan kontrak dengan pasien
• Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
• Memperhatikan sikap selalu tepat waktu
• Bekerja sama dan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan

8
Lampiran 10 : Lembar Pencapaian Kompetensi Kasus

Ruang Kasus Kelolaan Resume Analisa Ttd Pembb

Tindakan Lahan Institusi

Ruang
Bedah

Ruang
Interna

Catatan :
• Setiap mahasiswa tidak boleh mengambil kasus yang sama untuk masing-masing
ruangan .
• Kasus kelolaan dengan laporan resume harus berbeda .

9
Lampiran 11 : Lembar Pencapaian Kasus
No Kasus Tar Tanggal dan Paraf perawat
get
Sistem Pernapasan
1 Asuhan keperawatan pasien Pneumonia 2
2 Asuhan keperawatan pasien PPOK 2
3 Asuhan keperawatan pasien Asma 2
4 Asuhan keperawatan pasien Ca Paru 2
Sistem Kardiovaskuler
5 Asuhan keperawatan pasien Dekompensasio cordis 2
6 Asuhan keperawatan pasien Hipertensi 2
7 Asuhan keperawatan pasien Aritmia 2
8 Asuhan keperawatan pasien CHF 2
Sistem Hematologi
9 Asuhan keperawatan pasien Leukemia 2
10 Asuhan keperawatan pasien Anemia 2
11 Asuhan keperawatan pasien DHF 2
Sistem Endokrin
12 Asuhan keperawatan pasien Diabetes mellitus 2
13 Asuhan keperawatan pasien Hipotiroidisme 2
14 Asuhan keperawatan pasien Hipertiroidisme 2
15 Asuhan keperawatan pasien SNT 2
16 Asuhan keperawatan pasien SNNT 2
Sistem Imunologi
17 Asuhan keperawatan pasien HIV/AIDS 2
18 Asuhan keperawatan pasien SLE 2
19 Asuhan keperawatan pasien Rheumatik 2
Sistem Pencernaan
20 Asuhan keperawatan pasien Apendiksitis, kanker 2
kolorektal, hepatitis, sirosis hepatitis
21 Asuhan keperawatan pasien Pankreatitis akut 2
22 Asuhan keperawatan pasien Diare 2
23 Asuhan keperawatan pasien Kolelitiasis akut 2
24 Asuhan keperawatan pasien Illeus obstruktif 2
25 Asuhan keperawatan pasien Karsinoma saluran cerna 2
26 Asuhan keperawatan pasien Thypoid 2
27 Asuhan keperawatan pasien Gastritis/Dispepsia 2
28 Asuhan keperawatan pasien Hernia 2
29 Asuhan keperawatan pasien Hemorroid
Sistem Perkemihan
30 Asuhan keperawatan pasien Penyakit ginjal kronik 2
31 Asuhan keperawatan pasien BPH 2
32 Asuhan keperawatan pasien ISK 2
33 Asuhan keperawatan pasien Urolithiasis 2
34 Asuhan keperawatan pasien HN 2
Sistem Muskuloskeletal
35 Asuhan keperawatan pasien Fraktur 2
36 Asuhan keperawatan pasien Dislokasi 2
Sistem Integumen
37 Asuhan keperawatan pasien luka bakar 2
38 Asuhan keperawatan pasien Selulitis 2
39 Asuhan keperawatan pasien Herpes 2
Sistem Persepsi Sensori
40 Asuhan keperawatan pasien Glaukoma 2
41 Asuhan keperawatan pasien Katarak 2
42 Asuhan keperawatan pasien Otitis 2
43 Asuhan keperawatan pasien Vertigo 2
44 Asuhan keperawatan pasien Pteridium 2
Sistem Persarafan
45 Asuhan keperawatan pasien Stroke 2
46 Asuhan keperawatan pasien Tumor otak 2
47 Asuhan keperawatan pasien Meningitis 2
48 Asuhan keperawatan pasien Cedera Kepala 2

10
49 Asuhan keperawatan pasien HNP 2
50 Asuhan keperawatan pasien Epilepsi 2
51 Asuhan keperawatan pasien Tetanus 2

11
Lampiran 12 : Target Pencapaian Ketrampilan
No Ketrampilan Klinik Tar Tanggal dan Paraf perawat
get
1 Melakukan pengkajian awal terdiri dari : Alergi, Alasan 2
masuk RS, Riwayat kesehatan (genogram)
2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe) 2
3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS, Pupil, 2
Fungsi motoric, Fungsi sensibilitas, Fungsi saraf kranial,
Tanda rangsang meningeal, Tingkat keparahan stroke
dengan Skala NIHSS, Tingkat kecacatan/ ketunaan
dengan
skaka Rankin, Prognosa stroke dengan skala Orpington,
Skrining fungsi menelan
4 Melakukan Pemeriksaan dan analisa spirometri 2
5 Melakukan pengkajian Status psikososial dan ekonomi 2
6 Melakukan pengkajian risiko jatuh 2
7 Melakukan pengkajian status fungsional 2
8 Melakukan pengkajian tingkat nyeri 2
9 Melakukan pengkajian skrining gizi 2
10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi 2
11 Melakukan pengkajian kebutuhan discharge planning 2
Memenuhi Kebutuhan Oksigen
12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernapasan 2
13 Memberikan oksigen: simple mask, rebreathing mask, 2
rebreathing
mask, tracheostomy tube
14 Melakukan suctioning: nasotracheal, 2
Oropharyngeal,nasopharyngeal, close suction
15 Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, 2
membersihkan luka, ganti balutan
16 Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti botol, 2
membuang cairan
17 Melakukan chest physioterapi 2
18 Melakukan postural drainage 2
19 Melakukan pengukuran Incentive spirometry 2
Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan
20 Melakukan interpretasi EKG 2
21 Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, 2
mencocokan identitas, memberikan darah, monitor selama
pemberian, evaluasi reaksi transfusi
22 Melakukan pemasangan infus 2
23 Melakukan perawatan infus 2
24 Melakukan pemberian posisi kepala netral 2
25 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan tekanan 2
intrakranial
26 Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi 2
27 Memberikan kompres hangat/ dingin pada klien dengan 2
ekstravasasi
28 Melakukan talaksana keperawatan klien yang akan 2
diberikan transfusi dan produk darah yg membutuhkan
observasi khusus
29 Melakukan perawatan Central line/Peripherally Inserted 2
Central Line (PICC) catheter
30 Melakukan Perawatan AV shunt/ CDL 2
31 Mengukur CVP 2
Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
32 Melakukan pemasangan Tube feeding / Nasogastric 2
33 Memberikan nutrisi per oral pada pasien berisiko tinggi 2
34 Memberikan nutrisi melalui Tube feeding / Nasogastric 2
35 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah 2
36 Melatih fungsi menelan pada klien dengan disfagia 2
37 Melakukan irigasi NGT 2
Memenuhi Kebutuhan Eleminasi

12
38 Melakukan persiapan pasien endoskopi 2
39 Melakukan persiapan pasien kolonoskopi 2
40 Melakukan pemasangan intermitten kateter 2
41 Melakukan pemasangan kateter urin / Douer katheter 2
lakilaki/ perempuan
42 Melakukan enema 2
43 Melakukan manual evakuasi faeses 2
44 Melakukan perawatan sistostomy 2
45 Melakukan perawatan kolostomy 2
46 Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan cairan 2
47 Melepas kateter menetap 2
48 Melakukan perawatan klien hemodialisis 2
49 Melakukan bladder training 2
50 Melakukan irigasi bladder/kateter 2
Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi/pergerakan/immobilisasi
51 Mengkaji risiko dekubitus ( Skala Norton/ Skala Braden) 2
52 Melakukan perawatan kulit pada klien resiko tinggi 2
53 Melaksanakan alih baring dengan five pillow 2
54 Melakukan Range of Motion (ROM) pada kasus 2
pathologis
55 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan 2
56 Melakukan perubahan posisi dengan metode logroll 2
57 Melatih klien berjalan dengan alat bantu: tongkat; walker 2
58 Melakukan mobilisasi pada klien paska operasi 2
59 Melakukan perawatan klien dengan traksi : skin traksi, 2
skeletal traksi, Hallow traksi, kotrel traksi
60 Melakukan perawatatan eksternal immobilisasi : cast/ gips 2
61 Melatih mobilisasi pada klien paska amputasi 2
62 Melakukan penatalaksanaan posisi pada klien gangguan 2
jantung
63 Melatih mobilisasi pada klien dengan gangguan jantung 2
Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur
64 Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi masalah 2
tidur
65 Melakukan penilaian skala nyeri 2
66 Melakukan hipnotherapy, imajinasi terpimpin 2
67 Melakukan evaluasi pemberian relaksan 2
68 Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur 2
69 Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi 2
lingkungan
Memenuhi kebutuhan personal hygiene, integument
70 Memandikan klien dengan kondisi kritis 2
71 Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan 2
kesadaran
72 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan 2
kebutuhan personal hygiene
73 Melakukan perawatan luka grade II dan III 2
74 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene 2
75 Melakukan perawatan luka / pin external fikasasi 2
(Illizarov)
76 Melakukan perawatan luka amputasi 2
77 Melakukan perawatan area penusukan pin (pin site care) 2
78 Melakukan perawatan drain 2
79 Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm 2
80 Melakukan perawatan luka operasi dengan dehiscene, 2
exudatif, infeksi, dan nyeri
81 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak 2
dengan perdarahan, high exudatif, infeksi, bau, dan nyeri
82 Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high 2
exudatif, maserasi, eskoriasi
83 Melakukan perawatan luka percuteus tube: gastrostomi, 2
neprostomi, trachesotomi, sistostomi, trans bilier hepatic
dengan infeksi, maserasi, eskoriasi
84 Melakukan perawatan luka kaki diabetik tanpa penyulit 2

13
85 Melakukan perawatan luka arterial dan venous ulcer dan 2
bandaging tanpa penyulit
86 Melakukan irigasi mata 2
87 Melakukan irigasi telinga 2
Memenuhi kebutuhan suhu tubuh normal
88 Melakukan pemakaian hipothermi atau hiperthermi 2
blanket
89 Melakukan pemberian antipiretik 2
90 Melakukan monitoring suhu tubuh klien 2
Memenuhi keselamatan klien
91 Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan skala morse, 2
hamty damty, time up and go
92 Melakukan edukasi klien yang beresiko jatuh tinggi 2
93 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan 2
restrain fisik
94 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan 2
restrain obat
95 Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan matras 2
antidekubitus
96 Melakukan penggantian alat tenun pada klien kondisi 2
kritis
Memenuhi kebutuhan dalam komunikasi
97 Melakukan penatalaksanaan pemulangan klien (edukasi 2
kontrol, obat dan aktivitas)
Memenuhi kebutuhan spiritual
98 Melakukan perawatan terminal dengan pendekatan 2
spiritual
Melakukan penatalaksanaan keperawatan pada klien kemoterapi,
target therapi, bioterapi
99 Melakukan persiapan pasien yang akan dikemoterapi 2
100 Melakukan perawatan pasien post kemoterapi 2
101 Melakukan pelepasan infus saat terjadi ekstravasasi 2
Melakukan penatalaksanaan keperawatan radioterapi
102 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi internal 2
(ablasi )
103 Melakukan persiapan klien untuk tindakan implantasi 2
Melakukan pengelolaan paket alat selama tindakan
brakhiterapi: ginekologi dan head and neck
104 Melakukan monitoring klien selama tindakan brakhiterapi: 2
implantasi
105 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi seluruh 2
tubuh
106 Mendampingi klien selama simulasi : observasi 2
perdarahan dan aspirasi
107 Melakukan timbang terima klien ke perawat ruangan 2
108 Melakukan observasi kesadaran 2
Melakukan penatalaksanaan keperawatan neurodiagnostik
109 Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan 2
EEG
110 Melakukan monitoring klien selama EEG 2
111 Melakukan persiapan pasien yang akan dilakukan 2
tindakan CT Scan dengan kontras
112 Melakukan persiapan pasien untuk tindakan USG Guiding 2
113 Melakukan pemeriksaan menggunakan tools: MMSE 2
(Mini
Mental State Exam)
114 Melakukan terapi kognitif 2
115 Melakukan persiapan klien paska operasi kasus bedah 2
syaraf
Penatalaksanaan pemberian obat
116 Melakukan pemberian obat melalui nasogastric 2
117 Melakukan pemberian obat melalui nebulization 2
118 Melakukan pemberian obat melalui central line 2
119 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI) 2

14
 dengan inhaler
120 Melakukan pemberian obat non narcotic agents 2
121 Melakukan pemberian obat IM 2
122 Melakukan pemberian obat SC 2
123 Melakukan pemberian obat IC 2
124 Melakukan pemberian obat IV 2
125 Melakukan pemberian obat topikal 2
126 Melakukan pemberian obat suppositoria 2

15
Lampiran 12 : Panduan Laporan Pendahuluan
A. RUANG MEDIKAL
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
B. TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
b. Data Objektif
c. Diagnosa Keperawatan
2. Perencanaan
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
• Tujuan dan Kriteria Evaluasi
• Intervensi
• Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (sesuaikan dengan permasalahan yang muncul)
C. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-masalah keperawatan dan
komplikasi)

Catatan : Format LP bisa ditambahkan sesuai dengan kebutuhan.

II. RUANG SURGIKAL

A. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
B.TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Pre Operasi
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
b. Post Operasi
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan

2. Perencanaan (Pre dan Post Operasi)

a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
• Tujuan dan Kriteria Evaluasi
• Intervensi
• Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (Pre dan Post Operasi)

c. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-tindakan pembedahan (pre dan post

operasi)-masalah keperawatan dan komplikasi)
Catatan : Format LP bisa ditambahkan sesuai dengan kebutuhan.

16
III. RUANG OK
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
B.TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Pre Operasi
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
b. Intra Operasi
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
c. Post Operasi
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
2. Perencanaan (Pre, Intra dan Post Operasi)
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
• Tujuan dan Kriteria Evaluasi
• Intervensi
• Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (Pre, Intra dan Post Operasi)
C. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-tindakan pembedahan (pre, intra dan
post operasi)-masalah keperawatan dan komplikasi)

IV. RUANG HD
A. TINJAUAN KASUS
a. Pengertian
b. Etiologi/Indikasi
c. Patofisiologi
d. Manifestasi Klinis
e. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
f. Penatalaksanaan Medis
B.TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Pre HD
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
b. Intra HD
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
c. Post HD
• Data Subjektif
• Data Objektif
• Diagnosa Keperawatan
2. Perencanaan (Pre, Intra dan Post HD)
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
• Tujuan dan Kriteria Evaluasi

17
 • Intervensi
• Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (Pre, Intra dan Post HD)
C.WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-tindakan HD (pre, intra dan post HD)
masalah keperawatan dan komplikasi)

V. POLI
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
B. TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
b. Data Objektif
c. Diagnosa Keperawatan

2. Perencanaan
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
• Tujuan dan Kriteria Evaluasi (disesuaikan dengan kondisi, situasi
dan waktu di ruangan)
• Intervensi (lebih banyak pada pendidikan kesehatan)
• Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (sesuaikan dengan permasalahan yang muncul)
C. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-masalah keperawatan dan
komplikasi)

18
Lampiran 13 : Panduan Asuhan Keperawatan

I. RUANG MEDIKAL
A. PENGKAJIAN
1.Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b. Alasan Dirawat
• Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
• Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g. Data Penunjang

2. Analisa Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan

3. Rumusan Masalah Keperawatan

4. Analisa Masalah
5. Diagnosa Keperawatan

B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah
2. Rencana Perawatan

No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional

Jam Kep Kriteria
Hasil

C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK

D. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

II. RUANG SURGIKAL

A. PENGKAJIAN
1.Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b.Alasan Dirawat

19
 • Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
• Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d.Riwayat Penyakit Keluarga
e.Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g.Data Penunjang
h. Data Tambahan (Intra operasi/Laporan Operasi )

2. Analisa Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan

3.Rumusan Masalah Keperawatan

4. Analisa Masalah
5. Diagnosa Keperawatan

B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah
2. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Jam Kep Kriteria
Hasil

C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK

D. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

III. RUANG OK
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data (pre operasi)
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b. Alasan Dirawat
• Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
• Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g. Data Penunjang

20
 2. Analisa Data
Perioperatif Data Subyektif Data Obyektif Interpretasi
Pre operasi
(Jam ……….)

Intra Operasi
(Jam ……….)

Post Operasi
(Jam ………)

3. Rumusan Masalah Keperawatan (Pre, Intra dan Post Operasi)

4. Diagnosa Keperawatan (Pre, Intra dan Post Operasi)

B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah (Pre, Intra dan Post Operasi)
2. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Jam Kep Kriteria
Hasil
Pre op

Intra Op

Post Op
C. IMPLEMENTASI (Pre, Intra dan Post Operasi)
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK

D. EVALUASI (Pre, Intra dan Post Operasi)

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

IV. RUANG HD
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data (pre operasi)
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b. Alasan Dirawat
• Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
• Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g. Data Penunjang

2. Analisa Data
HD Data Subyektif Data Obyektif Interpretasi
Pre HD

21
 Intra HD

Post HD

3. Rumusan Masalah Keperawatan (Pre, Intra dan Post HD)

4. Diagnosa Keperawatan (Pre, Intra dan Post HD)

B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah (Pre, Intra dan Post HD)
2. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Jam Kep Kriteria
Hasil
Pre HD

Intra HD

PostHD

C. IMPLEMENTASI (Pre, Intra dan Post HD)

Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK

D. EVALUASI (Pre, Intra dan Post HD)

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

V. POLI
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien dan Penanggung (Tgl MRS diganti dengan Tanggal
kunjungan)
b. Alasan Dirawat
• Keluhan Utama (Pengkajian)
• Riwayat Penyakit
• Diagnosa Medis
• Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual (fokus pada yang bermasalah)
f. Pemeriksaan Fisik focus pada yang bermasalah
g. Data Penunjang (jika ada)

22
 2. Analisa Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan

3. Rumusan Masalah Keperawatan

4. Analisa Masalah
5. Diagnosa Keperawatan
B. PERENCANAAN
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
Jam Kep Hasil

C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK

D. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

Catatan : Format LP bisa ditambahkan sesuai dengan kebutuhan.

23
Lampiran 14 : Panduan Laporan Resume

RESUME
Tanggal : .................................

A. Identitas Pasien

Nama : ....................................... No RM : .................................

Umur : ....................................... Tanggal : .................................
MRS/kunjungan
Jenis : ....................................... Dx Medis : .................................
Kelamin
Alamat : .......................................

B. Data Fokus
DS........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................DO..........................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.........................................................................

C. Diagnosa Keperawatan Utama

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................
D. Rencana Tindakan (Tujuan dan Intervensi)
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

24
 .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...........................................................................

E. Implementasi
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...............................................................
F. Evaluasi
S O A P
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................

.............................. , ..................................
Mahasiswa,

( ...............................)

25
Lampiran 15 : Panduan Evaluasi Akhir Departemen KMB

A. WOC kasus yang diangkat.

B. Laporan Asuhan Keperawatan (disesuaikan dengan ruangan masing-masing)
1. Pengkajian
a. Identitas (nama, umur, no RM dan sesuai dengan kasus)
b. Alasan dirawat (keluhan utama dan riwayat penyakit, diagnosa medis,
terapi)
c. Data yang bermasalah dibedakan dalam subjektif dan objektif (pola
kebiasaan, pemeriksaan fisik dan data penunjang)
d. Analisa data
e. Diagnosa keperawatan
2. Perencanaan (hanya 2 diagnosa keperawatan setelah diprioritaskan)
3. Implementasi (sesuai tindakan yang diujikan)
4. Evaluasi (catatan perkembangan pasien dalam bentuk SOAP)

26
Lampiran 16 : Laporan Analisa Kegiatan Keperawatan

LAPORAN ANALISA KEGIATAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal :

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan :

Nama Pasien :
Diagnosa Medis :

2. Diagnosa Keperawatan

3. Persiapan, Prosedur kerja dan Rasional tindakan

4. Analisa materi kegiatan

5. Evaluasi hasil kegiatan

6. Evaluasi diri

27
Lampiran 17. Format pengumpulan data

FORMAT PENGUMPULAN DATA KEPERAWATAN

A. IDENTITAS Pasien Penanggung

(Hubungan dengan penanggung)
1. Nama :…………… ………………………………..
2. Umur :…………… ………………………………..
3. Jenis Kelamin :…………… ………………………………..
4. Status Perkawinan :…………… ………………………………..
5. Suku bangsa / Bangsa :…………… ………………………………..
6. Agama :…………… ………………………………..
7. Pendidikan :…………… ………………………………..
8. Pekerjaan :…………… ………………………………..
9. Alamat :…………… ………………………………..
10. Alamat Terdekat :…………… ………………………………..
11. Nomor Telepon :…………… ………………………………..
12. Nomor Register :…………… ………………………………..
13. Tanggal MRS :…………… ………………………………..

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama masuk Rumah Sakit :…………………………………………......
2. Keluhan utama saat pengkajian :………………………………………………….
3. Riwayat penyakit sekarang :………………………………………………………
(dari awal timbulnya sakit s/d diagnose medis dan terapi saat pengkajian ).
4. Riwayat penyakit sebelumnya :…………………………………………………
5. Riwayat penyakit keluarga :………………………………………………………

C. POLA KEBIASAAN PASIEN

1. Bernafas :
Sebelum pengkajian (sebelum sakit sampai saat sakit) dan saat pengkajian :
t.a.k sesak saat menarik nafas sesak saat
mengeluarkan nafas nyeri waktu bernafas batuk dada
berdebar
lain – lain :………………………

2. Makan dan Minum

Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Frekuensi makan (….x/hari) jenis makanan (……………)
Makanan pantangan (………….) alergi makanan
Porsi makan sehari mual muntah nafsu makan
menurun sulit mengunyah/menelan sonde minum
yang biasa diminum (…………..) alcohol merokok
jumlah minum sehari (………gelas/hari)

3. Eliminasi
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
BAB : frekuensi (…….x/hari) konsistensi (padat,lembek,
encer ) tempat ( WC, kali, dll ) warna bau darah/lendir
teratur/tidak konstipasi/obstipasi
BAK : frekuensi (……..x/hari) warna bau jumlah
(……cc/kencing) lancar seret darah nyeri saat
kencing dower catheter

4. Gerak dan Aktivitas :

28
 Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Jenis kegiatan utama aktivitas yang bisa dilakukan
aktivitas yang tidak bisa dilakukan penyebab tidak bisa beraktivitas.

5. Istirahat dan Tidur

Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Jumlah jam tidur (.....jam/hari) sering terjaga susah tidur
Penggunaan obat tidur tidur siang (…..jam/hari)

6. Kebersihan diri :
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Mandi : frekuensi sehari tempat sabun
Cucu rambut : frekuensi sehari Shampoo
Pemeliharaan mulut dan gigi : frekuensi gosok gigi sehari pasta
gigi
Berpakaian : frekuensi ganti baju
Kebersihan kuku : keadaan kuku kemampuan membersihkan diri.

7. Pengaturan Suhu Tubuh

Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Perasaan panas berkeringat

8. Rasa Nyaman
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Merasa tidak nyaman (nyeri, gatal) skala nyeri Intensitas
Kualitas lokasi nyeri waktu penyebab nyeri
9. Rasa Aman
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
cemas takut

10. Data Sosial :

Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Jenis Keluarga peran dalam keluarga keharmonisan
keluarga hubungan dengan tetangga lingkungan rumah
kondisi lingkungan rumah kemampuan ekonomi
keluarga hubungan dengan pasien lain hubungan dengan perawat

11. Prestasi dan Produktivitas

Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Prestasi yang pernah dicapai pengaruh pekerjaan terhadap
penyakit yang diderita pengaruh penyakit terhadap prokdutivitas

12. Rekreasi
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Hobi pasien kebiasaan rekreasi

13. Belajar
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Hal – hal yang perlu dipelajari berhubungan dengan penyakitnya
Pemahaman pasien terhadap penyakitnya

14. Ibadah
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Agama / kepercayaan yang dianut kebiasaan beribadah

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum pasien :
a. Kesadaran : CM (Compos Mentis/ sadar penuh) somnolen

29
 Koma lainnya……….
b. Bangun tubuh : kurus sedang gemuk
c. Postur tubuh : tegak lordosis kifosis skoliosis
d. Cara berjalan : lancar terkoordinir terganggu
e. Gerak motorik : normal terganggu
f. Keadaan kulit :
Warna kulit : normal ikterus sianosis pucat
Turgor : elastic kurang jelek
Kebersihan : bersih kurang
Luka : lokasi luas warna pus
tertutup terbuka hiperemi jaringan
nekrotik bengkak gatal lainnya………….
g. Gejala cardinal: S=…0C, N= ……x/mnt, R=……x/mnt, TD=…...…mmHg
h. Ukuran Lain : BB = ……Kg, TB=…….Cm

2. Kepala : kulit kepala bersih rambut rontok

rambut jagung rambut merah nyeri tekan
luka

3. Mata : konjungtiva merah muda konjungtiva anemis / pucat

konjungtiva ikhterus/kuning sclera putih sclera ichterus
kelopak mata udema benjolan lingkaran hitam
reflex pupil baik pupil isokor midriasis
bola mata menonjol

4. Hidung : secret darah bersih nafas cuping

terpasang O2 NGT penciuman baik

5. Telinga : secret darah bersih nyeri

pendengaran baik rinne weber swabach

6. Mulut : bibir sianosis pucat mukosa lembab kering

Gusi berdarah caries gigi lengkap gigi bersih
lidah kotor bersih hiperemi pada tonsil tonsil
membesar Faring radang

7. Leher : distensi kelenjar tiroid distensi vena jugularis

Kelenjar limfe membesar kelenjar parotis membesar
tumor Kaku kuduk

8. Thorax : bentuk dada simetris asimetris gerakan dada

bebas terbatas nyeri pada dada retraksi dada palpitasi
Suara jantung S1-S2 tunggal regular murmur
gallop Suara paru normal ronchi wheezing
payudara simetris Asimetris nyeri
bengkak pus

9. Abdomen : distensi ascites hepatomegali luka

Peristaltic………x/mnt

10. Genetalia : bersih darah keputihan dower kateter

11. Anus : bersih hemoroid

12. Ekstremitas :
Atas : edema sianosis pada ujung kuku clubbing finger

30
 Luka terpasang infuse kekuatan otot
Bawah : edema sianosis pada ujung kuku clubbing finger
Luka terpasang infuse kekuatan otot.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Pemeriksaan laboratorium tanggal …………………………………………………
Pemeriksaan radiologi tanggal……………………………………………………
dll…………………………………………………………………………………

31
Lampiran 18. Lembar Kesan dan Pesan Mahasiswa selama Profesi pada Departemen
KMB

Kesan dan Pesan Mahasiswa :

Bedah.........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...........................................................................................Dalam.............................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
......................................

.............................. , ..................................
Mahasiswa,

( .................................)

32
Lampiran 19. Lembar SPSK

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
2. Diagnosa
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
3. Tujuan Khusus
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
4. Tindakan Keperawatan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………

B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP)

1. Orientasi
a. Salam Terapiutik
……………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………..……
………….…………………………………………………………..……
………………….…………………………………………………..……
………………………….…………………………………………...……
……………………………………………………………………………
………………
b. Evaluasi/Validasi
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………….................................................................................................
.......................

c. Kontrak
1) Topik
………………………………………………………………………

33
 ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………
2) Tempat
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………
3) Waktu
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………

2. Kerja (Langkah-Langkah Tindakan Keperawatan Sesuai Ceklist

terlampir)
3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
……………………………………………………………………………
…..………………………………………………………………………
….………..………………………………………………………………
…….…………..…………………………………………………………
……….…
b. Evaluasi Obyektif
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………
c. Rencana Tindak Lanjut
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………
d. Kontrak Yang Akan Datang
……………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………
..………..…………………………………………………………………
….……………..…………………………………………………………
…….…

Topik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………....

34
Lampiran 20

DAFTAR NAMA KELOMPOK NERS

PRODI STUDI PROFESI NERS ITEKES BALI
Lampiran 21
Daftar Kegiatan Harian Mahasiswa (LOG BOOK)

Departemen : Ruang :
Hari/Tanggal : Shift :
Rencana Pencapaian Keg lain Pencapaian Komentar
No Jam
Kegiatan Didapat CI/Mahasiswa
O DB M TAK O DB M

Mengetahui,

Preseptor, Pembimbing Akademik,

(................................................) (............................................)

36