Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TERDAMPAK PANDEMI COVID 19

Yang bertandatangan dibawah ini saya,

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Menyatakan bahwa ,

Nama :

NIM :

Prodi :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa nama tersebut diatas adalah benar benar warga saya yang terdampak
pandemic covid 19 dan membutuhkan bantuan biaya untuk kuliah .
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarnegara,…………………….
Yang membuat pernyataan

Ketua Rt/Rw

…………………………………

Anda mungkin juga menyukai