MONITORING

EVALUASI
MUTU DAN
AKREDITASI
dr. CHINDY PERMATASARI
TPMDK Kab. KONAWE UATARA
 2

Hello!

WHO ARE YOU.???

STILL OKAY.???
Instructions for use
3

It’s much
more
interactive
 4

And all these

questions..
All about

quality
 5

BAB. V MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

➜ PROGRAM PENINGKATAN MUTU TERMASUK

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
➜ MANAJEMEN RESIKO
➜ SASARAN KESELAMATAN PASIEN
➜ PELAPORAN IKP
➜ PPI
 “
6

PROGRAM
PENINGKATAN MUTU
TERMASUK
PENGUKURAN 1
INDIKATOR MUTU
7
 PENERAPAN TATA KELOLA MUTU
KUALIFIKASI MINIMAL YANG HARUS DIPENUHI OLEH PJ MUTU

PENDIDIKAN
MINIMAL D3
KESEHATAN

MEMILIKI KOMITMEN
TERHADAP
PENINGKATAN MUTU,
KESELAMATAN PASIEN
PENGALAMAN KERJA DAN MANAJEMEN
MINIMAL 2 THN RISIKO

TELAH MENGIKUTI PELATIHAN/

WORKSHOP TENTANG MUTU,
MANAJEMEN RISIKO DAN ATAU
STANDAR AKREDITASI
PUSKESMAS
 PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS
PJ MUTU DAN TIM MUTU INTERNAL

TIM YANG DIBERI TUGAS

BERTANGGUNG JAWAB
DAN FUNGSI UNTUK
DAN MENGKOORDINIR
MELAKSANAKAN
TERLAKSANANYA
PROGRAM MUTU MULAI
PROGRAM MUTU, MULAI
DARI PERENCANAAN,
DARI PERENCANAAN, PENANGGUNG TIM MUTU
JAWAB MUTU PUSKESMAS PELAKSANAAN,
PELAKSANAAN,
PEMANTAUAN DAN
PEMANTAUAN DAN
EVALUASI SERTA UPAYA
DIAKHIRI DENGAN
PENINGKATAN/PERBAIKA
EVALUASI PENINGKATAN
N MUTU SECARA
MUTU DI PUSKESMAS
BERKESINAMBUNGAN
 PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS
TUGAS DAN FUNGSI PJ MUTU DAN TIM MUTU PUSKESMAS

MENYUSUN PROGRAM MUTU YANG

MENCAKUP MUTU PELAYANAN,
MELAKSANAKAN PEMANTAUAN DAN
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN
EVALUASI IMPLEMENTASI PROGRAM
INFEKSI, SASARAN KESELAMATAN
MUTU PADA MASING-MASING
PASIEN, KESELAMATAN DAN
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
KESEHATAN KERJA, MANAJEMEN
FASILITAS DAN KESELAMATAN DAN
MANAJEMEN RISIKO
MELAKSANAKAN PELAPORAN
EKSTERNAL INDIKATOR MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
MELAKSANAKAN PROGRAM MUTU
PUSKESMAS YANG MENCAKUP: MUTU PADA
MASING-MASING UNIT PELAYANAN MENYELENGGARAKAN AUDIT
(ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN, UPAYA INTERNAL MUTU
KESEHATAN MASYARAKAT, DAN UPAYA
KESEHATAN PERSEORANGAN),
KESELAMATAN PASIEN, KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA, SASARAN KESELAMATAN MELAKUKAN ANALISIS HASIL PENILAIAN
PASIEN, PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN DAN EVALUASI SEBAGAI DASAR MENYUSUN
INFEKSI, MANAJEMEN FASILITAS DAN TINDAK LANJUT, UMPAN BALIK DAN
KESELAMATAN, DAN MANAJEMEN RISIKO PERENCANAAN PERBAIKAN MUTU SECARA
BERKESINAMBUNGAN
INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS KEPATUHAN IDENTIFIKASI PENGGUNA
LAYANAN

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

1 INDIKATOR NASIONAL MUTU IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN
PELAYANAN SESUAI STANDAR

KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB

SEMUA KASUS SENSITIF OBAT (SO)

INDIKATOR MUTU PRIORITAS KEPUASAN PENGGUNA LAYANAN

2 PUSKESMAS
DITETAPKAN BERDASARKAN PRIORITAS PERMASALAHAN
KESEHATAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MINIMAL 1 IMPP PER
PUSKESMAS,

3 INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

MINIMAL 1 PER
DITETAPKAN BERDASARKAN PRIORITAS PELAYANAN
PERMASALAHAN DI MASING-MASING /UNIT
PELAYANAN PELAYANAN
 12

PERTIMBANGAN DALAM MEMILIH INDIKATOR

MUTU

➜ DIPERSYARATKAN PERUNDANG-UNDANGAN
➜ DIPERSYARATKAN PEMILIK (PERTANGGUNG JAWABAN)
➜ DIPERSYARATKAN CUSTOMER
➜ HIGH RISK, HIGH VOLUME, HIGH COST, PROBLEM
PRONE/BAD PERFORMANCE
➜ KONSESUS
➜ KETERSEDIAAN DATA
3H 1P
APLIKASI
INM

MANUAL
BUKTI VALIDASI DATA DILAKUKAN
SESUAI KETENTUAN
 BUMIL
MENDAPATKAN
INFORMASI
DENGAN MUDAH

PUSKESMAS MENYUSUN DAN

MELAKSANAKAN PDCA
 “
17

MANAJEMEN
RESIKO

2
Proses mengenal, mengevaluasi,
mengendalikan, meminimalkan risiko
dalam suatu organisasi secara
menyeluruh (NHS)
 Tugas pelaksanaan
manajemenresiko di
puskesmas
1. Menyusun pedoman dan atau program kerja manajemen resiko
puskesmas
2. Melakukan koodinasi dengan komite dan unit kerja lainnya
3. Melakukan pendampingan dalam penyusunan daftar resiko
unit erja
4. Membuat risk register
5. Melakukan pemantauan terhadap risk register
6. Menyusun FMEA
7. Menyusun rancangan laporan program manajemen resiko
8. Mengusulkan peningkatan kapasitas resiko
Dampak risiko (Severity)
TK RIKS Deskripsi Dampak

1 Minimal Tidak ada cedera

2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet

• Dapat diatasi dng P3K

3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek

• Berkurangnya fungsi
motorik/sensorik/psikologis atau intelektual
(reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan
4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh
• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/
psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk
berhubungan dng penyakit
5 Ekstrem Kematian yg tdk berhubungan dng
perjalanan penyakit
19 t
 Probabilitas
Frequent: Sangat sering terjadi (Tiap
minggu/bulan) : 5
Probable: Sering terjadi (bbrp kali/tahun) : 4

Possible: Mungkin terjadi (1 - < 2 tahun/kali) : 3

Unlikely: Jarang terjadi (> 2 - < 5 th/kali): 2

Rare: Sangat jarang terjadi ( > 5 thn/Kali): 1

 Dampak Tak Significant MINOR Moderat Mayor Katatrospik
1 2 3 4 5
Probabilitas

Sangat sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4

Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2 - < 5 th/kali)
2
Sangat jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
( > 5 thn/Kali)
1
21 dr Luwi - PMKP 7 Okt
 LEVEL/BANDS TINDAKAN

EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari, membutuhkan

(SANGAT tindakan segera, perhatian sampai ke Direktur RS
TINGGI)
HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng detail &
(TINGGI) perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top
manajemen

MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2

(SEDANG) minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai dampak
terhadap bahaya & kelola risiko

LOW Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama 1

(RENDAH) minggu diselesaikan dng prosedur rutin

23
BUKTI
DILAKUKAN
IDENTIFIKASI
DAN
ANALISIS
RISIKO DAN
POTENSI
RISIKO
1 2

ANALISIS & IDENTIFIKASI

MITIGASI, REDUKSI
KEJADIAN , PROGRAM
& PEMANTAUAN
MR, RUK PUSKESMAS

BUKTI HASIL PROGRAM 4

MR DAN TL
4

BUKTI FMEA
Langkah-langkah….
➜ Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan:

- Sering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ)

- 1 : tidak pernah, 10 sangat sering

MINIMAL 1 FMEA
- Kegawatannya (severity): (SV) PER TAHUN /
PELAYANAN
- 1 : tidak gawat, 10 sangat gawat
ATAU PROGRAM

- Kemudahan untuk terdeteksi (detectability): (DT)

- 1 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi

➜ Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengkalikan: Occ x SV x DT
➜ Tentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk prioritas
➜ Tentukan kegiatan untuk mengatasi (design action/solution)
➜ Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil
➜ Gambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut
➜ Hitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikan
 “
27

SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN 3
29
30
BUKTI DILAKUKAN KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM
PEMBERIAN ASUHAN

1
 BUKTI DILAKUKAN SESUAI DENGAN KEBIJAKAN
CONTOH
 BUKTI PROSES VERIFIKASI SEBELUM TINDAKAN DILAKUKAN
CONTOH
SESUAI KEBIJAKAN
 BUKTI PROSES MENGURANGI PASIEN JATUH
CONTOH
35
36
37
38
 “
39

PELAPORAN IKP
4
 Investigasi &
Analisis

Hasil
Aplikasi Laporan IKP
Puskesmas

Formulir RCA
Pelaporan IKP
Internal

Investigasi
Sederhana
 45

CONTOH
Pelaporan Perilaku yang Tidak
M endukung Budaya
Keselamatan

SK tentang Standar Perilaku

Perilaku tidak mendukung budaya keselamatan pasien

Form Pelaporan Tindak Lanjut Laporan Perilaku Yang Tidak

Perilaku Yang Tidak Sesuai
Sesuai
SK tentang Standar Perilaku SOP tentang
yang Mendukung Budaya Pelaporan jika
Keselamatan, Perilaku yang Mengalami Perlakuan
Tidak Boleh Yang Tidak Sesuai
 “
46

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI 5
 Isi Laporan PPI

▪ Penerapan Kewaspadaan Isolasi

▪ Pelaksanaan Surveilans Infeksi
▪ Pencegahan infeksi melalui implementasi bundles
▪ Hasil monitoring penggunaan anti mikroba
▪ Pendidikan dan pelatihan
▪ Pelaksanaan ICRA Bangunan, dll
48
49
Contoh tabel rencana dan monitoring
Program PPI
THANK YOU