PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
JALAN PASANGGRAHAN DESA CIMANGGU KEC. PALABUHANRATU 43364
Website : http://dinkes.sukabumikab.go.id (email : dinkes@sukabumkikab.go.id)

FORMAT MONITORING INDIKATOR MUTU PUSKESMAS DI 25 PUSKESMAS REAKREDITASI 2021

PADA BULAN NOPEMBER 2021

NAMA PUSLESMAS : UPTD PUSKESMAS CIKIDANG

ALAMAT : Jln. Raya Cikidang Cikidang KM. 19 Kode Pos 43367 Jawa Barat

STATUS AKREDITASI : Madya

NO PENERAPAN TATA KELOLA MUTU DI JAWABAN KETERANGAN /ACUAN

PUSKESMAS
1 Apakah puskesmas saudara pada tahun 2021 Ya Komitmen janji yg
menyelenggarakan pertemuan komitmen diwujudkan dalama
Tindakan oleh setiap
karyawan PKM untuk
memberikan pel yang
bermutu (hal 25-28)
Bila belum: mengapa dan apa yang akan
dilakukan?

Apakah Puskesmas sudah membuat komitmen

peningkatan mutu dengan PMK no 455 dimasa
pandemic yang si uaplod ke kemenkes dengan Belum
tembusan ke kab sie mutu pengganti tertunda
akreditasi ?
2 Apakah Rencana lima tahunan periode tahun Ya Kepemimpinan ( hal 29-30)
2021-2025 sudah dibuat
Apakah RUK tahun 2021 sudah dibuat sesuai Ya
dengan strander PMK 44 tahun 2014
Apakah RPK sudah dibuat sesuai dengan Ya
strander berisi jadwal pelaksanaan kegiagtan
3 Apakah Pskesmas sudah Menyusun Ya Stuktur organisasi PKM
pengorganisasian PMK sesuai PMK 43 tahun sesuai PMK 43 tahun 2019
2019
Apakah Pskesmas sudah membuat Tim Mutu Ya Pengorganoisasia mutu
 Puskesmas (TMP)
Bila sudah No SK TMP: 800/004/ADMEN/CKD/2021
Uraiakan TM di Puskesmas lengkap dengan
Nama
PJ MUTU dr. Sinta Nurapriliyani
Koord Keselamatan Pasien dr. Meilani Sualeman
Koord PPI Armiyati Somantri, Amd.Keb
Koord Manajemen Resiko Ratna Rahayu S, Amd.Keb
Koord Audit Internal Hj. Nenden Rahmawati, STr.Keb
Koord K3 Nike Aprilianti, SKM
Koord Mutu Admen Elsa Widia, Amd.Keb
Koord Mutu UKP Desi Heri H, STr.Keb
Koord Mutu UKM Intan Purnama Alam, STr.Keb
Bila Belum : apa yang menjadi masalah dan
solusi yang akan dilakukan?

4 Apakah Puskesmas tahun 2021 sudah membuat Ya Perencanaan program

perencanaan program mutu? mutu Hal 39 – 59
Bila Belum apa masalah dan solusi apa yang
akan dilakukan?

5 Apakah puskesmas sudah melaksanakan Ya Belum Hal 61

program mutu?
Kegiatan apa saja yang sudah dilaksanakan
sebutkan

6 Apakah Puskesmas melakukan Audit Internal di Ya Hal 66. Dan Pedoman Audit
tahun 2021 Internal
Bila ya apa sajayang program apa saja yang
dilakukkan ?

Bila belum apa masalah dan solusinya?

7 Apakah Puskesmas di tahun 2021 melaksanakan Ya Hal 68
Pertemuan tinjauan manajemen? ( minimal 2 kl
dalam 1 tahun)
Bila ya: kapan dilaksanakan ? Baru satu kali di bulan Juni. Rencan yang
kedua bulan desember
Bila belum apa masalah dan solusinya?

8 Apakah Puskesmas sudah membuat RPS RPS/ PPS. Rencana

perbaikan strategis dari
hasil survei akreditasi
RPS/PPS 3 minggu setelah akreditasi Ya Belum
RPS/PPS 3 BULAN setelah akreditasi Ya Belum
RPS/PPS 3 tahun setelah akreditasi Ya Belum
Bila belum apa masalah dan solusi yang akan
dilakukan?

9 Apakah setelah WS TKM dan pemahaman Ya

instrument sudah di sosialisasikan?

10 Apakah Puskesmas sudah mengirimkan untuk Ya

pelatihan Program Pencegahan Infeksi (PPI)?
11 Apakah Puskesmas sudah mengirinkan untuk Belum
pelatihan Indikator Keselamatan Pasien (IKP)?
12 Apakah Puskesmas sudah mengirimkan untuk Belum
pelatihan Manejemen Fasilitas Kesehatan (MFK)
13 Apalah Puskesmas sudah mengikuti Pelatihan Ya
Manajemen Puskesmas ?

PENETAPAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

I Apakah Puskesmas sudah

membuat Indikator mutu
 pelayanan
ADMEN YA 2 Bila Ya Berapa Jumlah indikator
indikator Pelayanan Admen?
Bila belum apa masalah dan 1. Kepatuhan pegawai memakai atribut setiap hari
solusinya? 2. Kepatuhan pegawai mengisi dajn mengumpulkan
buku visum setiap setiap hari

UKM YA Bila ya berapa jumlah indicator mutu

pelayanan UKM?
Bila belum apa masalah dan 1. Pelaksanaan posbindu 12 kali dalam satu bulan 100%
solusinya? 2.

UKP YA Bila ya berapa jumlah indicator mutu

pelayanan UKP?
Bila belum apa masalah dan 1. Pelayanan pasien 100% oleh dokter
solusinya? 2.

2 Apakah Puskesmas sudah Ya Belum Bila ya Berapa jumlah indicator prioritas

membuat indicator mutu Puskesmas?
prioritas Puskesmas?
Bila belum apa masalah dan
solusinya?

TULISKANLAH SALAH SATU PROFIL RUMUS INDIKATOR MUTU PELAYANAN

1. INDIKATOR MUTU ADMEN

PROGRAM:

1 Judul Indikator Kepatuhan pegawai memakai atribut setiap hari

100%

2 Dasar pemikiran/ Alasan pemikiran Permendagri Nomor 11 tahun 2020 tentang Pakaian
indicator ASN dilingkungan Kemendagri dan Pemerintah
Daerah
3 Dimensi Mutu Keselamatan
4 Tujuan Meningkatkan kepatuhan seluruh pegawai
5 Definisi Operasional ASN adalah profesi bagi pegawai negeri sipil dan
pegawai pemerintah dengan perjanjiaan kerja.
Pakaian dinas harian adalah pakaian yang digunakan
untuk melaksanakan tugas sehari-hari.
ASN di lingkungan kemendagri dan pemda wajib

6 Jenis Indikator
7 Satuan pengukuran
8 Nomerator ( pembilang)
9 Denominator ( penyebut)
10 Target Pencapaian
11 Kriteria inklusi dan ekslusi
12 Formula pengukuran
13 Desain/ metoda pengumpulan data
14 Sumber data
15 Instrument pengambilan data
16 Cara pengambilan data
17 Periode waktu pelaporan data
18 Periode analisi data
19 Penyajian data
20 Instrumen pengambilan data
21 Penanggung jawab Indikator
2. INDIKATOR MUTU UKM
PROGRAM : LANSIA
1 Judul Indikator
2 Dasar pemikiran/ Alasan
pemikiran indicator
3 Dimensi Mutu
4 Tujuan
5 Definisi Operasional
6 Jenis Indikator
7 Satuan pengukuran
8 Nomerator ( pembilang)
9 Denominator ( penyebut)
memakai pakaian dinas dan atribut pada hari kerja.
(name tag, pin korpri, id card, pin CEPAT)
Proses
Persentase
Jumlah pegawai yang memakai atribut lengkap pada
hari tersebut
Jumlah seluruh pegawai
100%
Eklusi : pegawai yang tidak masuk (sakit, izin, cuti,
tanpa keterangan)
Inklusi : semua pegawai di ruang lingkup puskesmas
cikidang
Jumlah pegawai yang memakai atribut lengkap
x100
Jumlah seluruh pegawai
Survey obervasi
Data primer survey observasi
Formulir survei
Total sampling
Setiap bulan
Setiap bulan
Grafik
Harian
Penanggung jawab koordinator mutu audit internal
Cakupan pelayanan posbindu 12 kali dalam satu
bulan 100%
Karena belum tercapainya target posbindu baru
5 desa
Orientasi pada pasien terhadap pengguna
layanan
Meratanya pelayanan lansia diseluruh desa
Posbindu adalah kegiatan monitoring dan
deteksi dini factor resiko penyakit tidak menular
terintrgerasi serta gangguan akibat kecelakaan
dan tindakan kekerasan dalam rumah tangga
yang dikelola oleh masyarakat melalui
pembinaan terpadu
Proses
persentase
Jumlah posbindu yang dilaksanakan
Jumlah seluruh posbindu yang harus
 dilaksanakan (12 desa)
10 Target Pencapaian 100 %
11 Kriteria inklusi dan ekslusi Inklusi : 12 posbindu
Ekslusi : -
12 Formula pengukuran Jumlah posbindu yg dilaksanakan x100
Jumlah posbindu
13 Desain/ metoda Data primer dengan data observasi
pengumpulan data
14 Sumber data Data primer
15 Instrument pengambilan Laporan bulanan
data
16 Besar sampel Total sampling
17 Periode waktu pelaporan Setiap bulan
data
18 Periode analisi data Setiap 3 bulan
19 Penyajian data Tabel
21 Penanggung jawab PJ Program lansia
Indikator

3. INDIKATOR MUTU UKP

PROGRAM:

1 Judul Indikator Pelayanan pasien di poliklinik 100% oleh

2 Dasar pemikiran/ Alasan
pemikiran indicator
3 Dimensi Mutu
4 Tujuan
5 Definisi Operasional
dokter
Permenkes No.4 tahun 2019 tentang
standar teknis pemenuhan mutu
pelayanan dasar pada standar pelayanan
minimal bidang kesehatan, pasal 1 ayat
5,6
Keselamatan pasien
Memberikan pelayanan kepada pasien
oleh tenaga kesehatan sesuai dengan
kompetensi dan kewenangan.
1. Dokter merupakan lulusan pendidikan
kedokteran yang ahli dalam penyakit
dan pengobatan nya.
2. Pasien adalah orang yang memiliki
kelemahan fisik atau mental nya
menyerahkan pengawasan dan
perawatan nya, menerima dan
mengikuti pengobatan yang ditetapkan
oleh temnaga kesehatan.
3. Pelayanan poliklinik merupakan tempat
pelayanan yang bertugas melakukan
pemeriksaan pasien secara umum
dengan melihat oindikasi atau gejala-
 gejala yang diderita oleh pasien.
Pelayanan kesehatan yang bermutu yang
terselenggara sesuai dengan standar dan
kode etik profesi yang telah ditetapkan.
6 Jenis Indikator Proses
7 Satuan pengukuran Persentase
8 Nomerator ( pembilang) Jumlah pasien yang diperiksa dokter
dipoliklinik dalam hari tersebut
9 Denominator ( penyebut) Jumlah seluruh pasien yang berkunjung
ke poliklinik pada hari tersebut
1 Target Pencapaian 100%
0
1 Kriteria inklusi dan ekslusi Inklusi : semua pasien yang datang
1 berobat
Ekslusi : -
1 Formula pengukuran Jumlah pasien yang diperiksa x100
2 Jumlah kunjungan pasien
1 Desain/ metoda survei
3 pengumpulan data
1 Sumber data Hasil survei buku register perawat dan
4 rekam medis
1 Populasi atau sampel semua
5
1 Besar sampel Total sampling (kunjungan 100%)
6
1 Periode waktu pelaporan Setiap bulan
7 data
1 Periode analisi data Setiap bulan
8
1 Penyajian data Grafik
9
2 Instrumen pengambilan Harian
0 data
2 Penanggung jawab Indikator Penanggung jawab koordinator mutu
1 UKP

MASUKAN DARI TIM MONEV:

TIM MONEV:
1.
2.
3.
4.