1. Tn.

K usia 40 tahun mengatakan bahwa memiliki luka di kaki kiri yang tak kunjung
sembuh dan terasa nyeri. Nyeri dirasakan terutama saat digunakan untuk bergerak. Saat
bergerak Tn. K tampak meringis kesakitan dan bergerak secara perlahan. Nyeri terasa
seperti tertusuk-tusuk. Saat nyeri muncul, Tn. K hanya berbaring dan tidak meminum
obat. Luka tersebut membuat Tn. K kesulitan untuk berjalan, sehingga Tn. K
menggunakan alat bantu untuk berjalan. Setelah dilakukan pemeriksaan, dokter
menyarankan untuk dilakukan amputasi. Pasien mengatakan merasa khawatir dan malu
jika harus diamputasi. Pasien merasa tidak bisa bekerja lagi dan sulit bersosialisasi jika
dilakukan amputas. Tn. K sering tampak sedih dan murung, sering menarik diri jika
keluarga dan teman-teman mengunjunginya.
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan tampak adanya luka di kaki kiri dengan diameter 5
cm warna kemerahan, ada sedikit pus, dan tampak edema disekitar luka serta teraba
hangat ketika disentuh. Warna kulit sawo matang , ada lesi dan jaringan parut di kaki
kanan, CRT 3 detik. TD 110/70 mmHg, Nadi 76 x/ mnt, RR 20x/mnt Suhu 37,8oC
Hasil laboratorium menunjukkan Hemoglobin 12,5 gr/dl (14-18 gr/dl), Leukosit
12.900 /ul (5000-10.000 /ul) Trombosit 450.000 /ul (150-400.000 /ul) Hematokrit 48%
(40-54%)

2. Tn L mengeluhkan nyeri dada. 3 jam sebelum masuk RS pasien tiba-tiba pingsan, dada
terasa tertekan, nyeri menjalar ke bahu belakang, kelar keringat dingin. Saat ini pasien
merasa lemas, seperti tidak punya tenaga pada seluruh tubuhnya dan mudah lelah, masih
beraktivitas namun hanya mampu berjalan 60 meter. Nyeri dada masih ada dengan skala
5. Pasien mengeluhkan sesak napas dan sesekali mengelus dada.. Pasien memiliki riwayat
penyakit jantung dan hipertensi.
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan ada pernapasan cuping hidung, dan ada
penggunaan otot bantu napas. Napas pendek dan dangkal. TD 100 / 80 mmHg, N 87 x /
mnt, RR 30 x / mnt Suhu 36,5 oC
Hasil laboratorium menunnjukkan Hemoglobin 12 g/dl (14-18 gr/dl), leukosit 7670 /ul
(5000-10.000 /ul) Hematorkit 36 % (40-54%)

3. Nn. A mengatakan batuk sudah 4 hari. 2 hari terakhir badan teraba panas. Nn. A
mengeluhkan sakit tenggorokan saat batuk, susah mengeluarkan dahak, dan kadang-
kadang sesak napas. Sudah 3 hari terakhir, Nn. A susah tidur, karena batuk saat malam
hari. Saat dilakukan pengkajian, Nn. A tampak sering menguap. Badan teraba hangat, dan
tampak lemas
Hasil pemeriksaan fisik menunjukan suara napas ronchi, vocal fremitus dextra dan
sinistra tidak sama. TD 120/80 mmHg N 76x/mnt RR 28x/mnt suhu 37,8 oC. tampak
adanya lingkaran hitam disekitar mata. Konjuctiva anemis. hasil pemeriksaan foto thorax
menunjukkan adanya gambaran bronchitis.
4. Tn. L mengatakan mencret sejak 1 bulan yang lalu (3-5 kali sehari) , malam keringat
dingin dan kadang demam, tubuhnya terasa lemah dan letih. Pasien riwayat pengguna
narkoba jenis putaw. Konsistensi feses cair berlendir, tidak ada darah. pasien tampak
kurus. Pasien msih mau minum 5-6 gelas /hari. Pasien mengatakan sejak semalam untuk
makan terasa sakit dimulut, karena ada sariawan.
Pasien sudah tidak mempunyai ayah, sedangkan ibu pasien tinggal bersama kakaknya
diluar kota. Pasien belum mengetahui penyakit yang dideritanya, dia hanya merasa
khawatir penyakitnya akan bertambah parah karena tidak bisa membayar biaya
perawatan. Tn L mengatakan teman-temanya sudah mulai menjauhi dia, dan menolak
jika diajak bertemu.
Hasil pemeriksaan fisik ada nyeri tekan, perkusi redup, bising usus 14x/mnt. Ekstremitas
kakan terdapat tato, dan bekas suntikan. Membrane mukosa kering, turgor elastis,
konjunctiva anemis, pucat . BB 45 Kg TB 160 Cm TD 110/70 mmHg N 120 x/mnt R
22x/mnt Suhu 38oC Hasil laboratorium menunjukkan Hb 8,7 gr/dl (14-18 gr/dl) Leukosit
3.050 /ul (5000-10.000 /ul) Trombosit 208.000 /ul (150-400.000 /ul) Hematokrit 29%
5. Ny. S usia 48 tahun mengeluh ada luka pada telapak kaki kiri sejak 2 minggu yang lalu.
Pasien mengeluh luka tidak sembuh-sembuh, tampak melebar dan kehitaman, terdapat
pus, klien mengatakan lukanya tidak terasa sakit. Panjang luka ±10 cm lebar ±5cm
kedalaman ±1 cm terdapat jaringan mati (nekrosis), bau menyengat Klien juga mengeluh
badan terasa letih, sedikit pusing, tampak lemah dan lesu. Makan hanya habis ½ porsi
dari RS. Klien hanya bias tiduran, aktivitas dibantu oleh keluarga.
Klien mengatakan menderita DM sejak 5 tahun yang lalu, rutin mengkonsumsi obat gula
darah yaitu Glimepirid 1 mg dan metformin 500 mg. Klien mengatakan ayah dan
suaminya telah meninggal karena penyakit yang sama. Klien mengatakan merasa cemas
dan takut akan segera meninggal seperti ayah dan suaminya. Capillary refill time >2 detik
TD 107/81 mmHg N 80X/mnt RR 100 x/mnt Suhu 36,5 oC GDS 285 mg/dl, Hb 10,9
gr/dl (11-15,5 g/dl), leukosit 18,2 /ul

6. Ny. L mengatakan merasakan nyeri saat menelan. Semalam sebelum dibawa ke RS

pasien merasa tidak bias tidur Karena mulut terasa kering dan panas serta nyeri saat
menelan. Pasien juga mengeluh mual, tidak nafsu makan, serasa ingin muntah, lidah
terasa pahit dan perut terasa sesak. Pasien 3 bulan yang lalu menjalani operasi tumor
disekitar organ mulut. Diet saat ini lunak 3x sehari, makan habis 3 sendok. Nyeri
menelan dirasakan skala 5 seperti ditusuk-tusuk, dan semakin meningkat ketika menelan.
Saat nyeri muncul pasien biasanya membasahi dengan air hangat.
Hasil pemeriksaan fisik : TB 155 cm BB 55 Kg LILA 25 cm IMT 25 BB ideal 49,5 kg,
BB sebelum sakit 65 kg. turgor kulit kurang elastis, mukosa mulut kering, pasien tampak
lemah. TD 110/80 mmHg RR 16 x/mnt N 85 x/mnt Suhu 36,2 oC bising usus lemah,
 terdengan hipertimpani di kwadran kiri bawah, dan nyeri tekan dikwadran atas. Kekuatan
otot ektremitas atas 5 : 5, ekstremitas bawah 3 : 3
Hasil laboratorium menunjukkan HB 13,9 g/dl (12-15 g/dl) Kreatinin 0,5 mg/dl (0,5-1,2)
natrium 127 mmol/l (135-145) Kalium 1,8 mmol/l (3,5-5,5) kalsium 1,9 mmol/l (2-2,9)
SGOT 126 gr/dl (0-40) SGPT 53 gr/dl (0-40)

7. Tn. A (47 th) mengeluh nyeri pada abdomen kiri bawah. Klien mengatakan sudah 1
minggu demam disertai mual, pusing, lesu, susah BAB dan nyeri pada abdomen bawah.
Klien juga mengatakan menggigil pada malam hari disertai keringat dingin. Nyeri perut
dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan skala 4 dan bertambah berat ketika bergerak dan
ditekan. Klien mengatakan belum BAB selama 5 hari. Hal tersebut membuat klien
merasa tidak nyaman dan enggan makan. Porsi makan klien berkurang menjadi 3-4
sendok. Minum hanya 4 gelas per hari. Klien menambahkan lidah terasa pahit. BB
sebelum sakit 65 Kg.
TD 130/60 mmHg N 65x/mnt RR 21 x/mnt suhu 37,8 oC. peristaltic usus 5x/mnt
Hasil laboratorium menunjukkan Hb14,3 g/dl Hematokrit 18% leukosit 21.170 /ul cek
Widal menunjukkan S. Tiphy O 1/120 S. Tiphy H 1/60

8. Ny. T (67 th) mengeluhkan ingin buang air kecil terus menerus dan tidak bias ditahan
sampai ke toilet. Ny. T mengatakan kencingnya lebih dari 10x dalam sehari. Ia juga
mengatakan lecet-lecet pada kulit sekitar paha dan bokong. Lecet terasa nyeri dengan
skala 4 seperti tersayat-sayat. Klien mengatakan malu apabila keluar rumah, karena
mengompol dan bau air kencingnya menyengat, sehingga lebih sering berdian diri di
rumah. Hasil pengkajian TD 150/90 mmHg N 90 x/mnt RR 18x/mnt Suhu 37oC.
 DAFTAR NAMA MAHASISWA PRAKTIK LABORATORIUM
KELAS 1A

KELOMPOK 1 KELOMPOK 2 KELOMPOK 3 KELOMPOK 4

1 Ade Arifiyah 6 Fatma Wati 2 Linda Mulyani 7 Salsa Nabilah Pramiyani
2 7 Fina Nazhatina 3 8
Ajeng Lestari Melina Indriana Putri Shinta Tika Putri
Ajiningrum
3 Aksah Ainiun Asri 8 Fitri Liani 4 Mizanah Khusnul Saputri 1 Silviera Azmi
4 Alfiyan Fauzi 1 Fitria Saphira Kuswojo 5 Mudita Ayu Zikro 2 Siti Nurhayatun
5 Andika Bagas Dias Putra 2 Gina Sonia 6 Nabilla Adiba F 3 Sri Antika Putri
6 3 Ilenia Nurwanda 7 4
Anisa Nur Maulidiani Nanda Salmi Aulia Titi Ana Maliana
Putrigraha
7 Ayundah Indriawati 4 Inggi Fahronisah 8 Nida Azimatu 'Ulya 5 Tri Novia Syarifah
8 Bernika Sastya Fianti 5 Iqbal Wahyu Pratama 1 Nofi Ayu Ardila 6 Umi Azizah
1 Danang Aditya Putra 6 Ismatul Maulana Nihayah 2 Nurul Widia Sari 7 Vina Inayati
2 Dian Yulia Sari 7 Itta Ulfuskhati 3 Putri Syavna Kamil 8 Widya Putri Utami
3 Dinda Khusnul Mashanti 8 Johan Aviv Miftahufin 4 Reffi Mulyadi 1 Wiwit Anang Wiyoga
4 Ega Nova Shintya 1 Kurotul Khofifah 5 Rizky Maulana Firdaus 2 Yusuf Budiman
5 Ermiyanti diyahayuningtyas 6 Saeviana Pisca Bella
KELAS 1B
KELOMPOK 1
1 Agus Apriyanto
2 Ajeng Swastikaningrum
3 Al Azis Saputra
4 Andi Nurhakim
5 Anggun Fabriana Saputri
6 Anna Agustia
7 Bella Nazila Azhar
8 Chindy Putri Juniar Prastika
1 Devi Safitri
2 Dimas Eko Prabowo
3 Dinda Septianingrum
4 Eri Yulianti
5 Eyang Purnaya Sari
KELOMPOK 2
6 Fathi Rozak
7 Fepty Ayu Lestari
8 Finarika Dwi Octaviani
1 Fitri Masrokhatul Jannah
2 Fauziytun Nisa
3 Ian Fachri Nasrulloh
4 Indah Permata Sari
5 Innayah
6 Irva Ulfiatul Hidayah
7 Ismi Reni Fadilah
8 Jelsi Retno Amelia
1 Kholifah
2 Liana Oktaviani
KELOMPOK 3
3 Melin Suci Apriliana
4 Mellyta Devie Annah Farizah
5 Muhammad Yuzril Bahtiar
6 Nadiyah Ikhwana
7 Neli Ana Afifah
8 Nisrina Salsabila
1 Nur Shinta Sani
2 Oktaviani Rest Gusti
3 Ragil Amalia
4 Retno Anindita
5 Rufi Azizatul Laeli
6 Salikhin Nafi Isbat
KELOMPOK 4
7 Shelvia Ayu Safitri
8 Silviani Amelia Putri
1 Sisi Restu Vandhira
2 Siti Nurkholisoh
3 Syafist Ikhsani
4 Tomi Handika
5 Ulis Erliyana
6 Uswatun Khasanah
7 Wati Herita
8 Windi Setyaningsih
1 Wulan Septianingrum
2 Yuyun Rislina Salsabila
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN DASAR
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ….. DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR
……….. DI RUANG ……………….. RUMAH SAKIT ………………..

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : …………………………………
b. Tempat dan tanggal lahir : …………………………………
c. Pendidikan terakhir : …………………………………
d. Agama : …………………………………
e. Status perkawinan : …………………………………
f. Tinggi Badan / Berat Badan : …………………………………
g. Alamat : …………………………………
h. Orang terdekat yang mudah dihubungi : …………………………………
i. Hubungan dengan klien : …………………………………
j. Tanggal masuk RS : …………………………………
k. Diagnosa medis : …………………………………
l. No. RM : …………………………………

2. KELUHAN UTAMA..................................................................................................
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.............................................................................
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU.……………………………………………….................……………
5. RIWAYAT PENYAKIT KELUAGA…………………………………………………………………..……
6. RIWAYAT LINGKUNGAN..........……………………………………………………………………………
7. POLA FUNGSI KESEHATAN
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan…………………………………………………
b. Pola aktivitas dan latihan.....................……………………………………………………………
c. Pola nutrisi dan metabolik………………………………………………………………………………
d. Pola eliminasi.................…………………………………………………………………………………
e. Pola istirahat dan tidur…………………………………………………………………………………
f. Pola kognitif persepsi...…………………………………………………………………………………
g. Pola sensori visual..................…………………………………………………………………………
h. Pola toleransi dan koping terhadap stress………………………………………………………
i. Persepsi diri / konsep diri.........………………………………………………………………………
j. Pola seksual dan reproduksi......……………………………………………………………………
k. Pola nilai dan keyakinan...………………………………………………………………………………

8. PEMERIKSAAN FISIK
a. Survey umum
 Keadaan umum : ……………………
  Kesadaran : ……………………
 Tanda – tanda vital :
TD : mmHg - RR : x/menit
- HR : x/menit - Suhu :

 Antropometri
TB: ...................................... BB:................................
b. Kulit, rambut dan kuku
 Kulit : ………………
 Rambut : ………………
 Kuku : …...………….
c. Kepala dan leher
 Kepala : ………………
 Mata : ………………
 Telinga : ………………
 Hidung : ………………
 Mulut : ………………
 Leher : ………………
d. Toraks dan paru-paru
 Toraks : ………………
 Jantung
- I : ……………… - P : ………………
- P : ……………… - A : ………………
 Paru – paru
- I : ……………… - P : ………………
- P : ……………… - A : ………………
e. Abdomen
- I : ………………
- A : ………………
- P : ………………
- P : ………………
 f. Genetalia : ………………
g. Rektum dan anus : ………………
h. Ekstremitas : ………………
9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium.......………………………………………………………………………
b. Pemeriksaan diagnostic…………………………………………………………………………………
10. TERAPI...................................................................................................................
B. ANALISA DATA
No. Hari / Data Problem Etiologi
Tanggal/
Jam

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

1. ………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………
D. NURSING CARE PLAN (INTERVENSI)
No. Tujuan Kriteria Intervensi Rasional TT &
Diagnosa Umum Hasil Nama
Keperawatan Perawat

E. IMPLEMENTASI
No. Hari / Implementasi Respon Klien TT &
Diagnosa Tanggal (DO & DS) Nama
Keperawatan Jam Perawat

F. EVALUASI
No. Hari / Tanggal / Jam Catatan TT &Nama
Diagnosa Perkembangan Perawat
Keperawatan