ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN BP. G DI RUANG IBS

RUMAH SAKIT ISLAM NUR HIDAYAH

DISUSUN OLEH:

PAISAL SALIKO
20149012051

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJALENGKA
KAMPUS II CIREBON
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan Pada Bp. G Dengan Diagnosa Medis Katarak

Di ruang IBS Rumah Sakit Islam Nur Hidayah.

Mengetahui:

Pembimbing Lapangan Mahasiswa Profesi Ners

(…………………………………) (…………..……………………)

Pembimbing Profesi Ners

(………………………………………………………)
 FORMAT PENGKAJIAN

NO MEDREC : 100808
TANGGAL PENGKAJIAN: 09-03-2021

A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas pasien
Nama : BP. G
Umur : 50
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : pleret, bantul

Diagnosa Medis : Katarak

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. E
Umur : 48
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan Dengan Pasien : Istri pasien
Asal Pasien : Poli

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Keluhan utama pre operasi
Pasien mengatakan sedikit takut akan dilakukan operasi

2. Riwayat Penyakit Masa Lalu

a. Riwayat Alergi : tidak ada
b. Riwayat Kecelakaan : tidak ada
c. Riwayat di Rawat di Rumah Sakit
Kapan : tidak pernah masuk rumah sakit
Alasan : tidak pernah masuk rumah sakit
3. Sistem nilai kepercayaan
a. Adakah nilai-nilai agama yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada
b. Aktivitas agama yang dilakukan selama sakit : pasien mengatakan sholat lima
waktu dan tidak lupa untuk berzikir
 C. PENGKAJIAN FISIK
Tanda-tanda vital
- Tensi : 120/80 mmHg
- Nadi : 96 x/menit
- Respirasi : 22 x/menit
- Suhu : 36,5 ‘C
Kesadaran : CM / sadar penuh
Keadaan Umum :
1. Bentuk tubuh : normal, hanya saja mata sebelah kiri kabur untuk melihat
2. Tinggi Badan : 165 cm
3. Berat Badan : tidak diketahui
4. Bentuk Muka : oval
5. Mata : terlihat bundaran putih dimata sebelah kiri

D. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium :
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai- Rujukan
Hemoglobin L 9.8 mg/dL 12.7-15.5
Leukosit B 15.3 10 3/uL 3.5-11
Hematokrit L 26 - 35-47
Eeritrosit L 3.4 10 6 u/L 3.8-5.2
Trombosit H 504 10 3 u/L 130-440
MCH 29 pg 25-34
MCHC 25 g/dL 32-36
MCV 83 fL 80-100
Eosinofil 1 - 1-3
Basofil 1 - 0-1
Netrofil segmen H 74 - 50-70
Limfosit L 29 - 28-40
Monosit 5 - 2-8
Masa pembekuan/CT 4.00 menit 3-5
Masa pembekuan/BT 3.30 menit 2-5
Gula Darah Sewaktu H 156.9 mg/dL 100-150
HbsAg -/ negatif

E. TERAPI / PENATALAKSANAAN
Obat tetes mata : mydriatil 1 tetes/ 5 menit
Obat tetes mata : mydriatil 1 tetes/ 30 menit

I. ANALISA DATA
Tanggal : 9 maret 2021
 DATA ETIOLOGI MASALAH
S : Pasien mengatakan Rencana pembedahan Ansietas
cemas

O : pasien tampak gelisah,

dan wajahnya tegang
TD: 120/80 mmHg, HR:
82x/menit,
Suhu: 36 c, RR: 20x/menit

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan]

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Pengurangan
1 x 20 menit, diharapkan rasa cemas pasien kecemasan (5820)
berkurang dengan indikator sebagai berikut:  Nyatakan dengan
Tingkat kecemasan (1211) jelas harapan
Indikator Skala terhadap perilaku
Awa Tujuan Akhir pasien.
l  Puji/kuatkan
Wajah tegang 3 4 - perilaku yang baik
Rasa cemas yang 2 4 - secara tepat
disampaikan secara lisan
 Instruksikan
Perasaan gelisah 3 4 -
pasien untuk
Keterangan: menggunakan
1 : berat teknik relaksasi.
2 : cukup berat  Bantu pasien
3 : sedang mengidentifikasi
4 : ringan situasi yang
5 : tidak ada memicu
kecemasan.

IV. IMPLEMENTASI
Tanggal : 9 maret 2021
N
JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD
O RESPON

1 12.40  Membina hubungan saling  Pasien kooperatif

percaya
1 12.41  Mengidentifikasi tingkat  Pasien tampak cemas
kecemasan pasien
1 12.43  Menjelaskan kepada pasien  Pasien hanya mengangguk
sedikit gambaran proses
pembedahan.
1 12.50  Mengajarkan teknik relaksasi  Pasien kooperatif
nafas dalam Pasien termotivasi untuk
1 12.55  Menganjurkan pasien untuk berdoa
berdoa menurut keyakinannya
V. EVALUASI
NO
TGL CACATAN PERKEMBANGAN TTD
Dx
1 09/03/2021 S : Pasien mengatakan kecemasannya menurun
walaupun sedikit.
O:
 wajah pasien masih tegang
 Pasien tampak berdoa
 Pasien tampak sering menghembuskan nafas
dalam
A : masalah teratasi sebagian

Indikator Skala
Aw Tujua Akhir
al n
Wajah tegang 3 4 3
Rasa cemas yang 2 4 4
disampaikan secara
lisan
Perasaan gelisah 3 4 4

Keterangan:
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada

P : Tingkatan Intervensi

 Menganjurkan untuk sering relaksasi nafas

dalam
 Menganjurkan pasien untuk rileks
 Menganjurkan pasien untuk terus berdoa agar
tenang
 Kolaborasi pemberian obat tetes mata
mydriatil 1 tetes/ 5 menit dan efrisel 1 tetes/
30 menit
 Siapkan pasien ke meja operasi