TARGET/ WAKTU

PROGRAM Tolak Ukur

NO SUB PROGRAM BULAN
KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Peningkatan Penyediaan Jumlah Apoteker dan TTK sesuai peraturan dan sesuai kebutuhan RS
Kualitas SDM
i. 1 Apoteker Kepala Instalasi 1. Adanya Pedoman
ii. 1 Apoteker di rawat jalan dibantu 2 Pengorganisasian
TTK dan 1 admin 2. Adanya dokumen
iii. 1 Apoteker di rawat inap per 30 TT Kredensial staf : STRA,
SIPA (Apoteker)
SIKTTK & STRTTK
(TTK)
Orientasi Karyawan Baru
a. Orientasi Rumah Sakit Kondisional Preseptorship umum
Kondisional Preseptorship unit
b. Orientasi Unit kerja
kerja
Pelatihan
a. Internal Bukti pelaksanaan
i. Review materi kefarmasian untuk review materi (edukasi
karyawan 3 bulan sekali terkait akreditasi,
review SPO)
ii. Edukasi terkait akreditasi, edukasi 1. Satuan Acara Training
terkait bpjs 2. Materi

iii. Pelatihan wajib dasar (Hand Hygiene, 1. Adanya TOR pelatihan

APAR, Etika batuk, 6 Sasaran internal
Keselamatan Pasien, Bantuan Dasar 2. Adanya sertifikat yang
Hidup) diterbitkan oleh bagian
diklat ketika orientasi
 umum

b. Eksternal 1. Adanya TOR pelatihan

Pelatihan Aseptis Dispensing internal
2. Adanya surat tugas dari
RS
Kondisional 3. Adanya sertifikat
pelatihan
4. Adanya materi
pelatihan

Evaluasi dan Penilaian Kinerja

i. Apoteker Adanya rincian
kewenangan klinis
untuk penilaian serta
evaluasi kinerja
ii. Tenaga Teknis Kefarmasian Adanya uraian tugas
staf untuk penilaian
serta evaluasi kinerja
2 Pelayanan a. Pengkajian dan pelayanan Resep 1. TOR Pelayanan
Farmasi Klinis Farmasi Klinis.
2. Pedoman Pelayanan
Farmasi Klinis
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Bukti Pelaksanaan
Obat dan Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi obat.
c. Pelayanan Informasi Obat (PIO) Leaflet dan poster
d. konseling Adanya bukti
pelaksanaan konseling
e. visite Adanya bukti
pelaksanaan dan
pencatatan pada Catatan
terintegrasi di rekam
 medis
f. Pemantauan Terapi Obat (PTO); Bukti pelaksanaan PTO
Adanya Catatan
terintegrasi di rekam
medis
g. Monitoring Efek Samping Obat
(MESO) Bukti pelaksanaan
MESO (Form MESO)
h. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO); Bukti pelaksanaan EPO
Adanya Dokumen
Farmasi Penderita
i. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah Tidak dapat dilakukan
(PKOD).

3 Pengelolaan Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi

Perbekalan a. Pemilihan 1. TOR Pengelolaan
Farmasi Perbekalan Farmasi
2. Adanya notulen Rapat
KFT.
3. Adanya Formularium
Rumah Sakit
b. Perencanaan pengadaan 1. Adanya budgeting
tahunan.
2. Adanya bukti
pelaksanaan pengisian
surat Pemesanan
3. Adanya bukti
pelaksanaan MOU
dengan supplier
4. Adanya sistem
 komputerisasi yang
mendukung
perencanaan dan
pengadaan obat alat
kesehatan dan bahan
medis habis pakai
c. Penerimaan Adanya bukti
pelaksanaan peneriman
dan pengecekan
obat,alat kesehatan dan
bahan medis habis
pakai datang
e. Penyimpanan 1. Bukti pelaksanaan
pencatatan narkotika
2. Bukti pelaksanaan
labeling high alert
medication (HAM)
3. Bukti pelaksanaan
penyimpanan obat
berdasarkan suhu
sediaaan.
4. Bukti pelaksanaan
penyimpanan secara
alfabetis dengan
menerapkan prinsip
First Expired First Out
(FEFO) dan First In
First Out (FIFO)
5. Bukti pelaksanaan
 penyimpanan obat 1 rak
1 item obat
f. Pendistribusian 1. Bukti pelaksanaan
pendistribusian obat
dan alkes di ruangan
(flor stock)
2. Bukti pelaksanaan
pendistribusian secara
unit dosis pada pasien
rawat inap
g. pemusnahan dan penarikan Adanya bukti
pelaksanaan
pemusnahan dengan
pihak ketiga (Berita
acara pemusnahan)
h. pengendalian 1. Bukti pelaksanaan stok
opname setiap bulan
2. Bukti pelaksanaan
pencatatan pada kartu
stok.
i. Administrasi 1. Adanya bukti
pelaksanaan pelaporan
narkotika dan
psikotropika
2. Adanya bukti pelaksanaan
pelaporan total persediaan
farmasi ke bagian
keuangan.
Pengembangan 1. Penyediaan ruang penyimpanan B3 sesuai 1. Adanya ruangan 4
 Sarana dan standar tempat penyimpanan
Prasarana B3 sesuai standar
2. Adanya pengajuan
pengadaan barang
2. Penyediaan lemari penyimpanan B3 di unit Adanya pengajuan
pengadaan barang
3. Penyediaan Clean Room dan Adanya pengajuan
kondisional
Laminar Air Flow untuk aseptis dispensing pengadaan barang
4. Standarisasi ruang penyimpanan obat Adanya tempat
terkait suhu dan kelembapan penyimpanan obat
yang memenuhi
standar (Grafik Suhu)
5. Penyediaan Instalasi Sentral Gas Medis Adanya pengajuan
kondisional
sesuai standar pengadaan
6. Adanya tempat penyimpanan Adanya bukti
khusus untuk APD di unit farmasi. penyimpanan APD di
unit farmasi
5 Program 1. Indikator 1. TOR Penjaminan
Peningkatan Mutu Pelayanan
Mutu Farmasi
2.
setiap 3 bulan (bukti
dokumentasi)
2. Standar operasional Dokumentasi SPO
3. Penilaian Kinerja Apoteker & TTK Bukti pengisian
formulir penilaian
kinerja
6. Keselamatan 1. Insiden Pencatatan dalam
Pasien dan insiden KP
K3RS 2. Managemen resiko Pencatatan dalam buku
3. Simulasi bencana 1. TOR
2. Materi
kondisional
3. Bukti dokumentasi