11/28/21

Anastesi

Pasien yang menjalani prosedur bedah atau

medis, anestesi menyediakan lima manfaat
penting:
§ Sedasi dan kecemasan berkurang
§ Kurangnya kesadaran dan amnesia
§ Relaksasi otot rangka
§ Penekanan refleks yang tidak diinginkan
§ Analgesia

1
 11/28/21

§ Karena tidak ada agen tunggal yang memberikan semua sifat yang
diinginkan, beberapa kategori obat digabungkan untuk
menghasilkan anestesi yang optimal.
§ Preanestetik membantu menenangkan pasien, menghilangkan rasa
sakit, dan mencegah efek samping anestesi yang diberikan
kemudian atau prosedur itu sendiri.
§ Blocker neuromuskular memfasilitasi intubasi trakea dan
pembedahan.

10/24/21
3

Gambar 13.1 Ringkasan obat-obatan umum yang digunakan untuk anestesi

43

FAKTOR PASIEN DALAM PEMILIHAN ANESTESI

oleh : Aliya Hafiya Halym
 11/28/21
10/24/21

TAHAPAN DAN KEDALAMAN ANASTESI

oleh : Vira Faddillah
1. TAHAPAN ANASTESI
Anestesi umum memiliki tiga tahap: induksi, pemeliharaan, dan pemulihan.
A. Induksi, induksi adalah waktu dari pemberian anestesi kuat hingga pengembangan anestesi yang efektif. Anestesi umum pada

orang dewasa biasanya diinduksi dengan agen IV seperti propofol, menghasilkan ketidaksadaran dalam 30 sampai 40 detik.
Untuk anak-anak tidak menggunakan agen IV, tapi agen tidak menyengat, seperti sevofluran, dihirup untuk menginduksi
anestesi umum.

B. Pemeliharaan anestesi, pemeliharaan memberikan anestesi berkelanjutan. Setelah pemberian anestesi, tanda-tanda vital dan
respons terhadap rangsangan dipantau terus menerus untuk menyeimbangkan jumlah obat yang dihirup dan/atau diinfuskan
dengan kedalaman anestesi. Pemeliharaan biasanya diberikan dengan anestesi volatil, yang menawarkan kontrol yang baik
atas kedalaman anestesi.

C. Pemulihan, pemulihan adalah waktu dari penghentian anestesi sampai kesadaran dan refleks protektif kembali. Pasca operasi,
campuran anestesi ditarik, dan pasien dimonitor untuk kembalinya kesadaran. Untuk sebagian besar agen anestesi, pemulihan
adalah kebalikan dari induksi. Redistribusi dari tempat kerja (bukan metabolisme obat) mendasari pemulihan. Jika penghambat
neuromuskular belum sepenuhnya dimetabolisme, agen pembalikan dapat digunakan. Pasien dipantau untuk memastikan

pemulihan penuh, dengan fungsi fisiologis normal (pernapasan spontan, tekanan darah dan denyut jantung yang dapat
diterima, refleks utuh, dan tidak ada reaksi tertunda seperti depresi pernapasan).

57

2. KEDALAMAN ANASTESI
Kedalaman anestesi
Kedalaman anestesi memiliki
memiliki empat
empat tahap
tahap berurutan
berurutan yang
yang ditandai
ditandai dengan
dengan meningkatnya
meningkatnya depresi
depresi SSP
SSP saat
saat anestesi
anestesi terakumulasi
terakumulasi di
di
otak ..
otak
● Tahap I—Analgesia:
Tahap I—Analgesia: Hilangnya
Hilangnya sensasi
sensasi nyeri
nyeri akibat
akibat gangguan
gangguan transmisi
transmisi sensorik
sensorik di
di traktus
traktus spinotalamikus.
spinotalamikus. Pasien
Pasien
berkembang dari
berkembang dari sadar
sadar dan
dan berbicara
berbicara menjadi
menjadi mengantuk.
mengantuk. Amnesia
Amnesia dan
dan penurunan
penurunan kesadaran
kesadaran akan
akan rasa
rasa sakit
sakit terjadi
terjadi saat
saat
tahap II
tahap II mendekat
mendekat
● Tahap II-Kegembiraan:
Tahap II-Kegembiraan: Pasien
Pasien menunjukkan
menunjukkan delirium
delirium dan
dan mungkin
mungkin perilaku
perilaku agresif.
agresif. Terjadi
Terjadi peningkatan
peningkatan dan
dan
ketidakteraturan dalam
ketidakteraturan dalam tekanan
tekanan darah
darah dan
dan pernapasan,
pernapasan, serta
serta risiko
risiko laringospasme.
laringospasme. Untuk
Untuk mempersingkat
mempersingkat atau
atau
menghilangkan tahap
menghilangkan tahap ini,
ini, agen
agen IV
IV kerja
kerja cepat
cepat diberikan
diberikan sebelum
sebelum anestesi
anestesi inhalasi
inhalasi diberikan.
diberikan.
● Tahap III—Pembedahan
Tahap III—Pembedahan anestesi:
anestesi: Ada
Ada hilangnya
hilangnya tonus
tonus otot
otot dan
dan refleks
refleks secara
secara bertahap
bertahap saat
saat SSP
SSP semakin
semakin tertekan.
tertekan.
Respirasi teratur
Respirasi teratur dan
dan relaksasi
relaksasi otot
otot rangka
rangka dengan
dengan hilangnya
hilangnya gerakan
gerakan spontan
spontan akhirnya
akhirnya terjadi.
terjadi. Ini
Ini adalah
adalah tahap
tahap yang
yang ideal
ideal
untuk operasi.
untuk operasi. Pemantauan
Pemantauan yang
yang cermat
cermat diperlukan
diperlukan untuk
untuk mencegah
mencegah perkembangan
perkembangan yang
yang tidak
tidak diinginkan
diinginkan ke
ke stadium
stadium IV.
IV.
● Tahap IV—Paralisis
Tahap IV—Paralisis meduler:
meduler: Terjadi
Terjadi depresi
depresi berat
berat pada
pada pusat
pusat pernapasan
pernapasan dan
dan vasomotor.
vasomotor. Ventilasi
Ventilasi dan/atau
dan/atau sirkulasi
sirkulasi
harus didukung
harus didukung untuk
untuk mencegah
mencegah kematian.
kematian.

68

43
 11/28/21

Anastesi Inhalasi
§ Gas inhalasi digunakan terutama untuk pemeliharaan anestesi setelah
pemberian agen IV
§ Agen inhalasi memiliki kurva dosis-respons yang sangat curam dan indeks
terapeutik yang sangat sempit, sehingga perbedaan konsentrasi yang
menyebabkan anestesi bedah dan depresi jantung dan pernapasan yang
parah adalah kecil
§ Obat-obat anastesi pada umumnya adalah
○ halotan,
○ isofluran,
○ desfluram,
○ sevofluran, dan
○ nitrous oksida(N2O).

10/24/21
7

C. Penyerapan dan distribusi anestesi inhalasi

• Alveolus merupakan jendela bagi anestesi inhalasi

• Perbedaan tekanan pada luar dan dalam paru-paru menyebbkan obat dibawa ke
alveolus
• Di alveolus obat akan masuk ke saluran sirkulasi darah
• Obat kemudian dibawa ke otak dan menimbulkan efek anestesi

815

4
 11/28/21
10/24/21

2. Anasthetic uptake
a. Kelarutan dalam darah

Tingkat kelarutan anastesi dalam darah : halotan > isofluran > sevofluran > dinitrogen
oksida> desfluran.

917

2. Anasthetic uptake
b. Cardiac Output
• mempengaruhi penghantaran obat anastesi ke jaringan
• Cardiac output rendah → delevery anastesi ke otak lambat

c. Gradien tekanan parsial alveolus ke vena dari anestesi

• Ketika aliran darah vena tanpa anestetika melewati ke paru-paru →
semakin banyak gas yang berdifusi masuk ke darah (partial pressure
lebih rendah daripada alveolar)
• Seiring berjalannya waktu partial pressure dari aliran darah vena
mendekati partial pressure alveolar sehingga tidak ada uptake lebih
lanjut

10
18

9
5
 11/28/21
10/24/21

3. Pengaruh jenis jaringan yang berbeda pada penyerapan anestesi

• Anestetika dalam darah akan masuk ke jaringan melalui perbedaan tekanan.
• Waktu yang dibutuhkan jaringan untuk mencapai anestesi dipengaruhi oleh aliran darah dan kapasitas jaringan.
• Aliran darah dan kapasitas jaringan organ yang di lalui agen anastesi berbeda-beda sehingga waktu untuk
mencapai anstesi berbeda pula.

11
19

4.Washout
• Ketika pemberian anestetika inhalasi dihentikan
→ tubuh menjadi sumber pendorong
anestetikadari ruang alveolar.
• Nitrous oxide keluar dari tubuh lebih cepat dari
halothane

20
12

106
n Anesthetics 177
11/28/21
10/24/21
eolar-to-venous partial pressure gradient of anes-
tic: This is the driving force of anesthetic delivery. For all
ctical purposes, pulmonary end-capillary anesthetic partial
ssure may be considered equal to alveolar anesthetic partial
ssure if the patient does not have severe lung diffusion dis-
e. The arterial circulation distributes the anesthetic to vari-
tissues, and the pressure gradient drives free anesthetic
into tissues. As venous circulation returns Mekanisme
blood depleted aksiof inhalasi anestesi
sthetic to the lung, more gas moves into the blood from the
g according to the partial pressure difference. The greater
difference in anesthetico Pada
concentration between
konsentrasi yang alveolar
efektif secara klinis, anestesi umum
erial) and venous blood, meningkatkan
the highersensitivitas
the uptake and the acid (GABAA) ke
reseptor-aminobutyric
wer the induction. Over time, the partialinhibisi
neurotransmitter pressure
GABA. inHalvenous
ini meningkatkan masuknya
ion klorida dan hiperpolarisasi neuron. Terjadi rangsangan neuron
od closely approximates that in the inspired mixture, and no
postsinaptik dengan demikian, aktivitas CNS berkurang (Gambar Induction
her net anesthetic uptake from
13.8). the lung occurs. 100 Nitrous oxide

of different tissue types o onTidakanesthetic

seperti anestesiuptake: The oksida
lainnya, nitrous time177dan ketamin tidak Desflurane

(percentage of inspired concentration)

d for a particular tissue to achieve memiliki aksi pada state
steady reseptor
withGABAA.
the par-efeknya kemungkinan
dimediasi melalui penghambatan N-metil-D-aspartat (NMDA) Sevoflurane
ssure of an anesthetic gas in the inspired mixture is inversely
reseptor
adient of anes-
Alveolar concentration
tional to the blood flow to that tissue (greater flow results in a
tic delivery. For steady
all Isoflurane
apidly achieved state).
o SelainIt itu,
is also directly
anestesi proportional
inhalasi memblokir rangsangan arus
anesthetic
capacity partial
of that
postsinaptik reseptor nikotinik.
tissue to store anesthetic (a larger capacity 50 Halothane
rinanesthetic partial
a longer time required to achieve steady state). Capacity,
lung diffusion dis-
is directly proportional to the tissue’s volume and the tissue/
anesthetic
solubility to vari- of the anesthetic. Four major tissue com-
coefficient
es free anesthetic
ents determine the time course of anesthetic uptake:
s blood depleted of
in,
the heart, liver,
blood from 21 thekidney, and endocrine glands: These
13
hly
rence.perfused tissues rapidly attain steady state with the par-
The greater 0
pressure
betweenofalveolar
anesthetic in the blood. 0 10 20 30
e uptake and the
eletal muscles: These are poorly perfused during anesthe- Minutes
pressure in venous
and have a large volume, which prolongs the time required
ed mixture, and no
chieve steady state. Induction
ccurs. 100 Nitrous oxide 100
Recovery
: Fat is also poorly perfused. However, potent volatile anes-
uptake: The time Desflurane
ics are very lipid soluble, so fat has a large capacity to store
(percentage of inspired concentration)

state with the par- Halotan

m. Slow delivery to a high-capacity compartment prolongs
Sevoflurane
mixture is inversely 1. Penggunaan terapeutik
time required to achieve• steady state in fat tissue.
alveolar concentration

Halotan adalah anestesi yang kuat tetapi analgesik yang relatif lemah. Jadi, biasanya diberikan bersama
Alveolar concentration

ter flow results in a

Percentage of initial

Isoflurane
dengan nitrousoksida, opioid, atau anestesi lokal.
ne, ligaments,
irectly proportionaland cartilage:
• HalothaneThese areotot
melemaskan poorly
rangkaperfused
dan otot rahim dan dapatdigunakan dalam kebidanan ketika relaksasi
c have
(a larger capacity
a relatively low capacity
uterus to
50
store anesthetic.
diindikasikan. Therefore, 50 Halothane
Halotan tidak hepatotoksik padaHalothane
anak-anak (tidak seperti efek potensialnya pada orang dewasa).
dy tissues
se have minimal• impact
state). Capacity, on the time course of anes-
• Dikombinasikan dengan baunya yang menyenangkan, sangat cocok di pediatri untuk induksi inhalasi.
ume and the tissue/
ic distribution in the body. Isoflurane
r major tissue com- 2. Farmakokinetik
out:uptake:
etic When an inhalation anesthetic
• Dapat is discontinued,
memicu keracunan the anoreksia , nausea, muntah, dan gejala mirip hepatitis.
dengan gejala panas, Sevoflurane
becomes the “source” that drives
Namun theinianesthetic
insiden back into
hanya terjadi 1:10.000. meskipun demikian pada pasien yang mengalami ini dapat
ne
eolarglands:
space.These
The same factors mengalami kematian.
that influence attainment of Desflurane
Nitrous oxide
• Untuk menghindari kondisi ini, halotan tidak diberikan dengan interval kurang dari 2 sampai 3 minggu.
state with antheinspired
par- anesthetic0 determine the time course 0
learance from the body. Thus,
3. Efek samping nitrous oxide
0 10 exits20 the body 30
0 10 20 30
han halothane (Figure 13.7). • Cardio effect
ed during anesthe- • Hipertermia maligna Minutes
Minutes
s the
sm oftime required
action Changes in the alveolar blood concentrations of some inhalation anaesthetics over time.
Figure 13.7
100
fic receptor has been identified as theRecovery
locus of general
otent volatile anes- Changes in the alveolar blood
c action. The 1422 that chemically unrelated compounds pro-
fact concentrations of some inhalation
ge capacity
sthesia to store
argues against the existence of a single receptor. anesthetics over time.
partment prolongs
at tissue.
lveolar concentration
Percentage of initial

re poorly perfused 117

esthetic. Therefore, 50 Halothane
me course of anes-
Isoflurane
 11/28/21

Anastesi IV
25

Intravenous Anesthetics
• Anestesi melalui jalur intravena
• Digunakan untuk prosedur singkat atau
diberikan sebagai infus untuk membantu
mempertahankan anestesi selama kasus yang
lebih lama.
• Dalam dosis yang lebih rendah, bisa
digunakan untuk sedasi.

26

15 13

Anastesi IV
§ Propofol
§ Propofol adalah obat penenang IV / hipnosis yang digunakan untuk induksi dan / atau
pemeliharaan anestesi.
§ Propofol menurunkan tekanan darah tanpa menekan miokardium. Kejadian mual pasca
operasi dan muntah sangat rendah, karena agen ini memiliki beberapa efek antiemetik.
§ Barbiturates
§ Thiopental adalah barbiturat ultra-short-acting dengan kelarutan lipid tinggi. anestesi yang
kuat tetapi analgesik yang lemah. Barbiturat memerlukan pemberian analgesik tambahan
selama anestesi
§ Benzodiazepin
§ Benzodiazepin digunakan bersamaan dengan anestesi untuk sedasi.
§ Yang paling umum digunakan adalah midazolam, diazepam dan lorazepam adalah alternatif.

16

8
 11/28/21
10/24/21

Anastesi IV Intravenous Anesthetics

§ Opioid
§ Karena sifat analgesiknya, opioid umumnya dikombinasikan dengan anestesi lainnya.
§ Opioid yang paling umum digunakan adalah fentanyl, sufentanil, dan remifentanil karena mereka
J. Dexmedetomidine
menginduksi analgesia lebih cepat daripada morfin.
§ Dapat diberikan secara intravena, epidurally, atau intrathecally (ke dalam cairan serebrospinal).
§ •Obat
Opioid penenang
bukanlah yang
anastesi yang digunakan dalam
baik, dan mereka semua pengaturan perawatan
dapat menyebabkan intensif
hipotensi, dan
depresi pernapasan,
dan kekakuan otot, serta mual dan muntah pascaanesthetic.
§ operasi.
Ketamine
§ anestesi pendek, nonbarbiturate, menginduksi keadaan disosiasi di mana pasien tidak sadar (tetapi mungkin
•Hal terjaga)
tampak ini relatif unik
dan tidak dalam sakit.
merasakan kemampuannya untuk memberikan sedasi tanpa
§ Anestesi disosiatif ini memberikan sedasi, amnesia, dan imobilitas.
§ depresimerangsang
Ketamin pernapasan. aliran simpatik pusat, menyebabkan stimulasi jantung dengan peningkatan tekanan
darah dan CO.
§ •Dexmedetomidine
merupakan memiliki
bronkodilator yang efekkarena
kuat. Oleh sedatif, analgesik,
itu, bermanfaat simpatik,
pada dan syok
pasien dengan anxiolytic
hipovolemik atau
kardiogenik dan asma.
§ dikontraindikasikan
yang menumpulkan pada pasien
banyakhipertensi
responsatau stroke.
kardiovaskular
§ Obat ini lipofilik dan memasuki otak dengan sangat cepat

17
35

Local Anesthetic

oAnestetik lokal ialah obat yang

menghambat hantaran saraf bila
dikenakan secara lokal pada jaringan saraf
dengan kadar cukup.

oObat ini bekerja pada tiap bagian susunan

saraf

36
18

189
 11/28/21
10/24/21

Mekanisme Anestesi Lokal

o Anestesi lokal memblokir konduksi saraf dari

impuls sensorik, dalam konsentrasi yang lebih
tinggi, impuls motorik dari perifer ke SSP.
o Saluran ion Na+ diblokir untuk mencegah
peningkatan sementara permeabilitas
membran saraf terhadap Na+ yang diperlukan
untuk potensial aksi.
o Ketika propagasi potensial aksi dicegah, sensasi
tidak dapat ditransmisikan dari sumber
rangsangan ke otak.

37
19

Anastesi Lokal
Anestesi lokal yang paling banyak digunakan adalah
Golongan Anestesi Lokal
§ bupivacaine,
• Senyawa ester dan senyawa amid
§ lidocaine,
• Secara struktural, semua anestesi lokal
§ procaine,
termasuk
§ dan kelompok lipofilik bergabung
tetrakain.
dengan amida atau ester ke rantai
karbon,
Onset yang pada
dan Durasi Aksi gilirannya, bergabung
dengan
§ Onset kelompok
dan hidrofilik.
durasi kerja anestesi lokal dipengaruhi oleh beberapa faktor termasuk
• Anestesi
pH jaringan,lokal yang paling
morfologi saraf,banyak
konsentrasi, pKa, dan kelarutan obat dalam lipid.
digunakan adalah bupivacaine,
§ Durasi tindakan tergantung pada lidocaine,
lamanya waktu obat dapat tinggal di dekat saraf
mepivacaine,
untuk memblokirprocaine,
saluranropivacaine,
natrium. dan
tetrakain.

38
20

19
10
 11/28/21

Sekian

21

11