PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
Jl. Imam Bonjol. Gg Busri (0561) 762362 e-mail :uptdpuskesmas.kpbangka@gmail.com
PONTIANAK

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 800 / /PUSK-TU/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Tenggara menerangkan :

Nama : Niluh Sri Rahayu

Umur / TTL : 20 Tahun

JenisKelamin : Wanita

Pekerjaan :
Alamat : Dusun Perwakilan sriwidodo

Hasil Pemeriksaan Rapid Test : Non Reaktif

Surat keterangan sehat ini dipergunakan untuk : Pasien Dinyatakan Dalam Keadaan Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pontianak, 10 September 2020

Dokter Pemeriksa,

dr, Mery Lolita

NIP, 197410232006042016
 PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
Jl. Imam Bonjol. Gg Busri (0561) 762362 e-mail :uptdpuskesmas.kpbangka@gmail.com
PONTIANAK

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 800 / /PUSK-TU/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Tenggara menerangkan :

Nama : George Moses Hasiando

Umur / TTL : 1 Tahun

JenisKelamin : Wanita

Pekerjaan :

Alamat : Jl. Tebet Barat XII A No.2

Hasil Pemeriksaan Rapid Test : Non Reaktif
Surat keterangan sehat ini dipergunakan untuk : Pasien Dinyatakan Dalam Keadaan Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pontianak, 10 September 2020

Dokter Pemeriksa,

dr, Mery Lolita

NIP, 197410232006042016
 PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
Jl. Imam Bonjol. Gg Busri (0561) 762362 e-mail :uptdpuskesmas.kpbangka@gmail.com
PONTIANAK

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 800 / /PUSK-TU/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Tenggara menerangkan :

Nama : Robero Lawetha Sirait

Umur / TTL : 26 Tahun

JenisKelamin : Pria

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. H.R.A Rahman Gg Mekar Jaya 1 No.11

Hasil Pemeriksaan Rapid Test : Non Reaktif
Surat keterangan sehat ini dipergunakan untuk : Pasien Dinyatakan Dalam Keadaan Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pontianak, 2020
Dokter Pemeriksa,

dr, Mery Lolita

NIP, 197410232006042016
 PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
Jl. Imam Bonjol. Gg Busri (0561) 762362 e-mail :uptdpuskesmas.kpbangka@gmail.com
PONTIANAK

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 800 / /PUSK-TU/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Tenggara menerangkan :

Nama : Aris Rizaldi

Umur / TTL : 22 Tahun

JenisKelamin : Pria

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jl. Bhayangkara Permai No C 13

Hasil Pemeriksaan Rapid Test : Non Reaktif
Surat keterangan sehat ini dipergunakan untuk : Pasien Dinyatakan Dalam Keadaan Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pontianak, 2020
Dokter Pemeriksa,

dr, Mery Lolita

NIP, 197410232006042016
 PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
Jl. Imam Bonjol. Gg Busri (0561) 762362 e-mail :uptdpuskesmas.kpbangka@gmail.com
PONTIANAK

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 800 / /PUSK-TU/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Tenggara menerangkan :

Nama : Muhammad Angga Prasetyo

Umur / TTL : 28 Tahun

JenisKelamin : Pria

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Wonobaru Gg Remaja 1 Bo.42

Hasil Pemeriksaan Rapid Test : Non Reaktif
Surat keterangan sehat ini dipergunakan untuk : Pasien Dinyatakan Dalam Keadaan Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pontianak, 2020
Dokter Pemeriksa,

dr, Mery Lolita

NIP, 197410232006042016