FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. S

DENGAN DIAGNOSA MEDIS GOUT ATRITIS (ASAM URAT)

DI RUANGAN WISMA MUMBUL

A. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : sabtu / 30 January 2021
Jam : 10.15 wib
Nama Mahasiswa: Dian Hidayanti
1. Identitas
a. Nama : Tn. S
b. Tempat /Tanggal Lahir : Lendang andus 31 Desember 1939
c. Jenis Kelamin : Laaki-laki
d. Status Perkawinan : cerai mati
e. Agama : Islam
f. Suku : Indonesia
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan Saat Ini : tidak ada
b. Pekerjaan Sebelumnya : Nelayan
c. Sumber Pendapatan :-
d. Kecukupan Pendapatan : Cukup
3. Riwayat Keluarga
a. Pasangan (Apabila Pasangan Masih Hidup)
Status Kesehatan :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Apabila Pasangan Telah Meninggal :
Tahun meninggal :-
Penyebab Kematian :
b. Anak-anak (Apabila Anak-Anak Masih Hidup)
Nama : Mahsan

1
 Alamat : Lendang andus
Apabila Anak-Anak Sudah Meninggal :
Tahun Meninggal :-
Penyebab Kematian :-

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama dalam 1 Tahun Terakhir : Nyeri lutut
2) Gejala Yang Dirasakan : Kesemutan, nyeri dan kram kaki
terasa lemah dan sulit berjalan dan berpindah tempat
3) Faktor Pencetus : Usia
4) Timbulnya Keluhan : (√ ) Mendadak ( ) Bertahap
5) Upaya Mengatasi : Duduk sebentar, turun, dan berjalan
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat?
Klinik pengobatan.
7) Mengkomsumsi Obat-Obatan Sendiri ? Obat Tradisional ?
klien mengatakan mengurangi kosumsi obat karena dapat menyebabkan
telinganya berdengung dan pendengaran terganggu klien hanya minum
Vitamin
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit Yang Pernah Diderita : tidak
2) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Debu dll ) : Tidak ada
3) Riwayat Kecelakaan : Tidak ada
4) Riwayat Pernah Dirawat di RS : Tidak pernah
5) Riwayat Pemakaian Obat : Tidak ada

5. Lingkungan Tempat Tinggal

Kebersihan dan Kerapihan Ruangan : Cukup bersih
Penerangan : Bagus
Sirkulasi Udara : Bagus
Keadaan Kamar Mandi & WC : Bersih
Pembuangan Air Kotor : Pipa pembuangan
Sumber Air Minum : PDAM
Pembuangan Sampah : Di tempat sampah

2
 Sumber Pencemaran : Tidak ada
Privasi : Klien tinggal ber tiga dengan temanya
Risiko Injuri : Klien pernah jatuh di kamr mandi 1x dan menyebabkan punggung
klien sakit
Riwayat Rekreasi
a. Hobby/Minat : Membersihkan taman
b. Keanggotaan Kelompok : Sendiri
Liburan/Perjalanan : Belum pernah

Sumber/Sistem Pendukung yang Digunakan

a. Dokter √
b. Puskesmas
c. Rumah Sakit
d. Home care

6. Pola Fungsional
a. Persepsi Kesehatan dan Pola Manajemen Kesehatan : klien mengatakan
apabila mengalami sakit klien langsung mengatakan pada perawat yang bertugas
dan meminum obat

Nutrisi metabolik

Frekuensi Makan : klien mengatakan makan 3x sehari, klien hanya bisa

menghabiskan 1 porsi
Nafsu Makan : Baik
Jenis Makanan : Nasi, lauk pauk
Makanan Yangg Tidak Disukai : Tidak ada makanan yang tidak di sukai
Alergi Terhadap Makanan : tidak ada
Pantangan Makanan : Tidak ada
Keluhan Yang Berhubungan Dengan Makan : Tidak ada
Eliminasi
BAK : Frekuensi & waktu :
Kebiasaan BAK Pada Malam Hari : 1-2x sehari setengah 1dan jam 4 pagi

3
 Keluhan yang Berhubungan dengan BAK : Tidak ada

BAB : Frekuensi & waktu?

1x sehari
Konsistensi : padat
Keluhan yang Berhubungan dengan BAB : Kadang-kadang sembeli
Pengalaman Memakai Pencahar : tidak pernah

b. Aktifitas Pola Latihan

Rutinitas Mandi : Mandi 2x sehari
Kebersihan Sehari-hari : Cukup bersih
Aktifitas Sehari-hari : Bersih-bersih, bantu-bantu di dapur
Apakah Ada Masalah dengan Aktifitas : Tidak ada
Kemampuan Kemandirian : Mandiri
Pola istirahat tidur
Lama Tidur Malam : Mulai jam 9. Bangun jam 3-4 jam
Tidur Siang : Kadang tidur kadang tidak
Keluhan yang Berhubungan dengan Tidur : Klien terbangun sa,at pengen BAK
Pola Kognitif Persepsi
Masalah dengan Penglihatan (Normal, terganggu (ka/ki)? ( √ )Ya ( ) Tidak
kabur? ( √ ) Ya ( ) Tidak
pakai kacamata? ( ) Ya ( √ )Tidak
Masalah pendengaran normal? ( ) Ya ( √ )Tidak
terganggu (ka/ki)? ( √ ) Ya ( )Tidak
memakai alat bantu dengar ? ( ) Ya (√ )Tidak
tuli ( ka/ki ) ? ( ) Ya ( √ )Tidak
Kesulitan membuat keputusan ? ( ) Ya ( √ )Tidak
c. Persepsi diri-Pola konsep diri
Bagaimana Klien Memandang Dirinya (Persepsi Diri Sebagai Lansia : Klien
mengatakan ikhlas menjalani hidup dan bersyukur masih diberikan kesehatan
Bagaimana Persepsi Klien Tentang Orang Lain Mengenai dirinya : Klien
mengatakan teman-teman nya senang dengan kedatangan dirinya
d. Pola Peran-Hubungan
Peran Ikatan : dalam panti terjalin hubungan yang baik,

4
 Kepuasan : Klien sangat puas bisa bergabung dengan teman-teman nya di panti.
Pekerjaan/Sosial/Hubungan Perkawinan :Klien sangat bergaul sama teman
teman nya dan membantu ibu ibu masak di dapur.
e. Sexualitas
Istri Tn. S sudah meninggal dunia dan Tn. S tidak memiliki keinginan untuk
menikah lagi.
f. Koping Pola Toleransi Stress
Apa yang Menyebabkan Stress pada Lansia : Klien mengalami stres sa,at
mengingat keluarganya yang jauh.
Bagaimana Penanganan terhadap Masalah : Mengyibukan diri sehingga klien
bisa melupakan masalah yang pernah di alami.
g. Nilai-Pola Keyakinan
Sesuatu yang Bernilai dalam Hidupnya (spirituality: menganut suatu agama,
bagaimana manusia dengan penciptanya), keyakinan akan kesehatan, keyakinan
agama : Klien menganut agama islam dan rajin melakukan ibadah sesui
keyakinannya.

7. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat Kesadaran : Composmetis
2. Tanda-Tanda Vital :
TD: 120/80 mmHG
Nadi:82x/m
Suhu:360C
RR:20x/m
3. Penilaian Umum
- Kelelahan :( ) Ya ( √ )Tidak
- Perubahan BB satu tahun yang lalu: ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Perubahan Nafsu Makan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Demam :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Keringat Malam :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Perubahan Nafsu Makan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Kesulitan Tidur : ( ) Ya ( √ ) Tidak

5
 - Sering Pilek, Infeksi :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Kemampuan Melakukan ADL : ( √ ) Ya ( ) Tidak
4. Hemopoetik
- Perdarahan/Memar Abnormal :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Pembengkakan Kelenjar Limfe :( ) Ya ( √) Tidak
- Anemia :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Riwayat Transfusi Darah :( ) Ya ( √ ) Tidak

5. Kepala
- Sakit Kepala :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Trauma :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Pusing :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Gatal pada Kulit Kepala :( ) Ya ( √ ) Tidak

6. Mata
- Perubahan penglihatan : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Kacamata : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Nyeri :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Air Mata Berlebihan :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Bengkak Sekitar Mata :( ) Ya ( √) Tidak
- Diplopia :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Floater :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Pandangan Kabur :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Fotofobia :( ) Ya ( √ ) Tidak

7. Jantung & Paru

- Nyeri :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Berdebar-debar :( ) Ya (√ ) Tidak
- Kardiomegali :( ) Ya (√ ) Tidak
- Suara Napas Tambahan :( ) Ya (√ ) Tidak
- Sesak :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Penggunaan Otot Bantu Napas :( ) Ya ( √ ) Tidak

6
 8. Ekstermitas
- Kaku : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Edema :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Nyeri : (√ ) Ya ( ) Tidak
- Ulkus :( ) Ya ( √ ) Tidak

9. Integumen
- Lesi/Luka :( ) Ya ( √ )Tidak
- Pruritus :( ) Ya ( √)Tidak
- Perubahan Pigmentasi : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Perubahan Tekstur : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Sering Memar :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Perubahan rambut : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Perubahan kuku :( ) Ya ( √ ) Tidak
- Turgor :( ) Ya ( √ ) Tidak

B. Pengkajian Khusus pada lansia

1. Fungsi kognitif SPMSQ :
NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Jam berapa sekarang ? √
Jawab : 11.00
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawab : 2021
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? √
Jawab : 6 Januari 1945
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab : 76
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab : Mumbul/BSLU
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu ?
Jawab : 1
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu ?
Jawab: Mahsan

7
 8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab : 17 Agustus 1945
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √
Jawab
: Ir. Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √
Jawab :20,19,18,17 dst
JUMLAH
AnalisisHasil :

Skore Salah : 0 – 2 = Fungsi Intelektual Utuh

Skore Salah : 3 – 4 = Kerusakan Intelektual Ringan

Skore Salah : 5 – 7 = kerusakan Intelektual Sedang

Skore Salah : 8 – 10 = Kerusakan Intelektual Berat

2. Pengkajian APGAR Keluarga

Kadang- Tidak
N Selalu
ITEMS PENILAIAN Kadang Pernah
O (2)
(1) (0)
1 A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership √
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan
masalahsaya
3 G : Growth √
Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman)
saya menerima & mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktifitas atau arahbaru
4 A : Afek √
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek
danberespon terhadap emosi-emosi
saya,seperti marah, sedih atau

8
 mencintai.
5 R : Resolve √
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan waktu
bersama- sama mengekspresikan afek
dan berespon
JUMLAH

Penilaian :
Nilai : 0 – 3 = Disfungsi Keluarga Sangat Tinggi
Nilai : 4 – 6 = Disfungsi Keluarga Sedang

3. Pengkajian Status Fungsional Kemandirian Lansia

Indeks Katz

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
(seperti punggung atau ekstremitas yang
tidakmampu) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi,serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian, mengancingi
dan mengikatpakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanyaSebagian
3 Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke
kamarkecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk

9
 duduk, bangkit dari kursi sendiri
Tergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri:
BAK dan BAB seluruhnya dikontrolsendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter, pispot, enema, dan pembalut
(pampers)
6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Tergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral (NGT)

Analisis Hasil :

Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAK dan BAB), berpindah,
kekamar kecil, mandi dan berpakaian

Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut

Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan

Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan

Nilai E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan

Nilai F : kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan

Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

10
 4. Pengkajian Kognitif dari Fungsi Mental Mini Mental State Exam (MMSE) :
N BENAR SALAH
ITEM PENILAIAN
O (1) (0)
1 ORIENTASI √
1. Tahun berapa sekarang ? √
2. Musim apa sekarang ? √
3. Tanggal berapa sekarang ? √
4. Hari apa sekarang ? √
5. Bulan apa sekarang ? √
6. Dinegara mana anda tinggal ? √
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? √
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? √
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? √
10. Di desa mana anda tinggal ?
2 REGISTRASI
Minta Klien Menyebutkan Tiga Obyek
11. Kertas √
12. Pulpen √
13. Baju √
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal “BAPAK”
14. K √
15. A √
16. P √
17. A √
18. B √
4 MENGINGAT
Minta Klien Untuk Mengulang 3 Obyek diatas
19. Kertas √
20. Pulpen √
21. Baju √
5 BAHASA
Penamaan (Tunjukkan 2 Benda, Minta klien menyebutkan)
22. Jam Dinding √
23. Kipas angina √
Pengulangan (Minta Klien Mengulangi tiga Kalimat √
berikut)
24. “Tak ada Jika, dan, atau tetapi” √
Perintah Tiga Langkah √
25. Ambil kertas ! √
26. Lipat Dua ! √
27. Taruh Dilantai!
Turuti Hal Berikut √
28. Tutup mata √
29. Tulis satu kalimat √
30. Salin Gambar √
JUMLAH 27 5
Analisis hasil: Nilai maksimal : 30 Nilai < 21: Kerusakan kognitif

11
 5. Skala Depresi : GERIATRIC DEPRESSION SCALE
(SKALA DEPRESI)

NO PERTANYAAN
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Tidak √
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan √ Ya
minat/kesenangan anda
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? √ Ya
4 Apakah anda sering merasa bosan? √ Ya
5 Apakah anada mempunyai semangat yang baik setiap Tidak √
saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang burukakan √ Ya
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagianbesar hidup Tidak √
anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? √ Ya
9 Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergikeluar √ Ya
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak √ Ya
masalahdengan daya ingat anda
dibandingkankebanyakan orang ?
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan andasekarang Tidak √
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga sepertiperasaan √ Ya
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Tidak √
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidakada √ Ya
harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih √ Ya
baikkeadaannya daripada anda?

Analisis Hasil :

Setiap Jawaban Yang SESUAI mempunyai skor “1” (Satu)

SKOR 0 : Tidak depresi

SKOR 1 - 4 : Depresi ringan

SKOR 5 - 9 : Depresi sedang

SKOR 10 - 15 : Depresi berat

6. Screening Fall :

12
 Fungtional Reach (FR) Test

N LANGKAH
O
1 Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan direntangkan kedepan

2 Beri tanda letak tangan I

3 Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah selama 1-2 menit, dengan
tangan direntangkan kedepan

4 Beri tanda letak tangan ke-II pada posisi condong

5 Ukur Jarak antara tanda tangan I & ke II

INTERPRETASI :

13
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. analisa data

NAMA PASIEN :TN.S NO. RM : -

UMUR :75 TAHUN RUANGAN: WISMA MUMBUL

N
DATA penunjang ETOLOGI MASALAH
O
1 DS : P : Klien mengatakan Penimbunan Kristal asam urat Nyeri akut
nyeri

Q : seperti ditusuk tusuk Respon inflamasi

R : nyeri dibagian lutut
kiri dan kanan
Sirkulasi darah daerah radang meningkat
S : skala nyeri sedang ( 5
dari 10 )
Vasodilatasi dari kapiler
T : nyeri timbul secara
mendadak

DO : - klien tanpak meringis, Nyeri akut

- Lutut tampak sedikit

bengkak.
- Vital sign
 TD : 120/80 mmHg
N : 82x/m
S : 36 0c
RR : 20x/m

DS : klien mengatakan kaki Umur, jenis kelamin, gaya Resiko injury

terasa lemah untuk hidup, obesitas
berjalan atau berpindah
tempat Perubahan struktur
DO :

- Klien tampak kesulitan Penyumbatan pembuluh darah

dalam berjalan

-Klien tampak berjalan

Vasokontriksi
dengan berpegangan
dengan benda-benda
sekitar
Gangguan sirkulasi

Pembuluh darah

Sistemik
 Vasokontriksi

Afterload meningkat

b. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS)

1. nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan atau penonjolan sendi
2. Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
III. Rencana tindakan :

NAMA PASIEN :TN. S NO. RM :-

UMUR :75 TAHUN RUANGAN :WISMA MUMBUL

A. Prioritas masalah
1. nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan atau penonjolan sendi
2. Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

B. Rencana keperwatan

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O KEPERAWATAN

1 nyeri akut Setelah dilakukan tindakan  Kaji faktor penyebab, kualitas,  Menentukan sejauhmana
berhubungan dengan keperawaataan 3x 4 jam lokasi, frekuensi, dan skala nyeri yang dirasakan dan
nyeri.
pembengkakan atau diharapkan masalah nyeri untuk memudahkan
penonjolan sendi teratasi dengaan kriteria hasil member intervensi
 Beri Health Education (HE) selanjutnya.
 Nyeri
tentang nyeri  Pasien mengerti tentang
berkurang
nyeri yang dirasakan dan
dari skala
menghindari hal-hal yang
5 menjadi
 Ajarkan tehnik distraksi dan dapat memperparah
2
relaksasi nyeri.
 Wajah
 klien  Membantu pasien
rileks menjadi rileks,
 Anjurkan klien untuk
 Klien mengompres persendian yang menurunkan rasa nyeri,
merasa sakit menggunakan air hangat
serta mampu
nyaman mengalihkan perhatian
pasien dari nyeri yang
dirasakan.
 Untuk mengurangi rasa
nyeri
2 Resiko jatuh Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji mobilitas yang ada dan 1. Mengetahui tingkat
berhubungan dengan
keperawaataan 3x 4 jam observasi adanya peningkatan kemampuan klien dalam
penurunan kekuatan
otot diharapkan masalah hambatan kerusakan kaji secara teratur melakukan aktvitas
mobilisasi dengan kriteria hasil fungsi mororik 2. Menghindari jatuh
2. Anjurkan klien menggunakan alat
- Klien mampu 3. ROM dapat mencegah
bantu saat beraktivits
menunjukan 3. Lakukan program latihan fisik kekakuan sendi saat
tingkat
ROM berjalan dan berdiri
keamanan
- Mampu 4. Pantau kemajuan dan 4. Untuk mendeksi
meminimalka
n terjadinya perkembangan kemampuan klien kemampuan klien.
resiko jatuh dalam melakukan aktivitas.
IV. tindakan keperawatan

NAMA PASIEN :TN. S NO. RM :-

UMUR :75 TAHUN RUANGAN :WISMA MUMBUL

DX. TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON HASIL TANDA

KEP TANGAN

1 30 -1- 2021 11.00 1. Mengkaji faktor 1. P: nyeri asam urat Dian

penyebab, kualitas, Q: cenut – cenut
lokasi, frekuensi,
R: di bagian lutut
dan skala nyeri.
S: skala 6
2. Memberi Health T: hilang timbul
Education (HE) 2. Saat dijelaskan klien tampak kooperatif
tentang nyeri
3. Klien tampak melakukan tehnik yang
telah diajarkan
3. Mengajarkanjarkan
tehnik distraksi dan
4. Klien nampak mengompres lutut kanan
relaksasi
dan kiri menggunakan air hangat
4. Menganjurkan
klien untuk
mengompres
persendian yang
 sakit menggunakan
air hangat

2 30 -1- 2021 11.30 1. mengkaji mobilitas 1. klien melakukan aktivitas sesuai

yang ada dan kemampuannya.
2. Warna kulit normal dan teraba hangat, CRT < 2
observasi adanya detik
peningkatan 3. Lingkungan klien tampak tenang dan nyaman
kerusakan kaji 4. Klien melakukan aktivitas sesuai toleransi

secara teratur fungsi

mororik
2. Mengobservasi warna
kulit, suhu dan masa
pengisian kapiler
3. Memberikan
lingkungan yang
tenang dan nyaman
4. memantau kemajuan
dan perkembangan
kemampuan klien
dalam melakukan
aktivitas
V. tindakan keperawatan

NAMA PASIEN :TN. S NO. RM :-

UMUR :75 TAHUN RUANGAN :WISMA MUMBUL

DX. TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON HASIL TANDA

KEP TANGAN

1 1 -2- 2021 11.10 1. memonitor vital sign 1. Vital sign Dian

2. mengkaji nyeri TD : 120/80 mmHg
N : 78x/m
secara komprehensif
S : 36 0c
3. mengontrol factor RR : 20x/m
yang mempengaruhi 2. P: nyeri
Q: seperti ditusuk-tusuk
 nyeri R : nyeri dibagian lutut
4. mengajarkan tehnik kiri dan kanan

relaksasi napas S : skala nyeri sedang ( 3

dalam dari 10 )

5. mengajarkan tehnik T : nyeri timbul secara

distraksi selama mendadak

nyeri 3. Klien tidak mengomsumsi

sayur kacang-kacangan
karena dapat
menimbulkan nyeri lutut
akibat peningkatan asam
urat
4. Klien sedikit rileks setelah
napas dalam
5. Klien menceritak tentang
keluargannya

2 1 -2- 2021 11.20 1. mengkaji mobilitas 1. klien melakukan aktivitas sesuai Dian
yang ada dan kemampuannya.
2. Klien melakukan gerak aktif seperti
observasi adanya
berjalan
peningkatan 3. Klien mampu melakukan perawatan diri
kerusakan kaji secara mandiri
 secara teratur fungsi 4. Klien melakukan aktivitas sesuai toleransi
mororik
2. mengajarkan klien
lakukan gerak aktif
pada ekstremitas
yang tidak sakit
3. membantu klien
melakukan ROM
dan perawatan diri
sesuai dengan
toleransi
4. memantau kemajuan
dan perkembangan
kemampuan klien
dalam melakukan
aktivitas
VI. EVALUASI :

NAMA PASIEN :TN. S NO. RM :-

UMUR :75 TAHUN RUANGAN :WISMA MUMBUL

TANGGAL JAM Dx kep EVALUASI (S O A P) PARAF

1-2-2021 11.40 I S : klien mengatakan masih nyeri pada lututnya Dian

O:
- Lutut klien tampak bengkak
- Ekspresi wajah nampak meringis
- P: nyeri asam urat
- Q: cenut – cenut
- R: di bagian lutut
- S: skala 6
- T: hilang timbul
 A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 3 4 dan 5

1-2-2021 11.45 II S : Klien mengatakan dapat berjalan secara perlahan sambil Dian
berpegangan pada tembok

O : Tidak ada kejadian jatuh selama pembelian asuhan

keperawatan berjalan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi 1 dan 4