ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS

DI PUSKESMAS KOTA TENGAH

TANGGAL PENGKAJIAN :

JAM :

TEMPAT PENGKAJIAN :

NAMA MAHASISWA :

NIM :

A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a) Identitas pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Suku / Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
b) Identitas Penanggung Jawab / Suami
Nama :
Umur :
Agama :
Suku / Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan Masuk :
3. Keluhan Utama :
4. Riwayat Kesehatan:
a. Riwayat Kesehatan Dahulu :
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :
c. Riwayat Kesehatan Keluarga :
5. Riwayat perkawinan
Nikah. . . . .kali, umur, . . . . . . dengan suami umur . . . . . .tahun, lama pernikahan . . .
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus :
Lama ` :
Banyaknya darah :
Dismenorhoe :

b. Riwayata Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

c. Riwayat Persalinan Sekarang :
1) Tempat Melahirkan :
2) Ditolong Oleh :
3) Jenis Persalinan :
4) Lama Persalinan :
Catatan Waktu :
Kala I : . . . . . . . . . . . . . . .Jam . . . . . . . . . . . . . . .Menit
Kala II : . . . . . . . . . . . . . . Jam . . . . . . . . . . . . . . .Menit
Kala III : . . . . . . . . . . . . . .Jam. . . . . . . . . . . . . . .Menit
Ketuban Pecah : Jam. . . . . . . . . . . . . . .Spontan / amniotomi
5) Komplikasi / kelainan dalam persalinan
Lama persalinan : . . . . . . . . . . . . . . .Jam . . . . . . . . . . . . . . . Menit
6) Plasenta :
kelainan Plasenta :
panjang tali pusat :
kelainan tali pusat :

7) Perineum :
8) Perdarahan : Kala I : . . . . . . .ml
Kala II : . . . . . . .ml
Kala III : . . . . . . .ml
Kala IV : . . . . . . .ml
Selama operasi: . . . . . . .ml
9) Tindakan Lain
a) Infus cairan :
b) Transfusi golongan :
10) Bayi
a) Lahir : Jam
b) BB : . . . . .gram
c) PB : . . . . .cm
d) Nilai APGAR :.....
e) Cacatan Bawaan :.....
f) Masa Gestasi : . . . . .mgg
 g) Komplikasi :
h) Air ketuban : Warna . . . . . .
7. Pola kebutuhan sehari – hari
a. Pola Nutrisi :

b. Pola Eliminasi :

c. Pola Aktifitas Pekerjaan :

d. Pola Istirahat :

e. Pola Hygiene :

f. Pola Seksual :

8. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya :

b. Pegambilan keputusan dalam keluarga :

c. Ketaatan beribadah :

d. Lingkungan yang berpengaruh :

Tinggal dengan siapa :
Hewan peliharaan :

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda – tanda vital :

d. BB :
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala :

b. Muka :

c. Mata :

d. Hidung :

e. Telinga :

f. Mulut :

g. Leher :

h. Dada :

i. Ketiak :

j. Abdomen : Bekas luka opersi

 Kandung kemih
Uterus : TFU . . . . .
Konsistensi uterus . . . . .
Kontraksi uterus . . . . .
k. Genetalia : perineum :
Pengeuaran lokhea : warna
Bau :
Konsistensi :
l. Ekstremitas : Oedema :
Varises :
m. Anus :
3. Pemeriksaan Penunjang

B. ANALISI DATA