PANDUAN PROFESI NERS

KEPERAWATAN ANAK

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

BHAKTI HUSADA BENGKULU
TAHUN AJARAN 2021/2022

STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU
Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES)
Bhakti Husada Bengkulu
STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU
Nomor SK pendirian PS (*)
Keperawatan dan Kesmas
Profesi Ners
Tanggal SK pendirian PS
Keperawatan dan Kesmas
Profesi Ners
Pejabat Penandatangan
SK Pendirian PS
Bulan & Tahun Dimulainya
Penyelenggaraan PS
Nomor SK Izin Operasional (*)
Keperawatan dan Kesmas
Profesi Ners
Nomor SK Akreditasi
Prodi Keperawatan
Prodi Kesehatan Masyarakat
Prodi Profesi Ners
Tanggal SK Izin Operasional
Alamat PS
Nomor Telepon PS
Nomor Faksimili PS
Homepage dan E-mail PS
Website
PROFIL
PROFIL
: SK. MENDIKNAS NO 113/D/O/2003
: Nomor : 144/ E/ O /2012
: 01 Agustus 2003
: 27 April 2012
: Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi
: 15 Oktober 2012
: 113/D/O/2003
: 144/ E/ O /2012
: Keputusan LAM-PTKes No.: 0437/ LAMPTKes /Akr/ Sar/ VII/ 2018
: Keputusan LAM-PTKes No.:0832/LAM-PTKes /Akr /Sar/XII /2020
: Keputusan LAM-PTKes No. :0438/LAM-PTKes/Akr/Pro/ VII/2018
: 01 Agustus 2003
:Jalan Kinibalu 8 Kebun Tebeng Bengkulu
RT. 012 RW. 002 Kel. Kebun Tebeng, Kec. Ratu Agung. Bengkulu
: (0736) 23422
: (0736) 23422
: stikesbh03@gmail.com
stikesbhaktihusadabkl@yahoo.co.id
: stikesbhaktihusada.ac.id
i
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
BHAKTI HUSADA
PRODI KEPERAWATAN
SK. MENDIKNAS NO 113/D/O/2003
Jl. Kinibalu 8 RT.012 RW.002 Kel. Kebun Tebeng Kec. Ratu Agung Bengkulu Telp./Fax. (0736) 23422 e-mail : stikesbh03@gmail.com

VISI PROGRAM STUDI

“Menjadi Program Studi yang unggul dalam bidang Keperawatan Medikal Bedah di
tingkat Regional tahun 2025”

MISI PROGRAM STUDI

1. Melaksanakan proses pendidikan dan kurikulum yang unggul, kompetitif dan akuntabel
dalam keperawatan Medikal Bedah
2. Melaksanakan penelitian dalam keperawatan Medikal Bedah
3. Melaksanakan pengabdian masyarakat dalam keperawatan Medikal Bedah
4. Menjalin kerjasama dibidang keperawatan baik di dalam dan di luar negeri berbentuk
tridarma perguruan tinggi

TUJUAN PROGRAM STUDI

1. Terselenggaranya pendidikan yang mampu menerapkan prinsip-prinsip asuhan

keperawatan dan responsif terhadap kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan
sehingga menghasilkan lulusan Pendidikan Ners yang Profesional dengan keunggulan
keperawatan Medikal Bedah
2. Terselenggaranya penelitian keperawatan Medikal Bedah guna pengembangan ilmu dan
teknologi untuk menunjang pelayanan yang bermutu dengan pendanaan hibah yang
berasal dari dalam dan luar STIKes Bhakti Husada Bengkulu
3. Terselenggaranya pengabdian masyarakat yang berbasis hasil riset keperawatan dengan
keunggulan Medikal Bedah sehingga terwujudnya wilayah binaan
4. Terselenggaranya kerjasama antar lintas Sektoral yang berkaitan dengan Prodi
Keperawatan dan STIKes Bahkti Husada Bengkulu.

ii
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI HUSADA
SK. MENDIKNAS NO 113/D/O/2003

SURAT KEPUTUSAN
KETUA STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU
NOMOR : 292 a /STIKES-BH/VIII/2021

TENTANG

“TIM PENYUSUN PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS

PRODI PROFESI NERS STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU”

Menimbang : a. Bahwa untuk disiplin administrasi maka dibentuklah Tim

Penyusun Panduan Praktik Profesi Ners Prodi Profesi Ners
STIKes Bhakti Husada Bengkulu.

: b. Bahwa kegiatan harus mampu senantiasa meningkatkan kualitas

Prodi Profesi Ners sesuai dengan kebutuhan pasar sehingga
dapat digunakan sebagai mana mestinya

Mengingat : 1. Undang-undang No. 20 tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan

Nasional
: 2. Peraturan Pemerintah No. 60 Tahun 1999 tentang Sistem
Pendidikan Tinggi

: 3. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia No.

232/U/2000

: 4. Peraturan Pemerintah No. 19 tahun tahun 2005 tentang Standar

Nasional Pendidikan

: 5. Statuta STIKes Bhakti Husada Bengkulu

: 6. Keputusan LAM PT-Kes No. 0296/LAM-PTKes/Akr/Sar/I/2016

tentang status, nilai dan peringkat dan masa merlaku hasil
akreditasi program studi sarjana Keperawatan STIKes Bahkti
Husada Bengkulu.

iii
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN
PERTAMA : Memberlakukan ketentuan Tim Penyusun Panduan Praktik Profesi
Ners Prodi Profesi Ners STIKes Bhakti Husada Bengkulu.

KETIGA : Hal-hal yang tidak termuat dalam keputusan ini akan diatur dengan
ketentuan lain.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : Bengkulu
Pada Tanggal : 04 Agustus 2021
Ketua STIKes Bhakti Husada Bengkulu

H. Rusiandy, SKM, MS
NUPN : 9990051313

iv
Lampiran : Tim Penyusun Panduan Praktik Profesi Ners Prodi Keperawatan STIKes Bhakti
Husada Bengkulu.
Nomor : 292 a/STIKES-BH/VIII/2021

TIM PENYUSUN PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS

PRODI PROFESI NERS STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU

Unsur Utama : Tri Dharma Perguruan Tinggi

Bidang Kegiatan : Pendidikan Dan Pengajaran Butir

Kegiatan : Membuat Buku Panduan Praktik

Pembina : Ketua STIKes Bhakti Husada Bengklu

Penasehat : Wakil Ketua 1

Wakil Ketua II
Wakil Ketua III
Penanggung Jawab : Ketua Prodi Profesi Ners

Tim Penyusun Panduan :

1. Departemen Keperawatan Medikal Bedah : Ns. Dita Amita, S.Kep., M.Kep

Ns. Desi Susanti, S.Kep., M.Kep
Ns. Nunu Harison, S.Kep., M.Kep

2. Departemen Keperawatan Gawat Darurat : Ns. Nunu Harison, S.Kep., M.Kep

Ns. Fourni Ardiansyah, S.Kep., M.Kep
Ns. Hetty Fuspita, S.Kep., M.Kep

3. Departemen Keperawatan Anak : Ns. Yeni Eliyanti, S.Kep., M.Kep

Ns. Feny Marlena, S.Kep.,M.Kep

4. Departemen Keperawatan Jiwa : Ns. Shinta, S.Kep., M.Kep

Ns. Hetty Fuspita, S.Kep., M.Kep

5. Departemen Keperawatan Keluarga : Ns. Peri Zuliani, S.Kep., M.Kep

Ns. Septi Andrianti, S.Kep., M.Bmd

6. Departemen Keperawatan Gerontik : Ns. Yenni Fusfitasari, S.Kep., M.TPd

Ns. Desi Susanti, S.Kep., M.Kep

v
7. Departemen Keperawatan Maternitas : Ns. Ardiana Podesta,S.Kep., M.Kep
Ns. Yeni Eliyanti, S.Kep.,M.Kep

8. Departemen Keperawatan Komunitas : Ns. Septi Andrianti,S.Kep., M.Bmd

Ns. Shinta, S.Kep.,M.Kep
Ns. Ardiana Podesta,S.Kep.,M.Kep

9. Departemen Keperawatan Manajemen : Ns. Feny Marlena,S.Kep., M.Kep

Ns. Ardiana Podesta,S.Kep., M.Kep
Ns. Fourni Ardiansyah,S.Kep., M.Kep

10. Departemen Keperawatan Dasar Profesi : Ns. Dita Amita,S.Kep., M.Kep

Ns.Yenni Fusfitasari,S.Kep., M.Kep

Ditetapkan : Bengkulu
Pada Tanggal: 04 Agustus 2021
Ketua STIKes Bhakti Husada Bengkulu

H. Rusiandy, SKM, MS
NUPN : 9990051313

vi
 STRUKTUR ORGANISASI
STIKES BHAKTI HUSADA BENGKULU

KETUA YAYASAN PERSADA RAFLESIA

Dr. Hj. Nurhasanah, SKM, M.Kes

KETUA STIKES BHAKTI HUSADA

H. Rusiandy, SKM, MS

Wakil Ketua I Wakil Ketua II Wakil Ketua III

Drs. Zulkarnain, MR, MM Agus Riyanto, S. Kom, Deltari Novitasari, S.Psi,

MTPd
MM

vii
 Ketua Program Studi
STIKES Bhakti Husada Bengkulu

Ketua Program Studi Ketua Program Studi Profesi Ketua Program Studi
Keperawatan Ners Kesehatan Masyarakat

Ns. Shinta, S.Kep, M. Kep Ns. Dita Amita, S.Kep, M. Kep Drs. H. Amin Kurnia, SKM., M.M.

viii
 BIODATA MAHASISWA

Pas Photo
2x3 cm

Nama Lengkap : ................................................................................

Nama Panggilan : ................................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................................
Jenis Kelamin : ................................................................................
Agama : ................................................................................
Anak Ke- : ................................................................................
Hobby : ................................................................................
Golongan Darah : ................................................................................
Nama Ortu
Ayah : ................................................................................
Ibu : ................................................................................
Pekerjaan Orang tua : ............................................................................
Ayah : ................................................................................
Ibu : ................................................................................

ix
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

dan hidayah-Nya kepada kita semua, sehingga Buku Pedoman Praktik
Klinik Profesi Keperawatan Anak ini dapat terselesaikan. Salawat beserta
salam kita hanturkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah
menyebarkan ajarannya sehingga ilmu pengetahuan dapat berkembang
sampai sekarang ini.
Buku Pedoman Praktik Klinik Profesi Keperawatan Anak ini
merupakan suatu program aplikasi dari mata ajar Keperawatan Anak yang
ditempuh dalam tahap akademik. Untuk memudahkan didalam praktik
Keperawatan Anak ini maka disusun buku panduan pelaksanaan praktik
tersebut, yang berisi deskripsi mata ajar, tujuan pembelajaran, panduan
pembuatan tugas dan kompetensi yang harus dicapai praktikan. Dengan
adanya buku panduan ini diharapkan adanya kesamaan persepsi antara
praktikan dan pembimbing sehingga memberikan kemudahan didalam
pelaksanaan praktik Keperawatan Anak.

Bengkulu, Agustus 2021

Penyusun

x
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................ i
PROFIL STIKES BHAKTI HUSADA ......................................... ii
VISI DAN MISI ............................................................................... iv
SK TIM PENYUSUN PADUAN PROFESI NERS ...................... viii
STRUKTUR ORGANISASI .......................................................... ix
BIODATA MAHASISWA ............................................................. x
KATA PENGANTAR...................................................................... xi
DAFTAR ISI..................................................................................... xii

BAB I INFORMASI UMUM MATA AJAR ................................. 1

A. Deskripsi Mata Ajar ............................................................... 1
B. Profil Lulusan ........................................................................ 2
C. Kriteria Peserta Didik ............................................................ 2
BAB II TUJUAN DAN KOMPETENSI ........................................ 4
A. Tujuan .................................................................................... 4
B. Kompetensi Keperawatan Anak ............................................ 4
C. Sasaran Pembelajaran Akhir ................................................. 8
D. Sasaran Pembelajaran Penunjang........................................... 8
BAB III PROSES PEMBELAJARAN........................................... 10
A. Mekanisme Praktik................................................................. 10
B. Alokasi Waktu dan Tempat.................................................... 11
C. Pedoman Penugasan............................................................... 11
D. Strategi/ Proses Bimbingan .................................................... 11
E. Matrik Kegiatan .................................................................... 13
F. Tata Tertib ............................................................................. 14
LAMPIRAN

xi
Sertifikat Akreditasi Prodi Kesehatan Masyarakat Tahun 2020

Sertifikat Akreditasi Prodi Ners Tahun 2018

xii
 Sertifikat Akreditasi Prodi Keperawatan 2018

Sertifikat Akreditasi STIKES BANPT Tahun 2018

xiii
 BAB I
INFORMASI UMUM MATA AJAR

A. Deskripsi Mata Ajar

Anak merupakan amanah yang diberikan oleh Allah SWT untuk dijaga,
diasih, diasuh, dan diasah kemampuannya, sehingga menjadi manusia yang
beriman, kuat sehat, dan berakhlak mulia, sebagai petugas kesehatan, seorang
perawat diharapkan mampu menggunakan ilmu dan kiat yang dimilikinya
untuk membantu anak dan keluarga dalam proses tumbuh kembangnya
sehingga tercapai derajat kesehatan dan tingkat perkembangannya yang
optimal.
Praktik profesi keperawatan anak merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan profesional yang aman dan efektif, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak dan keluarganya,
membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada anak
Praktik profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai
tingkat usia (neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam
knteks keluarga yang bertujuan untuk optimalisasi pertumbuhan dan
perkembangan pada anak sehat, anak sakit akut dan sakit yang mengancam
kehidupan, dengan anak masalah pediatric sosial dan manajemen terpadu
balita sakit, dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan ditatanan
klinik.
Pengalaman belajar ini bertujuan agar mahasiswa mampu memberikan
asuhan keperawatan kepada anak dan berbagai tingkat perkembangan mulai
bayi hingga remaja baik sehat maupun sakit dan masalah pediatri sosial di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan mengaplikasikan konsep dan
prinsip keperawatan anak dan menggunakan pendekatan proses keperawatan.
Mata ajaran ini memiliki kredit sebesar 4 SKS. Agar dapat mengikuti
mata ajar ini mahasiswa harus telah menyelesaikan seluruh mata ajar pada
tahap akademik. Lahan praktIk yang digunakan adalah Rumah Sakit dan
Puskesmas. Kegiatan pembelajaran dilaksanakan selama 28 hari (4 minggu)
dengan memperhitungkan jumlah jam efektif berdasarkan bobot SKS untuk
mata kuliah keperawatan anak.
1
 Kegiatan mata ajar ini meliputi praktIk dirumah sakit dengan kegiatan
pengelolaan kasus dalam bentuk laporan asuhan keperawatan, seminar asuhan
keperawatan dilahan praktIk serta pencapaian target kompetensi. Pada stasse
keperawatan anak ini terdapat kompetensi tambahan kegawat daruratan dan
keperawatan kritis yang akan didapatkan di ruang PICU-NICU.

B. Profil Lulusan
Profil luluan merupakan langkah dasar dalam menyusun sebuah
kurikulum berbasis kompetensi. Profil lulusan pendidikan ners telah dibuat
berdasarkan hasil lokakarya yang melibatkan stakeholder (masyarakat, rumah
sakit, puskesmas, departemen kesehatan dan organisasi/institusi pelayanan
kesehatan lainnya. Termasuk organisasi profesi Persatuan Perawat Nasional
Indonesia (PPNI) terhadap tampilan ners profesional yang diharapkan di
masyarakat. Tugas, peran dan ruang lingkup pekerjaan menjadi pokok
bahasan dalam penyusunan profil.
Profil lulusan Sarjana Keperawatan/Ners : a. Care Provider (Pemberian
asuhan keperawatan) b. Community leader (Pemimpin dalam kegiatan
komunitas profesi maupun sosila) c. Edocator (Pendidik kesehatan bagi klien,
keluarga) d. Manager (Pengelola asuhan keperawatan) e. Researcher (Peneliti
Pemula)
C. Kriteria Peserta Didik
Peserta didik adalah mahasiswa dengan latar belakang lulusan SMA
sederajat yang telah mengikuti proses pembelajaran selama 8 (delapan)
semester dan telah menyelesaikan tahap pendidikan akademik Keperawatan
(S.Kep). Selain itu mahasiswa juga telah memperoleh banyak informasi
perkembangan ilmu-ilmu kesehatan yang menjadi dasar dalam menjalankan
tugasnya sebagai perawat baik melalui proses pembelajaran maupun dari
sumber-sumber informasi lain. Untuk dapat mengikuti mata ajar ini mahasiswa
harus lulus pra KK.
Semua bahan kajian yang sudah dipelajari pada mata ajar Ilmu
Keperawatan Anak dan Ilmu Kesehatan Anak pada tahap akademik dan mata
ajar penunjang lainnya, yang disesuaikan dengan kasus yang didapat saat
melakukan praktik klinik.
1. Peran perawat pada keperawatan anak
2. Prinsip pertumbuhan dan perkembangan anak
3. Proses askep pada anak
2
4. Hospitalisasi pada anak
5. Pengaruh sosial dan lingkungan pada anak
6. Kebutuhan nutrisi pada anak, pada infant, child
7. Managemen keperawatan anak
8. Injuri pada anak
9. Perubahan pada cairan, elektrolit dan keseimb/angan asam basa
10. Perubahan fungsi imun
11. Penyakit infeksi dan communicable
12. Perubahan pada fungsi respirasi
13. Perubahan pada fungsi kardiovaskuler
14. Perubahan pada fungsi hematologi
15. Perubahan pada pertumbuhan sel

3
 BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan mata ajar keperawatan anak tahap profesi ini, mahasiswa
program profesi mampu memberi asuhan keperawatan pada anak berbagai tingkat usia
(bayi baru lahir risiko, bayi, toddler, balita, anak sekolah dan remaja) yang sehat dan
yang sakit (akut, menahun, mengancam kehidupan) maupun yang mempunyai
kebutuhan khusus pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan (di rumah, posyandu,
sekolah, klinik kesehatan, panti asuhan, yayasan / klinik anak dengan kebutuhan
khusus, rumah sakit dan komunitas, sesuai dengan kebijakan pemerintah dan teori
serta konsep keperawatan anak Muslim dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan dan manajemen terpadu balita sakit serta mengintegrasikan bermain dan
perawatan atraumatik sebagai intervensi.
2. Tujuan Instruksional Khusus
a. Menggunakan proses keperawatan dalam merawat anak sakit sesuaidengan
tahapan tumbuh kembangnya.
b. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan.
c. Menampilkan teknik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga.
d. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat dankeluarganya.
e. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukanintervensi khusus
anak.
f. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga.

B. Kompetensi Keperawatan Anak

1. Kompetensi Secara Umum
Kompetensi lulusan Pendidikan tahap Profesi di fokuskan padakemampuan :

a. Berkomunikasi secara efektif dalam menjalin hubungan interpersonal

b. Melaksanakan asuhan keperawtan profesional di tatanan klinik dan komunitas

menggunakan hasil penelitian, serta menerapkan aspek etik dan legal dalam praktik
keperawatan
c. Mengaplikasikan fungsi kepimpinan manajemen keperawatan

4
 d. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan
2. Unit Kompetensi
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan anak
dengan berbagai tingkat usia dalam konteks keluarg
b. Menggunakan ketrampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab
d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien aanak pada
berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga ditatanan klinik
1) Bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi : MAS, RDS,BBLR, Thypoid, morbili
2) Bayi dan anak dengan gangguan oksigenerasi akibat RDS, Pneumonia, Asma,
Anemia, Thalasemia
3) Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan congenital : Hirschprung,
Atresia Anni, Hypospadia, Labiopalatoschiziz
4) Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit :
Diare, DHF, NS
5) Bayi dan anak dengan nutrisi : KEP/ malnutrisi, Juvenile DM, obesitas
6) Bayi dan anak dengan gangguan pertubuhan dan perkembangan
7) Bayi dan anak dengan gagguan keamanan fisik : Leukimia, ITP,Trombositopenia,
meningitis / Enchepalitis, Hyperbilirubinemia, Kejang

e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legalpada klien anak

dalam konteks keluarga

f. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien ank

dalam konteks keluarga
g. Mendemonstrasikan keterampilan tekniskeperawatan yang sesuai dengan standarta
yang berlakuatau secara kreatif dan inivatif agar pelayanan yang diberika efisien dan
efektif pada klien anak
h. Menggembangkan popla pikir kritis, logis, dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga
i. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan keluarga agar
dapat mengambil keputusan untuk dirinya
j. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan stratedi

5
 manejemen kualitas dan manajemen resiko pada klien anak dalam konteks keluarga
k. Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang diperoleh di Pukesmas, dengan
pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
l. Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatanManajemen
Terpadu Balita Sehat di masyarakat
m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankanakontabilitas
asuhan keprawatan yang diberiakan
n. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional
p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
q. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberianasuhan
keperawatan
Poliklinik
Mampu melakukan upaya peningkatan kesehata (preventif – promotif)
1. Melakukan asuhan keperawatan pada anak dan bayidengan rawat jalan
2. Mengikuti program imunisasi
3. Melakukan bimbingan dan penyuluhan
4. Melakukan tes perkembangan (Denver II)
Ruang Anak/Bedah Anak
1. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan masalah-masalah kesehatan yang
berkaitan dengan system Respirasi, Kardiovaskuler, Hematologi, Pencemaran,
Neurologi, Infeksi dan Bedah Kongenital anak
2. Mampu menerapkan teori model yang relevan dengan kasus yangdiambil
3. Mampu melaksanakan program bermain
4. Mampu melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan yang lain
5. Mampu mengikuti seluruh kegiatan ruangan
6. Melakukan bimbingan dan penyuluhan
Perinatologi
1. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi dengan :
a. Premature dan berat badan lahir rendah
b. Asfiksia lahir
c. Infeksi neonatorum
d. Jaundice neonatoeum
2. Kompetensi Klinis yang ruang peritanologi yaitu diharapkan didapatmahasiswa pada

6
 a. Perawatan incubator
b. Kanguru mother care
c. Foto therapy
d. Observasi transfuse tukar
Puskesmas
1. Mampu mengisi format MTBS dan MTBM yang terdapat pada bukubagan MTBS
2. Melakukan promosi kesehatan kepada masyarakat terkait masalah kesehatan apda
anak
3. Mampu melakukan penilaian tumbuh kembang pada anak usia 1-6 tahun

C. Sasaran Pembelajaran Akhir

Setelah mengikuti proses pembelajaran ini, peserta didik diharapkan mampu :
1. Memberikan asuhan keperawatan bagi neonatus, bayi dan anak dengan penyakit akut
di rumah sakit dengan pendekatan proses keperawatan.
2. Memberikan asuhan keperawatan bagi neonatus, bayi dan anak dengan penyakit
menahun di rumah sakit dengan pendekatan proseskeperawatan.
3. Memberikan asuhan keperawatan bagi neonatus, bayi dan anak dengan penyakit yang
mengancam kehidupan di rumah sakit dengan pendekatan proses keperawatan.
4. Memberikan asuhan keperawatan bagi neonatus, bayi dan anak dalam pertumbuhan
dan perkembangannya dengan menggunakan Denveer II.
D. Sasaran Pembelajaran Penunjang
Jika diberi klien anak baik sehat maupun sakit (akut, menahun, mengancam
kehidupan) mahasiswa program profesi mampu memberikan asuhan keperawatan
menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan menerapkan berbagai teori,
prinsip dan konsep perawatan anak.
Setelah mengikuti praktIk profesi keperawatan anak ini, mahasiswa mampu :
l. Melakukan pengkajian status kesehatan anak pada semua tingkat usia:
a) Mengambil riwayat kesehatan saat ini: keluhan utama Iangsung dari informan (anak
/ibu/ ayah) dan tidak langsung (data lab, foto, EKG, EEG)
b) Mengambil riwayat kesehatan lalu: riwayat prenatal, intranatal, postnatal; diet;
penyakit, cedera, operasi sebelumnya; alergi; medikasi dan imunisasi.

c) Melakukan pemeriksaan fisik dan pengkajian perkembangan anak sehat dan sakit.
Pemeriksaan fisik, meliputi : Pertumbuhan: BB, TB, LK, ketebalan kulit dan lingkar
lengan atas, Pengukuran tanda-tanda vital, Penampilan umum: kulit, kelenjar limfe,

7
 kepala, leher, mata, hidung, telinga, dada, abdomen, punggung, ekstremitas.
Pengkajian sistem persyarafan, sistem kardiovaskuler, sistem perkemihan, sistem
pencernaan, penyakit tropis dan kasus kedaruratan dan Pengkajian perkembangan meliputi
perkembangan kognitif, bahasa, emosi, sosial dan psikososial. Untuk anak usia 0-6 tahun bisa
menggunakan alat bantuDenver II.
d) Melakukan pengkajian keluarga: struktur keluarga, fungsi keluarga, rumah dan
lingkungan.
e) Menerapkan teknik komunikasi verbal dan nonverbal.
f) Menerapkan konsep keperawatan atraumatik dalam pengkajian.
g) Mengkaji reaksi anak dan keluarga terhadap hospitalisasi.
h) Menerapkan konsep bermain saat melakukan pengkajian.
2. Merumuskan formulasi diagnosis keperawatan berdasarkan data pengkajian:
a) Merumuskan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar (fisik, psikologis, sosial,
spiritual) yang dikaitkan dengan jaras kritik (alur patofisiologi/perjalanan penyakit)
pada setiap tingkat usia anak dengan penyakit akut, menahun, dan mengancam
kehidupan.
b) Merumuskan dan menentukan prioritas diagnosis (masalah) keperawatan
c) Menyusun kriteria evaluasi
3. Menyusun rencana tindakan untuk menyelesaikan masalah klien sehat, sakit akut,
menahun, mengancam kehidupan dan masalah pediatrik sosial dengan menggunakan
pendekatan konsep tumbuh kembang.
a) Mengintegrasikan intervensi bermain sebagai bagian intervensi keperawatan
b) Mengintegrasikan konsep perawatan atraumatik pada intervensi keperawatan
c) Mengintegrasikan teknik komunikasi verbal dan nonverbal kreatif padaintervensi
keperawatan
d) Mengintegrasikan konsep tiga tingkat pencegahan (primer, sekunder dantertier) pada
intervensi keperawatan
e) Mengikutsertakan anak dan keluarga pada perencanaan asuhan keperawatan

8
f) Menyusun rencana pembelajaran klien dan keluarga mengacu pada prinsip bimbingan
antisipasi sesuai usia/perkembangan anak termasuk perencanaan pulang
g) Mengintegrasikan konsep hospitalisasi, normalisasi, kehilangan, kematian, dan
berduka
h) Mengintegrasikan konsep isolasi pada penyakit menular
i) Merencanakan rujukan
4. Mengimplementasikan rencana tindakan sesuai perencanaan
a) Melaksanakan rencana tindakan sesuai standar keperawatan
b) Melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain bila diperlukan
c) Melakukan pendokumentasian
5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan
Membandingkan dengan kriteria evaluasi, melakukan analisis tindakan dan
memodifikasi rencana dan Melakukan tindak lanjut pada pelaksanaan pendekatan
MTBS

9
 BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. Mekanisme Praktik
1. Pembuatan Laporan Pendahuluan 1 hari sebelum praktik.
2. Pre conference sebelum memberikan asuhan keperawatan pada klien.
3. Pengambilan kasus kelolaan per individu.
4. Pengambilan kasus seminar tiap kelompok.
5. Pemberian asuhan keperawatan pada pasien.
6. Post conference.
7. Seminar kasus kelompok di RS.
8. Ujian praktik.

B. ALOKASI Waktu dan Tempat

Praktik keperawatan anak dilaksanakan selama 4 minggu di RumahSakit dan
Puskesmas.

C. Pedoman Penugasan
1. Laporan Pendahuluan (LP)
2. ADL (Activity Daily Living)
3. Laporan kasus kelolahan
4. Laporan kasus seminar (per kelompok)
5. Proposal penyuluhan
6. Deteksi Tumbuh Kembang Anak sesuai usia dengan format Denveer II.
7. Melakukan terapi bermain pada anak (per kelompok)

D. Strategi/ Proses Bimbingan

1. Pembimbing terdiri dari pembimbing institusi Jurusan Keperawatan dan pembimbing
lahan klinik yang ditempati praktek dengan kriteria sebagai berikut :
a) Pembimbing institusi adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan SK STIKES
Bhakti Husada Bengkulu dengan level S2

10
 Keperawatan. S1 Keperawatan dan Ners dengan keahlian khususmasa kerja > 5 tahun
b) Pembimbing lahan adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan SK Direktur
lahan praktik yang terdiri dari perawat yang berada di ruangan yang ditempati
mahasiswa Profesi Ners dengan level pendidikan S2 Keperawatan, S1 Keperawatan
dan Ners dengan keahlian khusus masa kerja > 5 tahun.
2. Teknik Pelaksanaan Pembimbingan
Pelaksanaan pembimbingan dilakukan setiap hari praktek dengan alokasiwaktu
pembimbingan 2-3 jam dengan metode :
a) Diskusi
b) Bed Side Teaching
c) Case Report
d) Responsi
e) Bimbingan Keterampilan klinik
Materi bimbingan meliputi laporan pendahuluan, laporan asuhan keperawatan,
ketrampilan klinis, dan hal lain yang terkait dengan kompetensi yang harus dicapai
mahasiswa.
3. Tehnik Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik ataupun preseptor klinik sesuai dengan
bobot dan pencapaian kompetensi seperti ketentuan dalam buku panduan, sebagai
berikut :
a) Kognitif dan psikomotor (80%)
1) Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan
2) Resume
3) Responsi (Student Oral Case Analize)
4) Seminar
5) Penyuluhan
6) Target Keterampilan (skill)
7) Rencana Kegiatan
8) Peran serta dalam pre dan post conference
9) Log Book

11
b) Afektif (20%)Sikap/perilaku
4. Evaluasi dilakukan oleh pembimbing institusi dan pembimbing lahandengan bobot
masing-masing 100% kemudian dirata-rata.
5. Batas score yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah :
Mutu Nilai Keterangan
A 91 - 100 Lulus
A- 83 – 90 Lulus
B+ 75 – 82 Mengulang Ujian
B 67 - 74 Mengulang Ujian
dengan
penugasan
B- 56 - 66 Mengulang Kepaniteraan
dan
mengulang Ujian

6. Laporan yang diserahkan ke pembimbing HARUS dibuat dengan tulisan tangan, tidak
boleh dalam bentuk fotokopi atau diketik kecuali untuk laporan pendahuluan (LP),
rencana kegiatan, dan laporan kelompok boleh diketik. Laporan harus dikumpulkan
maksimal satu minggu setelah akhir stase. Apabila terlambat mengumpulkan, nilai
akan dikurangi sebesar 5 % setiap minggunya.

12
E. Matriks Kegiatan
No Tempat
RSUD / Puskesmas
Jenis Kegiatan Minggu Ke-
JENIS TAGIHAN EVALUASI)
1 Laporan Pendahuluan 1x 1x 1x 1x
2 Laporan Kasus 1x 1x 1x 1x
3 Laporan Resume MTBS/ MTBM 3x 3x
4 Laporan Kunjungan Keluarga Komprehensif 1x
5 Pre dan post conference 1x
6 Ronde Keperawatan 1x
7 DOPS 1x 1x 1x 1x
8 Presentasi Kasus 1x
9 Presentasi Jurnal 1x 1x
10 Ujian Akhir Stase 1x 1x
JENIS BIMBINGAN
11 Pre dan post conference 1x 1x 1x
13 BST 1x 1x 1x

13
F. Tata Tertib
1. PraktIk keperawatan anak dilaksanakan sesuai jadwal yang telah
ditentukan dengan prosentase kehadiran 100%.
2. Waktu dinas mahasiswa (shif dinas) sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan oleh lahan praktIk.
3. Kehadiran mahasiswa dicatat pada lembar daftar hadir mahasiswa dan
ditanda tangani oleh kepala ruangan/ wakil kepala ruangan/ perawat
ruangan.
4. Mahasiswa yang tidak dapat hadir tanpa alasan yang jelas, wajib
mengganti 2 (dua) kali jumlah hari ketidak hadirannya (jadwal pengganti
dinas terlampir).
5. Mahasiswa yang tidak hadir karena sakit diwajibkan melaporkan diri
kepada penanggung jawab ruangan dan pembimbing institusi, kemudian
wajib mengganti sebanyak hari yang ditinggalkan dengan sepengetahuan
pembimbing institusi serta rumah sakit.
6. Mahasiswa datang terlambat: mengganti jam keterlambatan 2 x n jumlah
jam yang ditinggalkan.
7. Mematikan/mengecilkan suara (nada) alat komunikasi seperti handphone,
pager dan alat komunikasi sejenis pada saat menjalankan tugas atau
praktik.
8. Mahasiswa diharuskan mengenakan seragam yang telah ditentukan.
9. Mahasiswa memakai jam tangan yang memiliki detik.
10. Mahasiswa membawa nursing kit yang berisi: tensi meter, stetoskop,
termometer, speculum hidung, tongue spatel, pen light, meteran, dan lain-
lain.
11. Membawa alat-alat praktik, Buku Panduan dan format pengkajian serta
format Denver II.

14
15
Lampiran 1
FORMAT PENULISAN
LAPORAN PENDAHULUAN

1. Anatomi dan fisiologi

2. Defenisi
3. Etiologi
4. Tanda dan gejala, Klasifikasi
5. Patofisiologi
6. Pemeriksaan penunjang
7. Masalah keperawatan dan data pendukung
8. Diagnosa keperawatan secara SDKI yang mungkin timbul (minimal 3
diagnosa keperawatan)
9. Tujuan rencana keperawatan perdiagnosa keperawatan dan Kriteria hasil
10. Intervasi keperawatan secara SIKI perdiagnosa keperawatan
11. Daftar Pustaka

16
Lampiran 2
FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Tanggal dirawat : Nomor RM :

Tanggal pengkajian : Ruang Rawat :

A. IDENTITAS
Nama : ………………….....
Alamat : ………………….....
Tempat/tgl.lahir : ………………….....
Agama : ………………….....
Usia : ………………….....
Suku Bangsa : ………………….....
Nama Ayah/Ibu : ………………….....
Pendidikan ayah : ………………….....
Pekerjaan Ayah : ………………….....
Pendidikan ayah : ………………….....
Pekerjaan Ibu : ………………….....

B. KELUHAN UTAMA
………………………………………………………………………….
C. RIWAYAT KESEHTAN SEKARANG
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Prenatal : …………………………………………………………….
Internatal : …………………………………………………………….
Postnatal : …………………………………………………………….

17
E. RIWAYAT MASA LAMPAU
1. Penyakit waktu kecil:
..........................................................................................................
2. Pernah dirawat di RS:
..........................................................................................................
3. Obat-obatan yang digunakan : ………………………………….
4. Tindakan (operasi):
..........................................................................................................
5. Alergi:
..........................................................................................................
6. Kecelakaan:
..........................................................................................................
7. Imunisasi:
..........................................................................................................
F. RIWAYAT KELUARGA (Disertai Genogram)

G. RIWAYAT SOSIAL
Yang mengasuh: ……………………………………...........................
Hubungan dengan anggota keluarga:....................................................
...............................................................................................................
Hubungan dengan teman sebaya: …………………………………….
...............................................................................................................
Pembawaan secara umum: ……………………………………...........
...............................................................................................................
Lingkungan rumah: ……………………………………......................
.............................................................................

H. KEBUTUHAN DASAR
Makanan yang disukai/tidak disukai : ……………………………
Selera :............ ……………………
Alat makan yang dipakai : ……………………………
Pola makan/jam : ……………………………

Pola tidur
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang
dibawa saat tidur, dll) : …………………………………
18
 Tidur siang : ……………………………

Mandi : ……………………………..
Aktifitas bermain : ……………………………
Eliminasi : ……………………………

I. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Diagnosa medis : ……………………………
Tindakan operasi : ……………………………
Status Nutrisi : ……………………………
Status cairan : ……………………………
Obat-obatan : ……………………………
Aktivitas : ……………………………
Tindakan keperawatan : ……………………………
Hasil laboratorium : ……………………………
Hasil rontgen : ……………………………
Data tambahan : ……………………………
J. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : ……………………………
TB/BB (persentile) : ……………………………
Lingkar kepala : ……………………………
Hidung : ……………………………
Mulut : ……………………………
Telinga : ……………………………
Tengkuk : ……………………………
Dada : ……………………………
Jantung : ……………………………
Paru-paru : ……………………………
Perut : ……………………………
Punggung : ……………………………
Genitalia : …………………………....
Ekstremitas :…………………………....
Kulit : ……………………………
Tanda vital : ……………………………

19
K. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (Dilampiri format DDST
II)
Kemandirian dan bergaul : …………………................
…………………………...

Motorik Halus : ……………………….....

Kognitif dan bahasa : ……………………………
……………………….......
…………………………...
Motorik kasar : .........………………………

L. INFORMASI LAIN
M. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

N. ANALISA DATA
DATA KLIEN Masalah Keperawatan

DO:
DS:

O. PRIORITAS MASALAH (SDKI)

1.
2.
3.

20
 PLANNING KEPERAWATAN
Nama Pasien : Diagnosa Medis :
Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan Hari/Tanggal :
No.Kamar/Bed: Shift :

Dx. Standar Intervensi Nama &

Tujuan
No Keperawatan Keperawatan Indonesia TT Perawat
(DO dan DS) (SIKI)

21
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Diagnosa Medis :
Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan Hari/Tanggal : No.Kamar/Bed:
Shift :

Nama & TT
Tgl/jam Diagnosis Implementasi keperawatan
Perawat

22
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien :.............................. Diagnosa Medis :..............................
Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan Hari/Tanggal :..............................
No.Kamar/Bed :............................... Shift :..............................

Nama & TT
Tgl/jam Diagnosa Evaluasi (SOAPIE)
Perawat

23
Lampiran 3
FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Tanggal dirawat : ........................ Nomor RM : ........................

Tanggal pengkajian : ........................ Ruang Rawat : ........................

A. Identitas Bayi dan Orangtua

Nama Bayi : .......................
Jenis Kelamin : .......................
Tgl. Lahir/usia: .......................
Nama Ortu : Ayah ....................... Ibu .......................
Pendidikan Ayah/Ibu : .......................
Pekerjaan Ayah/Ibu : .......................
Alamat : .......................
Diagnosa medis : .......................

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : ................................................................................
2. Riwayat Kesehatan sekarang
a. Mulai timbul keluhan : ................................................................
.................................................................
b. Faktor pencetus : ................................................................
.................................................................
c. Upaya penanggulangan : .............................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
3. Riwayat kesehatan dahulu
a. Prenatal
1) G....P....A...., HPHT........................, taksiran persalinan
............, BB saat hamil...........
2) Pemeriksaan kehamilan : RS / Puskesmas ( ) Bidan ( )
dokter ( ) dll ( )
3) Frkwensi : teratur ( ) tidak teratur ( ) tidak pernah ( )
4) Immunisasi : ya ( ) tidak ( )

24
 5) Penyakit yang diderita saat hamil : eclamsi ( ) febris ( )
perdarahan ( ) hipertensi ( ) anemia ( ) lain-lain ( )
6) Emosi ibu pada saat hamil : stabil ( ) labil ( )
7) Sikap ibu terhadap kehamilan : positif ( ) negatif ( )
8) Obat2 medik ( ), Obat-obat jamu ( ). nama obat./
jamu.............................................................................................
lamanya .....................................................................................
9) Perokok. : ya ( ) tidak ( ) Lamanya .....................
10) Alkohol : ya ( ) tidak ( ) Lamanya .....................
b. Intranatal
1) Tanggal persalinan : ............................., Pukul : ........................
2) Dilakukan di/oleh : RS ( ) Puskesmas ( ) Bidan ( )
Paraji ( )
3) Jenis persalinan : normal ( ) dengan alat ( ) operasi ( ),
lama persalinan ……….
4) Penyulit persalinan : lilitan tali pusat ( ) plasenta previa ( )
CPD ( ) lain-lain …………………….
5) Lama persalinan ………..., APGAR Score : 1 menit.................,
5 menit ..………….
c. Postnatal ( 24 jam )
1) Hasil Ballard : Fisik …………, Neromuskuler ..................,
Simpulan ……………..
2) Reaktifitas I :
a) BBL :.............., PBL : ..............., Lingkar kepala :
………..., Lingkar dada : ...............
b) Jarak kepala-symphisis ..................... , Jarak symphisis-kaki
: .................
c) APGAR Score : 1 menit .........., 5 menit ..........
d) Pernafasan : irama napas ........................., frekwensi
....................
e) Heart rate : .....................
f) Kelainan kongenital : ...............................................

25
 g) Sianosis ( ) Kejang ( )
3) Reaktifitas II :
a) Pernapasan : tipe ......................................................,
Frekwensi : …………..
b) Heart rate : ……………………………………..
c) Test feeding : baik ( ) buruk ( )
d) Mekonium : ( )
4) Reaktifitas III :
a) Pernapasan : tipe ………………………, Frekw :
………….., Heart rate : ……………
b) Nutrisi : ASI ( ) PASI ( ), Jenis PASI.............................,
Kuantitas : ..................
c) Muntah ( ), jumlah / warna
...............................................................................
d) Ikterus : Kremer 1 ( ) Kremer 2 ( ) Kremer 3 ( )
Kremer 4 ( ) Kremer 5 ( )
d. Neonatal
1) BB : ……….
2) Distress pernafasan: ya ( ) tidak ( )
3) Ikterus : Kremer 1 ( ) Kremer 2 ( ) Kremer 3 ( ) Kremer 4
( ) Kremer 5 ( )
4) Nutrisi : ASI ( ) PASI ( ) ASI dan PASI ( ) Jenis PASI :
....................., Kuantitas : ...................................., muntah ( ),
jumlah / warna ……………………..
5) Keluhan / kelainan dalam BAK / BAB : ada ( ) tidak ( )

C. Data Biopsikososial Ibu/Bapak

1. Kontak mata ibu terhadap bayi : baik ( ) kurang ( )
2. Sentuhan yang diberikan oleh ibu : baik ( ) kurang ( )
3. Reaksi bayi terhadap sentuhan : baik ( ) kurang ( )
4. Jarak pandang bayi dan ibu : baik ( ) kurang ( )
5. Posisi ibu pada saat menggendong dan menyusui : baik ( ) kurang ( )

26
 6. Keaktifan ibu dalam memberikan rangsang suara pada bayi : baik ( )
kurang ( )
7. Penerimaan bapak terhadap kehadiran bayi : baik ( ) kurang ( )
8. Keaktifan bapak dalam memberikan rangsang suara pada bayi baik : ()
kurang ( )
9. Mempertahankan kontak mata : baik ( ) kurang ( )
10. Sentuhan yang diberikan : baik ( ) kurang ( )
11. Keterlibatan bapak dalam merawat bayinya : baik ( )kurang ( )
D. Data kesehatan keluarga
1. Struktur internal (Genogram)
a. Interaksi personal : baik ( ) buruk ( )
b. Peran anggota keluarga : sesuai ( ) tidak ( )
c. Fungsi ekonomi : baik ( ) buruk ( )
d. Nilai dan kepercayaan terhadap kesehatan. : baik ( ) buruk ( )
2. Struktur eksternal (ecomap)
a. Budaya : sesuai norma ( ) tidak ( )
b. Perkembangan keluarga : normal ( ) tidak ( )
c. Lingkungan rumah : baik ( ) buruk ( )
d. Komunikasi emosional : baik ( ) buruk ( )
e. Penyelesaian masalah : baik ( ) buruk ( )
E. Data Fisik (Biologis) – Bayi
1. Penampilan Umum
a. Posture…………...........................................................................
b. BB : ............, Suhu : ..............., Heart rate : .............., Respirasi :
………….
2. Kepala :
a. Lingkar kepala .................. , Penurunan : ada ( ) tidak ( ),
b. Bentuk kepala : mikrocephal ( ), makrocephal ( ), oksipito frontal :
ada ( ) tidak ( ), sutura ada ( ) tidak ( ), moulage / caput
succedaneum : ada ( ) tidak ( )
c. Bentuk dahi brachicephal ( )eritema : ada ( ) tidak ( )
d. Fontanel anterior / posterior : ada ( ) tidak ( ), menutup ( ) belum ( )
e. Kelainan : meningeal ( ) hydrocephalus ( ), verniccaseosa : tipis ( )
tebal ( )
27
 f. Lain-lain :
…………………………………………………………………
3. Mata :
a. Letak : normal ( ) abnormal ( ), hemangioma ( )
b. Refleks2 : merah terhadap cahaya : pos. ( ) neg. ( ), Eye Rigthing
(Doll’s Eye) : pos. ( ) neg.( ),oedema kelopak mata ( )
c. Warna sclera : ………………, warna konjungtiva :
………………………
d. Lain-lain : …………………………………………………………
4. Telinga :
a. Vernics caseosa : tipis ( ) tebal ( ), lanugo : tipis ( ) tebal ( )
b. Low set ear : ada ( ) tidak ( ), fleksibilitas pina : ( ) tidak ( ),
cartilago : ada ( ) tidak ( ), startle refleks : ada ( ) tidak ( )
c. Lain-lain : .........................................................................................
5. Hidung :
a. Letak : normal ( ), sadle nose ( ), mutiara epiteliah ( ), millia ( ),
atresia choana ( ), nevus ( ), lain-lain :
...................................................................................................
6. Mulut :
a. Warna (bibir, lidah, palatum) : ...........................................
b. pengeluaran air liur : banyak ( ) sedikit ( ), neonatal teeth : ada ( )
tidak ( )
c. Refleks2 : rooting : pos.( ) neg. ( ), sucking : pos.( ) neg.( ),
swallow : pos.( ) neg.( ), gag : pos ( ) neg ( )
d. Labio/palatoshizis : ada ( ) tidak ( ), ranula : ada ( ) tidak ( )
e. Sucking callous ada ( ) tidak ( ), hemangioma : ada ( ) tidak ( )
f. Lain-lain : ……………………………………………………..
7. Leher :
a. Bentuk leher : panjang ( ) pendek ( ), vernikscaseosa : tipis ( ) tebal
()
b. Pembesaran kelenjar : ada ( ) tidak ( )
c. Kelainan : tumor sternomastoid ( ), kista bronchial ( ), kista
thyroglossal ( ), goiter ( ) fraktur clavicula ( )
d. Asymetrical Tonic Neck refleks : pos.( ) neg.( )
28
8. Dada :
a. Suara dan irama pernafasan :
...................................................................................
b. Suara jantung .......................... , gynecomastia : ada ( ) tidak ( )
c. Pola pernafasan .........................., retraksi dada ................................
9. Abdomen :
a. Bentuk : cembung ( ) cekung ( ), distensi : ada ( ) tidak ( ), bising
usus pos. ( ) neg.( ), jumlah ................ , peristaltik : ada ( ) tidak ( )
b. Turgor kulit : baik ( ) jelek ( ), hernia/ompalocel/gastroskisis: ada
( ) tidak ( )
c. Warna umbilikal : ....................... , granuloma pusat : ada ( ) tidak ( )
10. Lengan :
a. Lanugo : tipis ( ) tebal ( ), kuku : mencapai ujung jari ( ) belum ( )
b. Reflek moro : pos.( ) neg.( ), reflek genggam : pos.( ) neg.( )
c. Syndactily/polydactily : ada ( ) tidak ( ), bercak biru mongolia : ada
( ) tidak ( )
11. Pinggul dan Bokong :
a. bentuk punggung : normal ( ) abnormal ( ), bercak biru mongolia
ada ( ) tidak ( )
b. Lengkung sacral : ada ( ) tidak ( ), dislokasi pinggul : ada ( )
tidak ( )
c. Meningomyclocele : ada ( ) tidak ( ), Galant refleks : pos.( ) neg.( )
d. Lain-lain ........................................................................................
12. Genetalia dan Anus :
a. Perempuan : labia mayora dan labia minora : normal ( ) abnormal (
) sekret putih : tidak ada ( ) tipis ( ) tebal ( ), perdarahan vagina :
pos.( ) neg.( ) vulva tag : ada ( ) tidak ( ), lesi : ada ( ) tidak (
),oedeem : ( pos.( ) neg.( ) uretra dan lubang vagina : ada ( ) tidak (
), imperforata himen : pos.( ) neg.( ).
b. Laki2 : bentuk : normal ( ) abnormal ( ), ukuran penis : normal ( )
abnormal ( ), meatus urinarius : normal ( ) abnormal ( ), hipospadia
: ada ( ) tidak ( ), phimosis ada ( ) tidak ( ), testis : turun ( ) belum (
), jumlah : normal ( ) abnormal ( ), scrotum : normal ( ) abnormal (
), hidrocele : ada ( ) tidak ( )
29
 c. Anus : ada ( ) tidak ( ), tanda2 prolapsus / polip : ada ( ) tidak ( ),
dermatitis perianal : ada ( ) tidak ( )
d. Lain-lain : .......................................................................................
13. Tungkai dan kaki :
a. Clubfoot : ada ( ) tidak ( ), kuku : mencapai ujung jari ( ) belum ( ),
bercak biru mongolia : ada ( ) tidak ( )
b. Refleks-refleks2 : graps : pos.( ) neg.( ), placing withdrawl pos.( )
neg.( ), stepping pos.( ) neg.( ), crossed extention : pos.( ) neg.( )
F. Data Penunjang
G. Therapi
H. Analisa Data
I. Prioritas masalah
J. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI)

30
 PLANNING KEPERAWATAN
Nama Pasien : Diagnosa Medis :
Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan Hari/Tanggal :
No.Kamar/Bed: Shift :

Dx. Standar Intervensi Nama &

Tujuan
No Keperawatan Keperawatan Indonesia TT Perawat
(DO dan DS) (SIKI)

31
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Diagnosa Medis :
Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan Hari/Tanggal : No.Kamar/Bed:
Shift :

Nama & TT
Tgl/jam Diagnosis Implementasi keperawatan
Perawat

32
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien :.............................. Diagnosa Medis :..............................
Jenis kelamin : Laki-Laki/Perempuan Hari/Tanggal :..............................
No.Kamar/Bed :............................... Shift :..............................

Nama & TT
Tgl/jam Diagnosa Evaluasi (SOAPIE)
Perawat

33
Lampiran 4

FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa :…………………………………
NPM :…………………………………
Ruang :…………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 LP (Laporan Pendahuluan) sesuai 20
dengan kriteria panduan dan tepat
waktu
2 Mengidentifiaksi 10
masalah/mengemukakan isu
untuk diskusi kelompok
3 Memberi ide selama conference 15
4 Mensintesa pengetahuan dan 15
memakainya dalam masalah
5 Menerima ide-ide orang lain 15
6 Mengontrol emosi sendiri 10
7 Memperlihatkan perhatian dan 15
kerjasama dalam kelompok
TOTAL 100

Nilai Akhir : 0-100 Penilai

.................................

34
Lampiran 5

FORMAT PENILAIAN PROSES KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN ANAK
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET
1 Pengkajian 25
1. Pengumpulan data
Melakukan pengkajian dengan cepat
dan tepat.
Anamnesa pada klien, anggota keluarga
dan orang-orang terdekat.
Menggunakan alat ukur/satuan: tepat.
Menggali data subjektif dan objektif
yang meliputi data fisik dan psikososial.
Mengisi format pengkajian dengan
benar.
2. Identifikasi masalah dan kebutuhan
2.1.Mengidentivikasi kebutuhan
individu dan keluarga
2.2.Mengklasifikasikan data sesuai
dengan masalah kebutuhan
3. Validasi data
3.1. Mengidentifikasi temuan data
dengan nilai normal
3.2. Mengidentifikasi data yang up to
date
2 Diagnosa Keperawatan 10
1. Merumuskan dignosa keperawatan
dengan benar
2. Menentuakn prioritas diagnosa
keperawatan
3. Diagnosa meliputi aspek
biopsikososiospiritual individu dan
keluarga
3 Perencanaan 20
1. Menentukan prioritas rencana
keperawatan
2. Membuat kriteria hasil berdasarkan
tujuan (SMART)
3. Menyusun rencana tindakan
keperawatan mandiri meliputi preventif
dan promotif
4. Menyusun rencana tindakan kolaboratif
5. Menulis rencana asuhan keperawatan

35
 4 Implementasi 30
1. Mengintegrasikan konsep keperawatan
anak
2. Melakukan peran mandiri
3. Melakukan peran kolaborasi
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
bekerja
5. Memperhatikan respon atau perubahan
klien setelah tindakan
6. Memberikan asuhan secara konsisten
sesuai dengan masalah dan kebutuhan
klien.
7. Menggunakan alat-alat dan instrumen
dengan baik
8. Melakukan implementasi dengan
memperhatikan tahapan tumbuh
kembang anak
9. Mengintegrasikan bermain dalam
intervensi keperawatan.
10. Pendidikan kesehatan anak dan keluarga
11. Memeberikan kesempatan pada klien
untuk mengungkapkan perasaanya
12. Menjelaskan kepada klien tentang
tindakan dan prosedur tindakan yang
akan dilakukan
13. mendokumentasikan tindakan
keperawatan dan pelaporan
5 Evaluasi 10
1. Membuat catatan perkembangan
(SOAPIE)
2. Modifikasi tindakan keperawatan
3. Dapat mengidentifikasi kualitas asuhan
keperawatan yang dilakukan.
6 Komunikasi 5
1. Menerapkan komunikasi terapeutik
2. Melakukan komunikasi dengan baik
untuk kesembuhan klien baik dengan
profesi sejawat atau dengan profesi lain
TOTAL 100
Nilai Akhir : 0-100
Penilai
..............................

36
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS
Topik Persentasi :…………………………………
Kelompok :…………………………………
Ruangan :…………………………………
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET
1 A. Persiapan 20
- Sistematika Penulisan
- Kontek bahasa
- Kalimat bahasa
- Teknik penulisan
B. Persiapan media presentasi
- LCD, OHP, OHT,
TRANSPARAN
2 Pelaksanaan 40
1. Tepat Waktu
2. Pembukaan
3. Sistematika penjelasan
4. Penguasaan Situasi
5. Tanggapan reaksi
6. Bahasa
7. Cara bicara
3 Cara Penyampaian 20
1. Sistematis
2. Rasional
3. Penguasaan emosi
4. Penguasaan materi
4 Evaluasi 20
1. Penyampaian pertanyaan
dan tanggapan dari
pertanyaan
2. Kesimpulan
3. Penutup
TOTAL 100
Nilai Akhir : 0-100
Penilai
………………………

37
 Lampiran 7
FORMAT PENULISAN MAKALAH SEMINAR

Halaman judul
Kata Pengantar
Daftar isi

BAB.1 Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
1.3 Tempat dan Waktu
1.4 Manfaat
1.5 Metode Penulisan

BAB.II Tinjauan Lapangan

2.1 Sejarah
2.2 Strukktur dan fungsi
2.3 Visi, Misi dan Moto

BAB.III Tinjauan Teori

3.1 Konsep Penyakit
3.2 Konsep Keperawatan

BAB.IVTinjauan Kasus
4.1 Pengkajian
4.2 Analisa data
4.3 Diagnosa Keperawatan (SDKI)
4.4 Intervensi Keperawatan (SIKI)
4.5 Implementasi Keperawatan
4.6 Evaluasi Keperawatan

BAB.V Pembahasan

BAB.VI Penutup
5.1 Kesimpulan
5.2 Saran

Daftar Pustaka
Lampiran

38
Lampiran 8
FORMAT EVALUASI
DIRECT OBSERVASIONAL PROCEDURE SKILLS TEST (DOPS)

Sttase : Keperawatan Anak Preseptee :

Periode : Preceptor :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Tanggal/Nama/
Ttd Perceptor
Klinik
1 Kognitif 40
a. Mampu menyebutkan
pengertian
b. Mampu menyebutkan indikasi
dilakukannya tindakan
c. Mampu menyebutkan tujuan
dilakukannya tindakan
d. Mampu menyebutkan langkah-
langkah pelaksanaan tindakan
e. Mampu menyebutkan alat-alat
yang dibutuhkan
2 Psikomotor 35
a. Persiapan alat
b. Persiapan tindakan
1) Validasi instruksi dokter
yang dilakukan
2) Mempersiapkan alat sesuai
dengan kebutuhan
c. Langkah-langkah pelaksanaan
tindakan
3 Sikap 25
a. Menggunakan strategi dan
teknik komunikasi verbal dan
non verbal yang sesuai
b. Menggunakan terminology kata
yang tepat sehingga dapat
dimengerti oleh pasien dan
keluarga
c. Memperhatikan setiap respon
pasien terhadap tindakan yang
dilakukan
Total 100

39
Lampiran 9
FORMAT PENILAIAN SEMINAR
Nama :
Judul Makalah:
Tanggal :
Petunjuk :
1. Berikanlah tanda () pada kolom sesuai penilaian
2. Range penilaian
1 : Sangat Kurang, 2 : Kurang, 3 : Cukup, 4 : Baik, 5 : Sangat Baik
Nilai
Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5
A. Makalah
1. Sistematika Penulisan
2. Penggunan bahasa
3. Identifikasi masalah / kendala
4. Penalaran / rasional
5. Kejelasan keseluruhan materi
6. Sumber yang digunakan
B. Presentasi
1. Kejelasan penyajian (intisari)
2. Efektivitas alat bantu / media
C. Tanya Jawab (Diskusi)
1. Keterampilan menjawab
2. Kemampuan argumentasi
3. Kemampuan mengorganisasi
diskusi
4. Kemampuan profesional
menjawab
D. Sikap
1. Ketertiban dalam diskusi
2. Etika dalam diskusi
Jumlah :
Nilai Akhir : Jumlah skor yang
didapat x 100
14 x 5

40
Lampiran 10

FORMAT EVALUASI TERAPI BERMAIN

No Aspek Yang Dinilai Bobot Tanggal/Nama/
Ttd Perceptor
Klinik
1 Seleksi Kasus: 20
a. Pada tingkat usia yang sama
b. Sesuai dengan kondisi pasien
c. Tidak bertentangan dengan
rencana institusi
2 Rencana: 20
a. Tujuan Bermain Tujuan
Bermain:
1) Teoritis
2) Praktis
3) Ringkas
b. Aktifitas Bermain
1) Sesuai dengan tujuan
2) Berkesinambungan
3) Ringkas
c. Alat-alat bermain yang
dipergunakan
1) Sesuai dengan permainan
yang digunakan
2) Aman untuk anak
3) Ringkas
3 Implementasi: 40
a. Sesuai dengan rencana
b. Partisipasi anak
c. Bantuan dan keterlibatan
anggota kelompok
4 Evaluasi: 20
a. Tujuan bermain
b. Kreatifitas
c. Pelaksanaan
d. Ringkas
Total 100

41
Lampiran 11

FORMAT PENILAIAN KREATIVITAS MAHASISWA

Nama Mahasiswa :…………………………………
NPM :…………………………………
Ruang :…………………………………
NO KINERJA BOBOT NILAI KET
1 Interpersonal 15
a. Komunikasi antar kolega ( teman)
b. Komunikasi antar kolega (dr,
perawat, nutrisionis, radiologist,
laboran dll)
c. Melakukan overan dengan petugas
kesehatan (data, hasil tindakan,
evaluasi dan tindak lanjut)
2 Knowledge 30
a. Pengetahuan dalam mengkaji
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengaitkan rencana
intervensi dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap
tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
3 Skill 30
a. Kemampuan komunikasi dengan
klien
b. Keterampilan dalam perasat
c. Kemampuan menyampaikan data
verbal dan tertulis dengan formasi
yang logis dan baik
4 Etika dan legal 25
a. Disiplin (klien dan kolega)
b. Etis (klien dan kolega)
c. Melakukan pencatatan dan
pelaporan
d. Bertanggung jawab dalam tindakan
e. Segera menyampaikan masalah
yang dihadapi saat ada kesulitan dan
kesalahan
TOTAL 100
Nilai Akhir 0-100 Penilai
………………………

42
Lampiran 12

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN ( PERFORMANCE )

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :…………………………………

NPM :…………………………………
Ruang :…………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 Datang dan pulang tepat waktu 5
2 Kesiapan dalam melakukan praktIk 10
3 Kepedulian terhadap lingkungan 10
(Keadaan ruangan dan klien)
4 Kesiapan dalam memberikan bantuan 10
pada klien ( tindakan keperawatan
mandiri maupun kolaboratif )
5 Pengetahuan tentang rasional tindakan 10
yang dilakukan
6 Keterampilan dalam melakukan 10
tindakan keperawatan
7 Ketepatan dalam melakukan tindakan 10
8 Kecepatan dalam melakukan tindakan 10
9 Inisiatif 10
10 Kemampuan memutuskan masalah yang 10
dihadapi diklinik
11 Penampilan umum ( kerapihan ) 5
TOTAL 100
Nilai Akhir : 1-100 Penilai
.........................................

43
Lampiran 13
ABSENSI MAHASISWA
PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

NAMA MHS : …………………………..........…..

NIM : ……………………………………

Jam
Tempat Jam datang, Prf
Hari/Tgl Kasus pulang,
PraktIk Paraf Perceptorship
Paraf

Mengetahui,
Koordinator MA

44
 Lampiran 14
DAFTAR TOPIK DISKUSI & KONSULTASI

Nama Mahasiwa :……………………….

Ruangan : ……………………....

No Hari & Tanggal Topik Diskusi Masukan Paraf

Pembimbing

45
Lampiran 15

FORMAT PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG ANAK (DDST)

46
47
Lampiran 16
FORMAT PENILAIAN KEGIATAN PENYULUHAN
Nama : Tanggal :Materi Penyuluahan :
Petunjuk :
1. Berikanlah tanda () pada kolom sesuai penilaian
2. Range penilaian
1 : Sangat Kurang, 2 : Kurang, 3 : Cukup, 4 : Baik, 5 : Sangat Baik
Nilai
Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5
A. Persiapan
1. Membuat rancangan penyuluhan
2. Menyiapkan sasaran (ibu/bapak dan anak)
3. Menyiapkan lingkungan
4. Menyiapkan alat peraga / media
B. Pelaksanan Penyuluhan
1. Strategi kegiatan (langkah-langkah tepat dan sesuai
dengan rancangan)
2. Keterampilan menggunakan alat peraga
3. Kemampuan memotivasi sasaran untuk
memperhatikan dan bertanya
4. Memberikan reinforcement
5. Tanggap terhadap respon orang tua
6. Penguasaan materi penyuluhan
7. Melibatkan anggota dalam kelompok
8. Bahasa yang digunakan jelas dan dapat dimengerti
C. Evaluasi
1. Melakukan evaluasi sesuai TIU dan TIK
2. Merumuskan rangkuman / kesimpulan
3. Mendokumentasikan hasil penyuluhan
Jumlah :
Nilai Akhir : Jumlah skor yang didapat x 100
15 x 5

48
Lampiran 17

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik : ………………………………….
Hari/Tanggal :…………………………………..
Waktu : ………………………………….
Penyaji :………………………………….
Tempat :…………………………………..

A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus

B. SASARAN

C. GARIS BESAR MATERI

D. PELAKSANAAN KEGIATAN
No Kegiatan Penyuluhan Peserta Waktu

E. METODE

F. MEDIA

G. PENGORGANISASIAN
KELOMPOKModerator :
Penyaji :
Fasilitator
: Observer
:

H. EVALUASI

49
Lampiran 18

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK MAHASISWA

PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN (NERS)
No Unsur penilaian Bobot(B) Nilai(N) BxN Ket
Nilai (0-10)
A Pengkajian Keperawatan
1. prosedur pengkajian
2. akurasi data pengkajian
3. analisis data
B Diagnosis Keperawatan
1. Rumusan Diagnosis
2. Kesesuaian dengan Data
C Perencanaan Keperawatan
1. kesesuaian tujuan dengan masalah
2. kesesuaian intervensi dengan diagnosa
keperawatan dan tujuan
3. materi intervensi dapat menyelesaikan masalah
D Tindakan Keperawatan
1. persiapan alat, pasien, dan lingkungan
2. sistematika pelaksanaan prosedur tindakan
3. kemampuan dan keterampilan melaksanakan
tindakan
4. sikap dan komunikasi selama tindakan
5. kemampuan mempertahankan prinsip-prinsip
dalam melaksanakan tindakan
6. kemampuan berpikir kritis
E Evaluasi Keperawatan
F Dokumentasi Keperawatan
G Responsi
1. Kemampuan Menjawab Pertanyaan
2. kemampuan mengungkapkan pendapat dan
argumentasi
3. sikap dan komunikasi selama response
TOTAL NILAI

PENGUJI

……..……………………..

50
Lampiran 19

LEMBAR PENILAIAN RONDE KEPERAWATAN

Bobot (B) Nilai (N)

No Unsur Penilaian BxN
Nilai (0-10)
1 Menyiapkan dokumentasi asuhan keperawatan 1
2 Kemampuan menjelaskan data hasil pengkajian 2
(subyektif dan onyektif) secara focus
3 Kemampuan mengidentifikasi dan menjelaskan 1
masalah keperawatan/diagnosa keperawatan
4 Kemampuan menjelaskan intervensi-intervensi yang 2
direncanakan untuk mengatasi masalah keperawatan
5 Kemampuan menjelaskan tindakan-tindakan 1
keperawatan yang telah diberikan
6 Kemampuan menjelaskan perkembangan kondisi klien 1
dalam asuhan
7 Kemampuan menjawab / berargumentasi terhadap 2
pertanyaan yang diajukan pembimbing
TOTAL NILAI

NILAI AKHIR =
PENILAI / PEMBIMBING

51
Lampiran 20
LOGBOOK KEGIATAN

Sttase : Keperawatan Anak Preseptee :

Periode : Preceptor :

Hari/Tanggal/Jam Rencana Kegiatan Pelaksanaan

Kasus yang dikelola :

1.
2.
3.
4.
Mengetahui,
Perceptor Akademik Perseptor Klinik

52
Lampiran 21

FORMAT PENILAIAN SUPERVISI

MANAJEMAN TERPADU BALITA SAKIT
(MTBS)

Nama Mahasiswa :
NPM :
Ruang :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 Variasi dalam klasifikasi masalah klien 5

2 Kecepatan dan ketepatan dalam menentukan 15

klasifikasi.

3 Ketepatan dan kecepatan dalam menentukan 20

tindakan

4 Keterampilan pendidikan kesehatan 20

5 Komunikasi terapeutik. 20

6 Pendekatan atraumatic care 20

TOTAL 100

Nilai Akhir : 0-100 Penilai

………………………

53
Lampiran 22

FORMAT PENILAIAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
(MTBS)

Nama Mahasiswa :
NIM :
No Komponen Penilaian NILAI
0 1 2
PERSIAPAN
1 Menyiapkan diri dan alat
2 Berdoa
ORIENTASI
3 Mengucapkan salam
4 Memperkenalkan diri
5 Menjelaskan tujuan pertemuan dan MBTS
6 Menyatakan kontrak waktu
7 Mencuci tangan
PELAKSANAAN
8 MENANYAKAN NAMA, UMUR, KELUHAN
UTAMA, DLL
9 Memeriksa tanda-tanda bahaya umum
10 Memeriksa apakah anak batuk atau sukar bernafas
11 Memeriksa apakah anak diare
12 Memeriksa apakah anak demam
13 Memeriksa apakah anak mempunyai masalah telinga
14 Memeriksa status gizi anak
15 Memeriksa anemia
16 Memeriksa status imunisasi anak
17 Memeriksa pemberian vitamin A pada anak
18 Menilai masalah atau keluhan lain
19 Menilai pemberian makan anak jika anak KURUS/umur anak
kurangdari 2 tahun
20 Melakukan klasifikasi anak sakit sesuai usia anak*
21 Menentukan tindakan sesuai dengan hasil penilaian dan klasifikasi
22 Melakukan pengobatan ringan
23 Melakukan konseling pada ibu sesuai masalah yang ditemukan
24 Mengaitkan konseling dengan ajaran Islam
25 Melakukan tindak lanjut
TERMINASI
26 Memberikan saran kepada ibu sehubungan dengan hasil
pemeriksaan

54
 27 Menanyakan kembali kepada ibu sehubungan
dengantindakan/pengobatan/konseling yang sudah
diberikan
28 Menutup pertemuan
29 Membereskan alat
30 Mencuci tangan
31 Berdoa
TANYA JAWAB
32 Penguasaan materi
33 Kemampuan menganalisis masalah yang ditanyakan, ketepatan
menjawab dan kemampuan menggunakan argumentasi
34 Penampilan (cara, sikap merespon pertanyaan dan
berargumentasi)
35 Kejelasan dalam penggunaan bahasa
TOTAL

Keterangan
* = Jika tidak tepat mahasiswa dinyatakan tidak
lulus0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan tetapi tidak
sempurna2 = Dilakukan dengan

Jumlah total
Nilai = ------------ 100
70
sempurna

Nilai > 70, mahasiswa

dinyatakan lulus Nilai <
70, mahasiswa harus
mengulang

55
Lampiran 23
FORMAT PENILAIAN
PELAKSANAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA MUDA (MTBM)

Nama Mahasiswa :
NIM :

No Komponen Penilaian NILAI

0 1 2
PERSIAPAN
1 Menyiapkan diri dan alat
2 Berdoa
ORIENTASI
3 Mengucapkan salam
4 Memperkenalkan diri
5 Menjelaskan tujuan pertemuan dan MTBM
6 Menyatakan kontrak waktu
PELAKSANAAN
7 Mencuci tangan
8 Menanyakan nama bayi, orangtua, umur, BB, suhu,
keluhan utama dll
9 Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau
infeksi bakteri
10 Memeriksa diare
11 Memeriksa ikterus
12 Memeriksa kemungkinan berat badan rendah
dan/atau masalah pemberian ASI
13 Melakukan penilaian tentang cara menyusui (jika ada
kesulitan pemberian ASI, diberiASI 8 kali dalam 24
jam, diberi makanan/minuman lain selain ASI atau
berat badan rendah menurut umur dan tidak ada
indikasi dirujuk ke RS)
14 Memeriksa status vitamin K
15 Memeriksa status imunisasi
16 Memeriksa masalah/keluhan lain
17 Memeriksa masalah/keluhan ibu
18 Melakukan klasifikasi *
19 Menentukan tindakan sesuai dengan hasil penilaian
dan klasifikasi
20 Melakukan pengobatan ringan
21 Melakukan konseling pada ibu sesuai masalah yang
ditemukan
22 Mengaitkan konseling dengan ajaran Islam

56
 23 Melakukan tindak lanjut
TERMINASI
24 Memberikan saran pada orangtua sehubungan hasil
pemeriksaan
25 Menanyakan kembali kepada ibu sehubungan dengan
tindakan/pengobatan/konselingyang sudah diberikan
26 Menutup pertemuan dengan hamdalah
28 Membereskan alat
29 Mencuci tangan
30 Berdoa
TANYA JAWAB
31 Penguasaan materi
32 Kemampuan menganalisis masalah yang ditanyakan,
ketepatan menjawab dankemampuan menggunakan
argumentasi
33 Penampilan (cara, sikap merespon pertanyaan dan
berargumentasi)
34 Kejelasan dalam penggunaan bahasa
TOTAL

Keterangan
* = Jika tidak tepat mahasiswa dinyatakan tidak lulus
0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna2 = Dilakukan dengan sempurna

Jumlah total
Nilai = ------------ 100
68

Nilai > 70, mahasiswa dinyatakan lulus Nilai < 70, mahasiswa harus
mengulang

57
Lampiran 24

TARGET CAPAIAN
Minimal Kompetensi
No Tindakan Paraf Pembimbing
Target Mandiri Asistensi
1 Pemasangan infus anak 4
2 Pencabutan infus anak 8
Balance cairan pada
3 3
neonatus dan anak
4 Pemberian obat via IM 3
5 Pemberian obat via IV 5
6 Pemberian obat oral 3
7 Pemberian obat topikal 3
8 Skin Test 3
9 Mantoux Test 2
10 Rumple Leed 3
11 Suction 2
Pemberian Oksigen via
12 3
Nasal Canule
Pemberian Oksigen via
13 3
Masker
14 Pemberian Oksigen via 3

58
 Sungkup Kepala (Head box)

15 Nebulizer 4
16 Pemasangan NGT 2
17 Pemasangan OGT 2
18 Pemberian makan per sonde 5
Mengukur status gizi pada
19
pada bayi dan anak
Pengambilan spesimen
20 3
darah vena
Pengambilan spesimen
21 2
darah arteri
22 Pengambilan spesimen feses 1
Pengambilan spesimen
23 2
sputum
24 Huknah (Lavement) 2
Melakukan tepid water
25 5
sponge
Buli-buli panas (kompres
26 5
hangat)
27 Imunisasi DPT 3
28 Imunisasi BCG 3
29 Imunisasi Polio 3

59
30 Imunisasi Hepatitis 3
31 Imunisasi Campak 3
32 Perawatan WSD pada anak 2
33 Pemasangan kateter 3
Mengukur Lingkar Kepala
34 5
Bayi
Mengukur Panjang Badan
35 5
Bayi
Mengukur Lingkar Dada
36 5
Bayi
37 Mengukur Berat Badan Bayi 5
38 Memandikan bayi/anak 4
Perawatan Bayi dalam
39 2
Inkubator
40 RJP pada bayi atau anak 1
Mengukur GCS pada klien
41 2
pediatrik
42 KIE Kangaroo Mother care 2
43 Pemasangan transfusi 2
44 Prosedur Lumbal Pungsi 1
45 Pemasangan Desferal 2
46 Perawatan foto terapi/Terapi 3

60
 Sinar

47 Nebulizer 5
48 Fisioterapi dada 2
Asistensi/Pemantauan
49 2
ventilator pada bayi & anak
50 Asistensi/Pemantauan CPAP 2
51 Colostomy care 2
Potitioning (Pengaturan
52 5
posisi)
BMP (Bone Marrow
53 1
Puncture)
Pemantauan TPN (Total
54 2
Parentral Nutrition)
Pemberian makan lewat
55 5
feeding dreep
56 Promosi Kesehatan 2
57 MTBS dan MTBM 3
58 DDST dan KPSP 2
59 Lain-lain, sebutkan :

61