DATA SASARAN VAKSINASI (KELUARGA SISWA)

SLBN 1 KASONGAN
TAHUN 2021

KET
NAMA SASARAN JENIS INSTANSI NAMA SISWA YANG
No. TANGGAL LAHIR UMUR JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT
VAKSIN KELAMIN PEKERJAAN MENGAJAK
Sudah Belum

1 Abdus Samad Laki-laki Kalayan, 27 Juni 1974 59 Tahun Buruh Harian Lepas Jl. Tjilik Riwut Km 15,5 RT 12 Haidirrahman √

2 Nurhayati Perempuan Kalayan, 10 Okrober 1974 47 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Km 15,5 RT 12 Haidirrahman √

3 Eka Rusinah Perempuan Banjarmasin, 10 Mei 1979 42 Tahun Ibu Rumah Tangga 082232342501 Jl. Cempaga Buang Indriyati Rahmi √

4 Rudi Wahyono, S.Pd Laki-laki Sukoharjo, 22 Juli 1978 43 Tahun Karyawan Swasta 085849281265 Dusun Bina Bisma "Type equation here."
Vino Abrar Andriansyah √

5 Ery Wahyuningrum, S.Pd Perempuan Karanganyarr, 13 Oktober 1979 42 Tahun Ibu Rumah Tangga 085849281265 Dusun Bina Bisma Vino Abrar Andriansyah √

6 Sumarno Laki-laki Ngawi, 19 September 1981 40 Tahun Wiraswasta Jl. Gembala Vina aulana Diattana √

7 Ratmini Perempuan Banjarnegara, 28 September 1983 38 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Gembala Vina aulana Diattana √

8 A. Rifani Laki-laki Tamban, 18 Desember 1986 35 Tahun Wiraswasta Jl. Baun Bango Km. 13,5 RT 29 Nur Nida Zulfah √

9 Isnawati Perempuan Tamban Muara, 10 Juni 1991 30 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Baun Bango Km. 13,5 RT 29 Nur Nida Zulfah √

10 Jamhuri Laki-laki Banjarmasin, 02 Agustus 1964 57 Tahun Wiraswasta 082149129339 Jl. Tjilik Riwut Km 15,5 Bahrudin √

11 Erna Mahrita Perempuan Rantau, 10 Oktober 1972 49 Tahun Ibu Rumah Tangga 082149129339 Jl. Tjilik Riwut Km 15,5 Bahrudin √

12 Walman Laki-laki Tewang Darayu, 24 April 1972 49 Tahun Wiraswasta Buntut Bali, RT. 01 Dhikka Anugerah √

13 Alisanto Laki-laki Mirah Kalanaman, 11 Mei 1982 39 Tahun Wiraswasta 081528900172 Jl. Bhayangkara RT. 028 Aditya Pratama √

14 Nining Purwanti Perempuan Kereng Pangi, 03 September 1993 28 Tahun Ibu Rumah Tangga 081528900172 Jl. Bhayangkara RT. 028 Aditya Pratama √

15 Kamsinah Perempuan Gambut,12 Juli 1960 61 Tahun Ibu Rumah Tangga 085350471853 Jl. Cempaga Buang Ds Hampalit Ahmad Husain √

16 Petrus Moruk Tarigan Laki-laki Tuasikun, 16 Juni 1979 42 Tahun Wiraswasta Jl. Tjilik Riwut Ds. Bukit Raya Rheynaldi A. Tarigan √

17 Neviwarni sinarmata Perempuan Sonom, 20 November 1983 38 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Ds. Bukit Raya Rheynaldi A. Tarigan √
 KET
NAMA SASARAN JENIS INSTANSI NAMA SISWA YANG
No. TANGGAL LAHIR UMUR JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT
VAKSIN KELAMIN PEKERJAAN MENGAJAK
18 Hamsani Laki-laki Sungai Batang, 15 Desember 1982 38 Tahun Wiraswasta Jl. Tjilik Riwut Km. 16 Nur Gina √

19 Maulidah Perempuan Banjarmasin, 23 Agustus 1982 38 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Km. 16 Nur Gina √

20 Imam Laki-laki Polri Jl. Tjilik Riwut Km. 16 RT 08 M. Alby √

20 Erna Perempuan Palangkaraya, 18 Januari 1988 33 Tahun Ibu Rumah Tangga 081253177242 Jl. Tjilik Riwut Km. 16 RT 08 M. Alby √

21 Sri Muinah Perempuan Catur, 21 April 1979 42 Tahun Ibu Rumah Tangga 085821913528 Gang Bhayangkara Tina √

22 Rahmani Laki-laki Tamban, 02 November 1982 38 Tahun Wiraswasta Gang Ikhlas, Km 15 Hampalit Khairiyah √

23 Marliyana Perempuan Banjarmasin, 25 Januari 1984 36 Tahun Ibu Rumah Tangga Gang Ikhlas, Km 15 Hampalit Khairiyah √

24 Adi Supeno Laki-laki Pacitan, 06 Juni 1978 41 Tahun Wiraswasta Jl. Berdikari Ujung, RT 10 Riftian Nofitasari √

25 Sri Lestari Perempuan Pacitan, 15 Maret 1991 30 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Berdikari Ujung, RT 10 Riftian Nofitasari √

26 Parlan Laki-laki Madiun, 05 Oktober 1976 46 Tahun Wiraswasta Jl. Berdikari Ujung, RT 10 Neta Rayhani √

27 Endang Hardini Perempuan Palangkaraya, 07 Oktober 1984 37 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Berdikari Ujung, RT 10 Neta Rayhani √

28 Rahmansyah Laki-laki Banjarmasin, 06 November 1977 44 Tahun Wiraswasta Jl. Mesjid RT. 19 M. Afrizal √

29 Siti Muzalifah Perempuan Barabai, 05 Juni 1981 40 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Mesjid RT. 19 M. Afrizal √

30 Maslaini Laki-laki Banjarmasin, 23 Mei 1974 47 Tahun Wiraswasta Jl. Suka Ramai RT. 16 Nuzhan Nor Rahim

31 Masnah Perempuan Palangkaraya, 13 Maret 1980 41 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Suka Ramai RT. 16 Nuzhan Nor Rahim

32 Armansyah Laki-laki Jabiren, 10 Maret 1981 40 Tahun Karyawan Swasta Jl. Tjilik Riwut Km. 16,5 Maharana

33 Ira Astuti Perempuan Kayu Bulan, 07 September 1982 39 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Km. 16,5 Maharana

34 Misdin Laki-laki Bangkalan, 07 Mei 1968 53 Tahun Wiraswasta Jl. Tjilik Riwut Km. 16 Rohma Nia

35 Yukedi Laki-laki Tumbang Panggo, 30 Maret 1976 45 Tahun Karyawan Swasta Jl. Revolusi No. 32 A Benny Pramudia Simpei √

36 Rosy Perempuan Tumbang Panggo, 01 Agustus 1982 39 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Revolusi No. 32 A Benny Pramudia Simpei √
 KET
NAMA SASARAN JENIS INSTANSI NAMA SISWA YANG
No. TANGGAL LAHIR UMUR JENIS PEKERJAAN NO. HP ALAMAT
VAKSIN KELAMIN PEKERJAAN MENGAJAK
37 Edi Supriono Laki-laki Tulung Agung, 18 November 1985 36 Tahun Karyawan Swasta Gang Mufakat Aldo Bagus Pratama

38 Jubaidah Perempuan Maliku, 15 Desember 1985 36 Tahun Ibu Rumah Tangga Gang Mufakat Aldo Bagus Pratama

39 Hamrani Laki-laki Anjir, 05 Desember 1979 42 Tahun Pedagang Jl. Bhayangkara RT. 027 Fahradi

40 Marhamah Perempuan Bahaur, 08 Mei 1975 46 Tahun Ibu Rumah Tangga Jl. Bhayangkara RT. 027 Fahradi

41 Hadran Laki-laki Wiraswasta Jl. Tjilik Riwut Km, 15,5 RT. 12 Abdul Hair √

42 Perempuan Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Km, 15,5 RT. 12 Abdul Hair √

43 Rustam Laki-laki Wiraswasta Jl. Tjilik Riwut Km, 15,5 RT. 12 M. Dullah √

44 Perempuan Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Km, 15,5 RT. 12 M. Dullah √

45 Laki-laki Wiraswasta Jl. Tjilik Riwut Km, 15,5 RT. 12 M. Hafizi √

46 Perempuan Ibu Rumah Tangga Jl. Tjilik Riwut Km, 15,5 RT. 12 M. Hafizi √

: Iskak, S.Ag, S.Pd

: Kepala Sekolah
: 081349615319
Kasongan, 08 Juni 2021
Kepala Sekolah,

Iskak, S.Ag, S.Pd

NIP. 19670529 199303 1 007
 DATA SASARAN VAKSINASI (KELUARGA GURU)
SMAN 1 PALANGKA RAYA
TAHUN 2021

JENIS TANGGAL JENIS KODE

No. NIK NAMA SASARAN VAKSIN UMUR INSTANSI PEKERJAAN NO. HP ALAMAT NAMA GURU YANG MENGAJAK
KELAMIN LAHIR PEKERJAAN KABUPATEN/KOTA

1 SMAN 1 PALANGKA RAYA PNS 62.71

2 SMAN 1 PALANGKA RAYA PNS 62.71

3 SMAN 1 PALANGKA RAYA PNS 62.71

4 SMAN 1 PALANGKA RAYA PNS 62.71

5 SMAN 1 PALANGKA RAYA PNS 62.72

Data Narahubung SMAN 1 Palangka Raya:

Nama :
Jabatan :
No. HP :

Kepala Sekolah,

Nama
NIP.
 DATA SASARAN VAKSINASI (KELUARGA SISWA)
SLBN 1 KASONGAN
TAHUN 2021

KETERANGAN
NAMA SASARAN JENIS
N0 TANGGAL LAHIR UMUR ALAMAT
VAKSIN KELAMIN
Sudah Belum

JENJANG SDLB

1 Fauzi Laki-laki K. Pangi, 09 September 2011 10 Tahun Gang Ikhlas, Km. 15 Hampalit √

2 Neta Rayhani Perempuan Palangkaraya, 06 Agustus 2009 12 Tahun Jl. Berdikari RT 10 √

3 M. Hafizi Laki-laki Katingan, 21 Oktober 2013 08 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km. 15, RT. 13 √

4 Aditya Pratama Laki-laki Hampalit, 27 Juni 2012 09 Tahun Jl. Bhayangkara, RT. 11 √

5 Riftian Nofitasari Perempuan Pacitan, 17-11-2009 12 Tahun Jl. Berdikari Ujung, RT 10 √

6 Nur Gina Perempuan Banjarmasin, 04 Maret 2008 13 Tahun Jl. Tjilik Riwut, Km. 16 RT. 27 √

7 Fahradi Laki-laki Kapuas, 30 Juli 2011 10 Tahun Jl. Bhayangkara, RT. 27 √

8 Alfiransyah Bakrie Laki-laki Banjarmasin, 22 Mei 2006 15 Tahun Jl. Simp. Kuripan Komp. Cempaka Putih √

9 Nur Nida Zulfah Perempuan Tamban Muara, 22 Desember 2010 11 Tahun Jl. Baun Bango Km. 13,5, RT. 29 √

10 Dhikka Anugerah Laki-laki Palangkaraya, 01 Agustus 2010 11 Tahun Buntut Bali, RT. 01 / RW.01 √

JENJANG SMPLB

11 Tina Perempuan Hampalit, 08 Februari 2007 14 Tahun Jl. Cempaka Buang RT. 10 √

12 M.Albi Laki-laki Sungai Danau,21 Februari 2006 15 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km. 16 RT. 8 √

13 Wahyu Dian Afkari Laki-laki Padang, 15 Agustus 2007 14 Tahun Jl. Telkom, RT. 2, RW. 3 √

14 Rohma Nia Perempuan Bangkalan, 10 Februari 2006 15 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km. 16 √

15 Bahrudin Laki-laki Rantau, 23 Mei 2008 13 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km. 15,5 √

16 Maharana Perempuan Palangka Raya, 14 Maret 2006 15 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km 16,5 RT. 07 √

17 Vino Abrar Andriansyah Laki-laki Sukoharjo, 04 November 2005 16 Tahun Dusun Bina Bisma, RT. 01 √

18 Nuzhan Nor Rahim Laki-laki Hampalit, 24 November 2009 12 Tahun Jl. Suka Ramai RT. 16 √

19 Muhammad Afrizal Laki-laki Hampalit, 24 Februari 2006 15 Tahun Jl. Mesjid RT. 019 √

20 Rheynaldi Agustin Tarigan Laki-laki Jakarta, 05 Agustus 2007 14 Tahun Jl. Tjilik Riwut Ds Bukit Raya Kec. Cempaga Hulu √

21 Benny P.S Laki-laki Kasongan, 16 Januari 2007 14 Tahun Jl. Merpati No. 24, RT. 08 √

22 Vinna Aulana Diattana Perempuan Medan, 13 januari 2006 15 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km 15 √

JENJANG SMALB

23 Abdul Hair Laki-laki Kereng Pangi, 12 Juli 2003 18 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km 15.5, RT. 12 √

24 Muhammad Abdullah Laki-laki Kereng pangi, 02 Agustus 2004 17 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km 15,5 RT 12 √

25 Khairiyah Perempuan Kereng Pangi, 23 Juni 2005 16 Tahun Jl. Perjuangan RT. 21 √

26 Haidir Rahman Laki-laki Kereng Pangi, 08 Agustus 2003 18 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km 15,5, RT. 12 √

27 Indriyati Rahmi Perempuan Banjar Masin, 29 Juni 2005 16 Tahun Gg. Kainopal Km. 16, RT. 27 Hampalit √

28 Ahmad Husain Laki-laki Hampalit, 09 Juni 2001 20 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km. 16 RT. 09 √

29 Edi Soleman Laki-laki Kereng Pangi, 07 Januari 2003 18 Tahun Jl. Cempaga Buang RT. 10 √

30 Aldo Bagus Pratama Laki-laki Palangka Raya, 13 Mei 2005 16 Tahun Jl. Tjilik Riwut Km 15,5 RT 13 √

Kasongan, 02 Oktober 2021

Kepala Sekolah,

Iskak, S.Ag, S.Pd

NIP. 19670529 199303 1 007