LAPORAN KASUS

“Asuhan Keperawatan Pada An. A dengan Typoid

Di Ruang Anak RSUD Palembang Bari ”

Oleh :

NAMA : ARIO SUGANDA

NIM : 22221015

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG FAKULTAS

ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2021
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Ario Suganda

Tempat Praktek : Rawat Inap Anak
Tanggal Praktek : 18 Oktober 2021

Pengkajian Dilakukan Tanggal 18 Oktober 2021 jam 08:00 WIB

I. IDENTITAS
Inisial Nama : An. A Alamat : Sungai Pinang
Tempat/tgl.lahir : 29 Juni 2021 Agama : Islam
Usia : 4 bulan Suku Bangsa : Indonesia
Nama Ayah/Ibu : Ahmad/Mariam Pendidikan ayah : SMP
Pekerjaan Ayah : Buruh Pendidikan ibu : SMA
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Keluhan Utama (saat masuk RS)
Ibu pasien mengatakan anaknya muntah 3x sehari , badan panas sejak 4 hari yang lalu
b. Keluhan utama (saat pengkajian)
ibu pasien mengatakan anaknya muntah dan Badan panas
c. Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu pasien mengatakan 4 hari yang lalu badan anaknya sangat panas dan anaknya
juga mengalami muntah sehingga ibunya membawa ke rumah sakit
d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Anak

Prenatal : ibu pasien mengatakan selama kehamilan rajin konsumsi makanan

yang bergizi dan rutin cek kehamilan secara berkala
Internatal : ibu pasien mengatakan ia melahirkan secara normal dan bayi keluar
secara menangis
Postnatal : ibu pasien mengatakan saat selesai melahirkan tidak ada masalah
padanya dan bayinya, tapi di usia 4 bulan ini anaknya tampak sering
terkena demam
e. Riwayat Masa Lampau
1.Penyakit waktu kecil :
Ibu pasien mengatakan anaknya memang sering bedannya panas
2.Pernah dirawat di RS :
Ibu pasien mengatakan untuk sakit anaknya belum pernah masuk rumah sakit sebelumya
 3.Obat-obatan yang digunakan :
Ibu pasien mengatakan tidak ada penggunaan obat obatan sebelumnya
4.Tindakan (operasi) :
Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah melakukan operasi
5.Alergi :
Ibu pasien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi
6.Kecelakaan :
Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan
7.Imunisasi :
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah di berikan beberapa inumusasi
f. Riwayat Keluarga
Genogram
g. Riwayat Sosial
Yang mengasuh :
Ibu pasien mengatakan yang mengasuh anaknya adalah dirinya sendiri
Hubungan dengan anggota keluarga :
Hubungan dengan anaknya sebagai orangtua
Hubungan dengan teman sebaya :
Anaknya tampak tersenyum bila dikunjungi
Pembawaan secara umum :
Ibu mengatakan anaknya aktif dalam bergerak dan berbicara
Lingkungan rumah :
Ibu mengatakan lingkungan rumahnya tampak ramai karena terdapat 1 anak yang lain

IV. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Ds: ibu pasien mengatakan anaknya masih sering muntah dan badanya masih panas
Do: pasien tampak lemas ,T:390c, N: 130x/menit, RR: 42x/menit

V. PENGKAJIAN FISIK (12 DOMAIN NANDA)

1. PROMOSI KESEHATAN (KESADARAN & MANAJEMEN KESEHATAN)
Ds: ibu pasien sudah mengetahui penyakit anaknya dari dokter dan perawat
Do: ibu pasien tampak sudah tahu cara memberikan kompres hangat saat suhu badan anaknya
naik

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan
2. NUTRISI (MAKAN, PENCERNAAN, ABSORPSI, METABOLISME & HIDRASI)
a. Mulut
Trismus ( - ), Halitosis ( - )
Bibir: lembab( √ ), pucat( ), sianosis( ), labio/palatoskizis( ), stomatitis( )
Gusi: ( √ ), plak putih( ), lesi( )
Gigi: Normal( √ ), Ompong( ), Caries( ), Jumlah gigi:...................
Lidah: bersih ( √ ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
b. Leher
Kaku Kuduk ( ) Simetris( √ ), Benjolan ( ) Tonsil ( )
Kelenjar Tiroid : normal ( √ ), pembesaran ( )
Tenggorok : kesulitan menelan ( ), dll tidak ada keluhan saat menelan
Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
BB sebelum sakit: 3,5 kg BB sakit: 3,3 kg
Makanan yang disukai: Asi dan susu yang di resepkan
Selera makan: ibu pasien anaknya kurang selera minum asi karena sering muntah saat
diminum
Alat makan yang digunakan: botol susu
Pola makan( x/ hari): 2 x/hari
Porsi makan yang dihabiskan: ibu pasien mengatakan biasanya 1 botol susu abis di minum
tetapi semenjak badan panas dan muntah anak tidak mau minum susu
Pola Minum 2 gelas/hari) jenis air minum: asi dan susu yang diresepkan
Masalah keperawatan :
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
c. Abdomen
Inspeksi : Bentuk: simetris(√ ), tidak simetris( ), kembung( ), asites( ),
Palpasi : massa ( - ), nyeri ( - )
Kuadran I : tidak ada massa nyeri
Kuadran II : tidak ada masa nyeri
Kuadran III : tidak ada masa nyeri
Kuadran IV : tidak ada masa nyeri
Auskultasi : bising usus 27x/mnt
Perkusi : Timpani ( √ ), redup ( )
Data Tambahan :
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan
3. ELIMINASI & PERTUKARAN (FUNGSI URINARIUS, GASTROINTESTINAL & PERNAPASAN)

Pola Eliminasi
BAK:
Warna: putih
Konsistensi: cair
Frekuensi: 6 x/ hari
Urine Output : cc tidak dikaji
Penggunaan Kateter: -
Vesika Urinaria: Membesar - Nyeri tekan -
Gangguan; Anuaria ( - ), Oliguria ( - ), Retensi Uria ( - ), nokturia ( - ), Inkontinensia Urin (
- ), Poliuria ( - ), Dysuria ( - )

BAB : warna kuning Frekuensi 3x/hari

Konsisitensi: lembek lendir ( - ), darah ( - ), ampas ( - )
Konstipasi ( - )

Jalan nafas: Sputum ( - ), warna sputum ( - ) konsisitensi: -

Batuk ( - ) frekuensi: -
Dada
Bentuk: Simetris ( √ ), Barrel chest/dada tong( ), pigeon chest/dada burung ( ) benjolan (
), dll………………..

Paru-paru:
Inspeksi: RR 42x/ min,
Palpasi: Normal (√ ), ekspansi pernafasan( ), taktil fremitus( )
Perkusi: Normal/ Sonor(√ ), redup/pekak( ), hiper sonor( )
Auskultasi: irama( - ), teratur( - ),
Suara nafas: vesicular(- ), bronkial(- ), Amforik (- ), Cog Wheel Breath Sound ( - )
metamorphosing breath sound ( - )
Suara Tambahan: Ronki ( - ), pleural friction(- )
Data Tambahan :
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

4. AKTIVITAS / ISTIRAHAT (ISTIRAHAT, AKTIVITAS, KESEIMBANGAN ENERGI, RESPON

KARDIOVASKULAR / PULMONAL & PERAWATAN DIRI)
 Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks( √ ), normal( ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( )
Perkusi: redup( √ ), pekak( )
Auskultasi: HR 130x/mnt. Aritmia( - ),Disritmia( - ) , Murmur ( - )
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat
tidur,dll):
Kebiasaan Tidur siang: 3 jam/hari
Skala Aktivitas:
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung
total

Personal hygine :
Mandi: 2x/hari
Sikat gigi : -x/hari
Ganti Pakaian : 2 x/hari
Memotong kuku: 1 minggu x/hari
Data Tambahan :
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

5. PERSEPSI / KOGNISI (PERHATIAN, ORIENTASI, SENSASI PERSEPSI, KOGNISI &

KOMUNIKASI)
a. Kesan Umum
Tampak Sakit: ringan ( ), sedang (√ ), berat ( ), pucat ( ), sesak ( ), kejang ( )
b. Kepala
Bentuk:bulat Hematoma( - ), Luka( - )
 Fontanel: cekung ( ), Datar ( ), Keras ( √ ), Lunak ( )
Rambut: warna hitam mudah dicabut ( - ), ketombe( - ), kutu( - )
c. Mata
Mata: jernih(√ ), mengalir, kemerahan( ), sekret( )
Visus: 6/6( √ ), 6/300( ), 6/ tak terhingga( ),
Pupil: Isokor( √ ), anisokor( ), miosis( ), midriasis( ),
reaksi terhadap cahaya: kanan Positif(√ ), negatif( ), kiri negatif( ) positif( ),
alat bantu: kacamata( - ), Softlens( - )
Conjungtiva: merah jambu( √ ), anemis( )
Sklera: Putih( √ ), Ikterik( )
d. Telinga
Simetri( √ ), sekret( ), radang( ), Pendengaran: ( ), kurang( ), tuli( )
e. Hidung : Simetris(√ ), pilek( ), epistaksis( )
f. Lidah: bersih (√ ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
Data Tambahan :
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

6. PERSEPSI DIRI (KONSEP DIRI, HARGA DIRI,& CITRA TUBUH)

Perasaaan klien terhadap penyakit yang didieritanya : pasien tampak tenang di temui
Persepsi klien terhadap dirinya: ibu pasien mengatakan berharap anaknya segera sembuh
Konsep diri: pasien tampak sedikit gelisah dan sedikit cemas
Tingkat kecemasan: cemas ringan
CitraDiri/Bodyimage: tidak ada masalah pada citra diri anaknya dan ibu masih sering
menggendong anaknya
Data Tambahan :
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

7. HUBUNGAN PERAN (PERAN PEMBERI ASUHAN, HUBUNGAN KELUARGA & PERFORMA

PERAN)
Masalah sosial yang penting: ibu pasien mengatakan saat dilakukan kompres hangat anaknya
tampak diam dan tidak menangis
Hubungan orang tua dan bayi: tampak teliak baik, ibu mengurus anaknya, dan ayahnya
menemani di ruangan
 Orang terdekat yang dapat dihubungi: ibu pasien
Orang tua berespon terhadap penyakit: ya ( √ ) tidak ( )
Respon:
Orang tua berespon terhadap hospitalisasi: ya (√ ) tidak ( )
Data Tambahan
Ibu pasien mengatakan dia mempunyai 1 orang anak dirumahnya, dia tinggal bersama
dengan nenek pasien.

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

8. SEKSUALITAS (IDENTITAS, FUNGSI SEKSUALITAS & REPRODUKSI)

Genitalia dan Anus
Laki-laki
Penis: normal/ada ( √ ), Abnormal…………………,
Scrotum dan testis: normal( √ ), hernia( ), hidrokel( )
Anus ; normal/ada (√ ), atresia ani( )
Perempuan
Vagina: sekret( - ), warna( - )
Anus: normal/ada ( - ), atresia ani( - )
Data Tambahan
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

9. KOPING / TOLERANSI STRESS (RESPONS PASCATRAUMA, RESPON KOPING & STRES

NEUROBIHAVIOUR)
GCS : composmentis
E:4
V:5
M:6
Reflek Patologis :
Babinsky : tidak ada reflek patologis badinsky
Kernig : tidak ada reflek patologis kernig
Brudzinsky: tidak ada reflek patologis brudzinsky
Reflek Fisiologis:
Biceps: pasien tampak menggerakkan tangan dan kaki dengan baik ( fleksi)
Triceps: pasien tampak menggerakkan tangan dan kaki dengan baik (ekstensi)
Patella: pasien tampak terasa saat di sentuh bagian perut
 Data Tambahan
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan
10. PRINSIP HIDUP (NILAI, KEYAKINAN & KESELARASAN / KEYAKINAN)
Budaya : ibu mengatakan mereka berasal dari sumatera selatan
Spritual / Religius : ibu mengatakan keluarganya beragama islam
Harapan : ibu mengatakan supaya berharap anaknya lekas sembuh
Psikososial : ibu pasien mengatakan tidak ada masalah dengan kehidupan sosial
anaknya, karena memeng selalu rame dirumah dan setiap tindakan
keperawatan yang diberikan selalu diikuti
Data Tambahan:
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

11. KEAMANAN / PERLINDUNGAN (INFEKSI, CEDERA FISIK, KEKERASAN, BAHAYA

LINGKUNGAN, PROSES PERTAHANAN, & TERMOREGULASI)
Tingkat Kesadaran : Composmentis (√ ), Apatis ( ), Somnolen ( ),
Sopor (),Soporocoma ( ) Coma ( )
TTV : Suhu 39O C, Nadi 130x/min, TD- mmHg, RR 42 x/min
Warna kulit :
Sianosis ( ), I kterus ( ), eritematosus rash ( ), discoid lupus ( ),
oedema ( ),
Bula ( ), Ganggren ( ), nekrotik jaringan ( ), Hiperpigmentasi ( )
Echimosis ( ), Petekie ( )
Turgor Kulit: elastis (√ ), tidak elastis ( )
Data Tambahan
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Hipertermi

12. KENYAMANAN (FISIK, LINGKUNGAN & SOSIAL)

Nyeri : Ya ( ) Tidak (√ )
Jika ya, Pengkajian nyeri : -
P (Provokatif/paliatif) -
Q( Quality) -
R(Regio) -
 S(Scale) -
T(Time) -
Data Tambahan
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

13. PERTUMBUHAN / PERKEMBANGAN

PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (DDST/KPSP)
Kemandirian dan bergaul : ibu pasien mengatakan aktivitas semuanya masih
dibantu dan tergantung, pasien tampak
tersenyum saat diajak ngobrol
Motorik kasar : ibu pasien mengatakan anaknya aktif tampak
lincah menggerakkan kaki,tangan dan badan
Kognitif dan bahasa : pasien belum mengerti saat diajak bicara fan
hanya mengecoh tidak jelas
Motorik halus : pasien masih tampak belum bisa melakukan
kegiatan apa-apa dan hanya seperti layaknya
anak usia 4 tahun

Data Tambahan
Tidak ada data tambahan

Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan

TERAPI

Terapi Cara Pemberian Dosis Golongan / Jenis Indikasi

IVFD KAEN infus 6 tetes/ Kesimbangan
B3 menit cairan
Caftriaxon Injeksi IVFD 1x500mg Antibiotik Tertapar
bakteri

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal Pemeriksaan

Analisis Data
 DATA KLIEN ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
DS: basil salmonella typhosa Hipertermi
- Ibu pasien mengatakan
anaknya panas sejak 4 hari menginfeksi saluran
yang lalu pencernaan
DO:
- KU lemah demam
- badan tampak panas
- mukosa bubir kering hipertermi
- pasien tampak lemah
- RR: 42 x/menit
- T: 39 0c
- N: 130 x/ menit

DS: basil salmonella typhosa nutrisi kurang dari

- Ibu pasien mengatakan
anaknya sering mutah
DO:
- pasien tampak lemah
- nafsu makan berkurang
- berat badan menurun
- RR: 42 x/menit
- N: 130 x/ menit
kebutuhan tubuh
menginfeksi saluran
pencernaan
tifus abdominalis
diserap usus halus
mual, nafsu makan
menurun

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Prioritas Masalah Keperawatan:

 1. Hipertermi
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermi berhubungan dengan penyakit/ trauma
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama pasien : An. A Diagnosa Medis : demam Thypoid
Jenis kelamin : Laki-laki Hari/Tanggal : Senin /18-10-2021
Ruangan : Anak Shift : Pagi
No Diagnosa keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
1. Hipertermi berhubungan setelah dilakukan tindakan 3 x 24 jam,pasien
dengan penyakit/ trauma diharapkan menunjukkan perbaikan dengan 1. Monitor suhu sesering mungkin
kriteria sebagai berikut: 2. Monitor warna kulit dan suhu kulit
DS: NOC: Thermoregulasi 3. Monitor nadi dan RR
- Ibu pasien mengatakan No Indikator A T 4. Kompres pasien pada lipatan paha dan
anaknya panas sejak 4 hari 1. Suhu 36-390c 1 5 axila
yang lalu 2. Nadi dan RR dalam 3 5 5. Kolaborasi dengan farmasi untuk
DO: rentang normal pemberian obat
- KU lemah 3. Tidak ada perubahan 3 5
- badan tampak panas kulit
- mukosa bubir kering 5. Tidak bisa beristirahat 3 5
- pasien tampak lemah Keterangan:
- RR: 42 x/menit 1. Berat
0
- T: 39 c 2. Cukup berat
- N: 130 x/ menit 3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan Setelah dilakukan tindakan 3 x 24 jam,pasien NIC: nutrition management
tubuh berhubungan dengan diharapkan menunjukkan perbaikan dengan 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
muntah kriteria sebagai berikut: menentukan jumlah kalori dan nutrisi
DS: NOC: nutritional status yang dibutuhkn pasien
- Ibu pasien mengatakan No Indikator A T 2. Anjurkan pasien untuk meringkatkan
anaknya sering mutah 1. Adanya peningkatan 2 5 protein dan vitamin c
DO: berat badan sesuai 3. Kaji kemampuan pasien untuk
- pasien tampak lemah dengan tujuan mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
- nafsu makan berkurang 2. Mampu 3 5 4. Monitor pertumbuhan dan
- berat badan menurun mengidentifikasi perkembagan
- RR: 42 x/menit kebutuhan nutrisi 5. Monitor kadaral albumin, total
- N: 130 x/ menit 3. Tidak ada tanda tanda 2 5 protein, Hb, dan kadar Ht.
malnutrisi
4. Tidak terjadi penurunan 3 5
berat badan yang bearti
Keterangan:
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. A Diagnosa Medis : Demam typoid

Jenis Kelamin : Laki-laki Hari/Tanggal : Senin /18-10-2021
Ruangan : Anak Shift : Pagi
Diagnosa Keperawatan Tanggal & Waktu Implementasi Keperawatan Nama & TT Perawat
Hipertermi berhubungan Tanggal 18 oktober 2021 1. Memonitor suhu sesering mungkin
dengan penyakit/ trauma Pukul 09.00 - T: 38,3 0c
2. Monitor warna kulit dan suhu kuli
- Sedikit panas
3. Monitor nadi dan RR
- RR: 42 x/menit
- N: 130 x/ menit
4. Melakukan kompres hangat pada
lipatan paha dan axila saat pasien panas
5. Berkolabirasi dalam pemberian obat
demam
- Paracetamor
Nutrisi kurang dari Tanggal 5 oktober 2021 1. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
kebutuhan tubuh Pukul 09.00 menentukan jumlah kalori dan nutrisi
berhubungan dengan yang dibutuhkn pasien
muntah
2. Menganjurkan pasien untuk
meringkatkan protein dan vitamin c
3. Mengkaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
4. Memonitor pertumbuhan dan
perkembagan
5. Memonitor kadaral albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht.
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. A Diagnosa Medis : demam typoid

Jenis Kelamin : Laki-laki Hari/Tanggal : Senin/18-10-2021
Ruangan : Anak Shift : Pagi
Diagnosa Keperawatan Tanggal & Jam Evaluasi Paraf
Hipertermi berhubungan 18 oktober 2021 S: ibu pasien mengatakan badan anaknya masih panas
dengan penyakit/ trauma Pukul .1200
O: T: 38,3 0c
A: teratasi sebagian
No Indikator A T
1. Suhu 36-390c 1 5
2. Tidak bisa beristirahat 3 5

P: Intervensi Dilanjutkan
Nutrisi kurang dari kebutuhan 18 oktober 2021 S: ibu pasien mengatakan anaknya masih sering
tubuh berhubungan dengan Pukul 12.00 muntah
muntah O: pasien tampak lemah
A: teratasi sebagian
No Indikator A T
 1. Adanya peningkatan 2 5
berat badan sesuai
dengan tujuan
2. Mampu 3 5
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
3. Tidak terjadi penurunan 3 5
berat badan yang bearti

P: Ianjutkan
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. A Diagnosa Medis : demam typoid

Jenis Kelamin : Laki-laki Hari/Tanggal : Selasa/19-10-2021
Ruangan : Anak Shift : Pagi
Diagnosa Keperawatan Tanggal & Jam Evaluasi Paraf
Hipertermi berhubungan 19 oktober 2021 S: ibu pasien mengatakan badan anaknya tidak panas
dengan penyakit/ trauma Pukul .09. 00 lagi

O: T: 37,3 0c
A: teratasi
No Indikator A S T
1. Suhu 36-390c 1 5 5
2. Nadi dan RR dalam 3 5 5
rentang normal
3. Tidak ada perubahan 3 5 5
kulit
5. Tidak bisa beristirahat 3 5 5

P: Intervensi Dihentikan
Nutrisi kurang dari kebutuhan 19 oktober 2021 S: ibu pasien mengatakan anaknya tidak lagi muntah
tubuh berhubungan dengan Pukul 09.00 O: - pasien tampak tersenyum
muntah - Ibu pasien mengatakan nafsu makan sudah
membaik
A: teratasi
No Indikator A S T
1. Adanya peningkatan 2 5 5
berat badan sesuai
dengan tujuan
2. Mampu 3 5 5
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
3. Tidak ada tanda tanda 2 5 5
malnutrisi
4. Tidak terjadi penurunan 3 5 5
berat badan yang bearti

P: dihentikan