LK Seminar

LAPORAN KASUS KELOMPOK
Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny ”D” G2P0A1 Hamil Aterm Inpartu

dengan KPSW Di Ruang VK 2 RSUD PALEMBANG BARI Tahun 2021
Clinical Instructur: Herdaisnita, S.ST., M.Kes
Disusun Oleh:
1. Dwi Putra Setiawan, S.Kep 22221040

2. Ega Alda Pratama, S.Kep 22221041
3. Eka Kurnia Sari, S.Kep 22221042
4. Eka Neviana, S.Kep 22221043
5. Ella Rusnida, S.Kep 22221044
6. Elmira Putri Rama Sari, S.Kep 22221045
7. Endang Kartasari, S.Kep 22221046
8. Enjel Fanecha Difa, S.Kep 22221047
9. Ersunni Anti, S.Kep 22221048
10. Es Jumiati, S.Kep 22221049
PROGRAM PROFESI NERS

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
2021/2022
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Lengkap ini diajukan oleh :

Kelompok : Kelompok 3
Program Studi : Profesi Ners
Judul Kasus : Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny ”D” G2P0A1 Hamil
Aterm
Inpartu dengan KPSW Di Ruang VK 2 RSUD Palembang Bari
Tahun
2021
Telah diperiksa, disetujui dan dipertahankan untuk dilakukan Seminar Kasus

Lengkap
Paembang, 7 November 2021
Pembimbing Institusi Pendidikan Clinical Instructur

IKesT Muhammadiyah Palembang RSUD Palembang Bari
Yuniza, S.Kep., Ns., M.Kep Herdaisnita, S.ST
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya,
kami dapat menyelesaikan laporan kasus kelompok ini dengan judul “Asuhan
Keperawatan Maternitas Pada Ny.D G2A0P1 Hamil Aterm Inpartu Dengan
KDP Di Ruang VK 2 RSUD PALEMBANG BARI Tahun 2021”. Penulisan
laporan kasus ini dilakukan dalam rangka tugas Profesi Ners di Institut Ilmu
Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang.
Dalam penyusunan laporan kasus ini kami menyadari bahwa masih
banyak kekurangan maka dari itu kami sangat membutuhkan kritik dan saran
yang membangun. Pada kesempatan ini menyampaikan ucapan terima kasih
kepada:
1. Ibu dr. Makiani, SH., MM., MARS, Selaku Direktur RSUD Palembang Bari.
2. Bapak dr. Alfarobi, M.Kes, selaku Wakil Direktur Umum RSUD Palembang
Bari.
3. Bapak Muhammad Taswin, S.SI.,Apt.,MM.,M.Kes, selaku Direktur
Poltekkes Kemenkes Palembang.
4. Bapak Bembi Farizal, S.ST. Pi.,MM, selaku Ka Bag Diklat RSUD
Palembang Bari.
5. Ibu Hj. Masrianah, S.Kep.,Ners.,M.Kes, selaku Ka Bag Keperawatan RSUD
Palembang Bari.
6. Ibu Bety Maryanti, SKM.,M.Kes, selaku Ka Sub Bag Kerjasama &
Pendidikan RSUD Palembang Bari.
7. Bapak Heri Shatriadi CP,S.Pd.,M.Kes. Selaku Rektor Institut Kesehatan dan
Teknologi MuhammadiyahPalembang.
8. Ibu Maya Fadillah, S.Kep., Ns., M.Kes. Selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Institut Kesehatan dan Teknologi MuhammadiyahPalembang.
9. Bapak Yudi Abdul Majid, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Program Studi
IlmuKeperawatan.
10. Ibu Yuniza, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Penanggung jawab Stase
Keperawatan Maternitas pada Profesi Ners Institut Ilmu Kesehatan dan
Teknologi MuhammadiyahPalembang.
11. Ibu Yunita Dewi, SST selaku Kepala Ruangan Ruang Kebidanan RSUD
iii
Palembang Bari.
12. Ibu Herdaisnita, S.ST., M.Kes selaku Clinical Instructur (CI) di Ruang
Kebidanan RSUD PalembangBari.
13. Ibu Nita Septiana, S.Kep.,Ners selaku Clinical Instructur (CI) di Ruang
Kebidanan RSUD Palembang Bari.
Kami menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, dari akademik maupun lahan praktik, sangat sulit untuk menyelesaikan
laporan kasus ini. Semoga laporan kasus ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu kedepannnya. Aamiin.
Palembang, 7 November 2021
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................... iii
DAFTAR ISI .............................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
A. Latar Belakang ..................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................ 4
C. Tujuan ................................................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
A. Konsep Intranatal ................................................................................................. 4
1. Definisi ........................................................................................................... 4
2. Etiologi ........................................................................................................... 4
3. Anatomi Fisiologi .......................................................................................... 5
4. Pathway .......................................................................................................... 7
5. Manifestasi Klinis .......................................................................................... 7
6. Pemeriksaan penunjang.................................................................................. 8
7. Penatalaksanaan ............................................................................................. 8
B. Konsep Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) ......................................... 10
1. Definisi ........................................................................................................... 10
2. Etiologi ........................................................................................................... 10
3. Patofisiologi ................................................................................................... 11
4. Tanda dan gejala ............................................................................................ 12
5. Komplikasi ..................................................................................................... 12
6. Faktor-Faktor yang mempengaruhi KPSW.................................................... 14
7. Cara menentukan KPSW ............................................................................... 24
8. Dampak KPSW .............................................................................................. 19
BAB III PROFIL RUMAH SAKIT DAERAH PALEMBANG BARI ............... 21
A. Sejarah Rumah Sakit............................................................................................ 21
B. Visi, Misi, dan Moto ............................................................................................ 22
C. Fasilitas Pelayanan............................................................................................... 22
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................... 25
A. Perioritas Diagnosa Keperaawatan ..................................................................... 46
B. Analisa Masalah Keperawatan ............................................................................. 46
v
C. Intervensi Keperawatan........................................................................................ 48
D. Implementasi dan Evaluasi .................................................................................. 50
BAB V PEMBAHASAN .......................................................................................... 57
BAB VI PENUTUP .................................................................................................. 61
A. Kesimpulan ......................................................................................................... 61
B. Saran ................................................................................................................... 62
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 63
vi
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) adalah pecahnya ketuban

sebelum dimulainya tanda – tanda persalinan, yang ditandai dengan pembukaan
serviks 3 cm pada primipara atau 5 cm pada multipara (Maryunani, 2016). Hal
ini dapat terjadi pada kehamilan aterm yaitu, pada usia kehamilan lebih dari 37
minggu maupun pada kehamilan preterm yaitu sebelum usia kehamilan 37
minggu (Sujiyantini, 2016). Ketuban pecah sebelum waktunya merupakan
salah satu kelainan dalam kehamilan. Ketuban pecah sebelum waktunya
merupakan masalah penting dalam ilmu obstetri, karena berkaitan dengan
penyulit yang berdampak buruk terhadap kesehatan dan kesejahteraan maternal
maupun terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin, sehingga
hal ini dapat meningkatkan masalah kesehatan di Indonesia (Soewarto, 2010).
Insidensi ketuban pecah sebelum waktunya berkisar antara 8 % sampai 10 %
dari semua kehamilan. Pada kehamilan aterm insidensinya bervariasi antara 6%
sampai 19 %, sedangkan pada kehamilan preterm insidensinya 2 % dari semua
kehamilan (Sualman,2017).
Kejadian ketuban pecah sebelum waktunya di Amerika Serikat terjadi
pada 120.000 kehamilan per tahun dan berkaitan dengan resiko tinggi terhadap
kesehatan dan keselamatan ibu, janin dan neonatal (Mercer, 2016). Sebagian
besar ketuban pecah sebelum waktunya pada kehamilan preterm akan lahir
sebelum aterm atau persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah selaput
ketuban pecah. Sekitar 85% morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan
oleh prematusitas. Ketuban pecah sebelum waktunya merupakan salah satu
penyebab prematuritas dengan insidensi 30 % sampai dengan 40 %
(Sualman,2018). Ketuban pecah sebelum waktunya belum diketahui penyebab
pastinya, namun terdapat beberapa kondisi internal ataupun eksternal yang
diduga terkait dengan ketuban pecah sebelum waktunya. Yang termasuk dalam
1
faktor internal diantaranya usia ibu, paritas, polihidramnion, inkompetensi
serviks dan presentasi janin. Sedangkan yang termasuk dalam faktor eksternal
adalah infeksi dan status gizi. Beberapa penelitian yang menunjukkan adanya
keterkaitan dengan infeksi pada ibu. Infeksi dapat mengakibatkan ketuban
pecah dini karena agen penyebab infeksi tersebut akan melepaskan mediator
inflamasi yang menyebabkan kontraksi uterus. Hal ini dapat menyebabkan
perubahan dan pembukaan serviks, serta pecahnya selaput ketuban (Sualman,
2019).
Selain infeksi yang terjadi terutama pada genitalia wanita, status gizi
juga diduga mempengaruhi selaput ketuban, karena penurunan asupan zat gizi
terutama protein akan menganggu proses metabolisme yang membutuhkan
asam amino, salah satunya pembentukan selaput amnion yang tersusun dari
kolagen tipe IV . Hal ini akan mengakibatkan rendahnya kekuatan selaput
amnion dan meningkatkan resiko ruptur (Funai, 20018). Selanjutnya, faktor
internal yang mungkin berpern pada kejadian ketuban pecah dini, diantaranya
usia ibu, paritas, dan polihidramnion, inkompetensi serviks dan presentasi janin
(Funai, 20018). Dalam penelitian terdahulu, diketahui bahwa terdapat
peningkatan resiko terjadinya ketuban pecah sebelum waktunya pada ibu
dengan usia lebih dari 30 tahun (Newburn-cook, 2016). Pada sumber lain
dijelaskan bahwa, usia ibu saat hamil yang kurang dari 20 tahun atau lebih dari
35 tahun merupakan usia beresiko (Rochjati, 2016). Paritas diartikan sebagai
jumlah kehamilan yang melahirkan bayi hidup dan tidak terkait dengan jumlah
bayi yang dilahirkan dalam sekali persalinan (Taber, 2017). Semakin tinggi
paritas ibu, kualitas endometrium akan semakin menurun. Hal ini akan
meningkatkan resiko komplikasi pada kehamilan (Prawirohardjo, 2016). Faktor
obstetri berupa distensi uterus seperti polihadramnion dan inkompetensi serviks
(Susilowati, 2016). Polihidramnion merupakan cairan amnion yang berlebihan,
yaitu lebih dari 2000 ml (Gant,2016).
Komplikasi yang dapat timbul oleh polihidramnion salah satunya adalah
ketuban pecah dini. Hal ini terjadi karena terjadinya peregangan berlebihan pada
2
selaput ketuban (Taber, 2017). Ketuban pecah sebelum waktunya juga mungkin terjadi
akibat kondisi serviks yang inkompeten. Serviks tidak mampu mempertahankan
kehamilan sehingga selaput ketuban menonjol keluar dari serviks dan dapat ruptur.
Selanjutnya, faktor presentasi dan letak janin juga diduga berperan dalam terjadinya
ketuban pecah sebelum waktunya, hal ini terjadi karena tekanan terhadap selaput
ketuban menjadi tidak merata jika janin tidak dalam presentasi kepala
(Maryunani,2016).
Pada ibu dapat terjadi komplikasi berupa infeksi masa nifas, partus
lama, perdarahan post partum, bahkan kematian. Sedangkan pada janin, dapat
timbul komplikasi berupa kelahiran prematur, infeksi perinatal, kompresi tali
pusat, solusio plasenta, sindrom distres pada bayi baru lahir, perdarahan
intraventrikular, serta sepsis neonatorum (Caughey, 2018).
Lebih lanjut Mitayani (2019) menyatakan bahwa resiko infeksi pada

ketuban pecah sebelum waktunya sangat tinggi, disebabkan oleh organisme
yang ada di vagina, seperti E. Colli, Streptococcus B hemolitikus, Proteus sp,
Klebsiella, Pseudomonas sp, dan Stafilococcus sp. Sehubungan dengan hal
diatas, maka diharapkan pengetahuan tentang kondisi-kondisi yang
mempengaruhi keselamatan dan kesehatan kehamilan dapat dipahami oleh
masyarakat, terutama ibu hamil. Dengan demikian diharapkan dapat menjadi
pegangan dalam usaha pencegahan atau preventif dalam rangka menurunkan
angka ketuban pecah sebelum waktunya, sehingga komplikasi yang tidak
diinginkan pada ibu dan janin dapat dihindari. Hal ini dalam rangka
meningkatkan keselamatan dan kesehatan, khususnya maternal dan perinatal,
serta kesehatan dan kesejahteraan masyarakat Indonesia pada umumnya. Dalam
rangka menurunkan angka kematian anak dan meningkatkan kesehatan ibu,
perlu dilakukan upaya pencegahan kejadian ketuban pecah sebelum waktunya
di masa mendatang, salah satunya dengan melakukan pengawasan ketat
terhadap faktor – faktor resiko yang berperan terhadap kejadian ketuban pecah
sebelum waktunya.
3
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan pada latar belakang maka rumusan masalah dalam laporan ini adalah
“Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny ”D” G2P0A1 Hamil Aterm Inpartu dengan
KPSW Di Ruang VK 2 RSUD Palembang Bari Tahun 2021
C. Tujuan
Mahasiswa dapat melakukan pengkajian secara komperhenshif dan gambaran
bagaimana melakukan asuhan keperawatan, intervensi dan implementasi, serta
evaluasi hasil harus sesuai dengan discharge planning sesuai dengan kebutuhan
pada klien dengan Hamil Aterm Inpartu dengan KPSW.
4
3
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Persalinan
1. Definisi Persalinan
Persalinan atau Partus adalah proses dimana bayi, plasenta dan
selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan yang cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak
uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka
dan menipis dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu
dikatakan belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan
perubahan serviks (Damayanti, dkk, 2015).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan
lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Rukiyah, dkk
(2016).
Persalinan dapat dibagi menjadi tiga bagian, yaitu : persalinan

spontan adalah persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri melalui
jalan lahir. Persalinan bantuan adalah persalinan dibantu dengan tenaga dari
luar misalnya ekstraksi dengan forceps atau dilakukan dengan operasi
cesarean. Persalinan anjuran adalah persalinan tidak dimulai dengan
sendirinya, baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian
phytomenadion (Rukiyah,dkk,2017).
2. Etiologi
Sebab terjadinya persalinan merupakan teori-teori yang kompleks.
Faktor-faktor humoral pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi
uterus, pengaruh saraf dan nutrisi. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan
4
biofisika telah banyak mengungkapkan mulai dan berlangsugnya persalinan
yaitu :
a. Penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone yang dapat
mengakibatkan peregangan dari otot-ototuterus
b. Meningkatnya kadarprostaglandin
a. Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang
mengakibatkan iskemika otot-ototuterus
b. Berkurangnya nutrisi pada janin maka hasil konsepsi akan
segeradikeluarkan
c. Tekanan pada ganglion servikale yang terletak di belakang serviks yang
tertekan merupakan penyebab peningkatan kontraksiuterus
3. Anatomi Fisiologi
a. Engagement
Merupakan mekanisme yang biasanya dimulai dari pintu atas panggul
dimana ubun- ubun kecil terletak di sebelah kiri depan/di sebelah kanan
depan, kiri dan kanan berdasarkan ukuran seseorang dari PAP bila
digambarkan sebagai berikut :
1) Ukuran Pintu atas panggul 10-11cm
2) Ukuran melintang pintu atas panggul 12-18 cm
3) Ukuran seorang pintu atas panggul 11-12cm
b. Descent (turunnyakepala)
Penurunan kepala ini terjadi karena 4 hal, yaitu :
1) Tekanan cairanamnion
2) Tekanan langsung fundusuteri
3) Kontraksi diafragma dan ototperut
4) Ekstensi dan pelusuran badan janin akibat kontraksiuterus
c. Fleksi
Majunya kepala, kepala mendapat tahanan dari serviks dinding
panggul atau dasar panggul
5
d. Putaran paksidalam
1) Bagian terendah memutar ke depan ke bawahsimpisis
2) Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
3) Terjadinya bersamaan dengan majunyakepala
4) Rotasi muka-belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di

dasarpanggul
e. Ekstensi
1) Defleksi kepala  SBR mengarah kedepan danatas
2) Dua kekuatan pada kepala:
a) Mendesakkebawah
b) Tahanan dasar panggul menolak keatas
3) Setelah sub oksiput tertahan pada pinggir bawah simpisis

sebagaihipomoclion 
lahir lewat perineum = oksiput, muka dan dagu
f. Putaran paksilahir
a) Setelah kepala lahir  kepala memutar kembali kearah

punggunganak
b) Ukuran bahu  muka,bahu
g. Ekspulsi
Bahu depan di bawah simpisis  sebagai hipomoclion  lahir bahu

belakang bahu depan  badan
6
7
4. Pathway
Kehamilan (32-42 Minggu)
Tanda-tanda Inpartu
Proses Persalinan
Kala I Kala II Kala III Kala IV
Kontraksi Uterus Partus pelepasam plasenta post
Partum
Kerja jantung ꜛ Resiko Resiko
Nyeri Akut pendarahan perdarahan
Kelelahan (O2ꜜ)
Keletihan kekurangan Resiko

Gangguan Respirasi Volume Cairan
Infeksi
5. Manifestasi Klinis
a. Lightening atau setting atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu
atas panggul terutama padaprimigravida
b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteriturun
c. Perasaan sering atau susah kencing (polikisuria) karena kandung kemih
tertekan oleh bagian terbawahjanin
d. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi lemah uterus
kadang disebut false laborpains
e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar ,dan sekresinya bertambah bisa
bercampur darah.
8
6. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan urine protein (Albumin) untuk mengetahui adanya
resiko pada keadaan preeklamasi maupun adanya gangguan pada
ginjal dilakukan pada trimester I danII
2) Pemeriksaan urine gula menggunakan reagen benedict dan
menggunakandiastic
b. Pemeriksaan darah
1) Ultrasonografi (USG) alat yang digunakan gelombang ultrasound
untuk mendapatkan gambaran dari janin, plasenta danuterus
2) Stetoskop Monokuler
Mendengra denyut jantung janin, daerah paling jelas terdengar DJJ,
daerah tersebut disebut fungtummaksimum
3) Memakai alat kardiotografi (KTG)

Kardiotografi adalah gelombang ultrasound untuk mendeteksi
frekuensi jantung janin dam tokodynomometer untuk mendeteksi
kontraksi uterus kemudian keduanya direkam pada kertas yang sama
sehingga terlihat gambaran keadaan jantung janin dan kontraksi
uterus pada saat yang sama.
7. Penatalaksanaan
Ibu:
a. Oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 oksitosin 2mlU/ml)
b. Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpaEpinefrin
c. RL
d. Metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu2-80C)
Bayi:
a. Salep mataChloramphenicol
b. Vit K 1mg
9
10
B. Konsep KPSW (Ketuban PecahSebelum Waktunya)
1. Definisi KPSW
Ketuban pecah sebelum waktunya adalah pecahnya selaput sebelum
terdapat tanda-tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu
terjadi pada pembukaan <4 cm yang dapat usia kehamilan cukup waktu atau
kurang waktu (Manuaba, 2017).
Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW)) adalah keluarnya cairan
dari jalan lahir /vagina sebelum proses persalinan atau pecahnya membran
khorio-aminiotik sebelum mulainya persalinan (Fadlun, 2016).
2. Etiologi
Penyebab dari faktor predisposisi KPSW masih belum diketahui dan
tidak dapat ditentukan secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-
faktor yang berhubungan erat dengan KPSW. Namun faktor-faktor mana
yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang menjadi faktor
predisposisi adalah (Manuaba, 2016)
a. Infeksi
Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun
asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa
meneybabkan terjadinya KPSW. Seviks yang inkompetensia, kanalis
servikal yang selalu terbuka oleh karena kelainan
11
pada serviks uteri (akibat persalinan, curetage). Tekanan intra uterian
yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus)
misalnya trauma, hidramnion, gemeli. Trauma oleh beberapa ahli
disepakati sebagai beberapa faktor presdisisi atau penyebab terjadinya
KPSW. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan
dalam, maupun amnosintesis menyebabkan terjadinya KPSW karena
biasanya disertai infeksi. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga
tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang
dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah.
b. Keadaan sosial ekonomi faktorlain
1) Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak yang
tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk
kelemahan jaringan kulit ketuban
2) Faktor disproporsi anatara kepala janin dan dipanggulibu
3) Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan antepartum.
4) Defisiensi gizi dari tembaga atau asaman askorbat (vitamin c) Pada
sebagaian kasus, penyebabnya belum dtemukan. Faktor yang
disebutkan memiliki kaitan dengan KPSW yaitu riwayat kehamilan
premature, merokok, dan perdarahan selama kehamilan.
3. Patofisiologi
Ketuban pecah dini biasanya terjadi karena berkurangnya kekuatan
membrane atau penambahan tekanan intauteri ataupun oleh sebab kedua
duanya. Kemungkinan tekanan intauteri yang kuat adalah penyebab
independen dari ketuban pecah dini dan selaput ketuban yang tidak kuat
akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularisis akan mudah pecah dengan
mengeluarkan air ketuban. Menurut Taylor dkk. Terjadinya ketuban pecah
dini ternyata ada hubunganntya dengan hal-hal berikut :
12
a. Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum
ketubanpecah.
Penyakit-penyakit seperti pielonefritis, sistitis,servitis dan vaginitis
b. Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban)
c. Infeksi (amnionitis atau korioamnioniti
4. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes
melalui vagina. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau
amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri
pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering
karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetpai bila anda duduk atau
berdiri, krpala janin sudah terletak sibawah biasanya mengganjal atau
menyumbat kebocoran untuk sementara. Demam, bercak vagina yang
banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-
tanda infeksi yang terjadi (Nita, dkk,2016).
13
5. Komplikasi
Pengaruh ketuban pecah sebelum waktunya terhadap ibu dan janin adalah
sebagai berikut:
a. Prognosis ibu
1) Infeksi intrspartal/dalam persalinan. Jika terjadi infeksi dan
kontraksi saat ketuban pecah, dapat menyebabkan sepsis yang
selanjutkan dapat mengakibatkan meningkatkan angka morbiditas
danmortalitas.
2) Infeksi puerpuralis/ masanifas
3) Partus lama/drylabour
4) Perdarahan postpartum
5) Meningkatkan tindakan operatif obstetri (khususnya SC)
6) Morbiditas dan mortalitasmateral
b. Prognosis janin
1) Prolaps funiculli/penurunan talipusat
2) Hipoksia dan asfiksia sekunder (kekurangan oksigen pada bayi).
Menyebabkan kompresitali pusat, prolaps uteri, dry labour/partus
lama, skor APGAR rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan
intakranial, gagal ginjal, distress pernapasan.
3) Morbiditas dan mortalitas perinatal (fadlun,2016).
Semua ibu hamil dengan KPSW dapat kemungkinan terjadinya
karioamnionitis (radang pada korion dan amnion). Resiko kecacatan
dan kematian janin meningkatkan pada KPSW preterm. Hipoplasia
paru merupakan komplikasi fatal yang dapat terjadi pada KPSW
(Nugroho,2017)
14
6. Faktor faktor yang mempengaruhi KPSW
Faktor yang mempengaruhi ibu bersalin dengan ketuban pecah sebelum
waktunya menurut Sarwono, 2012:
a. Pekerjaan
Pekerjaan adalah suatu kegiatan atau aktivitas responden sehari
hari, namun pada masa kehamilan pekerjaan yang berat dan dapat
membahayakan kehamilannya hendaklah dihindari untuk menjaga
keselamatan ibu maupun janin. Kejadian ketuban pecah sebelum
waktunya dapat disebabkan oleh kelelahan dalam bekerja. Hal ini dapat
dijadikan pelajaran bagi ibu-ibu hamil agar selama masa kehamilan
hindari/kurangi melakukan pekerjaan yang berat. Pekerjaan adalah
kesibukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupan
dan kehidupan keluarga. pekerjaan bukanlah sumber kesenangan tetapi
lebih banyak merupakan cara mencari nafkah yang
membosankan,berulang dan banyak tantangan. Bekerja pada umumnya
membutuhkan waktu dan tenaga yang banyak aktivitas yang berlebihan
mempengaruhi kehamilan ibu untuk menghadapi proses persalinannya.
Hasil penelitian didapatkan hasil pada wanita yang pekerjaannya
sebagai IRT lebih rentan terjadi KPSW hal ini disebabkan bahwa IRT
memiliki pekerjaan fisik yang lebih berat daripada ibu yang bekerja.
Pekerjaan pada ibu rumah tangga dengan latar belakang pendidikan yang
rendah dapat mempengaruhi proses persalinan ,ibu dengan pengetahuan
yang kurang tentang deteksi dini faktor resiko pada saat bersalin dengan
ketuban pecah sebelum waktunya. Pekerjaan ibu ruamah tangga dengan
intensitas waktu yang padat dapat menyebabkan ibu hamil mengalami
kelelahan dan stresss sehingga berpengaruh pada saat proses persalinan
(Wiknjosastro, 2016).
Pada trimester pertama berlangsung sejak wanita dinyatakan
positif hamil sampai 12 minggu, merupakan usia kehamilan yang paling
rawan terutama sebelum usia kehamilannya mencapai 8 minggu,
15
sebaiknya tidak terlalu banyak melakukan aktifitas tetapi kondisi setiap
ibu hamil memang berbeda-beda ada yang kuat ada juga yang lemah.
Kembali lagi pada kondisi masing-masing hanya dikhawatirkan apabila
ibu hamil banyak melakukan aktifitas akan merasakan kelelahan. Akibat
kelelahan biasanya timbul keluhan berupa sakit perut bagian bawah atau
kontraksi yang bisa menyebabkan ketuban pecah sebelum waktunya
(Susilowati, 2016).
Menurut penelitian Pola pekerjaan ibu hamil berpengaruh
terhadap kebutuhan energi. Kerja fisik pada saat hamil yang terlalu berat
dan dengan lama kerja melebihi tiga jam perhari dapat berakibat
kelelahan. Kelelahan dalam bekerja menyebabkan lemahnya korion
amnion sehingga timbul ketuban pecah sebelum waktunya. Pekerjaan
merupakan suatu yang penting dalam kehidupan, namun pada masa
kehamilan pekerjaan yang berat dan dapat membahayakan kehamilannya
sebaiknya dihindari untuk mejaga keselamatan ibu maupun janin.
Berdasarkan jenis pekerjaan, beban kerja dapat dibedakan atas
beban kerja ringan, sedang dan berat. Menurut WHO penggolongan
pekerjaan/beban kerja meliputi kerja ringan yaitu jenis pekerjaan di
kantor, dokter, perawat, guru dan pekerjaan rumah tangga (dengan
menggunakan mesin). Kerja sedang adalah jenis pekerjaan pada industri
ringan, mahasiswa, buruh bangunan, petani, kerja di toko dan pekerjaan
rumah tangga (tanpa menggunakan mesin). Kerja berat adalah jenis
pekerjaan petani tanpa mesin, kuli angkat dan angkut, pekerja tambang,
tukang kayu tanpa mesin, tukang besi, penari dan atlit. Beban kerja dapat
dibedakan atas beban kerja berlebih dan beban kerja terlalu sedikit atau
kurang:
1) Beban kerja berlebih
Beban kerja berlebih, timbul sebagai akibat dari kegiatan
yang terlalu banyak diberikan kepada tenaga kerja untuk di
selesaikan dalam waktu tertentu. Beban kerja berlebih secara
16
fisik dan mental adalah melakukan terlalu banyak kegiatan baik
fisik maupun mental, dan ini dapat merupakan sumber
strespekerjaan
2) Beban kerja terlalu sedikit atau kurang
Beban kerja terlalu sedikit atau kurang, merupakan
sebagai akibat dari terlalu sedikit pekerjaan yang akan
diselesaikan, dibandingkan waktu yang tersedia menurut standar
waktu kerja, dan ini juga akan menjadi pembangkit stres .
Pekerjaan yang terlalu sedikit dibebankan setiap hari, dapat
mempengaruhi beban mental atau psikologis dari tenaga kerja.
Beban kerja terlalu sedikit, karena tenaga kerja tidak diberi
peluang untuk menggunakan keterampilan yang diperolehnya
atau untuk mengembangkan kecakapan potensinya secara penuh.
Keadaan ini menimbulkan kebosanan dan akan menurunkan
semangat kerja serta motivasi kerja, timbul rasa ketidakpuasan
bekerja, kecenderungan meninggalkan pekerjaan, depresi,
peningkatan kecemasan, mudah tersinggung dan keluhan
psikosomatik.
b. Paritas
Multigravida atau paritas tinggi merupakan salah satu
dari penyebab terjadinya kasus ketuban pecah sebelum waktunya. Paritas
2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian. Paritas
1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal
lebih tinggi, risiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetrik
lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi/ dicegah
dengan keluarga berencana. Konsistensi serviks pada persalinan sangat
mempengaruhi terjadinya ketuban pecah sebelum waktunya pada
multipara dengan konsistensi serviks yang tipis, kemungkinan terjadinya
ketuban pecah sebelum waktunya lebih besar dengan adanya tekanan
intrauterin pada saat persalinan. konsistensi serviks yang tipis dengan
17
proses pembukaan serviks pada multipara (mendatar sambil membuka
hampir sekaligus) dapat mempercepat pembukaan serviks sehingga dapat
beresiko ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap.
Paritas 2-3 merupakan paritas yang dianggap aman ditinjau dari

sudut insidensi kejadian ketuban pecah sebelum waktunya. Paritas satu
dan paritas tinggi (lebih dari tiga) mempunyai resiko terjadinya ketuban
pecah sebelum waktunya lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (satu),
alat-alat dasar panggul masih kaku (kurang elastik) daripada
multiparitas. Uterus yang telah melahirkan banyak anak (grandemulti)
cenderung bekerja tidak efisien dalam persalinan.Paritas kedua dan
ketiga merupakan keadaan yang relatif lebih aman untuk hamil dan
melahirkan pada masa reproduktif, karena pada keadaan tersebut dinding
uterus belum banyak mengalami perubahan, dan serviks belum terlalu
sering mengalami pembukaan sehingga dapat menyanggah selaput
ketuban dengan baik. Ibu yang telah melahirkan beberapa kali lebih
berisiko mengalami KPSW, oleh karena vaskularisasi pada uterus
mengalami gangguan yang mengakibatkan jaringan ikat selaput ketuban
mudah rapuh dan akhirnya pecah spontan.
Menurut hasil penelitian Supriatiningsih (2016) menyatakan
bahwa paritas tidak ada hubungan dengan kejadian KPSW, faktor resiko
paritas tidak menjadi faktor resiko utama kejadian ketuban pecah
sebelum waktunya di RSKIA sadewa dan keungkinan ada faktor
penyebab lain yang lebih kuat yang menyebabkan ketuban pecah
sebelum waktunya. Pada penelitian ini menyebabkan faktor paritas
bukan merupakan faktor resiko terjadi KPSW disebabkan karena
penelitian ini banyak responden yang termasuk dalam kehamilan
multipara. Responden yang termasuk dalam kehamilan multipara yaitu
responden hamil yang kedua bukan merupakan kehamilan ketiga atau
lebih sehingga uterus bekerja efisien dalam persalinan.
18
Pada penelitian Lestari (2016) di RSUD Dr.H.Soewondo
Kabupaten Kendal yang didapatkan hasil menunjukkan faktor paritas
dengan kejadian ketuban pecah sebelum waktunya ibu bersalin. Paritas
multipara lebih besar kemingkinan terjadinya infeksi karena proses
pembukaan serviks lebih cepat dari primipara, sehingga dapat terjadi
pecahnya ketuban lebih awal. Pada kasus infeksi tersebut dapat
menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam
bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah. Hasil
penelitian ini menunjukan bahwa tingginya proporsi KPSW pada
primipara dan multipara.
c. Umur
Umur individu terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat
berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan
seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Dengan
bertambahnya umur seseorang maka kematangan dalam berfikir semakin
baik sehingga akan termotivasi dalam pemeriksaan kehamilam untuk
mecegah komplikasi pada masa persalinan. Umur dibagi menjadi 3
kriteria yaitu < 20 tahun, 20-35 tahun dan > 35 tahun. Usia reproduksi
yang aman untuk kehamilan dan persalinan yaitu usia 20- 35 tahun. Pada
usia ini alat kandungan telah matang dan siap untuk dibuahi, kehamilan
yang terjadi pada usia < 20 tahun atau terlalu muda sering menyebabkan
komplikasi/ penyulit bagi ibu dan janin, hal ini disebabkan belum
matangnya alat reproduksi untuk hamil, dimana rahim belum bisa
menahan kehamilan dengan baik, selaput ketuban belum matang dan
mudah mengalami robekan sehingga dapat menyebabkan terjadinya
ketuban pecah sebelum waktunya. Sedangkan pada usia yang terlalu tua
atau > 35 tahun. Keadaan ini terjadi karena otot- otot dasar panggul
tidak elastis lagi sehingga mudah terjadi penyulit kehamilan dan
persalinan. Salah satunya adalah perut ibu yang menggantung dan
serviks mudah berdilatasisehingga dapat menyebabkan pembukaan
19
serviks terlalu dini yang menyebabkan terjadinya ketuban pecah sebelum
waktunya.
Hamil yang sehat dianjurkan paling muda pada umur 20 tahun
karena pada umur 20 tahun alat kandungan sudah cukup matang.
Kehamilan juga tidak boleh terjadi setelah usia 35 tahun, kemungkinan
membuahkan anak yang tidak sehat. Komplikasi yang tidak dapat terjadi
jika usia hamil beresiko antara lain: anemia, keguguran, prematuritas,
BBLR, pre eklamsia-eklamsia, persalinan operatif perdarahan pasca
persalinan, mudah terjadi infeksi dan ketuban pecah sebelum waktunya.
Salah satu kesiapan fisik bagi seorang ibu hamil dan melahirkan bayi
yang sehat adalah menyangkut faktor usia pada saat hamil.
Usia ibu hamil yang terlalu muda atau terlalu tua mempunyai
resiko lebih besar untuk melahirkan bayi yang kurang sehat. Hal ini
dikarenakan pada umur <20 tahun dari segi biologis fungsi produksi
seorang wanita belum berkembang secara sempurna untuk menerima
keadaan janin dan segi psikis belummatang dalam menghadapi tuntutan
beban moril, mental, dan emosional. Pada usia diatas 35 tahun dan
sering melahirkan fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami
kemunduran atau degenerasi dibandingkan fungsi reproduksi normal
sehingga dapat kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca
persalinan terutama ketuban pecah sebelum waktunya (Susilowati,
2016).
d. Riwayat Ketuban Pecah Sebelum waktunya
Riwayat KPSW sebelumnya berisiko 2-4 kali mengalami KPSW
kembali. Patogenesis terjadinya KPSW secara singkat ialah akibat
adanya penurunan kandungan kolagen dalam membran sehingga
memicu terjadinya KPSW aterm dan KPSW preterm terutama pada
pasien risiko tinggi. Wanita yang mengalami KPSW pada kehamilan
atau menjelang persalinan maka pada kehamilan berikutnya akan lebih
berisiko mengalaminya kembali antara 3-4 kali dari pada wanita yang
20
tidak mengalami KPSW sebelumnya, karena komposisi membran yang
menjadi mudah rapuh dan kandungan kolagen yang semakin menurun
pada kehamilan berikutnya. Riwayat kejadian KPSW sebelumnya
menunjukkan bahwa wanita yang telah melahirkan beberapa kali dan
mengalami KPSW pada kehamilan sebelumnya diyakini lebih berisiko
akan mengalami KPSW pada kehamilan berikutnya. Keadaan yang dapat
mengganggu kesehatan ibu dan janin dalam kandungan juga juga dapat
meningkatkan resiko kelahiran dengan ketuban pecah sebelum waktunya.
Preeklampsia/ eklampsia pada ibu hamil mempunyai pengaruh langsung
terhadap kualitas dan keadaan janin karena terjadi penurunan darah ke
plasenta yang mengakibatkan janin kekurangan nutrisi. Usia Kehamilan
Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah sebelum waktunya
bergantung pada usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun
neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat,
deformitas janin, meningkatnya insiden Sectio Caesaria, atau gagalnya
persalinan normal. Persalinan prematur setelah ketuban pecah biasanya
segera disusul oleh persalinan. Periode laten tergantung umur kehamilan.
Pada kehamilan aterm 90% terjadi dalam 24 jam setelah ketuban pecah.
Pada kehamilan antara 28-34 minggu 50% persalinan dalam 24 jam.
Pada kehamilan kurang dari 26 minggu persalinan terjadi dalam 1
minggu.
Menurut penelitian, riwayat kejadian KPSW sebelumnya

menunjukkan bahwa wanita yang telah melahirkan beberapa kali dan
mengalami KPSW pada kehamilan sebelumnya diyakini lebih berisiko
akan mengalami KPSW pada kehamilan, dikemukakan oleh
Cunningham et all (2017). Keadaan yang dapat mengganggu kesehatan
ibu dan janin dalam kandungan juga dapatmeningkatkan resiko kelahiran
dengan ketuban pecah sebelum waktunya. Hasil penelitian Abdullah
(2016) menunjukkan bahwa ibu yang mengalami KPSW proporsinya
lebih rendah (22,8%) pada ibu yang pernah mengalami KPSW
21
sebelumnya dibandingkan yang tidak pernah mengalami riwayat KPSW
( 77,2%).
e. Infeksi genitalia
Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban
maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa
meneybabkan terjadinya KPSW. Seviks yang inkompetensia, kanalis
servikal yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada serviks uteri
(akibat persalinan, curetage). Tekanan intra uterian yang meninggi atau
meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma,
hidramnion, gemeli. Trauma oleh beberapa ahli disepakati sebagai
beberapa faktor presdisisi atau penyebab terjadinya KPSW. Trauma
yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun
amnosintesis menyebabkan terjadinya KPSW karena biasanya disertai
infeksi. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian
terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat
menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah.
Meskipun chlamydia trachomatis adalah pathogen bakteri paling
umum yang ditularkan lewat hubungan seksual, tetapi kemungkinan
pengaruh infeksi serviks oleh organisme ini pada ketuban pecah sebelum
waktunya dan kelahiran preterm belum jelas. Pada wanita yang
mengalami infeksi ini banyak mengalami keputihan saat hamil juga
mengalami ketuban pecah dini kurang dari satu jam sebelum persalinan
dan mengakibatkan berat badan lahir rendah (Cunningham,2017).
Seorang wanita lebih rentan terkena keputihan pada saat hamil terjadi
karena perubahan hormonal yang salah satu dampaknya adalah
peningkatan jumlah produksi cairan dan penurunan keasaman vagina
serta pula perubahan pada kondisi pencernaan. Keputihan dalam
kehamilan sering dianggap sebagai hal yang biasa dan sering luput dari
perhatian ibu maupun petugas kesehatan yang memeriksakan kehamilan.
Meskipun tidak semua keputihan tidak disebabkan oleh infeksi,
22
beberapa keputihan dalam kehamilan dapat berbahaya karena dapat
menyebabkan persalinan kurang bulan (prematuritas), ketuban pecah
sebelumnya atau bayi baru lahir dengan berat badan rendah (<2500
gram) Sebagian besar wanita tidak mengeluhkan keputihan karena tidak
merasa terganggu padahal keputihan dapat membahayakan kehamilan,
sementara wanita hamil mengeluhkan gatal yang sangat, cairan berbau
namun tidak berbahaya bagi hasil persalinan. Dari berbagai macam
keputihan yang dapat terjadi pada masa kehamilan, yang paling sering
adalah kandidiosis vaginalis, vaginosis bakterial dan trikomoniasi
(sualman, 2017).
f. Trauma
Trauma yang menyebabkan tekanan intra uteri mendadak
meningkat, yang didapat misalnya berhubungan seksual, pemeriksaan
dalam, maupun amniosintesis menyebabkan ketuban pecah sebelum
waktunya karena biasanya disertai infeki, kelainan atau kerusakan
selaput ketuban. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual saat
hamil baik dari frekuensi yang lebih dari 3x seminggu, posisi koitus
yaitu suami diatas dan penetrasi penis yang sangat dalam sebesar 37,5 %
memicu terjadinya ketuban pecah dini, pemeriksaan dalam maupun
amnosintesis dapat menyebabkan terjadinya ketuba pecah sebelum
waktunya karena biasanya disertai dengan infeksi.
Hasil penelitian di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Goa
mendapatkan hasil bahwa hubungan seksual merupakan factor resiko
yang berpengaruh pada KPSW karena adanya penetrasi penis yang
sangat dalam atau benturan aktivitas seks yang berlebihan sehingga
mengakibatkan trauma kandungan pada ibu. Trauma selama kehamilan
dihubungkan dengan peningkatan resiko terjadinya abortus spontan,
persalinan preterm, solusio plasenta. Rupture uterus dan cidera janin
secara langsung merupakan keadaan yang jarang terjadi, tetapi
merupakan komplikasi trauma yang mengancam. Rupture uterus selain
23
menyebabkan perdarahan juga menyebabkan pecahnya selaput ketuban.
Pada penelitian di RS Bantuan Lawang yang didapatkan hasil

bahwa dari 13 ibu hamil trimester 3 yang mengalami KPSW sebagisan
besar mengalami trauma sebanyak 9 ibu hamil, dan hanya sebagaian
kecil ibu hamil trimester 3 yang tidak mengalami trauma sebanyak 4 ibu
hamil. Faktor trauma merupakan faktor kedua yang mempengaruhi
kejadian ketuban pecah sebelum waktunya pada ibu hamil trimester 3
setelah faktor infeksi. Selain ibu hamil yang jatuh hingga mengeluarkan
cairan yang merembes juga didapat sebagian ibu hamil trimester 3
dengan KPSW telah melakukan hubungan seksual >2 kali dalam
seminggu. Karena hormone prostanglandine yang ada pada sperma bisa
menyebabkan pecahnya selaput ketuban pada ibu ibuhamil.
g. Serviks Inkompeten
Serviks inkompeten dimana dengan tidak sempurnannya
pembentukan servik akibat terjadinya dilatasi servik tanpa rasa nyeri
mengakibatkan amnion menyusup keluar dan mengakibatkan kontak
dengan koloni bakteri normal vagina, aktivitas bakteri menghasilkan
enzim protesea dan kolagenase, lambat laun mempengaruhi kekuatan
membrane amnion sehingga mengakibatkan pecahnya membrane
tersebut (fadlun dkk, 2017). Serviks inkompeten dengan istilah untuk
menyebut kelainan otot- otot leher/ leher Rahim yang lunak dan lemah,
sehingga sedikit membuka ditengahtengah kehamilan karena tidak
mampu menahan desakan dari janin yang semakin membesar.
Serviks inkompeten adalah serviks dengan suatu kelainna
anatomi yang nyata disebabkan laserasi sebelum melalui ostium uteri,
merupkan kelainan kongenital pada serviks yang memungkinkan terjadi
dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa
kehamilan trimester kedua/awal trimester ketiga yang diikuti dengan
penonjolan dan problem selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi
(manuaba,2019)
24
Dalam faktor resiko serviks inkompeten meliputi riwayat
keguguran pada usia kehamilan 14 minggu/ lebih, adanya riwayat pada
laserasi serviks menyusul kelahiran pervagina/ melalui operasi sesar
adanya pembukaan serviks berlebihan disertai kala dua yang memanjang
pada kehamilan sebelumnya, ibu mengalami abortus elektif pada
trimester pertama/ kedua atau sebelumnya ibu mengalami eksisi
sejumlah besar jarinagn serviks. Kejadian persalinan dengan ketuban
pecah sebelum waktunya prosentasenya 23,5% dimana salah satu yang
menjadi faktornya yaitu responden memiliki riwayat kehamilan dan
persalinan yang buruk seperti riwayat keguguran pada usia kehamilan 14
minggu/ lebih , adanya riwayat pada laserasi serviks menyusul kelahiran
pervagina/ melalui operasi sesar adanya pembukaan serviks berlebihan
disertai kala dua yang memanjang pada kehamilan sebelumnya, ibu
mengalami abortus elektif pada trimester pertama/ kedua atau
sebelumnya ibu mengalami eksisi sejumlah besar jaringan serviks.
7. Cara Menentukan KPSW

Menurut Prawirohardjo (2016) cara menentukan terjadinya KPSW dengan :
a. Memeriksa adanya cairan yang berisi mekoneum, verniks kaseosa,
rambut lanugo atau bila telah terinfeksi berbau
b. Inspekulo: lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar dari
kanalis serviks dan apakah ada bagian yang sudah pecah
c. Gunakan kertas lakmus (litmus) : bila menjadi biru (basa) berarti air
ketuban, bila menjadi merah (merah) berarti air kemih(urine)
d. Pemeriksaan pH forniks posterior pada KPSW pH adalah basa (air
ketuban)
e. Pemeriksaan histopatologi air ketuban
25
8. Dampak KPSW
Dampak KPSW menurut Prawirohardjo (2016) yaitu:
a. Terhadap janin
Walaupun ibu belum menunjukan gejala-gejala infeksi tetapi
janin mungkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterin lebih
dahulu terjadi (aminionitis,vaskulitis) sebelum gejala pada ibu
dirasakan, jadi akan meninggikan mortalitas dan mobiditas perinatal.
Dampak yang ditimbulkan pada janin meliputi infeksi, mal presentasi,
prolaps tali pusat dan mortalitas perinatal.
b. Terhadap ibu
Karena jalan telah terbuka,maka dapat terjadi infeksi
intrapartum, apa lagi terlalu sering diperiksa dalam, selain itu juga
dapat dijumpai infeksi peupuralis (nifas), peritonitis dan seftikamia,
serta dry-labor. Ibu akan merasa lelah karena terbaring ditempat tidur,
partus akan menjadi lama maka suhu tubuh naik,nadi cepat dan
nampaklah gejala-gejala infeksi. Hal-hal di atas akan meninggikan
angka kematian dan angka morbiditas pada ibu. Dampak yang
ditimbulkan pada ibu yaitu partus lama, perdarahan post partum,
atonia uteri, infeksi nifas.
26
BAB III
PROFIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI
A. Sejarah Rumah Sakit

Rumah Sakit Palembang Bari merupakan Rumah Sakit Umum Daerah
yang diselenggarakan oleh Pemerintah Kota Palembang. RSUD ini berdiri
diatas lahan seluas 4561 m² dengan luas bangunan mencapai hingga 1611752
m².
Pada awal berdiri di tahun 1986 sampai dengan 1994 dahulunya
merupakan gedung Poliklinik/Puskesmas Panca Usaha, kemudian diresmikan
menjadi RSUD Palembang BARI tanggal 19 Juni 1995 dengan SK Depkes
Nomor 1326/Menkes/SK/XI/1997 lalu ditetapkan menjadi Rumah Sakit Umum
Daerah kelas C pada tanggal 10 November 1997. Berdasarkan Kepmenkes RI
Nomor : HK.00.06.2.2.4646, RSUD Palembang BARI memperoleh status
Akreditasi penuh tingkat dasar pada tanggal 7 November 2003 kemudian di
tahun berikutnya 2004 dibuat Master Plan oleh Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.
Pembangunan gedung dimulai dimulai pada tahun 2005 yakni Gedung
Bedah Central dan dilanjutkan lagi pada tahun berikutnya (2006) pembangunan
Gedung Bank Darah. Pada tahun 2007dilanjutkan dengan pembangunan :
Gedung Administrasi, Gedung Pendaftaran, Gedung Rekam Medik, Gedung
Farmasi, Gedung Laboratorium, Gedung Radiologi, Gedung Perawatan VIP,
dan Cafetaria. Pada 5 februari 2008, berdasarkan Kepmenkes RI Nomor :
YM.01.10/III/334/08 RSUD Palembang BARI memperoleh status Akreditasi
penuh tingkat lanjut .Serta Ditetapkan sebagai BLUD-SKPD RSUD Palembang
BARI berdasarkan Keputusan Walikota Palembang No. 915.b tahun 2008
penetapan RSUD Palembang Bari sebagai SKPD Palembang yang menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan BLUD (PPK- BLUD) secara penuh. Adapun
pembangunan yang dilaksanakan pada tahun 2008 meliputi Gedung Poliklinik
(3 lantai), Gedung Instalasi Gawat Darurat, Gedung Instalai Gizi (Dapur),
27
Gedung Loundry, Gedung VVIP, Gedung CSSD, Gedung ICU, Gedung Genset
dan IPAL.
Pada tahun 2009 RSUD Palembang BARI di tetapkan sebagai Rumah
Sakit Tipe B berdasarkan Kepmenkes RI Nomor : 241/MENKES/SK/IV/2009
tentang peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI milik
pemerintah kota palembang provinsi sumatera selatan tanggal 2 april 2009.
Adapun pembangunan gedung yang berlangsung di tahun 2009 meliputi :
Gedung Kebidanan,Gedung Neonatus, Gedung Rehabilitasi Medik serta
Gedung Hemodialisa. Selanjutnya pembangunan gedung yang berlangsung di
tahun 2010-2011 meliputi: Perawatan Kelas I, II, III, Kamar Jenazah, Gedung
ICCU, Gedung PICU, Workshop dan Musholah.
Selain meningkatkan status Rumah sakit, RSUD Palembang Bari juga
memberikan layanan yang bermutu dan mementingkan keselamata pasien, ini
terlihat dari hasil akreditasi yang sudah mencapai tahap akhir yaitu Status
Tingkat Paripurna pada tahun 2015 lalu.
B. Visi, Misi, dan Motto Visi

Menjadi Rumah Sakit unggul, Amanah dan Terpercaya di Indonesia.
Misi
1. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang berorientasi pada

keselamatan dan ketepatan sesuai standar mutu yang berdasarkan pada
etika dan profesionalisme yang menjangkau seluruh lapisanmasyarakat.
2. Meningkatkan mutu manajemen sumber sayakesehatan.
3. Menjadikan RSUD Palembang BARI sebagai Rumah Sakit pendidikan dan

pelatihan di Indonesia.
Motto
Kesembuhan dan Kepuasan pelanggan adalah kebahagiaan kami.
28
C. Fasilitias Pelayanan
Janji layanan RSUD Palembang Bari
1. Unit gawat darurat
Dalam waktu kurang dari 5 menit, anda sudah mulai kami layani.
2. Unit Pendaftaran
Sejak pasien datang sampai dengan dilayani di loket pendaftaran tidak
lebih dari 10 menit.
3. Unit Rawat Jalan
Pasien sudah dijalani paling lambat 30 menit setelah mendaftar di loket
pendaftaran.
4. Unit Laboratorium
Pemeriksaan cito dan sederhana, hasil jadi kurnag dari 3 jam.
5. Unit Radiologi
Pelayanan foto sederhana dilaksanakan kurang dari 3 jam.
6. Unit Farmasi
Obat jadi diserahkan maksimal 30 menit sejak resep diterima. Obat racikan
diserahkan maksimal 60 menit sejak resep diterima.
Pelayanan Rawat Jalan
1. Poliklinik Spesialis Bedah

2. Poliklinik Spesialis Penyakit Dalam
3. Poliklinik Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
4. Poliklinik Spesialis Terpadu
5. Poliklinik Spesialis Spesialis Anak
6. Poliklinik Spesialis Spesialis Mata
7. Poliklinik Spesialis THT
8. Poliklinik Spesialis Kulit dan Kelamin
9. Poliklinik Spesialis Syaraf
10. Poliklinik Spesialis Jiwa
11. Poliklinik Spesialis Jantung
12. Poliklinik Sub Spesialis Rehabilitasi Medik
29
13. Poliklinik Sub Spesialis Psikologi
14. Poliklinik gigi dan mulut
15. Poliklinik paru–paru
Instalasi Rawat Darurat

1. Dokter jaga & Perawat Jaga 24 jam
2. Ambulance 24 jam
Pelayanan Rawat Inap
1. Rawat Inap Kebidanan dan Penyakit Kandungan
2. Rawat Inap Neonatus /NICU
3. Rawat inap PICU / Pediatric intensive careunit
4. Rawat Inap Penyakit Anak
5. Rawat Inap Bedah
6. Rawat Inap Laki-Laki
7. Rawat Inap Perempuan
8. Rawat Inap VIP DAN VVIP
9. Rawat Inap Perawatan Kelas I dan kelasII
Pelayanan Penunjang
1. Farmasi/ Apotek 24jam
2. Instalasi Laboratoriuam Klinik
3. Instalasi Radiologi
4. Instalasi BedahSentral
5. Instalasi Gizi
6. Instalasi Pemeliharaan Sarana RumahSakit
7. Instalasi PemeliharaanLingkungan
8. Central Sterilized Suplay Departement(CSSD)
9. Instalasi Laundry
10. Intensive Care Unit (ICU)
11. Hemodialisa
12. Instalasi RehabilitasMedik
30
BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN IBU
Tanggal masuk : 6 Oktober 2021
Ruang/Kelas : Ruang VK
Tanggal pengkajian : 6 Oktober 2021
Jam : 20.10 WIB
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny.D
Umur : 23 Th
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. May Zen Lr.Sidomulyo Kec.Kalidoni RT 037 RW 003 Kel Sei Selincah
Nama Suami : Tn.M

Umur : 25 Th
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. May Zen Lr.Sidomulyo Kec.Kalidoni RT 037 RW 003 Kel Sei Selincah
Tanggal MRS : 6 Oktober 2021

Tanggal Pengkajian : 6 Oktober 2021
No.Register : 612407
31
B. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat masuk rumah sakit:
Pasien datang dengan keluhan nyeri di bagian perut seperti mau melahirkan atau kontraksi,
mengeluh nyeri seperti di tusuk-tusuk, nyeri di bagian perut menjalar dipinggang, dengan
skala nyeri 6, nyeri semakin menjadi pada saat bergerak. Pasien mengatakan keluar air
ketuban (+) sejak 2 jam yang lalu dari pukul 20.10 sampai 21.45 WIB
Saat Pengkajian:
Pasien mengatakan takut akan keadaannya sekarang serta pasien mengatakan pernah
keguguran dikehamilan pertama. Raut wajah pasien tampak cemas, pasien tampak meringis
dan memegangi perutnya.
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
1) Usia Menarche : 15 Tahun
2) Lama Menstruasi : 7 hari
3) Ganti Pembalut : 4 kali/hari
4) Keluhan :
- Dismenor :Ya/Tidak
- Menoragia :Ya/Tidak
- Metrorargia :Ya/Tidak
- Spotting :Ya/Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nipas yang lalu:

Pasien mengatakan ini merupakan kehamilan keduanya, dan pasien mengatakan
sebelumnya pernah mengalami keguguran satu kali.
G:2 P:0 A:1
Komplikasi Bayi Nifas

U Usia Jenis Tempat
Peno BB/P
no mu Keha Persalin Persalin Keadaa Lact Keadaa
Ibu Bayi long B
r milan an an n asi n
JK
1 3 Mg Abortus
32
c. Genogram :
Keterangan :
1. Laki-laki
2. Perempuan
3. Perempuan meninggal
d. Kehamilan sekarang:
1) Usia Kehamilan : 40 Minggu
2) HPHT : 01-12-2020
3) Tafsiran persalinan : 08-10-2021
4) Keluhan saat ini :
Pasien mengatakan tekanan pada uterus semakin kuat
5) Pengobatan selama hamil :
Pasien mengatakan tidak melakukan pengobatan apapun selama kehamilannya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada masalah keperawatan
3. Riwayat kesehatan :
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit kronik apapun
Masalah Keperawatan :
Tidak Ada masalah keperawatan
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengatakan keluarganya tidak memiliki penyakit bawaan apapun
Tidak Ada Masalah Keperawatan
33
5. Riwayat KB :
a. Metode Kb yang pernah dipakai :
Pasien mengatakan tidak pernah memakai KB apapun karena ini anak yang
dinantikannya
b. Komplikasi dari KB :
Pasien mengatakan tidak ada komplikasi apapun karena tidak pernah menggunakan KB
6. Aspek Psikososial kultural :
C. PENGKAJIAN PSIKOLOGI
 Support System : ( √)ada ( ) tidak ada
Sosial : Keluarga
Finansial : Keluarga
Psikologi : Keluarga
 Pengalaman melahirkan sebelumnya :
Pasien mengatakan ini merupakan kehamilan keduanya dan sebelumnya pernah mengalami
keguguran
 Nilai budaya dalam menghadapi persalinan :
Pasien mengatakan sangat senang tetapi cemas dalam menghadapi persalinannya
 Pola koping/mekanisme pertahanan tubuh (khususnya dalam mengatasi nyeri) :
Pasien mengatakan untuk mengurangi rasa nyerinya pasien melakukan posisi miring kiri dan
tarik napas
34
B. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
Keadaan umum : Baik (composmentis)
Keadaan Emosional : Baik
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36oC
Denyut nadi : 82x/menit
Lila : 23cm
Tinggi badan : 163cm
BB sebelum hamil : 55Kg
BBsekarang : 70 Kg
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
Masalah Kepeawatan
Kepala :
Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) tidak simetris
Rambut : ( √ ) Ada ( ) tidak ada
Oedema :( ) Ada ( √ ) Tidakada
Conjungtiva :( ) Merah ( √ ) merah Muda ( ) Pucat
Sklera : ( √ ) Tidak Ikterik ( )Ikterik

Muka : ( √ ) Tidak Cloasma ( ) Cloasma
Mulut dan Gigi

Caries :( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Kebersihan : ( √ ) bersih ( ) Tidak
Keluahan : Tidak Ada
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
35
Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid :( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis :( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Dada
Payudara
Bentuk payudara : ( √ ) Simetris ( ) Tidak simetris
Puting susu : ( √ ) Menonjol ( ) Datar/ tenggelam
Hiperpigmentasi :( ) Ya ( √ ) Tidak
Colostrum : ( √ ) Keluar ( ) Tidak keluar
Kebersihan : ( √ ) Cukup ( ) Kurang
Abdomen (Pemeriksaan Kebidanan)

Tinggi fundusuteri : 37,7 cm (MC.Donald)
Inspeksi
Pelebaran vena : ( √ ) Ada ( )Tidak Ada
Besar Perut sesuai usia kehamilan:( √ ) Ya ( ) Tidak
Bekas luka/operasi :( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
Gravidarum striae : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
Ekstremit asatas :( ) oedem ( √ ) Tidak Ada
Ekstremitas bawah :( ) oedem ( √ ) Tidak Ada
Palpasi Uterus
Tinggi Fundus Uteri : 37,7cm
Leopold 1 : Pada bagian fundus teraba lunak, bundar dan tidak melenting
(bokong)
Leopold 2 : Bagian kanan ibu teraba rata, sedangkan bagian kiri teraba bagian-
bagian kecil janin (punggungkanan)
Leopold 3 : Bagian bawah perut ibu teraba bagian keras (presentasi kepala)
36
Leopold 4 : Kepala sudah masuk PAP
Kontraksi : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
Nyeritekan : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
TBJ : 3000 gram
HIS/Kontraksi : 3x/10 menit
Kekuatan : ( √ ) Kuat ( ) Sedang ( ) lemah
Auskultasi : DJJ 135x/menit

Irama : ( √ ) Teratur ( ) Tidak teratur
Genatalia
Inspeksi
Pengeluaran Vagina : Banyaknya 250cc
Konsistensi : ( √ )encer ( )gumpalan/stolsel ( ) Keputihan
( √ ) darah lendir( )darah
Ansietas b.d stressor (kecemasan dalam menghadapi persalinan)
Pemeriksaan Dalam
Atas indikasi : Inpartu Aterm Pukul 21.45 WIB, Oleh Dr.Yenny
Vulva :( ) Pembengkakan kelenjar bartolini ( √ )tidak ada masalah
Vagina : ( √ )Licin ( ) ada ( √ ) Tidak ada benjolan
Portio :( ) Tebal ( √ ) Tipis ( √ ) Lunak ( ) kaku
Pembukaan : 4 cm
Presentasi Janin : Presentase belakang kepala
Penurunan bagian terendah :( ) H1 ( )HII ( √ ) HIII ( ) HIV
Selaput ketuban pecah jam : 20.10 WIB
Resiko infeksi b.d ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW)
37
Pemeriksaan penunjang
EKG
LAPORAN PERSALINAN
Kala I
- Lama kala 1
a. FASE LATEN (0-3 cm) : 8-12 Jam
b. FASE AKTIF (4-8cm) : 1 Jam
c. FASE TRANSISI (9 cm - pembukaan lengkap) : 30menit
38
- Tanda dan gejala : His belum begitu kuat, datangnya 2x10/menit
- Keadaan psikososial : Tingkat kesadaran pasien komposmentis
- Kebutuhan khusus klien : Tidak Ada
- Tindakan : Patograf
- Pengobatan : IVFD, injeksi cefzoline2gr
- Persiapan kebutuhan pasien dan bayi :
a. Nutrisi
b. Perlengkapan ibu dan bayi
- Pengkajian nyeri : Skala 6
- Pengetahuan tentang IMD : Ibu mengetahui
- Pengetahuan tentang KB : Ibu mengetahui
- Pengetahuan tanda pembukaan lengkap : Tidak mengetahui
Observasi Kemajuan Persalinan (tampilkan partograf)
39
Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket
6 Oktober
His 3x/10 menit 135x/menit Kala 1
2021/20.10 WIB
6 Oktober
2021/20.40 WIB His 3x/10 menit 145 x/menit Kala 1
Nyeri persalinan b.d agen cidera biologis (kontraksi uterus)
KALA II
 Waktu persalinan : 21.45WIB
 Lama kala II : 30 menit
 Tanda dan gejala :
Ibu merasakan ingin meneran bersamaan terjadinya kontraksi, ibu merasakan peningkatan
tekanan pada uterus, perineum menonjol, serviks membuka, anus melebar serta
40
peningkatan lendir darah
 Pengobatan yang didapat : IVFD, RL + Oksitosin
 Penyulit : Tidak Ada
 Perdarahan : Dalam batas normal
Catatan Kelahiran Bayi

 Keadaan bayi : Sehat
 Lahir tanggal : 6 Oktober 2021 jam : 21.45 WIB
 Nilai APGAR
APGAR SCORE 1” 5”
Warna kulit 1 1
Denyut jantung 2 2
Reflek 2 2
Tonus otot 1 2
Pernafasan 2 2
Nilai 8 9
 Bonding ibu dan bayi :

 TTV bayi
HR : 148x/menit
RR : 45x/mnt
T : 36,50C
SPO2 : 98%
BB :3000 gram
TB : 49 CM
 Resusitasi :( )Ya ( √ )Tidak
 Perawatan bayi baru lahir : perawatan tali pusat
41
KALA III
 Waktu mulai kala III : 21.47 WIB
 Tanda-tanda lepas plasenta
( √ ) Bentuk uterus bundar ( √ ) Terjadi perdarahan
( √ ) Tali pusat memanjang
( √ ) Naiknya fundus uteri
 Tipe kelahiran plasenta ( √ ) Spontan ( ) Manual
 Kondisi plasenta ( √) Plasenta lahir spontan
( ) Abnormal : Katiledon : 21
Selaput amnion : Lengkap
Berat Plasenta : 450 gram
Masalah Keperawatan:
KALA IV
 Tanda-tanda vital
Takanan darah : 120/80 MmHg
Suhu : 36,5oC
Pernafasan : 22x/mnt
Denyut nadi : 80x/mnt
 Tinggi fundus uteri : 12 cm
 Pengeluaran pervaginam
Karakteristik perdarahan : Merah terang
Jumlah : ( √ )<500cc ( ) >500cc
 Kondisi Perineum :( ) Utuh ( ) Tidak utuh
( √ ) Robekan, derajat : 2 ( ) Episiotomi

Hematoma : ( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Warna vulva dan perineum : ( √ ) Kemerahan ( ) Tidak Ada
42
II. PENGKAJIAN FISIK BAYI
1. Keadaan Umum
Kondisi secara umum
 Warna kulit dan bibir
( √ ) Merah muda ( )Cyanosis
( ) Ikterus ( )Pucat
 Postur dan gerak
( )Epistotonus
( ) Kejang /spasme
( ) Tremor /Gemetar
 Kesadaran/aktivitas
( √ ) Composmentis ( )Letargi
( ) Lunglai/ layu
( )Iritabilita
( ) Aktifitas kurang
( ) Tidak sadar
 Vernik Caseosa : ( √ )Ada ( ) Tidak ada
2. Vital Sign
 Pernafasan
Frekuensi : 45 x/menit
Pola Nafas : efektif
Irama : teratur
 Denyut Jantung
Frekuensi : 120 x/ menit

Irama : ( √) Reguler ( )Ireguler
Bunyi jantung 1 : ”lub”
Bunyijantung 2 :”dub”
Bunyi Jantung tambahan : Tidak ada
43
 Suhu Axila : 36,50C
3. Panjang Badan : 49 cm
4. Berat badan : 3000 Kg
5. Kepala/Muka
Kepala
 Lingkar kepala : 35 Cm (N = 33-35cm)
 Hydrochepalus :( ) Ya √ )Tidak
 Fontanel Anterior
( √ ) Normal ) Cekung ) Cembung
 Chepal Hematom :( ) Ya √ ) Tidak
 Caput Sucsadeum :( ) Ya √ ) Tidak
 Molase/Molding :( ) Ada √ ) Tidak Ada
Muka
 Paralase Fasial :( )Ya ( √ ) Tidak
6. Telinga
 Hubungan mata dengan telinga :( √ ) Simetris ( ) Tidak simetris
7. Mata
 Terdapat sekret : ( √ ) Ya ( ) Tidak
 Kelopak mata : ( √ ) Merah ( ) Tidak merah
 Perdarahan Subconjungtiva : ( )Ya ( √ ) Tidak
8. Hidung/mulut
 Labia Schisis :( ) Ya ( √ ) Tidak
 Palatum Schisis :( ) Ya ( √ ) Tidak
 Trush :( ) Ya ( √ ) Tidak
 Membran mukosa : ( √ ) Lembab ( ) Kering
 Refleks Hisap : ( √ ) Ada ( ) Tidak
9. Dada
 Lingkar dada : 35 Cm (N=30-35cm)
 Benuk dada : ( √ ) Simetris ( ) Tidak
44
 Bunyi nafas : Normal
10. Perut/punggung
 Keadaan tali pusat :45 cm
 Distensi Abdomen :( )Ya ( √ ) Tidak
 Omphalocel : ( ) Ya ( √ ) Tidak
 Spina Bipida : ( ) Ya ( √ ) Tidak
 Atresia Biliar : ( ) Ya ( √ ) Tidak
 Anus Imperporata :( ) Ya ( √ ) Tidak
11. Alat kelamin

Laki- laki
 Dua testis dalam scrotum : ( √ )Ya ( ) Tidak
 Terdapat lubang pada ujung penis : ( √ )Ya ( ) Tidak
Wanita
 Labia mayora/minora :
 Terdapat lubang vagina :( )Ya ( )Tidak
 Terdapat lubang uretra : ( )Ya ( )Tidak
12. Birth Mark

 Terdapat Birth Mark :( )Ya ( √ )Tidak
Dimana : Tidak ada
Karakteristik : Tidak ada
13. Pemeriksaan Refleks
 Sucking dan Rooting : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
 Graps (Genggam) : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
 Morro : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
 Gag (Muntah) : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
 Stepping/Walking : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
 Babinsky (Plantar) : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
 Tonic Neck : ( √ )Ada ( ) Tidak Ada
45
14. Eliminasi
BAK
 Frekuensi : (+)
 Warna : kuning jernih
BAB
 Frekuensi : Anus (+)
 Warna : hijau kehitaman
 Konsistensi : cair
15. Ekstermitas
 Jumlah Jari tangan/kaki :10/10
 Trauma : ( ) Ada ( √) Tidak Ada
 Kelainan : ( ) Ada ( √) Tidak Ada
Sebutkan : Tidak Ada
46
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PRIORITAS DIAGNOSAKEPERAWATAN
1. Nyeri Persalinan berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi uterus)
2. Ansietas berhubungan dengan stresor (kecemasan dalam menghadapi proses persalinan)
3. Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW)
B. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DS:
- P : Pasien mengeluh nyeri di bagian perut seperti mau melahirkan atau kontraksi
Q : Pasien mengeluh nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Pasien mengeluh di bagian perut menjalar ke punggung
S : Pasien mengeluh skala nyeri 6
T : Pasien mengeluh nyeri semakin menjadi pada saat bergerak
DO :
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak memegangi perutnya
- TTV:
TD : 130/80 MmHg
RR : 20 x/menit
N : 82 x/menit
T : 36 ᵒC
2. Ansietas berhubungan dengan stresor (kecemasan dalam menghadapi proses persalinan)

DS :
- Pasien mengatakan takut dengan keadaan yang dialaminya sekarang
- Pasien mengatakan cemas karena pernah keguguran di kehamilan yang sebelumnya
DO :
- Ibu hamil G2P0A1
- Raut wajah pasien tampak cemas
-
47
- TTV:
TD : 130/80 MmHg
RR : 20 x/menit
N : 82 x/menit
T : 36 ᵒC
3. Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW)

DS:
- Pasien mengatakan keluar air ketuban sejak 2 jam yang lalu dari pukul 20.10-21.45
- Pasien mengatakan ada rembesan air seperti air kencing
DO:
- Palpasi
Leopod 1 : TFU 37,7 cm
Leopod II : Bagian kanan ibu teraba rata sedangkan bagian kiri teraba bagian-
bagian kecil janin ( punggung janin)
Leopod III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian keras dan melenting (Presentasi
kepala)
Leopod IV : Kepala sudah masuk PAP
- Auskultasi
DJJ (+) Frekuensi 135x/menit
- Inspeksi : Cairan ketuban merembes, warna jernih, tidak berbau
- TTV:
TD : 130/80 MmHg
T : 36 ᵒC
RR : 20 x/menit
N : 82 x/menit
48
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi yang diberikan (NIC) : Manajemen nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
2. Berikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri, dan lamanya nyeri yang
dirasakan
3. Bantu keluarga dalam mencari dan menyediakan dukungan
4. Ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri
5. Gunakan tindakan pengontrol nyeri sebelum nyeri bertambah berat
6. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu menurunkan nyeri
7. Libatkan keluarga dalam modalitas penurun nyeri jika memungkinkan
(NOC) : Kontrol nyeri
a. Mengenali kapan nyeri terjadi
b. Menggambarkan faktor penyebab
c. Menggunakan tindakan pencegahan
d. Menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa analgesik
Ket:
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan
2. Ansietas berhubungan dengan stresor (kecemasan dalam menghadapi proses

persalinan)
Intervensi yang diberikan (NIC) : Pengurangan kecemasan
1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
2. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
3. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut.
4. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis.
5. Anjurkan keluarga untuk menemani pasien dan memberikan nutrisi
6. Dengarkan dengan penuh perhatian.
49
7. Identifikasi tingkat kecemasan
8. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi.
(NOC) : Kontrol kecemasan diri
a. Mengurangi tingka tkecemasan
b. Menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan
c. Mempertahankan hubungan sosial
d. Memantau penyimpangan persepsi sensori
e. Memantau manefestasi perilaku dari kecemasan
f. Mengandalikan respon kcemasan
Ket:
1. Tidak pernah dilakukan
2. Jarang dilakukan
3. Kadang dilakukan
4. Sering dilakukan
5. Dilakukan secara konsisten
3. Risiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW)

Intervensi yang diberikan (NIC) : Perlindungan Infeksi
1. Monitor kerentanan terhadap infeksi
2. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
4. Observasi keadaan ibu
5. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
6. Kolaborasi pemberian terapi antibiotik bila perlu
7. Monitor hasil laboratorium (lekosit)
8. Ajarkan cara menghindari infeksi.
(NOC) : Keparahan Infeksi
1. Cairan
2. Nyeri
Ket:
1. Berat
2. Cukup berat
50
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Pasien : Ny. D
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Hari, Hari,
No Diagnosa tanggal Implementasi tanggal Evaluasi Paraf
dan Jam dan Jam
1 Nyeri Persalinan Rabu 1. Lakukan pengkajian nyeri Rabu S:
berhubungan dengan agen 06/10/21 secara komprehensif 06/10/21 - P : Pasien masih mengeluh
cidera biologis (kontraksi 20.30 R/ Nyeri di bagian perut, 20.30 nyeri di bagian perut seperti mau
uterus) WIB seperti di tususk tusuk, nyeri WIB melahirkan atau kontraksi
DS: menjalar dari perut ke Q : Pasien masih mengeluh nyeri
- P : Pasien mengeluh punggung, skala 6, dan seperti ditusuk-tusuk
nyeri di bagian perut semakin nyeri pada saat R : Pasien masih mengeluh di
seperti mau bergerak. bagian perut menjalar ke
melahirkan atau 2. Berikan informasi mengenai punggung
kontraksi nyeri, penyebab, dan lamanya S : Pasien masih mengeluh skala
Q : Pasien mengeluh nyeri. nyeri 6
nyeri seperti ditusuk- R/ pasien mengerti apa yang T : Pasien masih mengeluh nyeri
tusuk perawat katakan semakin menjadi pada saat
R : Pasien mengeluh 3. Bantu keluarga dalam mencari bergerak
di bagian perut dan menyediakan dukungan
menjalar ke punggung R/ pasien merasa nyamn
51
S : Pasien mengeluh 4. Ajarkan metode farmakologi O:
skala nyeri 6 untuk menurunkan nyeri • Pasien masih tampak meringis
T : Pasien mengeluh R/ pasie melakukan relaksasi • Pasien masih tampak
nyeri semakin nafas dalam memegangi perutnya
menjadi pada saat 5. Gunakan tindakan pengontrol • TTV:
bergerak nyeri sebelum nyeri TD : 135/80 MmHg
DO : bertambah berat RR : 24 x/menit
• Pasien tampak R/ pasien dengan baik N : 80 x/menit
meringis melakukannya T : 36,5 ᵒC
• Pasien tampak 6. Dukung istirahat/tidur yang A : Masalah belum teratasi
memegangi perutnya adekuat untuk membantu No Indikator A T
• TTV: menurunkan nyeri
1 Mengenali
TD : 130/80 MmHg 7. R/ pasien ssh untuk 4 5
kapan nyeri
RR : 20 x/menit beristirahat karena nyerinya
terjadi
N : 82 x/menit 8. Libatkan keluarga dalam
2 Menggambarkan
T : 36 ᵒC modalitas penurun nyeri jika 3 5
faktor penyebab
memungkinkan
3 Menggunakan
R/ pasien tampak tenang
tindakan 4 5
pencegahan
4 Penggunaan
tindakan 4 5
pengurangan
52
nyeri tanpa
analgesik
P : Intervensi dilanjutkan
1. Meakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
2. Memantu keluarga dalam
mencari dan menyediakan
dukungan
3. Mendukung istirahat/tidur yang
adekuat untuk membantu
menurunkan nyeri
2 Ansietas berhubungan Rabu Rabu S:

1. Gunakan pendekatan yang
dengan stresor 06/10/21 06/10/21 - Pasien mengatakan takut dengan
menenangkan
(kecemasan dalam 20.45 20.45 keadaan yang dialaminya
R/ pasien merasa tenang
menghadapi proses WIB WIB sekarang
2. Jelaskan semua prosedur dan
persalinan) - Pasien mengatakan tidak terlalu
apa yang dirasakan selama
DS : cemas lagi karena kegugurannya
prosedur
- Pasien mengatakan di kehamilan yang sebelumnya
R/ pasien mengerti apa yang
takut dengan keadaan
disampaikan perawat
yang dialaminya O:
3. Temani pasien untuk
sekarang - Ibu hamil G2P0A1
memberikan keamanan dan
- Pasien mengatakan - Raut wajah pasien masih tampak
53
cemas karena pernah mengurangi takut. cemas
keguguran di R/ pasien merasa tenang - TTV:
kehamilan yang 4. Berikan informasi faktual TD : 135/80 MmHg
sebelumnya mengenai diagnosis, tindakan RR : 24 x/menit
DO : prognosis. N : 80 x/menit
- Ibu hamil G2P0A1 R/ pasien memahami apa yang T : 36,5 ᵒC
- Raut wajah pasien disampaikan perawat A : Masalah belum teratasi
tampak cemas 5. Anjurkan keluarga untuk No Indikator A T
- TTV: menemani pasien dan 1
Mengurangi
TD : 130/80 MmHg memberikan nutrisi 2 5
tingka
RR : 20 x/menit R/ pasienmnurut akan yang
tkecemasan
N : 82 x/ diberitahukan perawat
2 Menggunakan
T : 36 ᵒC 6. Dengarkan dengan penuh
teknik
perhatian.
relaksasi untuk 2 5
R/ pasien merasa nyaman
mengurangi
kecemasan
Instruksikan pasien
3 Mempertahan
menggunakan teknik relaksasi.
kan hubungan 2 5
R/ pasien melakukan relaksasi
sosial
nafas dalam dengan baik
4 Memantau
penyimpangan 2 5
persepsi
54
sensori
5
Memantau
manefestasi
2 5
perilaku dari
kecemasan
6
Mengandalika
n respon 2 3
kcemasan
P : Intervensi dilanjutkan
1. Gunakan pendekatan yang

menenangkan
2. Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut.
3 Resiko Infeksi Rabu Rabu DS:
1. Monitor kerentanan terhadap
berhubungan dengan 06/10/21 06/10/21 - Pasien mengatakan keluar air
infeksi
ketuban belum pecah 21.00 21.00 ketuban sejak 2 jam yang lalu
R/ ketuban pecah sejak 2 jam
pada waktunya (KPSW) WIB WIB dari pukul 20.10-21.45
yang lalu dikhawatirkan akan
DS: - Pasien mengatakan ada rembesan
terjadi infeksi
- Pasien mengatakan air seperti air kencing
2. Bersihkan lingkungan setelah
keluar air ketuban
dipakai pasien lain
55
sejak 2 jam yang lalu R/ agar mengurangi resiko DO:
dari pukul 20.10- pasien - Palpasi
21.45 3. Cuci tangan setiap sebelum Leopod 1 : TFU 37,7 cm
- Pasien mengatakan dan sesudah tindakan Leopod II : Bagian kanan ibu
ada rembesan air keperawatan teraba rata sedangkan bagian kiri
seperti air kencing R/ pasien terlindungi dari teraba bagian-bagian kecil janin (
DO: infeksi kuman yang lain punggung janin)
- Palpasi 4. Observasi keadaan ibu Leopod III : Bagian bawah perut
Leopod 1 : TFU 37,7 R/ keadaan pasien baik ibu teraba bagian keras dan
cm 5. Monitor tanda dan gejala melenting (Presentasi kepala)
Leopod II : Bagian infeksi sistemik dan lokal Leopod IV : Kepala sudah masuk
kanan ibu teraba rata R/ ketuban ibu pecah, keluar PAP
sedangkan bagian kiri air ketuban dari vagina pasien - Auskultasi
teraba bagian-bagian 6. Kolaborasi pemberian terapi DJJ (+) Frekuensi 135x/menit
kecil janin ( punggung antibiotik bila perlu - Inspeksi : Cairan ketuban
janin) R/ pasien tampak menahan merembes, warna jernih, tidak
Leopod III : Bagian nyeri berbau
bawah perut ibu 7. Monitor hasil laboratorium A: Masalah belum teratasi
teraba bagian keras (lekosit) No Indikator A T
dan melenting R/ leokosit pasien sesuai 1 4 5
Cairan
(Presentasi kepala) 8. Ajarkan cara menghindari
2 Nyeri 4 5
Leopod IV : Kepala infeksi.
sudah masuk PAP R/
56
- Auskultasi P: Intervensi dilanjutkan
DJJ (+) Frekuensi
1. Monitor kerentanan terhadap
135x/menit
infeksi
- Inspeksi : Cairan
2. Cuci tangan setiap sebelum dan
ketuban merembes,
sesudah tindakan keperawatan
warna jernih, tidak
3. Observasi keadaan ibu
berbau
4. Monitor tanda dan gejala infeksi
- TTV:
sistemik dan lokal
TD : 130/80 MmHg
5. Kolaborasi pemberian terapi
RR : 20 x/menit
antibiotik bila perlu
N : 82 x/menit
T : 36 ᵒC
57
BAB V
PEMBAHASAN
Persalinan atau Partus adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari uterus ibu. Pada saat melakukan persalinan biasanya akan
terjadi beberapa masalah salah satunya kpsw. Ketuban pecah dini adalah pecahnya
selaput sebelum terdapat tanda-tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum
terjadi inpartu terjadi pada pembukaan <4 cm yang dapat usia kehamilan cukup
waktu atau kurang waktu (Manuaba, 2019). Penyebab kpsw salah satunya karena
infeksi dan keadaan sosial ekonomi. Yang mempengaruhi terjadinya kpsw adalah
pekerjaan,paritas, umur, riwayat kpsw,infeksi genetalia,trauma danimkompeten
Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm
(bukan prematur atau postmatur), mempunyai omset yang spontan (tidak di
induksi), selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya (bukan
partus presipitatus atau partus lama), mempunyai janin (tunggal) dengan persentasi
verteks (puncak kepala ) dan oksiput pada bagian anterior pelvis, terlaksana tanpa
bantuan artifisial (seperti forseps), tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan
hebat), mencakup kelahiran plasenta yang normal (Forrer, 2017).
Berikut diagnosa yang didapatkan dari kasus yang kami bahas ialah yang
pertama nyeri persalinan berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi
uterus), dimana intervensi yang diberikan Nursing Interventions Classification
(NIC) : manajemen nyeri, intervensi yang dilakukan dengan cara lakukan
pengkajian nyeri secara komprehensif, berikan informasi mengenai nyeri, penyebab
nyeri, dan lamanya nyeri yang dirasakan, bantu keluarga dalam mencari dan
menyediakan dukungan, ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri,
gunakan tindakan pengontrol nyeri sebelum nyeri bertambah berat, dukung
istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu menurunkan nyeri, libatkan keluarga
dalam modalitas penurun nyeri jika memungkinkan. Dimana dengan dilakukannya
asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri persalinan pasien dapat
diatasi dengan indikator yang di ambil dari Nursing Intervention Clafication (NOC)
58
: Kontrol nyeri, indikatornya berupa mengenali kapan nyeri terjadi,
menggambarkan faktor penyebab, menggunakan tindakan pencegahan,
menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa analgesik.
Implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama nyeri persalinan
berhubungan dengan agen cidera biologis (kontraksi uterus) berupa, melakukan
pengkajian nyeri secara komprehensif, memberikan informasi mengenai nyeri,
penyebab nyeri, dan lamanya nyeri yang dirasakan, membantu keluarga dalam
mencari dan menyediakan dukungan, mengajarkan metode farmakologi untuk
menurunkan nyeri, menggunakan tindakan pengontrol nyeri sebelum nyeri
bertambah berat, mendukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu
menurunkan nyeri, melibatkan keluarga dalam modalitas penurun nyeri jika
memungkinkan. Untuk evaluasinya masalah keperawatannya belum teratasi
sehingga planning masih dilanjutkan dengan melakukan implementasi, Melakukan
pengkajian nyeri secara komprehensif, membantu keluarga dalam mencari dan
menyediakan dukungan, serta mendukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu menurunkan nyeri.
Diagnosa kedua Ansietas berhubungan dengan stresor (kecemasan dalam
menghadapi proses persalinan) dimana intervensi yang diberikan Nursing
Interventions Classification (NIC) : Pengurangan kecemasan, intervensi yang
dilakukan dengan cara gunakan pendekatan yang menenangkan, jelaskan semua
prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur, temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut. merikan informasi faktual mengenai diagnosis,
tindakan prognosis, anjurkan keluarga untuk menemani pasien, dengarkan dengan
penuh perhatian, identifikasi tingkat kecemasan, instruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi. Dimana dengan dilakukannya asuhan keperawatan selama 1x24
jam diharapkan nyeri persalinan pasien dapat diatasi dengan indikator yang di ambil
dari Nursing Intervention Clafication (NOC) : Kontrol kecemasan diri indikatornya
berupa mengurangi tingkat kecemasan, menggunakan teknik relaksasi untuk
mengurangi kecemasan, mempertahankan hubungan sosial, memantau
penyimpangan persepsi sensori, memantau manefestasi perilaku dari kecemasan,
59
serta mengandalikan respon kecemasan.
Implementasi yang dilakukan pada diagnosa Ansietas berhubungan dengan
stresor (kecemasan dalam menghadapi proses persalinan). Pertama menggunakan
pendekatan yang menenangkan, menjelaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur, menemani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut. memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan
prognosis, anjurkan keluarga untuk menemani pasien, mendengarkan dengan penuh
perhatian, mengidentifikasi tingkat kecemasan, meninstruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi. Untuk evaluasinya masalah keperawatannya belum
teratasi sehingga planning masih dilanjutkan dengan melakukan implementasi
menggunakan pendekatan yang menenangkan, menemani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi rasa takut, serta dentifikasi tingkat kecemasan.
Diagnosa ketiga risiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah sebelum
waktunya (KPSW) dimana intervensi yang diberikan Nursing Interventions
Classification (NIC) : Perlindungan Infeksi intervensi yang dilakukan dengan cara
monitor kerentanan terhadap infeksi, bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
lain, cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan, observasi
keadaan ibu, monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal, kolaborasi
pemberian terapi antibiotik bila perlu, monitor hasil laboratorium (lekosit), ajarkan
cara menghindari infeksi. Dimana dengan dilakukannya asuhan keperawatan selama
1x24 jam diharapkan nyeri persalinan pasien dapat diatasi dengan indikator yang di
ambil dari Nursing Intervention Clafication (NOC) : cairan dan nyeri.
Implementasi yang dilakukan pada risiko infeksi berhubungan dengan
ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW). Pertama memonitor kerentanan
terhadap infeksi, membersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain, cuci tangan
setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan, mengobservasi keadaan ibu,
memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal, melakukan kolaborasi
pemberian terapi antibiotik bila perlu, memonitor hasil laboratorium (lekosit),
mengajarkan cara menghindari infeksi. Untuk evaluasinya masalah keperawatannya
belum teratasi sehingga planning masih dilanjutkan, dimana implementasi yang
60
dilakukan memonitor kerentanan terhadap infeksi, mencuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan keperawatan, mengbservasi keadaan ibu, memonitor tanda
dan gejala infeksi sistemik dan lokal, berkolaborasi pemberian terapi antibiotik bila
perlu.
61
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Ketuban Pecah sebelum waktunya (KPSW) adalah pecahnya selaput
ketuban sebelum persalinan, ketuban Pecah Dini yang terjadi sebelum usia
kehamilan 37 minggu disebut sebagai “Ketuban Pecah sebelum waktunya
Peeterm” (KPSW Peeterm). Ketuban Pecah sebelum waktunya
menyumbang persentase sebesar 65% dalam kejadian infeksi, yang mana
infeksi adalah salah satu dari 75% penyebab kematian ibu. Insiden KPSW
ini dinilai cukup tinggi jika dibanding dengan masalah kehamilan lainnya
dan kasus KPSW menyebabkan tingkat morbiditas dan mortalitas ibu
maupun janin meningkat, sehingga Ketuban Pecah Dini perlu mendapatkan
penanganan segera atau lebih baik dicegah untuk menghindari
berbagaikomplikasi.
Faktor risiko perlu diidentifikasi agar dapat membantu diagnosis
antenatal dari KPSW dan mendidik wanita dengan menjelaskan faktor-
faktor risikonya sebagai kebutuhan untuk melaporkan lebih awal jika ada
diantaranya yang terjadi. Beberapa faktor risiko yang perlu diindentifikasi
meliputi; infeksi genital pada ibu, riwayat obstetri ibu, persentasi janin,
gangguan hipertensi, diabetes mellitus, kenaikan berat badan yang buruk,
pekerjaan dan pendapatan, kebiasaan merokok dan polusi ozon (O3) .
Identifikasi faktor risiko ini perlu dilakukan untuk mencegah berbagai
outcomes dari Ketuban Pecah sebelum waktunya baik yang mempengaruhi
bayi maupun ibu. Outcomes KPSW yang dapat terjadi diantaranya adalah;
peningkatan morbiditas ibu dan neonatal, serta indikasi dilaksanakannya
sectio caesarea. Demi mencegah hal tersebut, pencegahan yang bisa
dilakukan berdasarkan temuan dari berbagai literatur, yaitu penyediaan
Rumah Siap Bersalin atau House for Pregnant Women (HPW), multiparitas,
skrining antenatal dan analisa data faktor KPSW dengan Bayesian stepwise
discriminant analysis.
62
B. Saran
Tenaga kesehatan khususnya perawat perlu berperan dalam
pencegahan KPSW, karena KPSW tergolong dalam komplikasi yang
menjadi penentu terdekat faktor meningkatnya Angka Kematian Ibu (AKI).
Perawat perlu memberikan asuhan holistik pada ibu agar dapat mengurangi
intervensi yang tidak perlu dan dapat memberikan asuhan yang lebih
komprehensif, bahkan pada kehamilan berisiko.
63
DAFTAR PUSTAKA
Arita Murwani. (2019). Perawatan pasien penyakit dalam. Jogjakarta : Nuha Medika
Cunningham. (2016). Obstetri Williams Edisi 21. Jakarta : EGC
Damayanti, LP, dkk. (2018). Panduan Lengkap Keterampilan Dasar Kebidanan II.
Yogyakarta: Deepublish.
Depkes RI. (2016). Buku Saku Petugas Kesehatan: Lintas Diare Lima Langkah Tuntaskan
Diare. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Fadlun, Achmad Feryanto. (2017). Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta :
Salemba Medika Farrer H. (2017), PerawatanMaternitas, Edisi 2, EGC,
Jakarta.
Hafifah. (2018). Ilmu kebidanan Edisi III. Jakarta: Yayasan Bima
Pustaka Sarwana Prawirohardjo.
Harianto, (2016). Aplikasi Hypnosis dalam asuhan kebidanan & Persalinan.
Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Ika Lestari. (2016). Pengembangan Bahan Ajar Berbasis Kompetensi. Padang:
Akademia Permata.
Manuaba, IAC., I Bagus, dan IB Gde. 2017. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Edisi kedua.
Jakarta:EGC.
Manuaba, Ida Bagus.2017. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk
Pendidikan Bidan Edisi 2 .Jakarta:EGC
Minarni.(2018). Aplikasi Hypnosis (Hypnobirthing) dalam Asuhan
KeperawatanMaternitas.
Jakarta: EGC.
Nita, dkk. (2016). “Asuhan Kebidanan Patologi”.Yogyakarta : Nuha Medika.
Nugroho. (2017). Keperawatan gerontik & geriatrik, edisi 3.
Jakarta : EGC
Prawirohardjo. (2019). Ilmu kandungan Edisi 3. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka
Rukiyah dkk. 2017. Asuhan Kebidanan I ( Kehamilan ). Cetakan Pertama. Jakarta: Trans In
Sodikin.(2016). Prinsip Perawatan Demam Pada Anak.Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Suriadi, dan Rita Yuliani. (2016). Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta : Sagung Seto
Wong, Donna L. (2019). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume I. Alih bahasa Agus
Sutarna dkk. Jakarta : EGC.
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78

LK Seminar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LK Seminar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS KELOMPOK

Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny ”D” G2P0A1 Hamil Aterm Inpartu

Clinical Instructur: Herdaisnita, S.ST., M.Kes

1. Dwi Putra Setiawan, S.Kep 22221040

PROGRAM PROFESI NERS

Laporan Kasus Lengkap ini diajukan oleh :

Telah diperiksa, disetujui dan dipertahankan untuk dilakukan Seminar Kasus

Paembang, 7 November 2021

Pembimbing Institusi Pendidikan Clinical Instructur

Yuniza, S.Kep., Ns., M.Kep Herdaisnita, S.ST

Palembang, 7 November 2021

Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) adalah pecahnya ketuban

Lebih lanjut Mitayani (2019) menyatakan bahwa resiko infeksi pada

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)

Persalinan dapat dibagi menjadi tiga bagian, yaitu : persalinan

2) Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

3) Terjadinya bersamaan dengan majunyakepala

4) Rotasi muka-belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di

1) Defleksi kepala  SBR mengarah kedepan danatas

2) Dua kekuatan pada kepala:

b) Tahanan dasar panggul menolak keatas

3) Setelah sub oksiput tertahan pada pinggir bawah simpisis

lahir lewat perineum = oksiput, muka dan dagu

a) Setelah kepala lahir  kepala memutar kembali kearah

b) Ukuran bahu  muka,bahu

Bahu depan di bawah simpisis  sebagai hipomoclion  lahir bahu

Kehamilan (32-42 Minggu)

Kala I Kala II Kala III Kala IV

Kontraksi Uterus Partus pelepasam plasenta post

Kerja jantung ꜛ Resiko Resiko

Nyeri Akut pendarahan perdarahan

Keletihan kekurangan Resiko

3) Memakai alat kardiotografi (KTG)

Penyakit-penyakit seperti pielonefritis, sistitis,servitis dan vaginitis

b. Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban)

c. Infeksi (amnionitis atau korioamnioniti

4. Tanda dan Gejala

Paritas 2-3 merupakan paritas yang dianggap aman ditinjau dari

Menurut penelitian, riwayat kejadian KPSW sebelumnya

Pada penelitian di RS Bantuan Lawang yang didapatkan hasil

7. Cara Menentukan KPSW

A. Sejarah Rumah Sakit

B. Visi, Misi, dan Motto Visi

1. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang berorientasi pada

3. Menjadikan RSUD Palembang BARI sebagai Rumah Sakit pendidikan dan

Pelayanan Rawat Jalan

1. Poliklinik Spesialis Bedah

Instalasi Rawat Darurat

Nama Suami : Tn.M

Tanggal MRS : 6 Oktober 2021

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nipas yang lalu:

Komplikasi Bayi Nifas

Sklera : ( √ ) Tidak Ikterik ( )Ikterik

Mulut dan Gigi

Abdomen (Pemeriksaan Kebidanan)

Tinggi Fundus Uteri : 37,7cm

Auskultasi : DJJ 135x/menit

Tidak Ada Masalah Keperawatan

Observasi Kemajuan Persalinan (tampilkan partograf)

Catatan Kelahiran Bayi

 Bonding ibu dan bayi :

( √ ) Robekan, derajat : 2 ( ) Episiotomi