Halaman 1

Penatalaksanaan Gizi Berat Badan Lahir Rendah/Bayi Prematur

di
Pengaturan Komunitas: Perspektif dari Dunia Berkembang
Aamer Imdad, MBBS dan Zulfiqar A. Bhutta, MBBS, FRCP, FRCPCH, FCPS, PhD
Secara global, sekitar 20 juta bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR; <2500 g). Dari semua bayi BBLR, kira-kira
95% lahir di negara berkembang. Insiden BBLR terbesar terjadi di Asia Selatan-Tengah; kedua
terbesar ada di Afrika. Dua alasan utama untuk BBLR adalah kelahiran prematur (<37 minggu) dan pembatasan pertumbuhan
intrauterin
(IUGR), yang merupakan faktor risiko peningkatan morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir. Status gizi ibu adalah
salah satu faktor risiko terpenting untuk BBLR/IUGR. Menyediakan energi protein yang seimbang dan berbagai mikronutrien
suplemen untuk ibu hamil akan mengurangi kejadian IUGR. Suplementasi kalsium selama kehamilan akan
mengurangi kejadian pre-eklampsia dan kelahiran prematur di negara berkembang. Pemberian ASI eksklusif merupakan
efektif untuk ibu dan bayinya dan telah terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas pada masa bayi. Kanguru
Perawatan ibu untuk bayi prematur akan mengurangi morbiditas dan mortalitas yang parah juga. Intervensi berbasis komunitas
Paket adalah salah satu metode yang paling efektif untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada ibu dan anak. Fu-
penelitian masa depan harus fokus pada peningkatan triase bayi prematur dan IUGR. Pemberian ASI eksklusif harus
dianjurkan, dan suplemen makanan alternatif yang tepat harus diberikan ketika menyusui tidak memungkinkan. (J
Pediatr 2013;162:S107-14) .

D 
adalah 10,6
uring dekade terakhir, angka kematian anak sebelum usia 5 tahun telah menurun tajam. Tingkat kematian anak

juta/tahun pada tahun 2000-2003; itu menurun menjadi 8,8 juta pada tahun 2008. 1,2 Penurunan angka kematian di antara anak-
anak 1 hingga 59
bulan usia menyumbang sebagian besar penurunan ini. Ini mungkin karena program kelangsungan hidup anak telah difokuskan
terutama
pada penyebab penting kematian setelah 4 minggu pertama kehidupan (yaitu, pneumonia, diare, malaria, dan kelainan yang dapat
dicegah dengan vaksin).
der). 3 Pada saat yang sama, hanya sedikit kemajuan yang dicapai dalam mengurangi kematian neonatus. 4 Kematian neonatus
sekarang menjadi penyebab
41% kematian dibandingkan dengan 37% dari tahun 2000 hingga 2003. 1,2 Untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium 4
untuk mengurangi angka kematian anak
kematian hingga dua pertiga pada tahun 2015, penting untuk mengurangi kematian neonatal. 3
Berat badan lahir rendah (BBLR) meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada neonatus dan merupakan gambaran umum pada
sebagian besar kematian neonatus.3,5,6
BBLR dapat terjadi akibat kelahiran prematur, pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR), atau keduanya. 7 bayi prematur 7
hingga 13 kali lebih banyak
cenderung meninggal selama periode neonatal daripada bayi cukup bulan. 8-10 Bayi yang prematur dengan IUGR memiliki risiko
yang lebih besar
dari kematian.11 Bayi BBLR cukup bulan cenderung mengalami kegagalan pertumbuhan dan peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas pada masa bayi. 12 Itu
telah diperkirakan bahwa risiko kematian neonatal adalah 2,8 atau 8 kali lebih besar untuk bayi cukup bulan yang beratnya 1500
hingga 1999 g saat lahir
dibandingkan untuk bayi yang beratnya masing-masing 2000 hingga 2499 g atau 2500 hingga 2999 g. 13 bayi BBLR yang
bertahan hidup cenderung tetap kecil
dan lebih mungkin mengalami defisit perkembangan daripada bayi cukup bulan. 14 Orang dewasa yang memiliki BBLR memiliki
insisi yang lebih besar
penyakit kronis seperti diabetes tipe 2, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular lainnya. 14,15
Menurut United Nations Children's Fund (UNICEF), diperkirakan 15,5% (>20 juta bayi) dari semua kelahiran adalah
BBLR (<2500 g) di seluruh dunia pada tahun 2000.5 Prevalensi bayi BBLR di negara berkembang (16,5%) lebih dari
dua kali lipat dibandingkan di negara maju (7%). Sebagian besar (95%) bayi BBLR lahir di negara berkembang, dengan
insiden terbesar di Asia Selatan-Tengah (27%) diikuti oleh Afrika, di mana insiden berkisar antara 13% sampai 15%, dengan
sedikit
variasi di seluruh wilayah secara keseluruhan. Secara keseluruhan, 70% semua kelahiran BBLR terjadi di Asia. 5
Penyebab BBLR berbeda di negara berkembang dan negara maju. 16 Kelahiran prematur adalah penyebab utama BBLR di negara
maju
negara, sedangkan sebagian besar bayi baru lahir BBLR lahir cukup bulan tetapi kecil untuk usia kehamilan (SGA) di negara
berkembang.17 SGA
bayi didefinisikan sebagai bayi yang berat badannya di bawah persentil ke-10 atau 2 SD di bawah rata-rata dalam grafik
pertumbuhan untuk es-
perkiraan usia kehamilan. 18 Penilaian usia kehamilan yang akurat diperlukan untuk menyaring bayi SGA. Karena relatif berbeda
Sulit untuk mendapatkan perkiraan usia kehamilan yang akurat, berat lahir adalah variabel yang paling umum digunakan untuk
membandingkan perbedaan
populasi.16 Bayi yang lahir dengan BBLR cukup bulan mengalami IUGR, sedangkan subkategori sangat BBLR terutama terdiri
dari bayi prematur
Dari Divisi Kesehatan Wanita & Anak, The Aga
Universitas Khan, Karachi, Pakistan
Silakan lihat Pengungkapan Penulis di akhir ini
artikel.
0022-3476/$ - lihat masalah depan. Hak Cipta © 2013 Mosby Inc.
Seluruh hak cipta. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.11.060
BMI
Indeks massa tubuh
IUGR
Pembatasan pertumbuhan intrauterin
BBLR
Berat badan lahir rendah
MgSO 4
Magnesium sulfat
RR
Risiko relatif
SGA
Kecil untuk usia kehamilan
UNICEF
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa
S107

Halaman 2
bayi. Memang, 2 kategori ini tumpang tindih karena beberapa pra-
bayi cukup bulan menunjukkan fitur IUGR dan bayi baru lahir lainnya
fan dengan bukti IUGR dapat memiliki berat lebih dari 2500 g pada
lahir, dan, dengan demikian, tidak dianggap BBLR. 16 Dalam mengembangkan
negara, sulit untuk menilai dan mengevaluasi bayi BBLR
dan memantau tingkat kematian neonatal karena data
menyelesaikan. Diperkirakan 58% bayi baru lahir tidak
bahkan ditimbang saat lahir di negara berkembang. 5 Insiden
terbesar di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara, di mana 74%
dan 65% kelahiran tidak ditimbang, masing-masing. 5
Kami meninjau basis bukti untuk strategi yang dirancang untuk
mengelola BBLR / bayi prematur dalam pengaturan komunitas di
negara berkembang untuk membuat rekomendasi khusus untuk tindakan
tion. Kami mencari PubMed, Perpustakaan Cochrane, Kesehatan Dunia
Basis data dan pedoman organisasi/UNICEF dengan menggunakan
kombinasi istilah untuk "berat badan lahir rendah", "komunitas",
"nutrisi", dll, dan mensintesis bukti terkini tentang nu-
tritional manajemen bayi BBLR di masyarakat.
Etiologi BBLR
Penyebab hambatan pertumbuhan janin dan prematuritas pada perkembangan
negara-negara oping terkenal.16,19 Beberapa yang paling penting
Faktor risiko ibu meliputi: berat badan sebelum hamil yang rendah atau
indeks massa tubuh (BMI); asupan energi yang tidak memadai dan kehamilan
pertambahan berat badan nasional; merokok; dan komplikasi spesifik
kehamilan, seperti infeksi saluran genital,
hipertensi yang diinduksi kehamilan, dan cer-
vix. 3,16,19 Janin dengan genetik atau kromosom tertentu
gangguan juga berisiko lebih besar untuk IUGR.20 The Table
merangkum faktor risiko utama yang diketahui dalam patogenesis
BBLR/IUGR.16,19 Gambar 1 menggambarkan interaksi
faktor sosial, ekonomi, dan perilaku yang dapat mengakibatkan
BBLR/IUGR.16
Status gizi ibu sebelum dan selama hamil
nancy penting untuk hasil kehamilan yang sehat. pra-
nancy hanyalah salah satu tahap kehidupan wanita, dan wanita hidup
di negara berkembang menjadi hamil dalam konteks gen-
ketidaksetaraan, kesempatan pendidikan yang tidak memadai, malnutrisi,
trition, pernikahan dan konsepsi di usia muda, kelahiran pendek
interval, dan keluarga besar yang tidak diinginkan. Gambar 2 membantu kita untuk
memahami siklus malnutrisi yang terjadi pada BBLR,
pengerdilan masa kanak-kanak/remaja, dan kekurangan gizi ibu
dan bagaimana kehamilan berulang dengan pemulihan yang tidak memadai
antara kehamilan dapat menyebabkan deplesi ibu
sindroma.21
Kurang gizi ibu tersebar luas di rendah dan menengah
negara-negara berpenghasilan, terutama di Asia Selatan-Tengah di mana
lebih dari 10% wanita berusia 15 hingga 49 tahun <145 cm
tinggi dan menunjukkan bukti wasting ibu (BMI <18,5) di
kebanyakan negara.13 Masalah serius kekurangan gizi ibu
tion (lebih dari 20% wanita dengan BMI <18,5) terbukti dalam
sebagian besar negara di Afrika sub-Sahara, Selatan-Tengah/Selatan
Asia Timur. Yaman, India, Bangladesh, dan Eritrea memiliki
masalah kritis karena BMI rendah di sekitar 40% dari semua
wanita. 13
Berat badan sebelum hamil yang rendah dan BMI merupakan faktor risiko penting
tor untuk BBLR. 13,22 Sebuah meta-analisis baru-baru ini dari 78 studi yang
termasuk 1.025.794 wanita telah menunjukkan bahwa ibu hamil
berat badan dikaitkan dengan peningkatan risiko prematur secara keseluruhan
kelahiran sebesar 29% (risiko relatif [RR] 1,29; 95% CI 1,15-1,46) dan
BBLR sebesar 64% (RR 1,64; 95% CI 1,38-1,94).23 Sebuah sub-
analisis kelompok menunjukkan bahwa wanita kurus memiliki
peningkatan risiko kelahiran prematur di negara berkembang (RR
1.22; 95% CI 1,15-1,30) tetapi tidak di negara maju
(RR 0,99; 95% CI 0,67-1,45). Baik di negara maju maupun berkembang-
Di negara-negara, wanita kurus berada pada peningkatan risiko
Kelahiran BBLR (RR 1,48; 95% CI 1,29-1,68 dan RR 1,52; 95%
CI 1,25-1,85, masing-masing).
Selain status gizi ibu, peningkatan fisik
kegiatan yang dilakukan oleh perempuan, seperti bertani atau meramu
air, dilaporkan terkait dengan berat badan lahir yang lebih rendah
dan lingkar kepala dan lengan tengah yang lebih kecil pada bayi. 24
Malaria selama kehamilan dikaitkan dengan BBLR, 16 dan
kemoprofilaksis malaria meningkatkan hemoglobin ibu
tingkat dan berat lahir bayi.25 Selain itu, wanita di
Meja. Faktor risiko terpilih untuk BBLR
prakehamilan
Kehamilan
Sosial dan lingkungan
Berat badan rendah untuk tinggi badan
Perawakan pendek
Penyakit medis kronis
Nutrisi buruk
Berat badan ibu yang rendah saat melahirkan
Bayi BBLR sebelumnya
Anomali rahim atau serviks
Paritas (tidak ada atau lebih dari 5)
Kehamilan ganda
Urutan kelahiran
Anemia
hemoglobin yang meningkat
konsentrasi
Penyakit janin
Pre-eklampsia dan hipertensi
Infeksi
Masalah plasenta
Ketuban pecah dini
Pekerjaan fisik yang berat
Ketinggian
Penyakit ginjal
Teknologi reproduksi berbantuan
Paparan polusi udara dalam ruangan
Stres psiko-sosial ibu
Kesehatan mental
Status sosial ekonomi rendah
Status pendidikan rendah
Merokok
Tidak ada perawatan atau perawatan prenatal yang tidak memadai
Kenaikan berat badan kehamilan yang buruk
Penyalahgunaan alkohol
Obat-obatan terlarang dan resep
Interval antar kehamilan yang pendek (<6 bulan)
Usia (<16 atau >35 tahun)
Belum menikah
Stres (fisik dan psikologis)
Data berasal dari Qadir dan Bhutta 16 dan Valero De Bernabe et al.19

T HE J OURNAL OF P EDIATRICS www.jpeds.com
Jil. 162, No. 3, Suppl. 1
S108
Imdad dan Bhutta

halaman 3
negara berkembang mungkin menderita penyakit kronis dan
penyakit kabel, yang semakin memperburuk gizi mereka yang sudah miskin.
status trisial. Faktor sosial tertentu seperti penyalahgunaan narkoba, miskin
kebiasaan nutrisi, dan merokok saling terkait
dan bervariasi dengan status sosial ekonomi yang buruk. 16 Beberapa di antaranya
faktor risiko utama lainnya yang terkait dengan BBLR adalah polusi udara dalam ruangan
lution, asap tembakau lingkungan, dan mental ibu
kesehatan.16,25,26
Intervensi untuk Mencegah BBLR
Pencegahan dan penanganan BBLR di masyarakat
membutuhkan kontinum perawatan dan koordinasi antara repro-
pelayanan kesehatan produktif yang memberikan dukungan keluarga berencana,
seperti perawatan antenatal untuk ibu hamil,
menari dan perawatan kebidanan darurat selama kelahiran, dan pasca
layanan perawatan tal. 6,16 Gambar 3 merangkum berbasis bukti
intervensi yang dapat membantu mencegah dan mengelola morbiditas
dan kematian pada bayi BBLR. Kami fokus pada nutrisi antar-
yang dapat membantu mencegah atau mengelola BBLR dan/
atau bayi prematur di masyarakat.
Jarak Kelahiran
Hubungan jarak kelahiran yang memadai (>36 bulan)
dan hasil neonatus dan bayi sudah diketahui dengan baik. 27-30 Pendek
interval kelahiran meningkatkan risiko BBLR, kelahiran prematur,
kematian natal, dan stunting. 27,31-33 Sebuah meta-analisis oleh
Conde-Agudelo dkk32 telah menunjukkan bahwa antar-kehamilan
interval yang lebih pendek dari 6 bulan dikaitkan dengan
peningkatan risiko kelahiran prematur dibandingkan dengan interpregnancy
interval 18-23 bulan (OR 1,40; 95% CI 1,24-1,58),
BBLR (OR 1,61; 95% CI 1,39-1,86), dan SGA (OR 1,26;
95% CI 1,18-1,33). Sebuah studi retrospektif dari 45000 wanita
menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan layanan KB
lebih kecil kemungkinannya untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan mereka yang
tidak.34
Intervensi Gizi Ibu
Kadar folat yang rendah dikaitkan dengan BBLR, kelahiran prematur, dan
IUGR.35-39 Suplementasi asam folat sekitar waktu
konsepsi mengurangi kejadian cacat tabung saraf dan
anomali kongenital lainnya.40,41 Suplementasi folat kembali
mengurangi kejadian kelahiran prematur dan BBLR. 35,42,43 Kebanyakan
bukti ini didasarkan pada observasional dan nonrandom-
studi ized; setiap rekomendasi untuk memberikan sup-
plemen untuk bayi prematur dan/atau BBLR harus dilakukan
setelah intervensi telah diuji dalam uji coba secara acak.
Suplementasi energi protein seimbang dianggap sebagai salah satu
intervensi makronutrien yang paling menjanjikan untuk
pencegahan hasil perinatal yang merugikan, termasuk
IUGR. 44,45 Sebuah meta-analisis terbaru dari studi acak menunjukkan
Catat bahwa suplementasi energi protein seimbang pada kehamilan
nancy dikaitkan dengan pengurangan 31% dalam risiko memberi
melahirkan bayi SGA (RR 0.69; 95% CI 0.56-0.85). 46 Itu juga
meningkatkan berat badan lahir rata-rata (perbedaan rata-rata, +59 g; 95% CI
33-86). Efek ini lebih terasa pada malnutrisi
wanita daripada wanita yang cukup gizi. Para penulis dari
ulasan Cochrane tentang suplemen energi protein seimbang
tion juga menyimpulkan bahwa risiko lahir mati secara signifikan
dikurangi untuk wanita yang diberi energi dan protein seimbang
Gambar 1. Faktor-faktor yang berhubungan dengan BBLR. PIH , hipertensi yang diinduksi kehamilan. Gambar digunakan dengan izin
dari Qadir A et al. 16
Maret 2013
SUPLEMEN
Penatalaksanaan Gizi Bayi Berat Lahir Rendah/Bayi Prematur di Komunitas:
Sebuah Perspektif dari Dunia Berkembang
S109

halaman 4
suplementasi (RR 0,62, 95% CI 0,40-0,98), berarti kelahiran
berat badan meningkat secara signifikan (perbedaan rata-rata +40,96 g;
95% CI 4,66-77,26). 45 Ada juga penurunan yang signifikan
dalam risiko SGA (RR 0,79, 95% CI 0,69-0,90). Tidak signifikan
efek terdeteksi untuk kelahiran prematur atau kematian neonatal. 45
Defisiensi mikronutrien umum terjadi pada sebagian besar
negara-negara berpenghasilan menengah. 13,47,48 Kekurangan zat besi merupakan salah satu
defisiensi mikronutrien utama di antara ibu hamil
perempuan di negara-negara tersebut. 49 Misalnya, anemia mempengaruhi
41,8% dari semua kehamilan di dunia,50 dan defisiensi besi
dihitung untuk setengah dari kasus ini. 51 Setrika intermiten atau harian
atau suplementasi asam folat besi selama kehamilan
meningkatkan kadar hemoglobin dan menurunkan kejadian anemis.
mia saat ini.52
Karena defisiensi mikronutrien ibu selama kehamilan
nancy di negara berkembang adalah hal biasa, ada minat
dalam pemberian beberapa mikronutrien selama kehamilan
sebagai alternatif kombinasi asam folat-besi tradisional
tion. 53 UNICEF telah mengembangkan formulasi yang disebut
Persiapan Berbagai Mikronutrien Perserikatan Bangsa-Bangsa di
kerjasama erat dengan Universitas Perserikatan Bangsa-Bangsa dan
Organisasi Kesehatan Dunia. 48 Penulis sebuah Cochrane
ulasan menunjukkan bahwa suplementasi mikronutrien ganda
memiliki efek yang sebanding pada anemia ibu di tri-
mester (RR 1.03; 95% CI 0.87-1.22) dan mengurangi risiko
Kelahiran SGA sebesar 9% (RR 0,91; 95% CI 0,86-0,96) dibandingkan
dengan suplementasi besi-folat. 54 Sebuah meta-analisis dari 12
uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa beberapa mikro-
suplementasi nutrisi dikaitkan dengan peningkatan
berat badan lahir rata-rata (perbedaan rata-rata, 22,4 g; 95% CI 8,3-
36,4 gram); penurunan prevalensi BBLR (OR 0,89;
95% CI 0,81-0,97) dan SGA (ATAU 0,90; 95% CI 0,82-0,99);
dan peningkatan prevalensi besar untuk kehamilan
usia bayi (ATAU 1,13; 95% CI 1,00-1,28).53 Lainnya baru-baru ini
meta-analisis yang mencakup 17 percobaan telah menunjukkan bahwa
suplemen mikronutrien mengurangi kejadian SGA sebesar 9%
(RR 0,91; 95% CI 0,86-0,96 [model tetap]).55
Baru-baru ini, ada peningkatan minat dalam menyediakan
gabungan suplemen makro/mikronutrien karena defisiensi
ciencies untuk keduanya ada secara bersamaan. Sebuah studi dari Burkina
Faso telah menunjukkan bahwa suplementasi dengan protein seimbang
energi dan beberapa mikronutrien meningkatkan panjang saat lahir
lebih dari suplementasi dengan beberapa mikronutrien
sendiri. 56 Upaya penelitian di masa depan harus fokus pada validasi
hasil ini di bagian lain dunia.
Suplementasi Kalsium dan Magnesium selama
Kehamilan
Gangguan hipertensi pada kehamilan meningkatkan angka kematian ibu
bidity dan mortalitas dan berhubungan dengan kelahiran prematur
dan IUGR.57,58 Wanita dengan preeklamsia sebanyak 2,7 kali
lebih mungkin dibandingkan wanita normotensif untuk memiliki bayi dengan
Gambar 2. Nutrisi sepanjang siklus hidup. Gambar yang dibuat oleh Komite Administratif Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk
Koordinasi, Sub-
Komite Gizi dan direproduksi per Komite Administrasi Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang Koordinasi, Sub-Komite on
Kebijakan gizi. 21
T HE J OURNAL OF P EDIATRICS www.jpeds.com
Jil. 162, No. 3, Suppl. 1
S110
Imdad dan Bhutta

halaman 5
IUGR. 57 Suplementasi kalsium selama kehamilan kembali
mengurangi gangguan hipertensi gestasional dan risiko prematur
kelahiran. Sebuah ulasan Cochrane oleh Hofmeyr et al59 telah menunjukkan bahwa
suplementasi kalsium selama kehamilan secara signifikan kembali
mengurangi kejadian hipertensi gestasional (RR 0,65;
95% CI 0,53-0,81), preeklamsia (RR 0,45; 95% CI
0,31-0,65), dan kelahiran prematur (RR 0,76; 95% CI 0,60-0,97).
Tinjauan lain baru-baru ini dari studi dari negara-negara berkembang
menunjukkan hasil yang sama untuk pengurangan risiko kehamilan
hipertensi (RR 0,55; 95% CI 0,36-0,85), preeklamsia
(RR 0,41; 95% CI 0,24-0,69), dan kelahiran prematur (RR 0,88;
95% CI 0,78-0,99).60 Magnesium sulfat (MgSO 4 ) suplementasi
mentation efektif mencegah eklampsia pada wanita dengan
preeklamsia.51 Tinjauan Cochrane yang mencakup 6 percobaan
untuk analisis MgSO 4 menunjukkan bahwa suplementasi MgSO 4 kembali
mengurangi risiko eklampsia (RR 0,41; 95% CI 0,29-0,58)
dan solusio plasenta (RR 0,64; 95% CI 0,50-0,83) dalam
wanita pra-eklampsia.61
Menyusui
ASI merupakan makanan pertama yang alami dan ideal untuk bayi,
termasuk mereka yang lahir dengan BBLR; memberikan banyak kekebalan
logika, psikologis, dan sosial, ekonomi, dan lingkungan.
manfaat banyak. 62-64 Menyusui harus dimulai dalam 24-
48 jam setelah lahir dan dilanjutkan sebagai satu-satunya sumber nutrisi
trisi selama 6 bulan pertama kehidupan.65 Menyusui kurang optimal-
merupakan faktor risiko peningkatan morbiditas dan mortalitas di
bayi. 66 Bayi yang disusui sebagian memiliki risiko 3 kali lipat
semua penyebab kematian, dan mereka yang tidak menyusui memiliki
14 kali risiko kematian dalam 6 bulan pertama kehidupan com-
dibandingkan dengan mereka yang menyusui secara eksklusif. 13 Sebuah studi
dari Ghana telah menunjukkan bahwa risiko kematian neonatal adalah 4-
lipat lebih besar pada anak-anak yang diberi cairan atau makanan padat berbasis susu
tambahan ASI.67 Ada peningkatan risiko neonatus
kematian dengan meningkatnya keterlambatan inisiasi menyusui
dari 1 jam hingga hari ke 7. Inisiasi menyusui yang terlambat (setelah
hari 1) dikaitkan dengan peningkatan 2,4 kali lipat risiko kematian
itas. Studi lain dari Bangladesh telah menunjukkan bahwa sebagian atau
tidak menyusui dikaitkan dengan risiko 2,23 kali lipat lebih besar
kematian bayi akibat semua penyebab dan 2,40- dan 3,94-
melipatgandakan risiko kematian yang disebabkan oleh penyakit pernapasan akut
infeksi dan diare, masing-masing, dibandingkan dengan eksklusif
menyusui dalam beberapa bulan pertama kehidupan. 68
Pemberian ASI eksklusif tidak umum di sebagian besar negara
mencoba.69,70 Tingkat pemberian ASI eksklusif bervariasi dari 20% di pusat
negara-negara Eropa Timur dan Tengah menjadi 44% di Asia Selatan. 71
Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan mungkin sulit, terutama
khususnya di mana malnutrisi ibu sering terjadi. 72 Salah satunya
faktor utama yang berkontribusi adalah kurangnya bantuan untuk
ibu yang ingin menyusui. 73 Pendidikan dan dukungan
Oleh karena itu, landasan untuk promosi payudara-
makanan.74 Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi dan rekan
konselor dianggap sebagai dua strategi yang paling efektif
untuk mempromosikan pemberian ASI eksklusif, terutama ketika bayi
diantarkan di rumah.65
Menyusui secara komprehensif dan sesuai budaya
pendidikan yang diberikan oleh konselor (dokter, perawat, bidan,
istri, konsultan laktasi, atau konselor sebaya) di rumah sakit.
selama periode prenatal dan dukungan berkelanjutan dalam
rumah ibu sangat penting untuk memfasilitasi menyusui di antara
ibu, terutama yang berpenghasilan rendah.75-77 Pra-
tal dan pendidikan pascakelahiran penting karena kejadian
Kenyamanan menyusui dipengaruhi terutama oleh prenatal
pendidikan, sedangkan manajemen prenatal dan postpartum
mempengaruhi durasi dan eksklusivitas menyusui.78,79
Penulis ulasan Cochrane telah mengevaluasi dukungan
bagi ibu menyusui dan tunjukkan bahwa segala bentuk ekstra
dukungan meningkatkan durasi "setiap menyusui" (RR
0,91; 95% CI 0,86-0,96) dan meningkatkan kemungkinan eksklusif
menyusui dibandingkan dengan menyusui apa pun (RR 0,81; 95
% CI 0,74-0,89). 80 Sebuah tinjauan yang diterbitkan di Lancet Under-
seri nutrisi menunjukkan bahwa konseling individu meningkat
kemungkinan pemberian ASI eksklusif secara substansial selama
periode neonatal (OR 3,45; 95% CI 2,20-5,42) dan pada 6
bulan setelah melahirkan (OR 1,93; 95% CI, 1,18-3,15). 65 Grup
konseling juga efektif selama periode neonatal (OR
3.88; 95% CI 2.09-7.22) dan pada 6 bulan setelah melahirkan (OR
5.19; 95% CI 1,90-14,15). Kampanye media massa telah
terbukti meningkatkan tingkat pemberian ASI eksklusif.
Perawatan Ibu Kanguru
Perawatan ibu kanguru adalah metode yang sederhana dan hemat biaya
untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan bayi prematur. 81 Itu
Gambar 3. Intervensi terkait nutrisi yang diusulkan untuk pencegahan
tion dan manajemen BBLR/kelahiran prematur di masyarakat
pengaturan. MMN , beberapa mikronutrien ibu.
Maret 2013
SUPLEMEN
Penatalaksanaan Gizi Bayi Berat Lahir Rendah/Bayi Prematur di Komunitas:
Sebuah Perspektif dari Dunia Berkembang
S111

halaman 6
merupakan cara yang efektif untuk memenuhi kebutuhan bayi akan kehangatan,
menyusui, perlindungan dari infeksi, stimulasi, keamanan,
dan cinta. Fitur utamanya termasuk awal, berkelanjutan dan pro-
kontak kulit-ke-kulit yang sangat lama antara ibu dan
kipas angin, ASI eksklusif, dan dukungan yang diberikan selama
tinggal di rumah sakit dan dilanjutkan di rumah.
Perawatan ibu kanguru telah terbukti mengurangi
morbiditas dan mortalitas pada bayi prematur. Sebuah ulasan baru-baru ini
untuk Lives Saved Tool oleh Lawn et al 82 telah menunjukkan bahwa
perawatan ibu kanguru pada minggu pertama kehidupan mengurangi neonatus
jumlah kematian sebesar 51% (RR 0,49; 95% CI 0,29-0,82) dibandingkan
dengan perawatan standar. Sebuah meta-analisis dari 5 penelitian acak
percobaan dikendalikan menyarankan pengurangan yang signifikan dalam seri-
morbiditas untuk bayi <2000 g (RR 0,34; 95% CI
0,17-0,65).82 Perawatan induk kanguru dapat dilakukan di
fasilitas serta pengaturan komunitas. Manfaat ini mungkin
juga terlihat pada fasilitas di negara berkembang.
Pasangan ibu-bayi yang mempraktikkan perawatan ibu kanguru
telah mengurangi tingkat kematian dan lama tinggal. 83
Terapi Penghalang Kulit untuk Bayi Prematur
Penentu penting dari tingginya morbiditas dan mortalitas
Tingkat ity untuk bayi prematur adalah integritas bar-bar kulit
lebih segar.84 Penghalang kulit yang belum matang memungkinkan tingginya tingkat
kehilangan air transepidermal dan kehilangan cairan secara bersamaan
dan panas dan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi invasif
tion. 85-87 Peningkatan penghalang kulit melalui topikal
terapi emolien mengurangi morbiditas dan mortalitas di pra-
bayi cukup bulan. 88-90 Sebuah uji coba secara acak dari Bangladesh memiliki
menunjukkan bahwa mengoleskan minyak bunga matahari ke kulit bayi prematur
fant mengurangi sepsis sebesar 41% dan mortalitas sebesar 26%. 88
Di sisi lain, sebuah studi multisenter tentang BBLR sangat
bayi prematur (berat lahir <1000 g) menunjukkan bahwa aplikasi
tion salep emolien yang tersedia secara komersial tidak memiliki
berpengaruh pada kematian neonatus.90 Meskipun buktinya tidak
konklusif, review Cochrane telah menunjukkan bahwa emolien di-
terventions meningkatkan kenaikan berat badan harian sebesar 5,1 g (95% CI
3,5-6,7), mengurangi lama tinggal 4,5 hari (95% CI 2,4-
6.5) dan memiliki sedikit efek positif pada komplikasi postnatal
dan penambahan berat badan pada 4-6 bulan. 91 Penting lainnya
intervensi untuk bayi prematur adalah lampin; bayi yang
terbungkus telah meningkatkan perkembangan neuromuskular,
distres fisiologis yang lebih sedikit, organisasi motorik yang lebih baik, dan
kemampuan pengaturan diri yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak. 92
Diskusi
Meskipun sejumlah keterbatasan dan kesenjangan dalam bukti, ada
pengetahuan yang cukup untuk merekomendasikan strategi untuk mencegah dan
mengurangi morbiditas dan mortalitas BBLR dan/atau prematur
bayi di negara berkembang. Mengatasi ibu kurang
nutrisi dan faktor risiko IUGR melalui bukti berbasis
intervensi seperti suplemen protein energi seimbang
dan strategi untuk mengatasi kerawanan pangan dapat bermanfaat. Di dalam
Selain itu, mengatasi kekurangan zat gizi mikro ibu
dan mengurangi beban morbiditas dan malaria sangat penting
penting. Dalam jangka panjang, mengurangi ukuran keluarga dan meningkatkan
interval antar kehamilan juga dapat mengurangi penipisan ibu
dan meningkatkan berat badan lahir.
Atas dasar bukti saat ini dan konteks nutrisi
manajemen nasional dan perawatan termal bayi-bayi ini, sejak dini
dan ASI eksklusif adalah kunci penting. Strategi
untuk mengatasi perawatan antenatal ibu dan promosi payudara-
makan termasuk memberikan pendidikan dan dukungan melalui
kelompok pendukung masyarakat dan petugas kesehatan terlatih. Keluar-
menjangkau layanan yang diberikan oleh petugas kesehatan awam dan masyarakat
struktur menawarkan platform terbaik untuk mempromosikan konteks-
paket khusus perawatan bayi baru lahir dini dan untuk mencapai
mereka yang paling membutuhkan.
Ada banyak bukti untuk mendukung menyusui
atau pemberian ASI pada BBLR dan bayi prematur di negara berkembang
negara-negara oping. Sekarang direkomendasikan bahwa ibu dengan
HIV harus menyusui bayinya ketika bayi atau
ibu sedang menjalani terapi antiretroviral yang efektif.
Penting juga untuk menggarisbawahi perlunya lebih lanjut
studi di daerah-daerah di mana ada bukti terbatas. kri-
teria yang digunakan untuk mengidentifikasi dan triase prematur (awal dan akhir) dan
Bayi SGA saat lahir harus dibuat hemat biaya dan tersedia
mampu untuk masyarakat dengan sumber daya minimal (misalnya, kuat dan
timbangan ekonomis harus dibuat lebih luas
tersedia). Ketika menyusui tidak memungkinkan, produk
yang cukup gizi untuk bayi prematur (<35
kehamilan minggu atau <1500 g berat lahir) harus dilakukan
tersedia. Penyediaan dan promosi nutrisi ini
alternatif harus dilakukan dengan cara yang tidak berdampak
strategi dan rekomendasi menyusui saat ini. sup-
suplemen yang dikembangkan untuk bayi prematur yang disusui harus
dirancang dengan mempertimbangkan protein/energi dan
kebutuhan mikronutrien, studi keamanan, dan analisis risiko-manfaat
yang sesuai untuk negara berkembang. Peningkatan ref-
standar erence untuk pertumbuhan intrauterin dan postnatal untuk
bayi yang mendefinisikan pertumbuhan "optimal" harus mempertimbangkan
populasi global bayi prematur. n
Pengungkapan Penulis
Kedua penulis menerima honorarium dari Mead Johnson
Nutrisi untuk kehadiran, presentasi, dan naskah
persiapan. Kedua penulis menyumbangkan draf pertama ini
naskah.
Permintaan cetak ulang: Zulfiqar A. Bhutta, MBBS, FRCP, FRCPCH, FCPS, PhD,
Noordin Noormahomed Sharief Diberkahi Profesor & Ketua Pendiri,
Divisi Kesehatan Wanita & Anak, Universitas Aga Khan, Karachi 74800,
Pakistan. Email: zulfiqar.bhutta@aku.edu .
Referensi
1. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. WHO memperkirakan
penyebab kematian pada anak. Lancet 2005;365:1147-52.
2. Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, dkk.
Penyebab global, regional, dan nasional kematian anak pada tahun 2008: sebuah sistem-
analisis atik. Lancet 2010;375:1969-87.
3. Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S. 3,6 juta neonatus
kematian—apa yang maju dan apa yang tidak? Semin Perinatol 2010;34:
371-86.

T HE J OURNAL OF P EDIATRICS www.jpeds.com
Jil. 162, No. 3, Suppl. 1
S112
Imdad dan Bhutta

halaman 7
4. You D, Wardlaw T, Salama P, Jones G. Level dan tren di bawah 5
kematian, 1990-2008. Lancet 2010;375:100-3.
5. Organisasi Kesehatan Dunia dan Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa. Rendah
Berat lahir. Perkiraan negara, regional, dan global. Jenewa dan Baru
York: WHO/UNICEF; 2004. hal. 1-32.
6. Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Massee Bateman O. Bayi Baru Lahir
kelangsungan hidup dalam pengaturan sumber daya yang rendah—apakah kita berhasil? BJOG 2009;
116(suppl 1):49-59.
7. Sachdev HP. Berat badan lahir rendah di Asia Selatan. Int J Diab Dev Ctries 2001;
21:13-33.
8. Gouyon JB, Vintejoux A, Sagot P, Burguet A, Quantin C, Ferdynus C.
Hasil neonatal terkait dengan kelahiran tunggal pada 34-41 minggu kehamilan
stasiun. Int J Epidemiol 2010;39:769-76.
9. Khashu M, Narayanan M, Bhargava S, Osiovich H. Hasil perinatal
terkait dengan kelahiran prematur pada usia kehamilan 33 hingga 36 minggu: populasi
studi kohort berbasis tion. Pediatri 2009;123:109-13.
10. Yasmin S, Osrin D, Paul E, Costello A. Kematian neonatus dari kelahiran rendah-
berat bayi di Bangladesh. Bull World Health Organ 2001;79:608-14.
11. Lawn JE, Gravett MG, Nunes TM, Rubens CE, Stanton C. Laporan global
tentang kelahiran prematur dan lahir mati (1 dari 7): definisi, deskripsi
beban dan peluang untuk memperbaiki data. BMC Kehamilan Melahirkan
2010;10(pelengkap 1):S1.
12. Ashworth A. Pengaruh retardasi pertumbuhan intrauterin pada kematian dan
morbiditas pada bayi dan anak kecil. Eur J Clin Nutr 1998;52(suppl
1):S34-41.
13.. Hitam RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, dkk.
Kekurangan gizi pada ibu dan anak: paparan global dan regional dan
konsekuensi kesehatan. Lancet 2008;371:243-60.
14. Martorell R, Ramakrishnan U, Schroeder DG, Melgar P, Neufeld L. Intra-
keterbelakangan pertumbuhan rahim, ukuran tubuh, komposisi tubuh dan fisik
kinerja pada masa remaja. Eur J Clin Nutr 1998;52(suppl 1):S43-52.
15. Ferro-Luzzi A, Ashworth A, Martorell R, Scrimshaw N. Laporan
Kelompok Kerja IDECG tentang efek IUGR pada bayi, anak-anak dan ad-
remaja: imunokompeten, mortalitas, morbiditas, ukuran tubuh, tubuh
komposisi, dan penampilan fisik. Eur J Clin Nutr 1998;52(suppl
1):S97-9.
16. Qadir A, Bhutta ZA. Berat badan lahir rendah di negara berkembang. Di dalam:
Kiess W, Chernausek SD, Hokken-Koelega ACS, eds. Kecil untuk gesta-
penyebab dan konsekuensi usia nasional. Basel: Karger; 2009. hal. 148-62.
17. Goplan C. BBLR: signifikansi dan implikasinya. Dalam: Sachdev HPS,
Choudhury P, eds. Nutrisi pada anak-anak: kekhawatiran negara berkembang.
New Delhi: Departemen Pediatri, Kolese Kedokteran Maulana Azad;
1995. hal. 1-33.
18. Bakketeig LS, Butte N, de Onis M, Kramer M, O'Donnell A, Prada JA,
dkk. Laporan Kelompok Kerja IDECG tentang definisi, klasifikasi
penyebab, mekanisme dan pencegahan IUGR. eur J Clin nutr
1998;52(suppl 1):S94-6.
19.. Valero De Bernabe J, Soriano T, Albaladejo R, Juarranz M, Calle ME,
Martinez D, dkk. Faktor risiko untuk berat badan lahir rendah: ulasan. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2004;116:3-15.
20. Ashdown-Lambert JR. Sebuah tinjauan berat badan lahir rendah: prediktor, prekursor
luka dan hasil morbiditas. JR Soc Mempromosikan Kesehatan 2005;125:76-83.
21. Komite Administratif Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk Koordinasi, Sub-
Komite Nutrisi (ACC/SCN). Laporan keempat tentang nutrisi dunia
situasi. Jenewa: ACC/SCN bekerjasama dengan IFPRI: United
Nations ACC/SCN bekerjasama dengan International Food Policy Re-
lembaga pencarian (IFPRI); 2000. hal. 1-140.
22. Abu-Saad K, Fraser D. Nutrisi ibu dan hasil kelahiran. Epide-
miol Rev 2010;32:5-25.
23.. Han Z, Mulla S, Beyene J, Liao G, McDonald SD. Berat badan ibu kurang
dan risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Int J Epidemiol 2011;40:65-101.
24.. Shaw GM. Pekerjaan berat, nutrisi, dan hasil kehamilan yang merugikan:
ulasan singkat. J Nutr 2003;133:1718S-21S.
25. Gulmezoglu M, de Onis M, Villar J. Efektivitas intervensi untuk pra-
melampiaskan atau mengobati gangguan pertumbuhan janin. Obstet Ginjal Surv 1997;52:139-49.
26. Paus DP, Mishra V, Thompson L, Siddiqui AR, Rehfuess EA, Weber M,
dkk. Risiko berat badan lahir rendah dan lahir mati terkait dengan udara dalam ruangan
polusi dari penggunaan bahan bakar padat di negara berkembang. Epidemiol Rev
2010;32:70-81.
27. Rutstein JADI. Pengaruh interval kelahiran sebelumnya pada neonatus, bayi dan
kematian balita dan status gizi di negara berkembang:
bukti dari survei demografi dan kesehatan. Int J Gynaecol Ob-
stet 2005;89(suppl 1):S7-24.
28. Akter S, Rahman JA, Rahman MM, Abedin S. Pengaruh Kelahiran
jarak pada kelangsungan hidup anak di bangladesh: pendekatan tabel kehidupan. Dunia
Kesehatan Popul 2010;12:42-56.
29. Zilberman B. Pengaruh jarak antar kehamilan yang pendek terhadap kehamilan
hasil [dalam bahasa Ibrani]. Harefuah 2007;146:42-7. 78.
30. Raja JC. Risiko penipisan gizi ibu dan hasil yang buruk di-
lipatan pada kehamilan awal atau jarak dekat. J Nutr 2003;133:1732S-6S.
31. Dewey KG, Cohen RJ. Apakah jarak kelahiran mempengaruhi gizi ibu atau anak?
status nasional? Sebuah tinjauan literatur sistematis. Nutrisi Anak Bersalin 2007;3:
151-73.
32. Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. Jarak kelahiran
dan risiko hasil perinatal yang merugikan: meta-analisis. JAMA 2006;295:
1809-23.
33. Zhu BP, Rolfs RT, Nangle BE, Horan JM. Pengaruh interval antara
kehamilan pada hasil perinatal. N Engl J Med 1999;340:589-94.
34. Jamieson DJ, Buescher PA. Pengaruh partisipasi keluarga berencana
pada penggunaan perawatan prenatal dan berat badan lahir rendah. Perspektif Rencana Keluarga 1992;
24:214-8.
35. Takimoto H, Mito N, Umegaki K, Ishiwaki A, Kusama K, Abe S, dkk.
Hubungan antara asupan folat makanan, total kadar plasma ibu
mosistein dan vitamin B selama kehamilan dan pertumbuhan janin di Jepang.
Eur J Nutr 2007;46:300-6.
36. Vollset SE, Refsum H, Irgens LM, Emblem BM, Tverdal A, Gjessing HK,
dkk. Homosistein total plasma, komplikasi kehamilan, dan efek samping
hasil kehamilan: studi Hordaland Homocysteine. Am J Clin
Nutr 2000;71:962-8.
37. Scholl TO, Hediger ML, Schall JI, Khoo CS, Fischer RL. Diet dan se-
rum folat: pengaruhnya pada hasil kehamilan. Am J Clin Nutr
1996;63:520-5.
38. Lindblad B, Zaman S, Malik A, Martin H, Ekstrom AM, Amu S, dkk.
Folat, vitamin B12, dan kadar homosistein pada wanita Asia Selatan
dengan janin yang terhambat pertumbuhannya. Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84:
1055-61.
39. van Eijsden M, Smits LJ, van der Wal MF, Bonsel GJ. Asosiasi menjadi-
antara interval antar kehamilan yang pendek dan berat lahir aterm: peran
penipisan folat. Am J Clin Nutr 2008;88:147-53.
40. Lumley J, Watson L, Watson M, Bower C. Suplemen perikonsepsi
mentation dengan folat dan / atau multivitamin untuk mencegah saraf
cacat tabung. Database Cochrane Tinjauan Sistematis 2011;(Edisi 4).
Seni. No.: CD001056, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001056.
pub2.
41. Blencowe H, Cousens S, Modell B, Lawn J. Asam folat untuk mengurangi neonatus
kematian akibat gangguan tabung saraf. Int J Epidemiol 2010;39(suppl 1):
i110-21.
42. Scholl TO, Hediger ML, Bendich A, Schall JI, Smith WK, Krueger PM.
Penggunaan suplemen prenatal multivitamin/mineral: pengaruh pada
hasil kehamilan. Am J Epidemiol 1997;146:134-41.
43. Rondo PH, Tomkins AM. Keterlambatan pertumbuhan folat dan intrauterin.
Ann Trop Paediatr 2000;20:253-8.
44. de Onis M, Villar J, Gulmezoglu M. Intervensi nutrisi untuk mencegah
retardasi pertumbuhan intrauterin: bukti dari terkontrol secara acak
percobaan. Eur J Clin Nutr 1998;52(suppl 1):S83-93.
45. Ota E, Tobe-Gai R, Mori R, Farrar D. Saran dan dukungan diet antenatal
plementasi untuk meningkatkan asupan energi dan protein. Basis Data Cochrane
Sistem Rev 2012;9:CD000032.
46. Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Pengaruh asupan energi protein seimbang
plementasi selama kehamilan pada hasil kelahiran. Kesehatan Masyarakat BMC
2011;13(suppl 3):S17.
47. Hitam RE. Mikronutrien dalam kehamilan. Br J Nutr 2001;85(suppl 2):
S193-7.
48. Yakoob MY, Khan YP, Bhutta ZA. Suplemen mineral dan vitamin ibu-
mental dalam kehamilan. Pakar Rev Obstet Gynecol 2010;5:241-56.
Maret 2013
SUPLEMEN
Penatalaksanaan Gizi Bayi Berat Lahir Rendah/Bayi Prematur di Komunitas:
Sebuah Perspektif dari Dunia Berkembang
S113

halaman 8
49. Rusia U, Madan N, Agarwal N, Sikka M, Sood SK. Pengaruh zat besi ibu
anemia defisiensi pada hasil janin. Mikrobiol J Pathol India 1995;
38:273-9.
50. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Prevalensi anemia di seluruh dunia
1993-2005. Database Global WHO tentang Anemia. Dalam: de Benoist B,
McLean E, Egli I, Cogswell M, eds. Jenewa: WHO dan Pusat Dis-
kemudahan Kontraol dan Pencegahan (CDC) Atlanta; 2008. hal. 1-51.
51. Bhutta ZA, Ali S, Cousens S, Ali TM, Haider BA, Rizvi A, dkk. Alma-Ata:
Kelahiran Kembali dan Revisi 6 Intervensi untuk mengatasi ibu, bayi baru lahir, dan
kelangsungan hidup anak: perbedaan apa yang dapat mengintegrasikan strategi perawatan kesehatan primer
egies buat? Lancet 2008;372:972-89.
52. Pe˜na-Rosas JP, Viteri FE. Efek dan keamanan zat besi oral preventif atau
suplementasi zat besi + asam folat untuk wanita selama kehamilan. Bersama-
chrane Database Syst Rev 2009 7 Oktober;CD004736.
53. Fall CH, Fisher DJ, Osmond C, Margetts BM. Beberapa mikronutrien
suplementasi selama kehamilan di negara-negara berpenghasilan rendah: meta-
analisis efek pada ukuran lahir dan panjang kehamilan. Makanan Nutr Banteng
2009;30:S533-46.
54. Haider BA, Bhutta ZA. Suplementasi multi-mikronutrien untuk
wanita selama kehamilan. Cochrane Database Syst Rev 2012 14 November.
CD004905.
55. Batool AH, Yakoob MY, Bhutta ZA. Efek dari beberapa mikronutrien
suplementasi selama kehamilan pada hasil ibu dan kelahiran.
BMC Kesehatan Masyarakat 2011;11(suppl 3):S19.
56. Huybregts L, Roberfroid D, Lanou H, Menten J, Meda N, Van Camp J,
dkk. Suplementasi makanan prenatal yang diperkaya dengan beberapa mikronu-
trients meningkatkan panjang lahir: uji coba terkontrol secara acak di pedesaan Bur-
kina Faso. Am J Clin Nutr 2009;90:1593-600.
57. Srinivas SK, Edlow AG, Neff PM, Sammel MD, Andrela CM, Elovitz MA.
Memikirkan kembali IUGR pada preeklamsia: tergantung atau tidak tergantung pada materi
hipertensi akhir? J Perinatol 2009;29:680-4.
58. Duley L. Dampak global dari pre-eklampsia dan eklampsia. Semin Peri-
natol 2009;33:130-7.
59. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah N Duley L. Suplemen kalsium
selama kehamilan untuk mencegah gangguan hipertensi dan
masalah [ulasan]. Cochrane Database Syst Rev 2010 4 Agustus;CD001059.
60. Imdad A, Jabeen A, Bhutta ZA. Peran suplementasi kalsium selama
kehamilan dalam mengurangi risiko mengembangkan gangguan hipertensi gestasional
ders: meta-analisis studi dari negara-negara berkembang. Publik BMC
Kesehatan 2011;11(suppl 3):S18.
61. Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium
sulfat dan antikonvulsan lainnya untuk wanita dengan pre-eklampsia [re-
melihat]. Cochrane Database Syst Rev 2010 10 November;CD000025.
62. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B. Pertumbuhan
bayi yang diberi ASI dan susu formula dari 0 hingga 18 bulan: DAR-
Studi LING. Pediatri 1992;89:1035-41.
63. Birch E, Birch D, Hoffman D, Hale L, Everett M, Uauy R. Menyusui
dan perkembangan visual yang optimal. J Pediatr Oftalmol Strabismus 1993;
30:33-8.
64. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen-Rivers LA. Perbedaan morbiditas
antara bayi yang diberi ASI dan susu formula. J Pediatr 1995;126:696-702.
65. Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, dkk.
Pekerjaan apa? Intervensi gizi buruk ibu dan anak dan
bertahan hidup. Lancet 2008;371:417-40.
66. AoPWoB Amerika. Menyusui dan penggunaan susu manusia. Pediatri
1997;100:1035-9.
67. Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S,
Kirkwood BR. Inisiasi menyusui yang tertunda meningkatkan risiko bayi baru lahir
kematian. Pediatri 2006;117:e380-6.
68. Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S. Kecuali
Menyusui secara sif mengurangi infeksi saluran pernapasan akut dan diare
kematian di antara bayi di daerah kumuh Dhaka. Pediatri 2001;108:e67.
69. Dimond HJ, Ashworth A. Praktek pemberian makan bayi di Kenya, Meksiko dan
Malaysia. Jarangnya bayi yang diberi ASI eksklusif. Aplikasi Hum Nutr
Nutr 1987;41:51-64.
70. Perez-Escamilla R. Menyusui di Afrika dan Amerika Latin dan
Wilayah Karibia: peran potensial urbanisasi. J Trop Pediatri
1994;40:137-43.
71. Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa. Memantau situasi anak-anak
dan wanita. Pemberian Makanan Bayi dan Anak (2000-2007). http://
www.childinfoorg/breastfeeding_countrydataphp . Diakses pada 7 Juni
2011.
72. Organisasi Kesehatan Dunia. Durasi optimal pemberian ASI eksklusif
makan: Laporan konsultasi ahli, Jenewa, Swiss, Maret
28-30, 2001. Jenewa, Swiss: Departemen Nutrisi untuk Kesehatan
dan Pengembangan (NHD) dan Departemen Anak dan Remaja
Kesehatan dan Pembangunan (CAH); 2001. hal. 1-6.
73. Jones DA, RR Barat. Perawat laktasi meningkatkan durasi menyusui.
Arch Dis Child 1985;60:772-4.
74. Wright A, Rice S, Wells S. Mengubah praktik rumah sakit untuk meningkatkan
jatah menyusui. Pediatri 1996;97:669-75.
75. Ahluwalia IB, Tessaro I, Grummer-Straw LM, MacGowan C, Benton-
Program promosi menyusui Davis S. Georgia untuk berpenghasilan rendah
wanita. Pediatri 2000;105:E85.
76. Caulfield LE, Gross SM, Bentley ME, Bronner Y, Kessler L, Jensen J, dkk.
Intervensi berbasis WIC untuk mempromosikan menyusui di antara Afrika-
Wanita Amerika di Baltimore: efek pada inisiasi menyusui dan
kelanjutan. J Hum Lact 1998;14:15-22.
77. Morrow AL, Guerrero ML, Shults J, Calva JJ, Lutter C, Bravo J, dkk. E-
ficacy dari konseling rekan berbasis rumah untuk mempromosikan ASI eksklusif-
ing: uji coba terkontrol secara acak. Lancet 1999;353:1226-31.
78. Brent NB, Redd B, Dworetz A, D'Amico F, Greenberg JJ. menyusui
dalam populasi berpenghasilan rendah. Program untuk meningkatkan insiden dan durasi
tion. Arch Pediatr Adolsc Med 1995;149:798-803.
79. Aksu H, Kucuk M, Duzgun G. Pengaruh pemberian ASI pasca melahirkan
ucation/dukungan yang ditawarkan di rumah 3 hari setelah melahirkan untuk menyusui
durasi dan pengetahuan: uji coba secara acak. J Matern Janin Neonatal
Med 2011;24:354-61.
80. Renfrew MJ, McCormick FM, Wade A, Quinn B, Dowswell T. Dukungan
untuk ibu menyusui yang sehat dengan bayi cukup bulan yang sehat. Cochrane
Sistem Basis Data Rev 2012 16 Mei;5:CD001141.
81. Organisasi Kesehatan Dunia. Perawatan induk kanguru: Panduan praktis.
Jenewa: Departemen Kesehatan dan Penelitian Reproduksi/WHO;
2003. hal. 1-54.
82. Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S.
'Kangaroo mother care' untuk mencegah kematian neonatus akibat kelahiran prematur
komplikasi. Int J Epidemiol 2010;39(suppl 1):i144-54.
83. Bhutta ZA, Khan I, Salat S, Raza F, Ara H. Mengurangi lama tinggal
di rumah sakit untuk bayi berat lahir sangat rendah dengan melibatkan ibu dalam
unit stepdown: pengalaman dari Karachi (Pakistan). BMJ 2004;
329:11151-5.
84. Afsar FS. Perawatan kulit untuk neonatus prematur dan cukup bulan. Clin Exp Dermatol
2009;34:855-8.
85. Darmstadt GL, Dinulos JG. Perawatan kulit bayi baru lahir. Klinik Pediatr North Am
2000;47:757-82.
86. Hammarlund K, Sedin G. Kehilangan air transepidermal pada bayi baru lahir.
AKU AKU AKU. Kaitannya dengan usia kehamilan. Acta Paediatr Scand 1979;68:795-801.
87. Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH. Pengembangan penghalang kulit
fungsi pada bayi prematur. J Invest Dermatol 1998;111:320-6.
88. Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Ahmed S, Chowdhury MA, Hukum PA,
dkk. Pengaruh terapi penghalang kulit pada tingkat kematian neonatal pada bayi prematur
bayi di Bangladesh: uji klinis acak terkontrol. Pediatri
2008;121:522-9.
89. Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Choi Y, Chowdhury MA, Islam M,
dkk. Pengaruh pengobatan emolien topikal neonatus prematur di Bangla-
desh pada invasi patogen ke dalam aliran darah. Pediatr Res 2007;
61:588-93.
90. Edwards WH, Conner JM, Soll RF. Efek salep profilaksis
terapi pada tingkat sepsis nosokomial dan integritas kulit pada bayi dengan
berat lahir 501 hingga 1000 g. Pediatri 2004;113:1195-203.
91. Vickers A, Ohlsson A, Lacy J, Horsley A. Pijat untuk mendorong pertumbuhan
dan perkembangan bayi prematur dan/atau berat badan lahir rendah. Cochrane
Sistem Basis Data Rev 2004; CD000390.
92. van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W,
Schulpen TW, L'Hoir MP. Membedung: tinjauan sistematis. Pediatri
2007;120:e1097-106.

T HE J OURNAL OF P EDIATRICS www.jpeds.com
Jil. 162, No. 3, Suppl. 1
S114
Imdad dan Bhutta