Nomor : 003/CV.

KPH/FSK-AIR/XI/2021 Penajam, 01 November 2021

Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan.

Kepada Yth.
Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Bidang Pengairan
Kabupaten Penajam Paser Utara
Di –
Penajam

Dengan Hormat,

Menunjuk Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : 619/2429/DPU-PR-AIR/IX/2021

Tanggal 24 September 2021, Antara Kuasa Pengguna Anggaran dengan kami
CV. DHEFIN EL FATIH Sebagai kontraktor pelaksana atas :

Program : Program Pengelolaan Dan Pengembangan Sistem Drainase

Kegiatan : Pengelolaan Dan Pengembangan Sistem Drainase Yang Terhubung
Langsung Dengan Sungai Dalam Daerah Kabupaten / Kota
Sub Kegiatan : Supervisi Pembangunan/Peningkatan/Rehabilitasi Sistem Drainase Perkotaan
Pekerjaan : Pembangunan Drainase Lingkungan RT.002 Desa Sesulu
Kecamatan Waru (BANKEU TA. 2021)
Lokasi : Kecamatan Waru

Berdasarkan hal tersebut di atas, kami mohon kepada Bapak / Ibu kiranya dapat berkenan memeriksa pekerjaan
yang telah kami laksanakan.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Hormat Kami
CV.DHEFIN EL FATIH

SAMSUL
Direktur
 PROGRAM BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Program Pengelolaan Dan Pengembangan
Sistem Drainase
PEKERJAAN

PEKERJAAN Nomor : / / DPU-PR-AIR /XI/ 2021

Pembangunan Drainase Lingkungan
RT.002 Desa Sesulu Kecamatan Waru Tanggal : 01 November 2021
( BANKEU TA. 2021 )
Lampiran : Kemajuan Fisik

Pada hari ini Senin Tanggal Satu Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Yang Bertandatangan dibawah ini :

1. Imam Taupiq : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

2. Fahrija Idiatama : Pengawas Lapangan

3. Abdul Rahman : Pengawas Lapangan

4. R. Gunawan, ST : Site Engineer Konsultan

Pengawas

5. Asep Rusliana : Pelaksana Lapangan Kontraktor Pelaksana

Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian atas kebenaran Laporan Kemajuan Pekerjaan yang dibuat oleh Pengawas
Kontraktor Pelaksana, Konsultan Supervisi dan Pengawas Lapangan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Bidang
Pengairan Kabupaten Penajam Paser Utara.

Program : Program Pengelolaan Dan Pengembangan Sistem Drainase

Kegiatan : Pengelolaan Dan Pengembangan Sistem Drainase Yang Terhubung

Langsung Dengan Sungai Dalam Daerah Kabupaten / Kota

Sub Kegiatan : Supervisi Pembangunan/Peningkatan/Rehabilitasi

Sistem Drainase Perkotaan

Pekerjaan : Pembangunan Drainase Lingkungan RT.002 Desa Sesulu

Kecamatan Waru (BAKEU TA. 2021)

Lokasi : Kecamatan Waru

Dengan ini menyatakan :

1. Telah mengadakan penelitian atas kelengkapan administrasi antara lain :

a. Request, Lap Bulanan, Lap Mingguan, Dan Lap Harian
b. Back up data dan Foto Dokumentasi.

2. Berdasarkan hasil penelitian diatas dan hasil peninjauan lapangan terbukti bahwa prestasi
 pekerjaan telah mencapai +70.00 %

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 8 (delapan ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

PEMBERITA ACARA :

1. Fahrija Idiatama : ..........................................................

2. Abdul Rahman : ..........................................................

3. R. Gunawan, ST :
..........................................................

4. Asep Rusliana : ..........................................................

MENGETAHUI :
KONTRAKTOR PELAKSANA Pejabat Pelaksana Teknis Kegiaatan
CV. DHEFIN EL FATIH Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Bidang Pengairan

SAMSUL IMAM TAUPIQ

Direktur NIP. 1983 0228 2008 01 1 008