PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN

Jalan Durian No. 2 Telp. (0413) - 81102 Bulukumba 92511

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : 021/ /XI /BPB/DPK/2019

Pada hari ini, Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan November Tahun DUA RIBU SEMBILAN
BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NIRWANA, SE
Alamat : Jl. Durian No. 2 Bulukumba
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (Pejabat Penerimaan Hasil Pekerjaan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : RISMAWATI
Alamat : Jl. Durian No. 2 Bulukumba
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (Pengurus Barang)
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menerangkan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA telah menerima barang sebagaimana telah dalam : NOTA PESANAN BARANG

• Nomor : 021/ / XI /NPB/DPK/2019

• Tanggal : 25 November 2019

Dalam keadaan cukup dan baik sebagaimana tertera dalam faktur penjualan terlampir yang diserahkan
oleh PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RISMAWATI NIRWANA, SE
Pengurus Barang Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Menyetujui :
Kepala Dinas

Drs. H. A. BASO MASYKUR, MM

Pangkat : Pembina Utama Muda
NIP. 19610925 198203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
Jalan Durian No. 2 Telp. (0413) - 81102 Bulukumba 92511

NOTA PESANAN BARANG / PEKERJAAN

Nomor : 021/ / XI /NPB/DPK/2019

Dari : PENGGUNA ANGGARAN

Kepada : Toko Ganesha

Alamat : Jl. A. Mappijalan Bulukumba

1 Kiranya dapat dilayani pesanan kami berupa barang / bahan / pekerjaan, sebagaimana
tersebut dibawah ini, untuk kebutuhan pada unit : Dinas Perpustakaan dan
Kearsipan Kabupaten Bulukumba

Uraian Jenis Tipe / Merk Harga

No. Banyaknya Ket.
Barang /Pekerjaan Ukuran Satuan Jumlah

1 Jilid biasa 15 Bh 6,250 93,750

2 jilid spiral 5 Bh 31,250 156,250

JUMLAH 250,000

2 Penyerahan Barang /Pelaksanaan Pekerjaan tersebut diatas dalam jangka waktu :

3 hari Dan sudah terima selambat - lambatnya tanggal :
27 November 2019

3 Pembayaran akan dilakukan melalui Bendaharawan Pengeluaran.

Bulukumba, 25 November 2019

PENGGUNA ANGGARAN

Drs. H. A. BASO MASYKUR, MM

NIP. 19610925 198203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
Jalan Durian No. 2 Telp. (0413) - 81102 Bulukumba 92511

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 021/ / XI /BAPB/DPK/2019

Pada
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan
hari
Belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
ini,

Jum N a m a : NIRWANA, SE
'at Pangkat / Gol. : Penata Muda/III.a
NIP. : 19800101 200701 2 040
Tang Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
gal
Berdasarkan Kpts. Kepala Dinas No. 05/I/DPKD/2019 Tanggal 07 Januari 2019 Selaku Pejabat
Penerima
Lim Hasil Pekerjaan dengan teliti sesuai Daftar terlampir yang diserahkan Oleh Abdullah Tappa
(Toko
a Ganesha) Berdasarkan : Nota Pesanan Barang No. 021/. . /XI/NPB/DPK/2019,
Bela
Tanggal : 25 November 2019 Dengan Kesimpulan Sebagai Berikut :
s

Bula a) Baik
n b) Kurang/Tidak Baik

Mei

Barang
Tahu yang kami beri tanda ……….. Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang / jasa
kepada
n Pemegang Barang, sedangkan yang tidak baik telah kami beri tanda ………………………………..

Dua
Rib
u PENYEDIA BARANG PEJABAT PEMERIKSA BARANG
Lim
a
Bela
s

Kami Abdullah Tappa NIRWANA, SE

yang
bert
anda
tang
an
diba
wah
ini :
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
Jalan Durian No. 2 Telp. (0413) 81102 Bulukumba 92511

Kode Kegiatan 2.17.2.17.01,01.06.01.5.2.2.06.02

KWITANSI Nama Kegiatan Penyusunan laporan

capaian kinerja dan ikhtisar
realisasi kinerja SKPD

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran

UANG SEBESAR : DUA RATUS SEMBILAN PULUH ENAM RIBU DELAPAN

RATUS RUPIAH

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Penggandaan , Sesuai Nota Pesanan No. 021/. .

/XI /NPB-DPK/2019, Tanggal 25 November 2019.

Terbilang Rp. : 296,800

Bulukumba,

Mengetahui;
Sekretaris Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Drs. AMRI NOMPO, M.Si SUFIATI, S.Sos ..........................

Nip. 19680806 198910 1 001 NIP. 19820223 201001 2 015

Menyetujui :
Kepala Dinas,

Drs. H. A. BASO MASYKUR, MM

Pangkat : Pembina Utama Muda
NIP. 19610925 198203 1 012