STRATEGI

NO PERMASALAHAN (STANDAR/KRITERIA/EP) AKAR MASALAH

PEMECAHAN

KRITERIA 7.1.1
EP 6 Lakukan analisis kepuasan pelanggan dengan metoda yang baku.
Hasil kotak saran harus dipublikasi dengan papan
pengumuman/infromasi

KRITERIA 7.1.2.
EP 5 Buat informasi secara baik tentang kerjasama dengan fasilitas
rujukan lain yang dibutuhkan puskesmas untuk kesinambungan
pelayanan

EP 6

PKS dengan RS dan fasilitas rujukan lain tiindak lanjuti dalam

rangka kepentingan dalam pelayanan Puskesmas seperti
makanisme rujukan dan rujuk balik serta rujukan lainya (PRB JKN)
KRITERIA 7.1.3.
EP 4

Buat SK Penugasan khusus, uraian tugas kepada petugas non RM.

Buat usulan pelatihan RM dan komunikasi efektif. Laksanakan
magang atau OJT proses pendaftaran dan RM
EP 5 Usulkan permintaan tenaga RM. Beri pelatihan atau magang
tentang RM atau dengan OJT

EP 6 Pahami kembali jalankan SPO nya secara responsif dan sesuai

kebutuhan pasien

EP 7
Perbaiki SPO koordinasi dan komunikasi serta transfer pasien,
jalankan sesuai SPO yang telah dibuat
KRITERIA 7.1.4.
EP 4

Tindak lanjuti PKS dengan RS secara operasional yang

menuangkan klausul mekanisme rujukan dan rujuk balik , meliputi
rujukan klinis, diagnostik, konsultatif dan bukti pelaksanaan
KRITERIA 7.1.5.
 EP 2 Masih perlu diperbaiki proses identifikasi secara bersama dengan
analisis menggunakan instrumen analisi yang baku agar
mendapat tindak lanjut dengan upaya secara baik

EP 3 Lengkapi pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi

KRITERIA 7.2.1.
EP 2 Buat usulan ke Dinkes dan tindak lanjuti untuk tenaga yang belum
sesuai (RM, Gizi)
EP 3 Lakukan monitoring kepatuhan pada SOP klinis/standar asuhan

KRITERIA 7.2.2.
EP 3 Jalankan dengan prinsip-prinsip komunikasi efektif. Lakukan
proses koordinasi dan komunikasi dalam pelayanan klinis baik
pada waktu transfer maupun pergantian shift, maupun pelaporan
kasus dan instruksi tindakan sesuai dengan SOP dengan kosnul
kepada dokter di IGD menggunakan SBAR

KRITERIA 7.2.3.
EP 2 Usulkan pelatihan Gawat Darurat bagi petugas layanan klinis
sesuai dengan syarat kompetnsi nya, lengkapi bukti
EP 3 Pahami kembali SPO triase, dan tatalaksana kegawatdaruratan
dari setiap layanan klinis
EP 4 Pahami kembali SPO persiapan pasien rujukan kegawatdaruratan,
buat resume medis secara baik, serta lakukan komunikasi ke
fasilitas rujukan yang menjadi tujuan rujukan

KRITERIA 7.3.1.
EP 2 Laksanakan untuk pelayanan konsultasi internal dan pelaksana an
perawatan kesehatan masyarak at/home care

EP 3 Perbaiki SPO dan bentuk surat tpendelegasian wewenang klinis,

dan buat sesuai peraturan yang memberikan pendelegaisan
adalah dokter dan dokter gigi yang berwenang

EP 4 Usulkan berbagai pelatihan untuk komptensi tenaga layanan klinis

dan dapat juga dilakukan OJT/transfer konwladge

KRITERIA 7.3.2.
EP 1 Lakukan evaluasi kelengkapan peralatan dan usulkan peralatan
dan tempat pemeriksaan mengikuti syarat PMK 75

EP 2 Lakukan pemantauan dengan membuat checklist keadaan

peralatan dengan jadwal dan bukti pemantaan nya dan jalankan
manajemen alkes secara baik
 EP 3 Jalankan pemeliharaan sesuai dengan jadwal, kegiatan uji fungsi
dan kalibrasi alat yang disyaratkan, jalankan sterilisasi sesuai
dengan SOP.

KRITERIA 7.4.1.
EP 2 Lakukan sosialisasi secara baik kebijakan dan prosedur
penyusunan rencana terapi dan/atau rencana layanan terpadu.

EP 3 Laksanakan rencana secara berkala evaluasi kesesuaian layanan

klinis dengan audit klini, tampilkan dengan matriks hasil evaluasi
secara baik

EP 4 Laksanakan evaluasi dan TL hasil audit klini dengan

menggunakan instrumen yang baku
EP 5 Perbaiki rencana evaluasi dengan analisis masalah secara
komprehensif dan lengkapi bukti TL audit klini
KRITERIA 7.4.2.
EP 2 Buat rencana layanan yang disusun untuk setiap pasien dengan
kejelasan tujuan yang ingin dicapai dan laksanakan secara
konsisten dan baik kepada setiap kasus

EP 3 Laksanakan secara baik dan konsisten pada kajian biologis,

psikologis, social, spiritual, dan tata nilai pasien
KRITERIA 7.4.3.
EP 5 Rencanakan kegiatan pelatihan atau OJT komunikasi efektif

EP 6 Laksanakan pencatatan dengan baik dan efektif menggambarkan

apa yang dilaksanakan
EP 7 Laksanakan KIE pasien secara konsisten
KRITERIA 7.4.4.
EP 4 Laksanakan dan dokumentasikan pada format informed consent
yang memenuhi ketentuan RM
EP 5 Laksanakan evulasi secara kontinu untuk seluruh yang disyaratkan

KRITERIA 7.5.1.
EP 4 Laksanakan komunikasi sesuai SPO dan MoU yang telah diperbaiki
secara konsisten
KRITERIA 7.5.2.
EP 3 Perbaiki kerja sama dengan fasilitas kesehatan lain untuk
menjamin kelangsungan asuhan
KRITERIA 7.5.3.
EP 4 Buat format secara baik kebutuhan pasien akan pelayanan lebih
lanjut dan jalankan resume klinis klinis pasien secar konsisten

KRITERIA 7.5.4,
EP 1
Lakukan elaksanaan monitoring selama rujukan secara konsisten
memuat tanda -tanda vital dan tindakan untuk keberlangusngan
hidup pasien
KRITERIA 7.6.1.
EP 4 Layanan secara konsisten dan tuliskan layanan diberikan sesuai
dengan rencana layanan

EP 5 Laksanakan pencatatan di RM secara konsisten semua layanan

sesuai dengan pedoman dan prosedur yang berlaku

EP 6 Laksanakan rencana layanan dilakukan berdasarkan

perkembangan pasien rawat inap dan jalan.

EP 7 Catat perubahan rencana layanan dan laksanakan perubahan

rencana layanan dilakukan berdasarkan perkembangan pasien.

EP 8 Laksanakan pemberian informasi secara baik atas tindakan yang

akan dilakukan dan dituangkan dalam informed consent

KRITERIA 7.6.2.
EP 4 Tindaklanjuti PKS dengan RS Rujukan yang memuat kepentingan
keberlangsungan layanan klinis dan rujuk balik

EP 5 Sosialisasikan SPO pencegahan (kewaspadaan universal) terhadap

terjadinya infeksi,

KRITERIA 7.6.3.
EP 2 Laksanakan pemberian obat/cairan intravena sesuai SPO dan
catat kronologi pemberian secara konsisten

KRITERIA 7.6.4.
EP 1 Perbaiki SK penetapan indikator yang digunakan untuk
pemantauan dan evaluasi layanan klinis, agar dapat
dioperasionalisasikan secara baik

EP 2 Perbaiki pelaksanaan pemantauan dan penilaian terhadap

layanan klinis dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif
berdasarkan dasar SK yang telah diperbaiki

EP 3 Laksanakan pengumpulan data dengan instrumen yang baku

sesuai defenisi operasional dan lakukan secara periodik

EP 4 Perbaiki proses analisis secara tajam terhadap data indikator yang

dikumpulkan dengan instrumen dan metada yang baku
 EP 5 Laksanakan perbaikan layanan klinis secara komprehensif dalam
rangka program PMKP

KRITERIA 7.6.5.
EP 3 Laksanakan tidaklanjut keluhan kepada setiap pasien atas
identifikasi yang dilakukan secara konsisten

EP 4 Lakukan penulisan keluhan di RM secara efektif dengan SOAP dan

tindak lanjut secara lengkap

KRITERIA 7.6.6.
EP 3 Sosialisasikan SOP menghindari pengulangan yang tidak
diperlukan agar layanan klinis dan pelayanan penunjang yang
dibutuhkan dapat dijalankan dengan dengan baik

KRITERIA 7.6.7.
EP 3 Laksanakan dan catat di RM secara baik pemberitahuan pasien
dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan
dengan keputusan tersebut.

EP 4 Laksanakan secara baik pemberitahuan pasien dan keluarganya

tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

KRITERIA 7.7.2.
EP 4 Perbaiki format dan laksanakan sesuai informed consent

EP 5 Laksanakan secara konsisten dan cacat di RM pembedahan minor

dilakukan sesuai prosedur

EP 6 Catat pelaksanaan operasi minor dengna baik di RM selama dan

segera setelah pembedahan dan cata di RM secara konsisten

EP 7 Laksanakan monitoring secara baik selama dan segera setelah

pembedahan

KRITERIA 7.8.1.
EP 2 Buat media yang mendukung secara baik dalam penyuluhan
sesuai berbagai penyakit, penggunaan obat, peralatan medik,
aspek etika di Puskesmas dan PHBS.

EP 3 Buat media penyuluhan lebih sesuai dengan kebutuhan pasien

yang mampu dilaksanakan Puskesmas
 EP 4 Lakukan evaluasi penyampaian informasi secara berkala dan
efektifitas agar pasien dan keluarga berperan aktif dalam proses
layanan

KRITERIA 7.9.2
EP 2 Jalankan penyediaan makanan melalui dapur Puskesmas

EP 3 Sebelum difungsikan dapur, petugas gizi menyampaikan kepada

keluarga agar menyiapkan makanan tepat waktu sesuai jadwal
yang diberikan. Buat jadwal pemberian makanan

KRITERIA 7.9.3.
EP 1 Lakukan elaborasi dokter dan petugas. Buat SPO pemberian
nutrisi dan asuhan gizi sesuai kajian awal pasien risiko nutrisi dan
hasil menu disampaikan kepada keluarga pasien

EP 2 Lakukan elaborasi dokter dan petugas gizi dan perawat, sesuaikan

SPO Visite rawat inap secara terpadu

EP 3 Lakukan monitoring respons pasien terhadap asuhan gizi secara

konsisten

EP 4 Lakukan pencatatan respon terhadap asuhan gizi pada RM

KRITERIA 7.10.1.
EP 2 Dokter sebagai penanggung jawab pemulangan, dan dapat
dilakukan komunikasi oleh petugas pendelegasian wewenang
dengan metoda SBAR

EP 4 Tindak lanjuti kerjasama dengan RS yang telah dibangun, lakukan

penyamaan persepi pelaksanaan umpan balik dengan format
rujuk balik baik

KRITERIA 7.10.2.
EP 3 Laksanakan evaluasi secara periodik penyampaian informasi yang
dibutuhkan mengenai tindak lanjut layanan kepada
pasien/keluarga pasien pada saat pemulangan atau jika dilakukan
rujukan
 PENANGGUNG
AKTIVITAS/ WAKTU /
STRATEGI INDIKATOR JAWAB
LANGKAH- TENGGANG
PEMECAHAN PENCAPAIAN PELAKSANA
LANGKAH WAKTU
PERBAIKAN
PENANGGUNGJAW
AB MONITORING
 STRATEGI
NO PERMASALAHAN (STANDAR/KRITERIA/EP) AKAR MASALAH
PEMECAHAN

KRITERIA 7.1.1
EP 6 Lakukan analisis kepuasan pelanggan dengan metoda
yang baku. Hasil kotak saran harus dipublikasi dengan
papan pengumuman/infromasi

KRITERIA 7.1.2.
EP 5 Buat informasi secara baik tentang kerjasama dengan
fasilitas rujukan lain yang dibutuhkan puskesmas untuk
kesinambungan pelayanan

EP 6
PKS dengan RS dan fasilitas rujukan lain tiindak lanjuti
dalam rangka kepentingan dalam pelayanan Puskesmas
seperti makanisme rujukan dan rujuk balik serta rujukan
lainya (PRB JKN)
KRITERIA 7.1.3.
EP 4
Buat SK Penugasan khusus, uraian tugas kepada petugas
non RM. Buat usulan pelatihan RM dan komunikasi
efektif. Laksanakan magang atau OJT proses pendaftaran
dan RM
EP 5 Usulkan permintaan tenaga RM. Beri pelatihan atau
magang tentang RM atau dengan OJT

EP 6 Pahami kembali jalankan SPO nya secara responsif dan

sesuai kebutuhan pasien

EP 7
Perbaiki SPO koordinasi dan komunikasi serta transfer
pasien, jalankan sesuai SPO yang telah dibuat
KRITERIA 7.1.4.
EP 4
Tindak lanjuti PKS dengan RS secara operasional yang
menuangkan klausul mekanisme rujukan dan rujuk balik ,
meliputi rujukan klinis, diagnostik, konsultatif dan bukti
pelaksanaan
KRITERIA 7.1.5.
EP 2 Masih perlu diperbaiki proses identifikasi secara bersama
dengan analisis menggunakan instrumen analisi yang
baku agar mendapat tindak lanjut dengan upaya secara
baik
 EP 3 Lengkapi pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi

KRITERIA 7.2.1.
EP 2 Buat usulan ke Dinkes dan tindak lanjuti untuk tenaga
yang belum sesuai (RM, Gizi)
 PENANGGUNG
AKTIVITAS/ WAKTU /
INDIKATOR JAWAB
LANGKAH- TENGGANG
PENCAPAIAN PELAKSANA
LANGKAH WAKTU
PERBAIKAN
PENANGGUNGJAWAB
MONITORING
 STRATEGI
NO PERMASALAHAN (STANDAR/KRITERIA/EP) AKAR MASALAH
PEMECAHAN

EP 3 Lakukan monitoring kepatuhan pada SOP klinis/standar

asuhan
KRITERIA 7.2.2.
EP 3 Jalankan dengan prinsip-prinsip komunikasi efektif. Lakukan
proses koordinasi dan komunikasi dalam pelayanan klinis
baik pada waktu transfer maupun pergantian shift, maupun
pelaporan kasus dan instruksi tindakan sesuai dengan SOP
dengan kosnul kepada dokter di IGD menggunakan SBAR

KRITERIA 7.2.3.
EP 2 Usulkan pelatihan Gawat Darurat bagi petugas layanan
klinis sesuai dengan syarat kompetnsi nya, lengkapi bukti
EP 3 Pahami kembali SPO triase, dan tatalaksana
kegawatdaruratan dari setiap layanan klinis
EP 4 Pahami kembali SPO persiapan pasien rujukan
kegawatdaruratan, buat resume medis secara baik, serta
lakukan komunikasi ke fasilitas rujukan yang menjadi tujuan
rujukan

KRITERIA 7.3.1.
EP 2 Laksanakan untuk pelayanan konsultasi internal dan
pelaksana an perawatan kesehatan masyarak at/home care

EP 3 Perbaiki SPO dan bentuk surat tpendelegasian wewenang

klinis, dan buat sesuai peraturan yang memberikan
pendelegaisan adalah dokter dan dokter gigi yang
berwenang

EP 4 Usulkan berbagai pelatihan untuk komptensi tenaga

layanan klinis dan dapat juga dilakukan OJT/transfer
konwladge

KRITERIA 7.3.2.
EP 1 Lakukan evaluasi kelengkapan peralatan dan usulkan
peralatan dan tempat pemeriksaan mengikuti syarat PMK
75

EP 2 Lakukan pemantauan dengan membuat checklist keadaan

peralatan dengan jadwal dan bukti pemantaan nya dan
jalankan manajemen alkes secara baik
 AKTIVITAS/ PENANGGUNG JAWAB
STRATEGI INDIKATOR WAKTU /
LANGKAH- PELAKSANA
PEMECAHAN PENCAPAIAN TENGGANG WAKTU
LANGKAH PERBAIKAN
PENANGGUNGJ
AWAB
MONITORING
 STRATEGI
NO PERMASALAHAN (STANDAR/KRITERIA/EP) AKAR MASALAH
PEMECAHAN

EP 3 Jalankan pemeliharaan sesuai dengan jadwal,

kegiatan uji fungsi dan kalibrasi alat yang disyaratkan,
jalankan sterilisasi sesuai dengan SOP.

KRITERIA 7.4.1.
EP 2 Lakukan sosialisasi secara baik kebijakan dan
prosedur penyusunan rencana terapi dan/atau
rencana layanan terpadu.

EP 3 Laksanakan rencana secara berkala evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan audit klini,
tampilkan dengan matriks hasil evaluasi secara baik

EP 4 Laksanakan evaluasi dan TL hasil audit klini dengan

menggunakan instrumen yang baku

EP 5 Perbaiki rencana evaluasi dengan analisis masalah

secara komprehensif dan lengkapi bukti TL audit klini

KRITERIA 7.4.2.
EP 2 Buat rencana layanan yang disusun untuk setiap
pasien dengan kejelasan tujuan yang ingin dicapai
dan laksanakan secara konsisten dan baik kepada
setiap kasus

EP 3 Laksanakan secara baik dan konsisten pada kajian

biologis, psikologis, social, spiritual, dan tata nilai
pasien

KRITERIA 7.4.3.
EP 5 Rencanakan kegiatan pelatihan atau OJT komunikasi
efektif

EP 6 Laksanakan pencatatan dengan baik dan efektif

menggambarkan apa yang dilaksanakan
EP 7 Laksanakan KIE pasien secara konsisten
 PENAN
WAKTU GGUNG
AKTIVITAS/ / JAWAB
STRATEGI INDIKATOR PENANGGUNGJAWAB
LANGKAH- TENGG PELAKS
PEMECAHAN PENCAPAIAN MONITORING
LANGKAH ANG ANA
WAKTU PERBAI
KAN
 STRATEGI
NO PERMASALAHAN (STANDAR/KRITERIA/EP) AKAR MASALAH
PEMECAHAN

KRITERIA 7.4.4.
EP 4 Laksanakan dan dokumentasikan pada format
informed consent yang memenuhi ketentuan RM
EP 5 Laksanakan evulasi secara kontinu untuk seluruh yang
disyaratkan
KRITERIA 7.5.1.
EP 4 Laksanakan komunikasi sesuai SPO dan MoU yang
telah diperbaiki secara konsisten
KRITERIA 7.5.2.
EP 3 Perbaiki kerja sama dengan fasilitas kesehatan lain
untuk menjamin kelangsungan asuhan
KRITERIA 7.5.3.
EP 4 Buat format secara baik kebutuhan pasien akan
pelayanan lebih lanjut dan jalankan resume klinis
klinis pasien secar konsisten

KRITERIA 7.5.4,
EP 1
Lakukan elaksanaan monitoring selama rujukan secara
konsisten memuat tanda -tanda vital dan tindakan
untuk keberlangusngan hidup pasien
KRITERIA 7.6.1.
EP 4 Layanan secara konsisten dan tuliskan layanan
diberikan sesuai dengan rencana layanan

EP 5 Laksanakan pencatatan di RM secara konsisten semua

layanan sesuai dengan pedoman dan prosedur yang
berlaku

EP 6 Laksanakan rencana layanan dilakukan berdasarkan

perkembangan pasien rawat inap dan jalan.

EP 7 Catat perubahan rencana layanan dan laksanakan

perubahan rencana layanan dilakukan berdasarkan
perkembangan pasien.
 PENAN
WAKTU GGUNG PENAN
AKTIVITAS/ / JAWAB GGUNG
INDIKATOR
LANGKAH- TENGG PELAKS JAWAB
PENCAPAIAN
LANGKAH ANG ANA MONITO
WAKTU PERBAI RING
KAN
 AKTIVITAS/
PERMASALAHAN STRATEGI
NO AKAR MASALAH LANGKAH-
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN
LANGKAH

EP 8 Laksanakan pemberian informasi secara

baik atas tindakan yang akan dilakukan
dan dituangkan dalam informed consent

KRITERIA 7.6.2.
EP 4 Tindaklanjuti PKS dengan RS Rujukan
yang memuat kepentingan
keberlangsungan layanan klinis dan rujuk
balik
EP 5 Sosialisasikan SPO pencegahan
(kewaspadaan universal) terhadap
terjadinya infeksi,

KRITERIA 7.6.3.
EP 2 Laksanakan pemberian obat/cairan
intravena sesuai SPO dan catat kronologi
pemberian secara konsisten

KRITERIA 7.6.4.
EP 1 Perbaiki SK penetapan indikator yang
digunakan untuk pemantauan dan
evaluasi layanan klinis, agar dapat
dioperasionalisasikan secara baik
EP 2 Perbaiki pelaksanaan pemantauan dan
penilaian terhadap layanan klinis
dilakukan secara kuantitatif maupun
kualitatif berdasarkan dasar SK yang
EP 3 telah diperbaiki
Laksanakan pengumpulan data dengan
instrumen yang baku sesuai defenisi
operasional dan lakukan secara periodik

EP 4 Perbaiki proses analisis secara tajam

terhadap data indikator yang
dikumpulkan dengan instrumen dan
metada yang baku
EP 5 Laksanakan perbaikan layanan klinis
secara komprehensif dalam rangka
program PMKP

KRITERIA 7.6.5.
EP 3 Laksanakan tidaklanjut keluhan kepada
setiap pasien atas identifikasi yang
dilakukan secara konsisten
 WAKTU
PENANGGUNG
AKTIVITAS/ / PENANGGUNGJ
INDIKATOR JAWAB
LANGKAH- TENGG AWAB
PENCAPAIAN PELAKSANA
LANGKAH ANG MONITORING
PERBAIKAN
WAKTU
 STRATEGI
NO PERMASALAHAN (STANDAR/KRITERIA/EP) AKAR MASALAH
PEMECAHAN

EP 4 Lakukan penulisan keluhan di RM secara efektif

dengan SOAP dan tindak lanjut secara lengkap

KRITERIA 7.6.6.
EP 3 Sosialisasikan SOP menghindari pengulangan yang
tidak diperlukan agar layanan klinis dan pelayanan
penunjang yang dibutuhkan dapat dijalankan dengan
dengan baik
KRITERIA 7.6.7.
EP 3 Laksanakan dan catat di RM secara baik
pemberitahuan pasien dan keluarganya tentang
tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan
tersebut.
EP 4 Laksanakan secara baik pemberitahuan pasien dan
keluarganya tentang tersedianya alternatif
pelayanan dan pengobatan.

KRITERIA 7.7.2.
EP 4 Perbaiki format dan laksanakan sesuai informed
consent

EP 5 Laksanakan secara konsisten dan cacat di RM

pembedahan minor dilakukan sesuai prosedur

EP 6 Catat pelaksanaan operasi minor dengna baik di RM

selama dan segera setelah pembedahan dan cata di
RM secara konsisten

EP 7 Laksanakan monitoring secara baik selama dan

segera setelah pembedahan

KRITERIA 7.8.1.
EP 2 Buat media yang mendukung secara baik dalam
penyuluhan sesuai berbagai penyakit, penggunaan
obat, peralatan medik, aspek etika di Puskesmas dan
PHBS.
 PENAN
WAKTU GGUNG PENAN
AKTIVITAS/ / JAWAB GGUNG
INDIKATOR
LANGKAH- TENGG PELAKS JAWAB
PENCAPAIAN
LANGKAH ANG ANA MONITO
WAKTU PERBAI RING
KAN
 AKTIVITAS/
PERMASALAHAN STRATEGI
NO AKAR MASALAH LANGKAH-
(STANDAR/KRITERIA/EP) PEMECAHAN
LANGKAH

EP 3 Buat media penyuluhan lebih sesuai

dengan kebutuhan pasien yang mampu
dilaksanakan Puskesmas

EP 4 Lakukan evaluasi penyampaian informasi

secara berkala dan efektifitas agar
pasien dan keluarga berperan aktif
dalam proses layanan
KRITERIA 7.9.2
EP 2 Jalankan penyediaan makanan melalui
dapur Puskesmas

EP 3 Sebelum difungsikan dapur, petugas gizi

menyampaikan kepada keluarga agar
menyiapkan makanan tepat waktu
sesuai jadwal yang diberikan. Buat
jadwal pemberian makanan
KRITERIA 7.9.3.
EP 1 Lakukan elaborasi dokter dan petugas.
Buat SPO pemberian nutrisi dan asuhan
gizi sesuai kajian awal pasien risiko
nutrisi dan hasil menu disampaikan
EP 2 kepada
Lakukankeluarga
elaborasipasien
dokter dan petugas
gizi dan perawat, sesuaikan SPO Visite
rawat inap secara terpadu

EP 3 Lakukan monitoring respons pasien

terhadap asuhan gizi secara konsisten

EP 4 Lakukan pencatatan respon terhadap asu

KRITERIA 7.10.1.
EP 2 Dokter sebagai penanggung jawab
pemulangan, dan dapat dilakukan
komunikasi oleh petugas pendelegasian
wewenang dengan metoda SBAR
EP 4 Tindak lanjuti kerjasama dengan RS yang
telah dibangun, lakukan penyamaan
persepi pelaksanaan umpan balik
dengan format rujuk balik baik
KRITERIA 7.10.2.
EP 3 Laksanakan evaluasi secara periodik
penyampaian informasi yang dibutuhkan
mengenai tindak lanjut layanan kepada
pasien/keluarga pasien pada saat
pemulangan atau jika dilakukan rujukan
 PENAN
WAKTU GGUNG PENAN
AKTIVITAS/ / JAWAB GGUNG
INDIKATOR
LANGKAH- TENGG PELAKS JAWAB
PENCAPAIAN
LANGKAH ANG ANA MONITO
WAKTU PERBAI RING
KAN