RENCANA PERBAIKAN STR

PUSKESMAS MUARA TE
TAHUN 2021

PERMASALAHAN / STRATEGI PEMECAHAN

NO. AKAR PERMASALAHAN
STANDAR KRITERIA MASALAH

KRITERIA 7.1.1.
1. Belum dilakukan analisis 1. melakukan analisis
kepuasan pelanggan dengan menggunakan
Lakukan analisis kepuasan dengan metoda yang baku. metoda yang baku, 2.
pelanggan dengan metoda 2. hasil kotak saran mempublikasikan hasil
yang baku. Hasil kotak belum dipublikasikan kotak saran di papan
EP 6
saran harus dipublikasi dengan papan informasi informasi
dengan papan
pengumuman / infromasi.

KRITERIA 7.1.2.

Buat informasi secara baik

tentang kerjasama dengan
fasilitas rujukan lain yang
EP 5
dibutuhkan puskesmas
untuk kesinambungan
pelayanan

PKS dengan RS dan fasilitas

rujukan lain tiindak lanjuti
dalam rangka kepentingan
dalam pelayanan
EP 6 Puskesmas seperti
makanisme rujukan dan
rujuk balik serta rujukan
lainya (PRB JKN)

KRITERIA 7.1.3.

Buat SK Penugasan khusus,

uraian tugas kepada
petugas non RM. Buat
usulan pelatihan RM dan
EP 4 komunikasi efektif.
Laksanakan magang atau
OJT proses pendaftaran
dan RM
 Usulkan permintaan tenaga
RM. Beri pelatihan atau
EP 5
magang tentang RM atau
dengan OJT

Pahami kembali jalankan

SPO nya secara responsif
EP 6
dan sesuai kebutuhan
pasien
KRITERIA 7.1.4.

Tindak lanjuti PKS dengan

RS secara operasional yang
menuangkan klausul
mekanisme rujukan dan
EP 4
rujuk balik , meliputi
rujukan klinis, diagnostik,
konsultatif dan bukti
pelaksanaan

KRITERIA 7.1.5

Masih perlu diperbaiki

EP 2 proses identifikasi secara
bersama dengan analisis
menggunakan instrumen
analisi yang baku agar
mendapat tindak lanjut
dengan upaya secara baik

Lengkapi pelaksanaan
EP 3 tindak lanjut untuk
mengatasi
KRITERIA 7.2.1.
Buat usulan ke Dinkes dan
EP 2 tindak lanjuti untuk tenaga
yang belum sesuai (RM,
Gizi)

Lakukan monitoring monotoring kepatuhan melakukan kegiatan

EP 3 kepatuhan pada SOP pada sop masih belum monitoring kepatuhan pada
klinis/standar asuhan berjalan SOP klinis secara berkala

KRITERIA 7.2.2.
 Jalankan dengan prinsip-
prinsip komunikasi efektif.
Lakukan proses koordinasi
dan komunikasi dalam
pelayanan klinis baik pada
waktu transfer maupun
EP 3
pergantian shift, maupun
pelaporan kasus dan
instruksi tindakan sesuai
dengan SOP dengan kosnul
kepada dokter di IGD
menggunakan SBAR

KRITERIA 7.2.3.

Usulkan pelatihan Gawat

Darurat bagi petugas
EP 2 layanan klinis sesuai
dengan syarat kompetnsi
nya, lengkapi bukti
pelaksanaan

Pahami kembali SPO triase,

dan tatalaksana
EP 3
kegawatdaruratan dari
setiap layanan klinis.

Pahami kembali SPO

persiapan pasien rujukan
kegawatdaruratan, buat
EP 4 resume medis secara baik,
serta lakukan komunikasi
ke fasilitas rujukan yang
menjadi tujuan rujukan

KRITERIA 7.3.1.

Laksanakan untuk
pelayanan konsultasi
EP 2 internal dan pelaksana an
perawatan kesehatan
masyarak at/home care
 Perbaiki SPO dan bentuk
surat tpendelegasian
wewenang klinis, dan buat
sesuai peraturan yang
EP 3
memberikan pendelegaisan
adalah dokter dan dokter
gigi yang berwenang di
Puskesmas ini

Usulkan berbagai pelatihan

untuk komptensi tenaga
EP 4 layanan klinis dan dapat
juga dilakukan OJT/transfer
konwladge

KRITERIA 7.3.2.

Lakukan evaluasi
kelengkapan peralatan dan
EP 1 usulkan peralatan dan
tempat pemeriksaan
mengikuti syarat PMK 75

Lakukan pemantauan
dengan membuat checklist
keadaan peralatan dengan
EP 2 jadwal dan bukti
pemantaan nya dan
jalankan manajemen alkes
secara baik

Jalankan pemeliharaan
sesuai dengan jadwal,
kegiatan uji fungsi dan
EP 3 kalibrasi alat yang
disyaratkan, jalankan
sterilisasi sesuai dengan
SOP.

KRITERIA 7.4.1.

Lakukan sosialisasi secara

baik kebijakan dan
EP 2 prosedur penyusunan
rencana terapi dan/atau
rencana layanan terpadu.
 Laksanakan rencana secara
berkala evaluasi
kesesuaian layanan klinis
EP 3
dengan audit klini,
tampilkan dengan matriks
hasil evaluasi secara baik

Laksanakan evaluasi dan

EP 4 TL hasil audit klini dengan
menggunakan instrumen
yang baku

Perbaiki rencana evaluasi

EP 5 dengan analisis masalah
secara komprehensif dan
lengkapi bukti TL audit klini

KRITERIA 7.4.2.

Buat rencana layanan yang

disusun untuk setiap pasien
dengan kejelasan tujuan
EP 2 yang ingin dicapai dan
laksanakan secara
konsisten dan baik kepada
setiap kasus

Laksanakan secara baik dan

konsisten pada kajian
EP 3 biologis, psikologis, social,
spiritual, dan tata nilai
pasien

KRITERIA 7.4.3.
Rencanakan kegiatan
EP 5 pelatihan atau OJT
komunikasi efektif

Laksanakan pencatatan
dengan baik dan efektif
EP 6 menggambarkan apa yang
dilaksanakan

Laksanakan KIE pasien

EP 7 secara konsisten

KRITERIA 7.4.4.
 Laksanakan dan
dokumentasikan pada
EP 4 format informed consent
yang memenuhi ketentuan
RM

Laksanakan evulasi secara

EP 5 kontinu untuk seluruh yang
disyaratkan
KRITERIA 7.5.1.
Laksanakan komunikasi
sesuai SPO dan MoU yang
EP 4
telah diperbaiki secara
konsisten
KRITERIA 7.5.2.

Perbaiki kerja sama dengan

fasilitas kesehatan lain
EP 3 untuk menjamin
kelangsungan asuhan

KRITERIA 7.5.3.

Buat format secara baik

kebutuhan pasien akan
EP 4 pelayanan lebih lanjut dan
jalankan resume klinis klinis
pasien secar konsisten

KRITERIA 7.5.4.

Lakukan elaksanaan
monitoring selama rujukan
secara konsisten memuat
EP 1 tanda -tanda vital dan
tindakan untuk
keberlangusngan hidup
pasien

KRITERIA 7.6.1.
Layanan secara konsisten
EP 4 dan tuliskan layanan
diberikan sesuai dengan
rencana layanan

Laksanakan pencatatan di
RM secara konsisten
EP 5 semua layanan sesuai
dengan pedoman dan
prosedur yang berlaku
 Laksanakan rencana
layanan dilakukan
EP 6 berdasarkan
perkembangan pasien
rawat inap dan jalan.

Catat perubahan rencana

layanan dan laksanakan
EP 7 perubahan rencana
layanan dilakukan
berdasarkan
perkembangan pasien.

Laksanakan pemberian
informasi secara baik atas
EP 8 tindakan yang akan
dilakukan dan dituangkan
dalam informed consent

KRITERIA 7.6.2.

Tindaklanjuti PKS dengan

RS Rujukan yang memuat
EP 4 kepentingan
keberlangsungan layanan
klinis dan rujuk balik

Sosialisasikan SPO
pencegahan (kewaspadaan
EP 5
universal) terhadap
terjadinya infeksi,

KRITERIA 7.6.3

Laksanakan pemberian
obat/cairan intravena
EP 2 sesuai SPO dan catat
kronologi pemberian
secara konsisten

KRITERIA 7.6.4.

Perbaiki SK penetapan
indikator yang digunakan
untuk pemantauan dan
EP 1 evaluasi layanan klinis,
agar dapat
dioperasionalisasikan
secara baik
 Perbaiki pelaksanaan
pemantauan dan penilaian
terhadap layanan klinis
EP 2 dilakukan secara kuantitatif
maupun kualitatif
berdasarkan dasar SK yang
telah diperbaiki

Laksanakan pengumpulan
data dengan instrumen
EP 3 yang baku sesuai defenisi
operasional dan lakukan
secara periodik

Perbaiki proses analisis

secara tajam terhadap data
indikator yang
EP 4
dikumpulkan dengan
instrumen dan metada
yang baku

Laksanakan perbaikan
EP 5 layanan klinis secara
komprehensif dalam
rangka program PMKP
KRITERIA 7.6.5.

Laksanakan tidak lanjut Belum di Laksanakan nya melaksanakan tidak lanjut

keluhan kepada setiap tidak lanjut keluhan kepada keluhan kepada setiap
EP 3 pasien atas identifikasi setiap pasien atas pasien atas identifikasi
yang dilakukan secara identifikasi yang dilakukan yang dilakukan secara
konsisten secara konsisten konsisten

Lakukan penulisan keluhan belum melakukan menulis keluhan di RM

di RM secara efektif
EP 4 dengan SOAP dan tindak
lanjut secara lengkap
KRITERIA 7.6.6.
penulisan keluhan di RM secara efektif dengan SOAP
secara efektif dengan SOAP dan tindak lanjut secara
dan tindak lanjut secara lengkap
lengkap
 belum mensosialisasikan melakukan sosialisasi SOP
SOP untuk menghindari untuk menghindari
Sosialisasikan SOP pengulangan yang tidak pengulangan yang tidak
menghindari pengulangan diperlukan agar layanan diperlukan agar layanan
yang tidak diperlukan agar klinis dan pelayanan klinis dan pelayanan
layanan klinis dan penunjang yang penunjang yang
EP 3
pelayanan penunjang yang dibutuhkan dapat dibutuhkan dapat
dibutuhkan dapat dijalankan dengan dengan dijalankan dengan dengan
dijalankan dengan dengan baik baik
baik

KRITERIA 7.6.7.
Laksanakan dan catat di belum di Laksanakan dan melaksanakan dan
RM secara baik catat di RM secara baik mencatat di RM secara baik
pemberitahuan pasien dan pemberitahuan pasien dan pemberitahuan pasien dan
keluarganya tentang keluarganya tentang keluarganya tentang
tanggung jawab mereka tanggung jawab mereka tanggung jawab mereka
EP 3 berkaitan dengan berkaitan dengan berkaitan dengan
keputusan tersebut. keputusan tersebut. keputusan tersebut.

Laksanakan secara baik belum meLaksanakan meLaksanakan secara baik

pemberitahuan pasien dan secara baik pemberitahuan pemberitahuan pasien dan
keluarganya tentang pasien dan keluarganya keluarganya tentang
EP 4
tersedianya alternatif tentang tersedianya tersedianya alternatif
pelayanan dan alternatif pelayanan dan pelayanan dan
pengobatan. pengobatan. pengobatan.

KRITERIA 7.7.2.

informed consent sudah

Perbaiki format dan ada tetapi belum baik dan memperbaiki format dan
EP 4 laksanakan sesuai informed benar secara penulisan dan melaksanakan sesuai yang
consent belum melaksanakan apa ada di isi inform konsen
yang ada di inform konsen

belum meaksanakan secara

Laksanakan secara melaksanakan secara
konsisten dan cacat di RM konsisten dan belum konsisten dan mencacat di
EP 5 mencacat di RM
pembedahan minor RM pembedahan minor
pembedahan minor
dilakukan sesuai prosedur dilakukan sesuai prosedur
dilakukan sesuai prosedur

belum mencatat
Catat pelaksanaan operasi pelaksanaan operasi minor mencatat pelaksanaan
minor dengna baik di RM operasi minor dengna baik
EP 6 selama dan segera setelah dengna baik di RM selama di RM selama dan segera
dan segera setelah
pembedahan dan cata di setelah pembedahan dan
pembedahan dan cata di
RM secara konsisten cata di RM secara konsisten
RM secara konsisten
 Laksanakan monitoring belum melaksanakan melaksanakan monitoring
EP 7 secara baik selama dan monitoring secara baik secara baik selama dan
segera setelah selama dan segera setelah segera setelah
pembedahan pembedahan pembedahan

KRITERIA 7.8.1.

Buat media yang
mendukung secara baik
dalam penyuluhan sesuai
berbagai penyakit,
EP 2
penggunaan obat,
peralatan medik, aspek
etika di Puskesmas dan
PHBS.
menyiapkan dan
belum ada media yang
menyediakan media untuk
mendukung secara baik
mendukung secara baik
dalam penyuluhan sesuai
dalam penyuluhan sesuai
berbagai penyakit,
berbagai penyakit,
penggunaan obat,
penggunaan obat,
peralatan medik, aspek
peralatan medik, aspek
etika di Puskesmas dan
etika di Puskesmas dan
PHBS.
PHBS.

Buat media penyuluhan

lebih sesuai dengan
EP 3 kebutuhan pasien yang
mampu dilaksanakan
Puskesmas

Lakukan evaluasi
penyampaian informasi
secara berkala dan
EP 4
efektifitas agar pasien dan
keluarga berperan aktif
dalam proses layanan

KRITERIA 7.9.2
Jalankan penyediaan
EP 2 makanan melalui dapur
Puskesmas

Sebelum difungsikan
dapur, petugas gizi
menyampaikan kepada
keluarga agar menyiapkan
EP 3 makanan tepat waktu
sesuai jadwal yang
diberikan. Buat jadwal
pemberian makanan

KRITERIA 7.9.3.
 Lakukan elaborasi dokter
dan petugas. Buat SPO
pemberian nutrisi dan
EP 1 asuhan gizi sesuai kajian
awal pasien risiko nutrisi
dan hasil menu
disampaikan kepada
keluarga pasien

Lakukan elaborasi dokter

dan petugas gizi dan
EP 2 perawat, sesuaikan SPO
Visite rawat inap secara
terpadu

Lakukan monitoring
respons pasien terhadap
EP 3
asuhan gizi secara
konsisten

Lakukan pencatatan respon

EP 4 terhadap asuhan gizi pada
RM
KRITERIA 7.10.1.

Dokter sebagai
penanggung jawab
pemulangan, dan dapat
EP 2 dilakukan komunikasi oleh
petugas pendelegasian
wewenang dengan metoda
SBAR

Tindak lanjuti kerjasama

dengan RS yang telah
dibangun, lakukan
EP 4 penyamaan persepi
pelaksanaan umpan balik
dengan format rujuk balik
baik

KRITERIA 7.10.2.
 Laksanakan evaluasi secara
periodik penyampaian
informasi yang dibutuhkan
mengenai tindak lanjut
EP 3
layanan kepada
pasien/keluarga pasien
pada saat pemulangan
atau jika dilakukan rujukan
 RENCANA PERBAIKAN STRATEGI
PUSKESMAS MUARA TELANG
TAHUN 2021

AKTIVITAS LANGKAH - WAKTU / TENGGANG PENANGGUNG JAWAB

INDIKATOR PENCAPAIAN
LANGKAH WAKTU PELAKSANA PERBAIKAN

1.
 ada laporan dan bukti
menunjuk salah satu staf
monitoring kepatuhan
dan membuat sk untuk
terhadap SOP, setiap oktober - desember 2021 Rojali. Am,kep
melakukan monitoring
petugas memberi layanan
kepatuhan pada SOP
sesuai sop klinis
 adanya tindak lanjut
melakukan tidak lanjut keluhan kepada setiap
keluhan kepada setiap
pasien atas identifikasi Oktober - desember 2021
pasien atas identifikasi Rojali. Am,kep
yang dilakukan secara
yang dilakukan secara
konsisten dalam bentuk
konsisten
bukti atau laporan

di seluruh RM terdapat
catatan keluhan pasien
berdasarkan SOAP Oktober - desember 2021
setiap pasien dilakukan Rojali. Am,kep
anamnesis secara lengkap
dan di catat di RM
mensosialisasikan SOP tidak terjadi pengulangan
untuk menghindari yang tidak diperlukan
pengulangan yang tidak dalam pelayanan klinis dan
diperlukan agar layanan pelayanan penunjang.
klinis dan pelayanan
penunjang yang Oktober - desember 2021
Rojali. Am,kep
dibutuhkan dapat
dijalankan dengan dengan
baik

melakukan dan mencatat

di RM secara baik
pemberitahuan pasien dan keluarga pasien faham
keluarganya tentang akan tanggung jawab atas Oktober - desember 2021 Rojali. Am,kep
tanggung jawab mereka keputusan yang diambil.
berkaitan dengan
keputusan tersebut.

melakukan secara baik

pemberitahuan pasien dan pasien dan keluarganya
keluarganya tentang faham tentang tersedianya Oktober - desember 2021
Rojali. Am,kep
tersedianya alternatif alternatif pelayanan dan
pelayanan dan pengobatan
pengobatan.

sudah baik dan benar cara

melakukan isi inform penulisan inform konsen Oktober - desember 2021
Rojali. Am,kep
konsen dan melakukan apa yang
ada di inform konsen

melakukan secara
konsisten dan mencacat di ada bukti catatan di RM Oktober - desember 2021
tentang pembedahan Rojali. Am,kep
RM pembedahan minor
minor yang dilakukan
dilakukan sesuai prosedur

mencatatat pelaksanaan ada bukti Catatan

operasi minor dengan baik pelaksanaan operasi minor
di RM selama dan segera dengna baik di RM selama Oktober - desember 2021 Rojali. Am,kep
setelah pembedahan dan dan segera setelah
cata di RM secara pembedahan dan cata di
konsisten RM secara konsisten
 adanya bukti monitoring
melakukan monitoring
secara baik selama dan
secara baik selama dan segera setelah Oktober - desember 2021 Rojali. Am,kep
segera setelah
pembedahan berupa
pembedahan
laporan atau catatan di RM

mengusulkan dan
ada media yang
mengajukan media untuk
mendukung secara baik
mendukung secara baik
dalam penyuluhan sesuai
dalam penyuluhan sesuai
berbagai penyakit, Oktober - desember 2021
berbagai penyakit, Rojali. Am,kep
penggunaan obat,
penggunaan obat,
peralatan medik, aspek
peralatan medik, aspek
etika di Puskesmas dan
etika di Puskesmas dan
PHBS.
PHBS ke pihak terkait.
PENANGGUNG JAWAB
MONITORING
dr. Imam wahyudi
dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi

dr. Imam wahyudi