FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

 285143/LHP/PP/09/2020

I. Data Pengawas :
a. Nama /Tim Pengawas : 1. Dwi Saputro Wibisono
2. Agustinus.L.Palintin
3. Samsul Buhari
4. Amos Sattu
b. Jabatan : Pimpinan dan Staf Panwascam Tomoni Timur
c. Alamat : Sekretariat Panwascam Tomoni Timur, Jln. Poros
Kecamatan Tomoni Timur Desa Pattengko
II. Kegiatan Pengawasan :
a) Tahapan Yang Diawasi : Rekapitulasi daftar Pemilih Hasil Pemuktahiran
Tingkat Desa/Kelurahan
b) Bentuk Pengawasan : Langsung
c) Pihak Yang Diawasi : PPK
d) Waktu dan Tempat : Hari : Selasa
Tanggal : 01
Bulan : September
Tahun : 2020
Waktu/Jam : 13.30 s/d 14.00 Wita
Tempat/ Lokasi : Sekretariat Panwascam Tomoni
Timur

III. Uraian Hasil Pengawasan :

Panwascam Tomoni Timur menerima Surat balasan dari PPK Kecamatan Tomoni
Timur dengan No Surat : 13/Hm.03-KPTS/7324-09/PPK-Kec/VIII/2020 Perihal surat
Himbauan penyampaian daftar pemilih hasil pemuktahiran by namedan byaddres
sebagaimana yang diatur di PKPU No 19 tahun 2019 dipasal 12 ayat 11
menyebutkan, PPS menyampaikan daftar pemilih kepada PPK,PPL,dan KPU/KIP
Kabupaten/ Kota dalm bentuk softcopy dn hardcopy. Pada hari senin tanggal 01
September 2020 di sekretariat Panwascam Tomoni Timur pada Pukul 13.30.30 s/d
14.00 Wita.
Dalam balasan surat itu PPK Tomoni Timur tidak menyampaikan daftar
pemilil hasil pemuktahiran kepada PKD dan Panwascam Tomoni Timur dalam
Bentuk Softcopy dan Hardcopy dengan dasar PKPU Pasal 33 C KPU wajib menjaga
menjaga kerahasiaan informasi data pribadi yang tercantum dalam daftar pemilih
 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, Surat Edaran KPU n0
576/PI.02.1-SD/01/KPU/VII/2020 tnggal 21 Juli 2020 tentang perlindungan data
pribadi pemilih dalam pemuktahiran dan penyusunan daftar Pemilih dan surat Edaran
KPU No 684/PI.02.1-SD/01/KPU/VIII/2020 pada tanggal 25 Agustus 2020 tentang
penyusunan penyerahan DPHP oleh PPS pasal 1.e PPSmelakukan Rekapitulasi daftar
Pemilih hasil pemuktahiran ketentuan PKPU No 6 tahun 2020 pasal 25 menggunakan
Fomulir A.B.1-KWK.

IV. Dugaan Pelanggaran: Ada/Tidak Ada

V. Informasi Dugaan Pelanggaran

a) Tempat Kejadian : ………......
b) Waktu Kejadian : …………..
c) Nama Pelaku : …………..
d) Status Pelaku : ………......

VI. Uraian Dugaan Pelanggaran

VII. Saksi – Saksi :

1. Saksi I : ……….....
2. Saksi II : ……….....

VIII. Bukti Pendukung

a. .........................
b. .........................
c. .........................

Tomoni Timur, 01 September 2020

Pengawas

Dwi Saputro Wibisono

Dokumentasi