Bab II

Pembahasan
A. Latar Belakang Teori/ Sejarah
Menurut Martha Raile Alligood (2012:657-658) , Katharine Kolcaba lahir dan dididik
di Cleveland, Ohio. Pada 1965, ia menerima diploma dalam bidang keperawatan
danberlatih paruh waktu selama bertahun-tahun di bidang medis-bedah perawatan,
perawatan jangka panjang, dan perawatan di rumah sebelum kembali ke sekolah. Pada
tahun 1987, ia lulus di RN pertama untuk Kelas MSN di Case Western Reserve University
(CWRU) Sekolah Keperawatan Frances Payne Bolton, dengan spesialisasi di gerontologi.
Saat di sekolah, ia berbagi pekerjaan sebuah posisi kepala perawat pada unit demensia.
Dalam hal ini berlatih konteks yang dia mulai berteori tentang hasil dari kenyamanan
pasien.
Kolcaba bergabung dengan fakultas di University of Akron College of Nursing setelah
lulus dengannya gelar master dalam bidang keperawatan. Dia mendapatkan dan
mempertahankan Sertifikasi American Nurses Association (ANA) di Indonesia
gerontologia. Dia kembali ke CWRU untuk mengejarnya gelar doktor di bidang
keperawatan paruh waktu sambil terus mengajar. Selama 10 tahun berikutnya, dia
menggunakan pekerjaannya dalam program doktoral untuk mengembangkan dan
menjelaskan teorinya.
Kolcaba menerbitkan sebuah konsep analisis kenyamanan dengan suaminya filsuf,
aspek diagram dari kenyamanan, kenyamanan yang dioperasionalkan sebagai hasil
perawatan, kenyamanan kontekstual dalam teori kelas menengah, dan menguji teori dalam
studi intervensi (Kolcaba & Fox, 1999).
Saat ini, Dr. Kolcaba adalah seorang associate associate professor dari keperawatan di
University of Akron College of Keperawatan, tempat ia siswa mengajar teori kepada siswa
MSN. Dia juga mengajarkan teori kepada DNP di Ursulin Perguruan tinggi di Mayfield
Heights, Ohio. Minatnya termasuk intervensi dan dokumentasi perubahan dalam
kenyamanan untuk praktik berbasis bukti. Dia tinggal di daerah Cleveland dengan
suaminya, di mana dia menikmati berada di dekat cucu dan ibunya. Dia mewakili
perusahaannya, yang dikenal sebagai The Comfort Line, untuk membantu lembaga
perawatan kesehatan menerapkan Teori Kenyamanan secara institusional. Dia adalah
pendiri dan koordinator program perawat paroki setempat dan sebuah anggota ANA.
Kolcaba terus bekerja dengan siswa melakukan studi kenyamanan.

B. Sumber Teori
Kolcaba memulai pekerjaan teoretisnya yang menggambarkan praktik keperawatan
awal dalam studi doktoralnya. Kapan Kolcaba mempresentasikan kerangka kerjanya untuk
perawatan demensia (Kolcaba, 1992), seorang anggota audiensi bertanya, "Apakah Anda
sudah melakukan analisis konsep kenyamanan?" Kolcaba menjawab bahwa dia tidak
melakukannya tetapi itu akan terjadi langkah selanjutnya. Pertanyaan ini mengawali
penyelidikannya yang panjang tentang konsep kenyamanan.
Langkah pertama, analisis konsep yang dijanjikan, dengan tinjauan luas literatur
tentang kenyamanan dari disiplin keperawatan, kedokteran, psikologi, psikiatri, ergonomi,
dan bahasa Inggris (khususnya penggunaan kenyamanan dan kenyamanan oleh
Shakespeare Kamus Bahasa Inggris Oxford (OED). Dari OED, Kolcaba belajar bahwa
definisi asli kenyamanan adalah “sangat kuat”. Definisi ini memberikan alasan yang bagus
bagi perawat untuk menghibur pasien karena pasien akan melakukan yang lebih baik dan
perawat akan merasa lebih puas.
Catatan sejarah kenyamanan dalam keperawatan tidaklah berbeda. Nightingale (1859:
70) menasihati, “Pasti tidak pernah lupakan pengamatan untuk apa. Ini bukan untuk demi
menumpuk informasi lain-lain atau fakta aneh, tetapi demi menyelamatkan hidup dan
meningkatkan kesehatan dan kenyamanan”.
Dari tahun 1900 hingga 1929, kenyamanan adalah tujuan utama keperawatan dan obat-
obatan karena, melalui kenyamanan, pemulihan dicapai (Mcllveen & Morse, 1995).
Perawat bertugas untuk memperhatikan perincian yang mempengaruhi kenyamanan
pasien.
“Kenyamanan pasien tidak dapat diabaikan sekecil apapun. Kenyamanan pasien adalah
Pertimbangan pertama dan terakhir perawat. Perawat yang baik membuat pasien nyaman,
dan pemberian kenyamanan adalah faktor penentu utama perawat kemampuan dan
karakter” (Aikens, 1908).
Harmer (1926:26) menyatakan bahwa asuhan keperawatan berkaitan dengan
memberikan "suasana umum kenyamanan” dan bahwa perawatan pribadi pasien termasuk
perhatian pada “kebahagiaan, kenyamanan, dan kemudahan, fisik dan mental" selain"
istirahat dan tidur, nutrisi, kebersihan, dan eliminasi”.
Goodnow (1935: 95) mengabdikan satu bab dalam bukunya, The Teknik Perawatan,
untuk kenyamanan pasien. Dia menulis, “Seorang perawat dinilai selalu dengan
kemampuannya buat pasiennya nyaman. Kenyamanan adalah keduanya fisik dan mental,
dan tanggung jawab seorang perawat tidak berakhir dengan perawatan fisik”.
“Kenyamanan emosional disebut kenyamanan mental dan tercapai sebagian besar dengan
memberikan kenyamanan fisik dan memodifikasi lingkungan untuk pasien” (Mcllveen &
Morse, 1995).
Dalam contoh-contoh ini, kenyamanan merupakan hal yang positif dan tercapai dengan
bantuan perawat dan dalam beberapa kasus menunjukkan perbaikan dari kondisi-kondisi
sebelumnya. Secara intuitif, kenyamanan dikaitkan dengan aktivitas pengasuhan. Dari kata
asalnya, Kolcaba menjelaskannya fitur penguatan, dan dari ergonomi, langsung tautan ke
kinerja pekerjaan. Namun, seringkali maknanya tersirat, tersembunyi dalam konteks, dan
ambigu. konsep ini bervariasi secara semantik sebagai kata kerja, kata benda, kata sifat,
kata keterangan, proses, dan hasil.
Kolcaba menggunakan ide-ide dari tiga teori keperawatan awal untuk mensintesis atau
menurunkan jenis kenyamanan di analisis konsep (kolcaba & Kolcaba, 1991).
 Bantuan disintesis dari karya Orlando (1961), yang menyatakan bahwa perawat
meringankan kebutuhan yang diungkapkan oleh pasien.
 Kemudahan disintesis dari karya Henderson (1966), yang menggambarkan 13 fungsi
dasar manusia makhluk yang harus dipertahankan selama perawatan.
 Transendensi berasal dari Paterson dan Zderad (1975), yang mengusulkan agar pasien
bangkit dari kesulitan yang mereka alami dengan bantuan perawat.
Jenis Kenyamanan
 Keterangan
Jenis kenyamanan:
Relief : Keadaan pasien yang memiliki kebutuhan khusus terpenuhi.
Ease (Kemudahan) : Keadaan tenang atau puas.
Transcendence : Keadaan di mana seseorang mengatasi masalah atau rasa sakitnya.
Konteks Di Mana Kenyamanan Terjadi:
Fisik : Berkenaan dengan sensasi tubuh
Psikospiritual : Berkaitan dengan kesadaran internal diri, termasuk penghargaan,
konsep, seksualitas, dan makna dalam kehidupan seseorang,
hubungan seseorang dengan tatanan atau makhluk yang lebih tinggi
Lingkungan : Berkenaan dengan lingkungan luar, kondisi, dan pengaruh
Sosial : Berkaitan dengan hubungan interpersonal, keluarga, dan sosial.
Empat
konteks kenyamanan ini dialami oleh mereka yang menerima perawatan, berasal dari
ulasan literatur keperawatan (Kolcaba, 2003). Konteksnya adalah fisik,psikospiritual,
sosiokultural, dan lingkungan. Itu empat konteks disandingkan dengan tiga jenis
kenyamanan, menciptakan struktur taksonomi (matriks)dari mana untuk
mempertimbangkan kompleksitas kenyamanan sebagai sebuah hasil.
Struktur taksonomi menyediakan peta domain konten kenyamanan. Diantisipasi itu
peneliti akan merancang instrumen di masa depan seperti itu sebagai kuesioner yang
dikembangkan dari taksonomi untuk instrumen akhir kehidupan (Kolcaba, Dowd, Steiner,
& Mitzel, 2004). Kolcaba termasuk langkah-langkahnya situs web untuk adaptasi
kenyamanan umum kuisioner oleh peneliti masa depan.

C. Konsep Utama Dan Defenisi

Di dalam Teori Kolcaba, mereka yang menerima tindakan kenyamanan dapat disebut
sebagai penerima (recipients), pasien, mahasiswa, tahanan, pekerja, orang dewasa yang
lebih tua, komunitas, dan institusi. Beberapa konsep utama dalam teori ini adalah:
1. Pentingnya Perawatan Kesehatan
 Kebutuhan perawatan kesehatan merupakan kebutuhan kenyamanan yang timbul
dari situasi stres pada kesehatan yang tidak bisa dipenuhi oleh sistem pendukung
tradisional penerima. Kebutuhan ini mungkin fisik, psikospiritual, sosial budaya, atau
lingkungan. Mereka menjadi jelas melalui pemantauan, laporan verbal atau nonverbal,
parameter patofisiologi, pendidikan dan dukungan, dan konseling keuangan dan
intervensi (Kolcaba,2003)
2. Intervensi Kenyamanan
Intervensi kenyamanan adalah tindakan keperawatan dandirancang untuk memenuhi
kebutuhan kenyamanan yang spesifik pada penerima, termasuk fisiologis, sosial,
budaya, keuangan, psikologis, agama, lingkungan dan intervensi fisik (Kolcaba, 2001).
3. Intervensi Variabel
Intervensi variabel adalah interaksi yang mana dapat mempengaruhi persepsi
penerima untuk kenyamanan. Mereka terdiri dari pengalaman masa lalu, usia, sikap,
keadaan emosional, sistem pendukung, prognosis, keungan, pendidikan, latar belakang
budaya, dan totalitas unsur dalam pengalaman penerima (Kolcaba, 1994). Variabel
intervesi berdampak pada perencanaan dan keberhasilan intervensi perawatan pasien.
4. Kenyamanan
Kenyamanan adalah keadaan yang dialami oleh penerima intervensi kenyamanan.
Hal itu adalah langsung, pengalaman holistik diperkuat ketika kebutuhan seseorang
yang ditujukan untuk tiga jenis kenyamanan (lega, kemudahan, dan transendensi)
dalam empat konteks (fisik, psikospiritual, sosial budaya, dan lingkungan) (Kolcaba,
1994)
5. Perilaku mencari – Kesehatan
Perilaku mencari - Kesehatan menyusun kategori yang luas dari hasil terkait untuk
mencari kesehatan seperti yang didefinisikan oleh penerima yang berkonsultasi dengan
perawat. Kategori ini disintesis oleh Schlotfeldt (1975) dan diusulkan menjadi internal,
eksternal, atau kematian yang damai.
6. Integritas kelembagaan
Perusahaan, Masyarakat, sekolah, rumah sakit, regional, negara, dan kota yang
memiliki kualitas yang lengkap, utuh, suara, jujur, menarik, etika, dan tulus memiliki
integritas kelembagaan. Ketika institusi menampilkan jenis integritas, menghasilkan
bukti praktik terbaik dan kebijakan terbaik (Kolcaba, 2001).
7. Praktik Terbaik
Penggunaan intervensi kesehatan berdasarkan bukti-bukti untuk menghasilkan
kemungkinan hasil yang terbaik pada pasien dan keluarga (kelembagaan) dikenal
sebagai praktik terbaik.
8. Kebijakan Terbaik
Institusi atau kebijakan daerah mulai dari protokol untuk prosedur dan kondisi medis
untuk mengakses dan pemberian perawatan kesehatan yang dikenal sebagai kebijakan
terbaik.

D. Kerangka Konseptual Teori

Berdasarkan konsep utama, dapat dikembangkan kerangka konseptual dari teori
kenyamanan sebagai berikut:
 Kerangka konseptual diatas, menurut Kolcaba (2001) dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Perawat mengidentifikasi kebutuhan kenyamanan pasien dan anggota keluarga.
2. Perawat menyusun intervensi untuk memenuhi kebutuhan
3. Variabel Intervensi (Intervening Variable) perlu dipertimbangkan ketika menyusun
intervensi
4. Ketika intervensi dimunculkan dalam cara merawat dan efektif, dan ketika peningkatan
kenyamanan telah dicapai, intervensi itu disebut alat ukur/pengukuran kenyamanan
(Comfort Measure).
5. Pasien dan perawat menyetujui perilaku mempertahankan kesehatan yang dapat
dipertimbangkan dan realistis.
6. Jika peningkatan kenyamanan tercapai, pasien dan anggota keluarga lebih menyukai
perilaku mempertahankan kesehatan untuk peningkatan kenyamanan yang lebih jauh.
7. Ketika pasien dan anggota keluarga diberikan perawatan kenyamanan dan
menggunakan perilaku mempertahankan kesehatan, mereka akan lebih puas dengan
pelayanan kesehatan dan mempunyai hasil kesehatan yang lebih baik.
8. Ketika pasien, keluarga, dan perawat puas dengan pelayanan kesehatan dalam sebuah
institusi, publik mengakui kontribusi institusi terhadap pelayanan kesehatan yang akan
membantu mempertahankan kelangsungan dan perkembangan institusi.

E. Penggunaan Bukti Empiris

Asal penyelidikan modern tentang hasil dari kenyamanan telah ditujukkan di akhir
tahun 1980, menandai periode kolektif, tapi secara terpisah menyadari pentingnya konsep
holistik dari kenyamanan. Hamilton (1989) menggali arti kenyamanan dari pesrpektif
pasien. Dia menggunakan wawancara untuk mengetahui bagaimana setiap pasien dengan
perawatan lama mendefinisikan kenyamanan. Hamilton menyimpulkan kenyamanan
merupakan multi dimensi, memiliki makna yang berbeda pada setiap orang (Alligood,
2014).
Setelah Kolcaba mengembangkan teorinya, dia mendemonstrasikan perubahan dalam
kenyamanan dinilai menggunakan design eksperimental dalam disertasinya (Kolcaba dan
Fox, 1999). Dalam penelitian ini, kenyamanan dibutuhkan pada diagnosis kanker payudara
awal. Intervensi holistik yang diberikan adalah teknik guide imagery, intervensi diberikan
 pada populasi pasien untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan hasil yang ingin
dicapai yaitu rasa nyaman pada pasien. Hasil penelitian menunjukkan perbedaan rasa
nyaman yang signifikan antara wanita yang mendapat terapi guide imagery dengan
kelompok perawatan biasa yang tidak mendapat terapi guide imagery. Beberapa studi lain
yang juga menggunakan intervensi untuk membuktikan rasa nyaman:
1. Guide imagery untuk pasien psykiatrik (Apostolo dan Kolcaba, 2009)
2. Pengobatan dengan sentuhan dan latihan untuk mengurangi stres pada siswa (Dowd,
Kolcaba, Steiner dan Fashinpaur, 2007)
3. Pijatan tangan untuk pasien rawat inap dan waktu rawat lama (Kolcaba, Dowd, Steiner
dan Mitzel, 2004)
4. Pengontrolan panas gown pada pasien untuk menurunkan ansietas dan meningkatkan
rasa nyaman pada pasien preoperative (Wagner, Byrne dan Kolcaba, 2006).
Pada setiap penelitian, intervensi ditargetkan untuk menilai rasa nyaman pada pasien,
instrumen untuk menilai kenyamanan diadopsi dari Kuisioner General Comfort (Kolcaba,
1997, 2003) yang menggunakan struktur taksonomi.
Dukungan untuk teori comfort ini ditemukan dari 4 teoritikal dalil tentang dasar holistik
comfort (Kolcaba dan Steiner, 2000):
1. Kenyamanan adalah pernyatan umum-spesifik
2. Hasil dari keyamanan mudah berubah dari waktu ke waktu
3. Intervensi keperawatan holistik diterapkan secara konsisten untuk meningkatkan
kenyamanan dari waktu ke waktu.
4. Kenyamanan total lebih besar jumlahnya dari bagian-bagiannya.

F. Asumsi Utama Dalam Paradigma Keperawatan

Berikut adalah asumsi utama yang digunakan dalam memandang paradigma
keperawatan, antara lain:
1. Keperawatan
Keperawatan adalah salah satu pengkajian kebutuhan kenyaman yang intensif,
intervensi yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan kenyamanan, dan evaluasi
tingkat kenyamana setelah implemnetasi dberikan kemudian dibandingkan dengan
tujuan hasil yang diinginkan. Pengkajian dan evaluasi dapat berupa intuisi atau
subjektif atau keduanya. Pengkajian diperoleh melalui skala tingkatan verbal (klinis)
atau kuesioner mengenai tingkat kenyamanan yang menggunakan instrumen dari studi
Kolcaba.
2. Pasien
Penerima asuhan mungkin dapat berupa individu, keluarga, institusi atau komunitas
yangmembutuhkan asuhan keperawatan. Perawat dapat berperan sebagai penerima
intervensi terkiat kenyamanan di lingkungan tempat bekerja ketika adanya inisiatif
untuk meningkatkan kondisi kerja dibawah tekanan, seperti untuk meningkatkan
Magnet status.
3. Lingkungan
Lingkungan adalah segala aspek pasien, keluarga, atau institusi yang dapat
dimanipulasi oleh perawat, orang dicintai atau institusi untuk meningkatkan
kenyamanan.
4. Kesehatan
Kesehatan adalah status fungsi optimal seorang pasien, keluarga, pemberi asuhan
kesehatan, atau komunitas dalam konteks individu atau kelompok

G. Pernyataan Teoritis
1. Perawat mengidentifikasi kebutuhan kenyamanan yang tidak terlihat dari pasien, desain
kenyamanan digunakan untuk mengukur kebutuhan, dan untuk mencari peningkatkan
kenyamanan pasien mereka, di mana hasil tersebut diinginkan dengan segera.
2. Peningkatan kenyamanan langsung dan secara positif dihubungkan dengan penerapan
di dalam HSBs, seperti hasil yang diinginkan sebelumnya.
3. Kapan seseorang mempunyai pendukung yang sesuai untuk dilibatkan secara penuh di
dalam HSBs, seperti pemulihan dan/atau program penyembuhan atau cara hidup,
integritas institusi juga sangat mendukung.

Daftar Pustaka
Alligood, Martha Raile.(2012). Nursing Theorists and Their Work. St. Louis, Missouri:
Elsevier.
Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konse, Proses dan
Praktik Edisi 4 Volume 1. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Alligood, M.R. (2014). Nursing theorist and their works (8th ed.). St Louis: Mosby
Elsevier Inc.
Alligood, M.R. & Tomey, A.M. (2010). Nursing theorist and their works (Tth ed.). St
Louis: Mosby Elsevier Inc.
Kolbaca, Katharine., DiMarco, Marguerite. 2005. Comfort theory and its application to
pediatric nursing. A Pediatric nursing.