SURAT EDARAN NOMOR 01 TAHUN 2021

KOMISI PEMILIHAN UMUM RAYA MAHASISWA

UNIVERSITAS HALU OLEO
TAHUN 2O21
TENTANG
PEDOMAN TEKNIS PENDAFTARAN CALON PESERTA PEMILIHAN
UMUM RAYA MAHASISWA UNIVERSITAS HALU OLEO
TAHUN
2021

A. Latar Belakang
Bahwa Hak Demokrasi ialah hak yang melekat dalam substansi
keberadaan manusia yang wajib diakui, dihargai dan dihormati oleh
seluruh elemen kekuasaan negara termasuk dalam ranah pendidikan.
Sebagai media mencerdaskan kehidupan bangsa, institusi pendidikan
juga bertanggungjawab untuk menumbuh kembangkan pemenuhan hak
demokrasi sebagai media untuk mengejawahtahkan dimensi demokrasi
yang bernuansa edukasi. Oleh karena itu Pemira Universitas Halu Oleo
sejatinya menerapkan konsep-konsep dasar demokrasi khususnya pada
dimensi pelaksanaan agar mahasiswa mampu mengenali dan mengikuti
kontestasi demokrasi yang bernilai edukasi dalam bingkai ketertiban,
kedamaian dan keamanan berdemokrasi.
Meskipun diakui sebagai elemen substantif hak demokrasi juga
memiliki aspek prosedural. Konsekeunsi dari legitimasi tersebut
mengharuskan pemenuhan hak demokrasi tetap harus dilaksanakan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Asumsi dasar demokrasi ialah
terpenuhinya hak secara sehat dan tidak mengandung pelanggaran
dimensi hak orang lain. Dilain sisi, aspek prosedural hak demokrasi
dimaksudkan untuk menjaga kualitas demokrasi dan memudahkan
validasi dalam penegakkan demokrasi yang berkepastian hukum.
 Mempertimbangkan hal tersebut, demi menciptakan kepastian
hukum serta keseragaman format dokumen syarat administrasi calon
peserta Pemilihan Umum Raya Mahasiswa Universitas Halu Oleo Tahun
2021 maka dipandang perlu untuk menyusun pedoman teknis
pendaftaran calon peserta pemilahan umum raya mahasiswa Universitas
Halu Oleo Tahun 2021.
B. Maksud dan Tujuan
Surat Edaran ini dimaksudkan sebagai pedoman bagi mahasiswa
yang hendak menggunakan hak demokrasinya untuk ikut serta sebagai
peserta Pemilihan Umum Raya Mahasiswa tahun 2021 khususnya
mengenai pemenuhan syarat formil dan materil dokumen syarat
administrasi tersebut.
C. Ruang Lingkup
Ruang Lingkup Surat Edaran ini meliputi beberapa aspek antara lain;
1) Pedoman pemenuhan syarat sah struktur formal Surat dan/atau
Pakta Integritas;
2) Tata cara pendaftaran calon peserta Pemilihan Umum Raya
Mahasiswa; dan
3) Tata cara penyetoran fisik dokumen syarat pencalonan peserta
Pemilhan Umum Raya Mahasiswa.
D. Dasar
1) Syarat calon peserta pasal 7, Pasal 8, dan Pasal 10, Peraturan
Rektor 853a tentang;
2) Peraturan Komisi Pemilihan Umum Raya Mahasiswa Universitas
Halu Oleo Nomor 2 Tahun 2021 Tentang Syarat Calon Peserta
Pemilihan Umum Raya Mahasiswa
E. Isi Edaran
Dokumen syarat Administasi untuk seluruh calon peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021 dibagi menjadi dua substansi syarat
secara umum. Pertama, syarat formil yang berkaitan dengan terpenuhinya
aspek keabsahan (legality). Indikator dari syarat ini ialah berkaitan dengan
ketepatan prosedur penerbitan sesuai ketentuan yang berlaku serta
ketepatan pejabat yang berwenang membuat dan menerbitkan suatu surat
tertentu. Kedua, syarat materil yang berkenaan dengan kesesuaian serta
dimensi materi muatan dari surat yang dibuat dan ditetapkan tersebut.
Masing-masing dokumen syarat administrasi tersebut diverivikasi secara
administratif dan factual untuk mengetahui terpenuhinya syarat-syarat
antara;

A. Ketentuan Teknis Syarat Administrasi Calon Ketua Bem

Universitas Halu Oleo dalam penyelenggaraan Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021 dijelaskan lebih lanjut
sebagai berikut;

a) Merupakan Warga Negara Indonesia;

1. Dibuktikan dengan adanya identitas kependudukan
seperti KTP/Kartu Keluarga dan/atau Surat
Keterangan Domisili yang secara terang memuat nama
calon pendaftar;
2. Dokumen bukti sebagaimana dimaksud pada angka 1
(satu) diformat dalam bentuk scan PDF (scan dari asli);
3. Scan PDF dokumen indentitas kependudukan secara
fisik disertakan pada tahapan penyetoran keseluruhan
dokumen syarat Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo Tahun 2021.
b) Mahasiswa Universitas Halu Oleo aktif yang terdaftar di
Pangkalan Data Perguruan Tinggi Universitas Halu Oleo
yang menempuh jenjang pendidikan Strata 1 (S1) atau
program pendidikan Vokasi;
1. Dibuktikan dengan tangkapan layar/scan laman
keterangan aktif kuliah yang diperoleh melalui
Pangkalan Data Pendidikan Tinggi;
 2. Bukti sebagaimana dimaksud pada huruf b angka 1
diformat dalam bentuk PDF;
3. Bukti tangkapan layar/scan status mahasiswa aktif
yang telah dialih bentuk menjadi PDF secara fisik
disertakan dalam proses penyetoran dokumen syarat
Calon Peserta Pemira Universitas Halu Oleo Tahun
2021.
c) Setia kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945;
1. Dibuktikan dengan adanya Surat Pakta Integritas yang
ditandatangani oleh pihak yang identitasnya termuat
didalamnya serta dibubuhi materai bernilai Rp.10.000
(Sepuluh ribu rupiah). Surat Pakta Integritas tersebut
ditulis tangan pada kertas folio ukuran A4 sesuai
format yang telah ditentukan;
2. Surat pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf
c angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari asli);
3. Format serta isi Pakta Integritas yang disebutkan pada
huruf c dapat dirujuk pada lampiran Surat Edaran ini;
4. Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf c secara
fisik disertakan pada tahapan penyetoran keseluruhan
dokumen syarat Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo Tahun 2021.
d) Mempunyai Integritas, Kepribadian yang Kuat, Jujur dan
Adil;
1. Dibuktikan dengan adanya Pakta Integritas
berkepribadian yang kuat, jujur dan adil yang
ditandatangani oleh pihak yang identitasnya termuat
didalamnya serta dibubuhi materai bernilai Rp.10.000
(Sepuluh ribu rupiah). Pakta Integritas tersebut ditulis
 tangan pada kertas folio ukuran A4 sesuai format yang
telah ditentukan;
2. Surat Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf
c angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
3. Format serta isi Pakta Integritas yang disebutkan pada
huruf d dapat dirujuk pada lampiran Surat Edaran ini;
4. Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf d secara
fisik disertakan pada tahapan penyetoran keseluruhan
dokumen syarat Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo Tahun 2021.
e) Sehat Jasmani dan Rohani;
1. Dibuktikan dengan adanya Surat Keterangan Berbadan
Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas dan
bukan diterbitkan oleh klinik dokter praktek mandiri;
2. Surat Keterangan Berbadan Sehat sebagaimana
dijekaskan pada huruf e wajib memenuhi syarat sah
sebuah surat yang diterbitkan oleh instansi pemerintah
yang sekurang-kurangnya memuat;
i. Kop Instansi yang mengeluarkan Surat tersebut;
ii. Bernomor sesuai dengan kaidah penomoran pada
instansi pembuat;
iii. Berstempel asli instansi pembuat;
iv. Ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang,
baik tanda tangan basah maupun tanda tangan
elektronik (QR Code)
3. Surat Keterangan Berbadan Sehat yang disertakan
dalam dokumen syarat administrasi Calon Peserta
Pemira wajib dinyatakan masih berlaku sesuai dengan
keterangan dan masa keberlakuan yang termuat dalam
Surat aquo.
 4. Surat keterangan berbadan sehat sebagaimana dimuat
pada huruf e angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam
bentuk PDF (scan dari Asli);
5. Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat yang dimuat pada
huruf e secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
f) Minimal telah menempuh/berada pada semester 5 dan
maksimal semester 7 dengan ipk minimal 3,00 dengan
capaian rata rata 18 SKS per semester;
1) Dibuktikan dengan transkrip nilai yang dikeluarkan oleh
masing-masing program studi/jurusan yang ditanda
tangani oleh Ketua Jurusan dan Wakil Dekan I Bidang
Akademik;
2) Transkrip nilai sebagaimana dimaksud pada huruf f
angka 1 dialih bentuk menjadi PDF (scan dari Asli);
3) Hasil scan dari Asli Transkrip nilai yang telah ditanda
tangani oleh Ketua Program Studi/Ketua Jurusan dan
Wakil Dekan I Bidang Akademik disertakan pada proses
peyetoran fisik dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo tahun 2021.
g) Khusus program pendidikan vokasi, telah Menempuh
minimal semester 3 dan maksimal semester 5 dengan ipk
minimal 3,00 dengan capaian rata rata 18 SKS per
semester;
1) Dibuktikan dengan transkrip nilai yang dikeluarkan oleh
masing-masing program studi/jurusan yang ditanda
tangani oleh Ketua Jurusan dan Wakil Direktur I Bidang
Akademik;
 2) Transkrip nilai sebagaimana dimaksud pada huruf f
angka 1 dialih bentuk menjadi PDF (scan dari Asli);
3) Hasil scan dari Asli Transkrip nilai yang telah ditanda
tangani oleh Ketua Program Studi/Ketua Jurusan dan
Wakil Direktur I Bidang Akademik pada proses peyetoran
fisik dokumen syarat Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo tahun 2021.
h) Tidak pernah terlibat dalam Demo Anarkis;
1) Syarat Administrasi Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo sebagaimana disebutkan pada huruf h
dibuktikan melalui Surat Keterangan Berkelakuan Baik;
2) Syarat Administrasi Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo sebagaimana disebutkan pada huruf h ditanda
tangani oleh Wakil dekan III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni/Wakil Direktur III program Pendidikan Vokasi
pada masing-masing Fakultas asal Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021;
3) Format Surat Keterangan Berkelakuan Baik
sebagaimana dijelaskan pada huruf h ayat (1) wajib
memenuhi syarat sah sebuah surat yang diterbitkan oleh
instansi pemerintah atau sesuai tata naskah dinas yang
sekurang-kurangnya memuat;
i. Kop Instansi yang mengeluarkan Surat tersebut;
ii. Bernomor sesuai dengan kaidah penomoran
pada instansi pembuat;
iii. Berstempel asli instansi pembuat;
iv. Ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang,
baik tanda tangan basah maupun tanda tangan
elektronik (QR Code)
 4) Surat Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf
h angka 1 (satu) di Scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
5) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf h angka 1
secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
i) Tidak terlibat dalam Penyalahgunaan Narkoba;
1) Dokumen Syarat Administrasi sebagaimana disebutkan
pada huruf (i) dibuat dalam bentuk Pakta Integritas yang
ditulis tangan serta dibubuhi tanda tangan basah oleh
Calon Peserta Pemira yang identitasnya secara terang
termuat dalam Pakta Integritas tersebut serta bermeterai
bernilai Rp.10.000 (Sepuluh ribu rupiah);
2) Format Pakta Integritas Bebas Narkoba dapat dirujuk
pada lampiran Surat Edaran ini;
3) Surat Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf i
angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
4) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf i angka 1
secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
j) Tidak sedang menjabat sebagai Ketua/Wakil/Sekretaris
pada Lembaga Kemahasiswaan baik internal maupun
eksternal Universitas Halu Oleo;
1) Surat keterangan sebagaimana disebutkan pada huruf j
di scan dari asli surat dan diformat dalam bentuk PDF;
2) Dokumen Syarat Administrasi sebagaimana disebutkan
pada huruf j, khusus untuk organisasi kemahasiswaan
 eksternal Universitas Halu Oleo dibuat dan ditanda
tangani oleh Calon Peserta Pemira Universitas Halu Oleo
sesuai dengan kaidah persuratan pada masing-masing
organisasi kemahasiswaan serta dibubuhi materai
Rp.10.000 (Sepuluh ribu rupiah);
3) Format Surat sebagaimana disebutkan pada huruf j,
khusus organisasi internal lingkup Universitas Halu Oleo
dapat dirujuk pada lampiran Surat Edaran ini;
4) Surat Pernyataan sebagaimana disebutkan pada huruf j
angka (3) wajib ditandatangani oleh Wakil Rektor III
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni (untuk Organisasi
Kemahasiswaan lingkup Internal Universitas Halu Oleo
tingkat Universitas) dan Wakil Dekan III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni (untuk Organisasi lingkup
internal Universitas Halu Oleo tingkat Fakultas) serta
dibubuhi materai Rp.10.000 (Sepuluh ribu rupiah);
5) Dalam hal Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni dan/atau Wakil dekan III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni dan/atau Wakil Direktur III
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni berhalangan
bertanda tangan, kewajiban syarat tanda tangan aquo
dapat digantikan oleh pejabat lain yang menerima
mandat;
6) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf i angka 1
secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
k) Surat Pengunduran Diri dari Jabatan Ketua/Wakil Ketua/
Sekretaris Lembaga Kemahasiswaan baik internal maupun
eksternal Universitas Halu Oleo;
1) Dokumen syarat sebagaimana disebutkan pada huruf k
khusus bagi Calon Peserta Pemira yang menjabat pada
Organisasi Kemahasiswaan Internal lingkup Universitas
Halu Oleo dibuat sesuai dengan format yang termuat
pada huruf h namun berjudul “Surat Pengunduran Diri”;
2) Khusus bagi Calon Peserta Pemira Universitas Halu Oleo
yang menjabat sesuai jabatan dimaksud pada huruf k
dalam struktur Organisasi Kemahasiswaan lingkup
eksternal Universitas Halu Oleo dibuat sesuai dengan
kaidah persuratan pada organisasi masing-masing
namun berjudul “Surat Pengunduran Diri” dari jabatan
dimaksud;
3) Surat keterangan sebagaimana disebutkan pada huruf j
di scan dari asli surat dan diformat dalam bentuk PDF;
4) Dalam hal Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni dan/atau Wakil Dekan III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni dan/atau Wakil Direktur III
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni berhalangan
bertanda tangan, kewajiban syarat tanda tangan aquo
dapat digantikan oleh pejabat lain yang menerima
mandat;
5) Asli Surat Keterangan yang dimuat pada huruf k angka
1 secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
l) Tidak pernah dikenakan sanksi akademik kategori sedang
dan/atau berat;
1) Surat keterangan sebagaimana disebutkan pada huruf h
di Scan dari asli surat dan diformat dalam bentuk PDF;
2) Syarat Administrasi Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo sebagaimana disebutkan pada huruf h ditanda
tangani oleh Wakil dekan III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni/Wakil Direktur III program Pendidikan Vokasi
pada masing-masing Fakultas asal Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021;
3) Format Surat Keterangan sebagaimana dijelaskan pada
huruf h ayat (1) wajib memenuhi syarat sah sebuah surat
yang diterbitkan oleh instansi pemerintah atau sesuai
tata naskah dinas yang sekurang-kurangnya memuat;
i. Kop Instansi yang mengeluarkan Surat tersebut;
ii. Bernomor sesuai dengan kaidah penomoran
pada instansi pembuat;
iii. Berstempel asli instansi pembuat;
iv. Ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang,
baik tanda tangan basah maupun tanda tangan
elektronik (QR Code)
4) Surat Keterangan sebagaimana dimuat pada huruf h
angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
5) Asli Surat Keterangan yang dimuat pada huruf h angka
1 secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021;
6) Khusus untuk dokumen ini, format penyusunannya
disesuaikan dengan format pada masing-masing
fakultas/Program Pendidikan Vokasi.
 m) Telah mengikuti vaksinasi covid-19 setidaknya vaksin
tahap 1
1) Dokumen bukti telah mengikuti vaksinasi covid-19
setidaknya vaksin tahap 1 diformat dalam bentuk PDF;
2) Dokumen bukti telah mengikuti vaksinasi covid-19
setidaknya vaksin tahap 1 disertakan dalam
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta pemira.
B. Syarat Administrasi bagi Calon Ketua Bem Universitas mutatis
mutandis berlaku mengikat bagi calon Wakil Ketua Bem Universitas.
C. Ketentuan Teknis Syarat Administrasi Calon Anggota Majelis
Perwakilan Mahasiswa Universitas Halu Oleo dalam penyelenggaraan
Pemira Universitas Halu Oleo Tahun 2021 mutatis mutandis berlaku
sama dengan syarat Administrasi Calon Ketua dan Wakil Ketua BEM
Universitas;
D. Ketentuan Teknis Syarat Administrasi Calon Ketua Bem Fakultas dan
Vokasi dalam penyelenggaraan Pemira Universitas Halu Oleo Tahun
2021 dijelaskan lebih lanjut sebagai berikut;
a) Merupakan Warga Negara Indonesia;
1) Dibuktikan dengan adanya identitas kependudukan
seperti KTP/Kartu Keluarga dan/atau Surat
Keterangan Domisili yang secara terang memuat nama
calon pendaftar;
2) Dokumen bukti sebagaimana dimaksud pada angka 1
(satu) diformat dalam bentuk scan PDF (scan dari asli);
3) Scan PDF dokumen indentitas kependudukan secara
fisik disertakan pada tahapan penyetoran keseluruhan
dokumen syarat Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo Tahun 2021.
b) Mahasiswa Universitas Halu Oleo aktif yang terdaftar di
Pankalan Data Perguruan Tinggi Universitas Halu Oleo
yang menempuh jenjang pendidikan Strata 1 (S1) atau
Sekolah Vokasi;
1) Dibuktikan dengan tangkapan layar/scan laman
keterangan aktif kuliah yang diperoleh melalui
Pangkalan Data Pendidikan Tinggi;
2) Bukti sebagaimana dimaksud pada huruf b angka 1
diformat dalam bentuk PDF;
3) Bukti tangkapan layar/scan status mahasiswa aktif
yang telah dialih bentuk menjadi PDF secara fisik
disertakan dalam proses penyetoran dokumen syarat
Calon Peserta Pemira Universitas Halu Oleo Tahun
2021.
c) Setia kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara
Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
1) Dibuktikan dengan adanya Pakta Integritas yang
ditandatangani oleh pihak yang identitasnya termuat
didalamnya serta dibubuhi materai bernilai Rp.10.000
(Sepuluh ribu rupiah). Surat Pakta Integritas tersebut
ditulis tangan pada kertas folio ukuran A4 sesuai
format yang telah ditentukan;
2) Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf c
angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari asli);
3) Format serta isi Pakta Integritas yang disebutkan pada
huruf c dapat dirujuk pada lampiran Surat Edaran ini;
4) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf c secara
fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
d) Mempunyai Integritas, Kepribadian yang Kuat, Jujur dan
Adil;
1) Dibuktikan dengan adanya Pakta Integritas untuk
berkepribadian yang kuat, jujur dan adil yang
ditandatangani oleh pihak yang identitasnya termuat
didalamnya serta dibubuhi materai bernilai Rp.10.000
(Sepuluhribu rupiah). Pakta Integritas tersebut ditulis
tangan pada kertas folio ukuran A4 sesuai format yang
telah ditentukan;
2) Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf c
angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
3) Format serta isi Pakta Integritas yang disebutkan pada
huruf d dapat dirujuk pada lampiran Surat Edaran ini;
4) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf d secara
fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
e) Sehat Jasmani dan Rohani
1) Dibuktikan dengan adanya Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Rumah Sakit
Pemerintah/Puskesmas dan bukan diterbitkan oleh
klinik dokter praktek mandiri;
2) Surat Keterangan Berbadan Sehat sebagaimana
dijekaskan pada huruf e wajib memenuhi syarat sah
sebuah surat yang diterbitkan oleh instansi
pemerintah yang sekurang-kurangnya memuat;
i. Kop Instansi yang mengeluarkan Surat tersebut;
ii. Bernomor sesuai dengan kaidah penomoran pada
instansi pembuat;
iii. Berstempel asli instansi pembuat;
 iv. Ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang,
baik tanda tangan basah maupun tanda tangan
elektronik (QR Code)
3) Surat Keterangan Berbadan Sehat yang disertakan
dalam dokumen syarat administrasi Calon Peserta
Pemira wajib dinyatakan masih berlaku sesuai dengan
keterangan dan masa keberlakuan yang termuat
dalam Surat aquo.
4) Surat keterangan berbadan sehat sebagaimana
dimuat pada huruf e angka 1 (satu) di scan dan
diformat dalam bentuk PDF (scan dari Asli);
5) Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat yang dimuat
pada huruf e secara fisik disertakan pada tahapan
penyetoran keseluruhan dokumen syarat Calon
Peserta Pemira Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
f) Minimal telah menempuh/berada pada semester 3 dan
maksimal semester 7 dengan ipk minimal 3,00 dengan
capaian rata rata 18 SKS per semester;
1) Dibuktikan dengan transkrip nilai yang dikeluarkan
oleh masing-masing program studi/jurusan yang
ditanda tangani oleh Ketua Jurusan dan Wakil Dekan
I Bidang Akademik;
2) Transkrip nilai sebagaimana dimaksud pada huruf f
angka 1 dialih bentuk menjadi PDF (Scan dari Asli);
3) Hasil scan dari Asli Transkrip nilai yang telah ditanda
tangani oleh Ketua Program Studi/Ketua Jurusan dan
Wakil Dekan I Bidang Akademik disertakan pada
proses peyetoran fisik dokumen syarat Calon Peserta
Pemira Universitas Halu Oleo tahun 2021.
g) Khusus program pendidikan vokasi, telah Menempuh
minimal semester 3 dan maksimal semester 5 dengan ipk
minimal 3,00 dengan capaian rata rata 18 SKS per
semester;
1) Dibuktikan dengan transkrip nilai yang dikeluarkan
oleh masing-masing program studi/jurusan yang
ditanda tangani oleh Ketua Jurusan dan Wakil
Direktur I Bidang Akademik;
2) Transkrip nilai sebagaimana dimaksud pada huruf g
angka 1 dialih bentuk menjadi PDF (scan dari Asli);
3) Hasil scan dari Asli Transkrip nilai yang telah ditanda
tangani oleh Ketua Program Studi/Ketua Jurusan dan
Wakil Direktur I Bidang Akademik disertakan pada
proses penyetoran fisik dokumen syarat Calon Peserta
Pemira Universitas Halu Oleo tahun 2021.
h) Tidak pernah terlibat dalam Demo Anarkis;
1) Syarat Administrasi Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo sebagaimana disebutkan pada huruf h
dibuktikan melalui Surat Keterangan Berkelakuan
Baik;
2) Syarat Administrasi Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo sebagaimana disebutkan pada huruf h
ditanda tangani oleh Wakil dekan III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni/Wakil Direktur III
program Pendidikan Vokasi pada masing-masing
Fakultas asal Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo Tahun 2021;
3) Format Surat Keterangan Berkelakuan Baik
sebagaimana dijelaskan pada huruf h ayat (1) wajib
memenuhi syarat sah sebuah surat yang diterbitkan
 oleh instansi pemerintah atau sesuai tata naskah
dinas yang sekurang-kurangnya memuat;
i. Kop Instansi yang mengeluarkan Surat tersebut;
ii. Bernomor sesuai dengan kaidah penomoran
pada instansi pembuat;
iii. Berstempel asli instansi pembuat;
iv. Ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang,
baik tanda tangan basah maupun tanda tangan
elektronik (QR Code)
4) Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf h
angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
5) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf h angka
1 secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
i) Tidak terlibat dalam Penyalahgunaan Narkoba;
1) Dokumen Syarat Administrasi sebagaimana disebutkan
pada huruf i dibuat dalam bentuk Pakta Integritas yang
ditulis tangan serta dibubuhi tanda tangan basah oleh
Calon Peserta Pemira yang identitasnya secara terang
termuat dalam Pakta Integritas tersebut serta
bermeterai bernilai Rp.10.000 (Sepuluhribu rupiah);
2) Format Pakta Integritas Bebas Narkoba dapat dirujuk
pada lampiran Surat Edaran ini;
3) Surat Pakta Integritas sebagaimana dimuat pada huruf
i angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
4) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf i angka 1
secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
 keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
j) Tidak sedang menjabat sebagai Ketua/Wakil/Sekretaris
pada Lembaga Kemahasiswaan baik internal maupun
eksternal Universitas Halu Oleo;
1) Surat keterangan sebagaimana disebutkan pada huruf
j di scan dari asli surat dan diformat dalam bentuk PDF;
2) Dokumen Syarat Administrasi sebagaimana disebutkan
pada huruf j, khusus untuk organisasi kemahasiswaan
eksternal Universitas Halu Oleo dibuat dan ditanda
tangani oleh Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo sesuai dengan kaidah persuratan pada masing-
masing organisasi kemahasiswaan serta dibubuhi
materai Rp.10.000 (Sepuluh ribu rupiah);
3) Format Surat sebagaimana disebutkan pada huruf j,
khusus Organisasi Internal Lingkup Universitas Halu
Oleo dapat dirujuk pada lampiran Surat Edaran ini;
4) Surat Pernyataan sebagaimana disebutkan pada huruf
j angka (3) wajib ditandatangani oleh Wakil Rektor III
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni (untuk Organisasi
Kemahasiswaan lingkup Internal Universitas Halu Oleo
tingkat Universitas) dan Wakil Dekan III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni (untuk Organisasi lingkup
internal Universitas Halu Oleo tingkat Fakultas) serta
dibubuhi materai Rp.10.000 (Sepuluh ribu rupiah);
5) Dalam hal Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni berhalangan dan/atau Wakil Dekan III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni dan/Atau Wakil Direktur
III Bidang Kemahasiswaan dan Alumni bertanda
tangan, kewajiban syarat tanda tangan aquo dapat
digantikan oleh pejabat lain yang menerima mandat;
 6) Asli Pakta Integritas yang dimuat pada huruf i angka 1
secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
k) Surat Pengunduran Diri dari Jabatan Ketua/Wakil Ketua/
Sekretaris Lembaga Kemahasiswaan baik internal maupun
eksternal Universitas Halu Oleo;
1) Dokumen syarat sebagaimana disebutkan pada huruf k
khusus bagi Calon Peserta Pemira yang menjabat pada
Organisasi Kemahasiswaan Internal lingkup
Universitas Halu Oleo dibuat sesuai dengan format yang
termuat pada huruf j namun berjudul “Surat
Pengunduran Diri”;
2) Khusus bagi Calon Peserta Pemira Universitas Halu
Oleo yang menjabat sesuai jabatan dimaksud pada
huruf k dalam struktur Organisasi Kemahasiswaan
lingkup eksternal Universitas Halu Oleo dibuat sesuai
dengan kaidah persuratan pada organisasi masing-
masing namun berjudul “Surat Pengunduran Diri” dari
jabatan dimaksud;
3) Surat keterangan sebagaimana disebutkan pada huruf
j di scan dari asli surat dan diformat dalam bentuk PDF;
4) Dalam hal Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni dan Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan
dan Alumni dan/atau Wakil Direktur III Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni berhalangan bertanda
tangan, kewajiban syarat tanda tangan aquo dapat
digantikan oleh pejabat lain yang menerima mandat;
5) Asli Surat Keterangan yang dimuat pada huruf k angka
1 secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
 keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
l Tidak pernah dikenakan sanksi akademik kategori sedang
dan/atau berat;
1) Surat keterangan sebagaimana disebutkan pada huruf
h di Scan dari asli surat dan diformat dalam bentuk
PDF;
2) Syarat Administrasi Calon Peserta Pemira Universitas
Halu Oleo sebagaimana disebutkan pada huruf h ditanda
tangani oleh Wakil dekan III Bidang Kemahasiswaan dan
Alumni/Wakil Direktur III program Pendidikan Vokasi
pada masing-masing Fakultas asal Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021;
3) Format Surat Keterangan sebagaimana dijelaskan pada
huruf h ayat (1) wajib memenuhi syarat sah sebuah surat
yang diterbitkan oleh instansi pemerintah atau sesuai
tata naskah dinas yang sekurang-kurangnya memuat;
i. Kop Instansi yang mengeluarkan Surat
tersebut;
ii. Bernomor sesuai dengan kaidah penomoran
pada instansi pembuat;
iii. Berstempel asli instansi pembuat;
iv. Ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang,
baik tanda tangan basah maupun tanda tangan
elektronik (QR Code)
4) Surat Keterangan sebagaimana dimuat pada huruf h
angka 1 (satu) di scan dan diformat dalam bentuk PDF
(scan dari Asli);
5) Asli Surat Keterangan yang dimuat pada huruf h angka
1 secara fisik disertakan pada tahapan penyetoran
 keseluruhan dokumen syarat Calon Peserta Pemira
Universitas Halu Oleo Tahun 2021.
6) Khusus untuk dokumen ini, format penyusunannya
disesuaikan dengan format pada masing-masing
fakultas/Program Pendidikan Vokasi.
m) Telah mengikuti vaksinasi covid-19 setidaknya vaksin
tahap 1
1) Dokumen bukti telah mengikuti vaksinasi covid-19
setidaknya vaksin tahap 1 diformat dalam bentuk PDF;
2) Dokumen bukti telah mengikuti vaksinasi covid-19
setidaknya vaksin tahap 1 disertakan dalam keseluruhan
dokumen syarat Calon Peserta pemira.
E. Dalam hal penyetoran dokumen Syarat Calon Peserta Pemira secara
fisik, wajib diserta dengan Surat Permohonan kepada Ketua Komisi
Pemilihan Umum Raya Mahasiswa Universitas Halu Oleo dan Ketua
Panitia Kerja Pemilihan Umum Raya Mahasiswa Universitas Halu Oleo
yang ditandatangani oleh pemohon;
F. Sebagai Penunjang dokumen Syarat Calon Peserta Pemilihan Umum
Raya Mahasiswa Universitas Halu Oleo Tahun 2021, Calon Peserta wajib
menyertakan Daftar Riwayat Hidup
G. Format Surat Permohonan dan Format Daftar Riwayat Hidup disusun
sesuai Lampiran yang termuat dalam Surat Edaran ini;
H. Syarat Administrasi bagi Calon Ketua Bem Fakultas atau Program
Pendidikan Vokasi mutatis mutandis berlaku mengikat bagi calon Wakil
Ketua Bem Universitas.
I. Ketentuan Teknis Syarat Administrasi Calon Anggota Dewan Perwakilan
Mahasiswa tingkat Fakultas atau Dewan Perwakilan Mahasiswa pada
Program Pendidikan Vokasi dalam penyelenggaraan Pemira Universitas
Halu Oleo Tahun 2021 mutatis mutandis berlaku sama dengan syarat
Administrasi Calon Ketua dan Wakil Ketua BEM Universitas;
J. Lampiran yang termuat dalam Surat Edaran ini dianggap sebagai sebuah
kesatuan yang tidak terpisahkan.

F. Penutup
Demikian Surat Edaran ini dibuat untuk selanjutnya ditindak
lanjuti dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kendari
pada hari/tanggal 12 November
2021

Ketua Komisi Pemilihan Umum

Raya Mahasiwa
Universitas Halu Oleo Tahun
2021

Fuad Aqil Albaari

NIM; F1G120005
Lampiran 1

Kendari, November 2021

Perihal : Permohonan menjadi Calon Anggota MPM UHO/DPMF-VOKASI/Ketua/Wakil Ketua

BEM UHO/Ketua/Wakil Ketua BEMF/Vokasi *)

Kepada Yth :
KOMISI PEMILIHAN UMUM MAHASISWA (KPU-M) UHO Tahun 2021
di,-
Kendari

Sehubungan Surat Pengumuman Panja PEMIRA Mahasiswa UHO Tahun 2021 Nomor :
2021 perihal Pengumuman Pendaftaran Calon Anggota MPM UHO/DPMF-VOKASI/Ketua/Wakil
Ketua BEM UHO/Ketua/Wakil Ketua BEMF/Vokasi *), pada penyelenggaraan Pemilihan Pengurus
Lembaga Kemahasiswaan dalam lingkup Universitas Halu Oleo Tahun 2021, saya yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tgl lahir/Usia : Tahun
Fakultas/Jurusan/Prodi :
Stambuk :
Agama :
Alamat lengkap :

dengan ini mengajukan lamaran menjadi Calon Anggota MPM UHO/DPMF-VOKASI/Ketua/Wakil

Ketua BEM UHO/Ketua/Wakil Ketua BEMF/Vokasi *) pada penyelenggaraan Pemilihan Pengurus
Lembaga Kemahasiswaan dalam Universitas Halu Oleo Tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan terlampir ;

1. Daftar Riwayat Hidup (DRH)
2. Pasphoto berwarna Jas Almamater Latar Merah terbaru ukuran 4 x 6, sebanyak 3 (Tiga) lembar
3. Scan/Foto copy Kartu Tanda Penduduk
4. Terdaftar Sebagai Mahasiswa Aktif Pada PDPT Dikti
5. Surat Pernyataan Setia pada Pancasila dan UUD 1945
6. Pakta Integritas
7. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Klinik/Puskesmas/Rumah sakit
8. Transkripsi Nilai yang dikeluarkan dan ditandatangani Ketua Jurusan dan Atau WADEK/ASDIR
1 Fakultas)
9. Surat Pernyataan Tidak pernah terlibat dalam demo anarkis; (Surat Keterangan Berkelakuan Baik
dari Wakil Dekan/ASDIR 3 Fakultas)
10. Pakta Integritas Bebas Narkoba yang ditandatangani Calon Anggota MPM UHO Bermaterai
Cukup)
11. Tidak sedang sedang menjabat sebagai Ketua/Wakil/Sekretaris lembaga kemahasiswaan baik
internal maupun eksternal Universitas Halu Oleo; (Untuk Lembaga Kemahasiswaan Internal UHO
Disertai dengan Surat Pengunduran Diri dan Diketahui WD3/ASDIR 3 dan atau Kajur Untuk HMJ
disertai stempel, Untuk Lembaga Kemahasiswaan Eksternal, Ditandatangani dan stempel Ketua
Lembaga Setingkat Komisariat/Korkom dan atau Cabang);
12. Tidak pernah dikenakan sanksi akademik baik sedang/berat;
13. Sertifikat Vaksinasi Covid-19 Tahap 1 dan atau lengkap;
14. Cek List Kelengkap Berkas Usulan sebagai Calon Anggota MPM UHO/DPMF-
VOKASI/Ketua/Wakil Ketua BEM UHO/Ketua/Wakil Ketua BEMF/Vokasi *).

Demikian surat permohonan ini saya ajukan sebagai pertimbangan untuk menjadi Calon Anggota
MPM UHO dan atas kerjsamanya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon,

(…………………….................. )
Keterangan: *) Coret yang tidak perlu
 Lampiran 2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : ……………………………………………………………………..
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
3. Tempat Tgl : ……………………………………………………………………..
Lahir/Usia
4. Fak/Jurusan/Prodi : ……………………………………………………………………..
5. Agama : ……………………………………………………………………..
6. Alamat :
7. No. Hp/WA/Email :
: a.
8. Riwayat
Pendidikan b.
c.
d.
e.
: a.
9. Pengalaman
b.
Organisasi
c.
d.
e.

10. Penghargaan yang : a. …………………………………………………..........................

b. ………………………………………………………..................
pernah diperoleh
c. ………………………………………………………..................
(disertai fotocopy
d. ………………………………………………………................
Bukti-bukti)

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan
syarat Calon anggota MPM/Ketua/Wakil BEM UHO, MPM, BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA
Mahasiwa UHO tahun 2021, pada penyelenggaraan PEMIRA Mahasiswa UHO Tahun 2021.
 Kendari, November 2021
Yang membuat pernyataan

( ………….........………)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

 Lampiran 2.a

Pas Photo Terbaru Jas Almamater UHO Latar Merah Ukuran 4 x 6 Cm (3 Lembar)
Untuk Calon Anggota MPM UHO/DPMF/VOKASI*)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

 Lampiran 2.b

Pas Photo Terbaru Jas Almamater UHO Latar Merah Ukuran 4 x 6 Cm (3 Lembar)
Untuk Pasangan Calon Ketua/Wakil Ketua BEM UHO/BEM-F/VOKASI*)

Foto Calon Ketua BEM UHO/BEM-F/VOKASI

Foto Calon Wakil Ketua BEM UHO/BEM-F/VOKASI

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

Lampiran 3

Contoh Scan/Foto Kopi KTP

Lampiran 4

Contoh Terdaftar Sebagai Mahasiswa Aktif Pada PDPT Dikti

 Lampiran 5

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : ......................................................................................................

Jenis Kelamin : ......................................................................................................

Tempat Tgl. Lahir/ Usia : ................................................................................/...........Tahun

Fakultas/Jurusan/prodi : ......................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

......................................................................................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :

Setia kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan
syarat Calon anggota Ketua/Wakil BEM UHO, MPM, BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA
MAHASISWA UHO tahun 2021;

Kendari, November 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10.000

( ……………………………)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

Lampiran 6

PAKTA INTEGRITAS

CALON ANGGOTA KETUA/WAKIL BEM UHO, MPM, BEM-F/DPM-F PEMIRA

MAHASISWA UHO TAHUN 2021;

Atas kesadaran yang tinggi sebagai bagian dari sistem pendidikan nasional yang berkewajiban
menjunjung tinggi tujuan sistem pendidikan nasional, Pancasila, UUD 1945, NKRI, dan Bhineka
Tunggal Ika serta kesadaran terhadap tugas pokok berfungi sebagai calon pengurus lembaga
kemahasiswaan, kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon anggota Ketua/Wakil BEM
UHO, MPM, BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA Mahasiwa UHO tahun 2021; periode
2021-2022, dengan ini berkomitmen dan berjanji :
1. Akan tunduk dan patuh terhadap semua peraturan akademik serta ketentuan yang
berlaku pada Universitas Halu Oleo
2. Akan menaati etika perundang-undangan dan peraturan KPU-M UHO Tahun 2021 yang
berlaku guna menjaga pelaksanan Pemira Tahun 2021 berlangsung secara aman, tertib
dan sukses.
3. Akan selalu menjaga citra dan kredibilitas almamater Universitas Halu Oleo melalui kata
pengelola pelaksanaan organisasi demokratis, jujur, transparan, professional dan
akuntabel
4. Tidak akan :
a. Melakukan hal-hal yang menganggu ketenangan belaja/bekerja dilingkungan kampus.
b. Melakukan perbuatan yang melanggar hokum dan/atau perundang-undangan
c. Melakukan pelanggaran norma susila, norma sosial dan kesopanan yang berlaku
dilingkungan kampus
d. Melanggar ketentuan apapun yang diteteapkan oleh pimpinan Universitas Halu Oleo.
e. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan akademik dan perudang-undangan
dalam melaksanakan tugas, terutama sesama mahasiswa dilingkungan Universitas Halu
Oleo
5. Akan selalu menjaga kehormatan dan nama baik Universitas Halu Oleo
6. Siap Menang dan Siap Kalah

Demikian komitmen dan janji ini, kami tanda tanggani dengan penuh kesadaran, untuk dapat
dipertanggung jawabkan secara legal dihadapan seluruh civitas akademika Universitas Halu Oleo
serta dihadapan Allah SWT.

Apabila kami melanggar apa yang tercantum dalam Pakta Integritas ini, kami bersedia diberikan
sanksi pemberhentiaan/pembatalam sebagai Calon anggota Ketua/Wakil BEM UHO, MPM,
BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA Mahasiwa UHO tahun 2021 dan dituntut sesuai dengan
perundang-undangan dan peraturan akademik Universita Halu Oeo.
 Kendari, November, 2021

KPU-M UHO Tahun 2021 Yang Membuat Pakta Integritas,

Ketua,

Materai 10.000

FUAD AQIL ALBAARI (nama)

Mengetahui :
a.n. Rektor
Panitia Kerja Pemira Tahun 2011
Ketua,

Achmad Selamet Aku, S.Pt, M.Si

NIP. 197207142000121 002

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

Lampiran 7

Contoh Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Klinik/Puskesmas/Rumah sakit

Lampiran 8

Contoh Transkripsi Nilai yang dikeluarkan dan ditandatangani

Ketua Jurusan dan Atau WADEK/ASDIR 1 Fakultas)

Keterangan: Disesuaikan Dengan kebutuhan Untuk Menjadi Calon anggota Ketua/Wakil

BEM UHO, MPM, BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA Mahasiwa UHO
tahun 2021
 Lampiran 9

Surat Pernyataan Tidak pernah terlibat dalam demo anarkis dan Tidak Pernah dikenakan Sanksi
Akademik Baik Sedang/Berat. ; (Disesuaikan dengan format masing-masing fakultas tetapi harus
memenuhi syarat sesuai Surat Edaran dan ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang)

JELAS
 Lampiran 10

PAKTA INTEGRITAS BEBAS NARKOBA

CALON ANGGOTA KETUA/WAKIL BEM UHO, MPM, BEM-F/DPM-F PEMIRA

MAHASISWA UHO TAHUN 2021;

Atas kesadaran yang tinggi sebagai bagian dari sistem pendidikan nasional yang berkewajiban
menjunjung tinggi tujuan sistem pendidikan nasional, Pancasila, UUD 1945, NKRI, dan Bhineka
Tunggal Ika serta kesadaran terhadap tugas pokok berfungi sebagai calon pengurus lembaga
kemahasiswaan, kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon anggota Ketua/Wakil BEM
UHO, MPM, BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA Mahasiwa UHO tahun 2021; periode
2021-2022, dengan ini berkomitmen dan berjanji :

TIDAK AKAN MENGGUNAKAN DAN ATAU MENJADI PENGEDAR NARKOBA

Demikian komitmen dan janji ini, kami tanda tanggani dengan penuh kesadaran, untuk dapat
dipertanggung jawabkan secara legal dihadapan seluruh civitas akademika Universitas Halu Oleo
serta dihadapan Allah SWT.

Apabila kami melanggar apa yang tercantum dalam Pakta Integritas ini, kami bersedia diberikan
sanksi pemberhentiaan/pembatalam sebagai Calon anggota Ketua/Wakil BEM UHO, MPM,
BEM-F/Vokasi/DPM-F/Vokasi PEMIRA Mahasiwa UHO tahun 2021 dan dituntut sesuai dengan
perundang-undangan dan peraturan akademik Universita Halu Oeo.
 Kendari, November, 2021

Yang Membuat Pakta Integritas,

Materai 10.000

…………………………………..

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

 Lampiran 11

Tidak sedang sedang menjabat sebagai Ketua/Wakil/Sekretaris lembaga kemahasiswaan baik

internal maupun eksternal Universitas Halu Oleo; (Untuk Lembaga Kemahasiswaan Internal
UHO Disertai dengan Surat Pengunduran Diri dan Diketahui WD3/ASDIR 3 dan atau Kajur
Untuk HMJ disertai stempel, Untuk Lembaga Kemahasiswaan Eksternal, Ditandatangani dan
stempel Ketua Lembaga Setingkat Komisariat/Korkom dan atau Cabang)

Contoh :
 Lampiran 12

Bukti Vaksin

Keterangan: Salah satu atau kedua-duanya Lebih Baik

 Lampiran 13

Cek List Berkas Calon Anggota MPM UHO/DPMF-VOKASI/Ketua/Wakil Ketua BEM

UHO/Ketua/Wakil Ketua BEMF/Vokasi

No Nama Berkas Ada Tidak Ada

1. Surat Permohonan
2. Daftar Riwyat Hidup

3. Pas Photo
4. Scan/FC KTP
5. Bukti Aktif Pada PDPT Dikti
6. Surat Pernyataan Setia kepada Pancasila dan Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
7. Pakta Integritas
8. Surat Keterangan Berbadan Sehat
9. Transkrip Nilai
10. Surat Keterangan Kelakuan Baik dari Fakultas
11. Pakta Integritas Bebas Narkoba
12. Tidak sedang sedang menjabat sebagai
Ketua/Wakil/Sekretaris lembaga kemahasiswaan baik
internal maupun eksternal Universitas Halu Oleo;
(Untuk Lembaga Kemahasiswaan Internal UHO
Disertai dengan Surat Pengunduran Diri dan Diketahui
WD3/ASDIR 3 dan atau Kajur Untuk HMJ disertai
stempel, Untuk Lembaga Kemahasiswaan Eksternal,
Ditandatangani dan stempel Ketua Lembaga Setingkat
Komisariat/Korkom dan atau Cabang)
13. Surat Keteranfgan Tidak Pernah disanksi Akademik
baik Sanksi Sedang /Berat.
14. Bukti Vaksin

Kendari, November 2021

Nama Terang dan Tanda Tangan

Calon Peserta Pemira.