Jurnal Kedokteran Syiah Kuala ISSN: 1412-1026

Volume xx, Number x, Agustus 20xx E-ISSN: 25500112

Pages: xx-xx DOI:  

Faktor-faktor risiko terjadinya Acute Kidney Injury (AKI) pada pasien COVID-
19 dewasa
1
Maimun Syukri, 2*Rezania Razali, 3Abdullah, 4Jufitriani Ismy, 5Putri Uhwatul Atika
1)
Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUDZA Banda Aceh;
2)
Staf Pengajar Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala; 3) Staf Pengajar Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala/Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUDZA Banda Aceh; 4) Staf Pengajar Bagian Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala/Bagian Ilmu Penyakit Dalam; 5) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala

*Email: rezania_aceh@unsyiah.ac.id

Abstrak. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah infeksi pernapasan akut yang disebabkan oleh virus Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Tingginya angka morbiditas dan mortalitas akibat COVID-19 dapat
dipengaruhi oleh adanya keterlibatan organ lain seperti ginjal. Acute Kidney Injury (AKI) didefinisikan sebagai penurunan
fungsi ginjal secara mendadak atau cepat yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi serum kreatinin atau azotemia.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apa saja faktor-faktor risiko terjadinya Acute Kidney Injury (AKI) pada pasien
COVID-19. Penelitian ini merupakan studi literatur dengan jenis scoping review yang disusun berpedoman pada ceklis
PRISMA-ScR 2018. Literatur diperoleh dari database Pubmed, SpringerLink, ScienceDirect, Medline dan Google Scholar serta
pencarian manual metode hand searching dengan kombinasi kata kunci dan Boolean OR dan AND sehingga diperoleh literatur
yang sesuai dengan kriteria inklusi. Setelah mengevaluasi 119 literatur berdasarkan judul, abstrak dan memilah duplikasi, 39
literatur dikaji keseluruhan isi sehingga hanya menyisakan 9 literatur yang dikaji secara kualitatif. Berdasarkan telaah literatur
menunjukkan adanya faktor-faktor risiko yang berhubungan antara pasien COVID-19 dengan pasien AKI yaitu usia ≥63 tahun,
jenis kelamin laki-laki, komorbid hipertensi, sepsis, penggunaan obat-obatan nefrotoksik dan yang paling sering diteliti yaitu
pasien yang memiliki penyakit kardiovaskular dan diabetes melitus dimana dapat memperburuk kelangsungan hidup pasien yang
terkonfirmasi COVID-19.

Kata kunci: COVID-19, Acute Kidney Injury (AKI).

Abstract. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) is an acute respiratory infection caused by Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). High mortality and morbidity of the COVID-19 affected by multiple organ failure such
as kidney. Acute Kidney Injury (AKI) is defined as acute decresing of renal function determined by increasing of creatinin serum
or azotemia. the aim of this study is to determined the risk factors Acute Kidney Injury (AKI) on COVID-19 patients. this study
is a literatur review with scooping review types which is systematically arranged by PRISMA-ScR 2018 checklist. The literaturs
are taken from Pubmed databased, Spinger-link, Sciencedirect, Medline and Google Scholar and manual hand searching
methods with keyword and boolen OR and AND combination to get inclusion criteria based datas. From 119 study literaturs
evaluation on title, abstract and duplication examined, 39 studies examined generally and leaving 9 studies which qualitatively
examined. From that literatur study shows that there are relation between COVID-19 patients and acute kidney injury patients
the relation risk factors are age ≥ 63 years, male hypertension, sepsis, uses of nefrotoxic medicine and the most frequently
studied is patient who has cardiovascular disease and diabetic mellitus which worsen the survival rate of patients with
confirmed COVID-19.

keywords : COVID-19, Acute kidney injury (AKI).

Pendahuluan
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah
infeksi pernapasan akut yang disebabkan oleh virus
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2
(SARS-CoV-2).1 Penyakit ini menjadi wabah pneumonia
yang belum diketahui penyebabnya yang awalnya muncul
di Kota Wuhan, Provinsi Hubei, Cina pada akhir
Desember 2019.2 Tingginya angka morbiditas dan
mortalitas akibat COVID-19 dapat dipengaruhi oleh
adanya keterlibatan organ lain seperti sistem saraf,
pencernaan, darah, jantung dan ginjal. Acute Kidney
Injury (AKI) sering dijumpai oleh pasien yang sudah
terkonfirmasi COVID-19, hal ini dibuktikan dengan
adanya gejala seperti hematuria, proteinuria dan
121
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala xx (x): 1xx-1xx, Aprxx 20xx
peningkatan serum kreatinin.3 faktor-faktor risiko terjadinya Acute Kidney Injury (AKI)
Penelitian yang dilakukan oleh Huang C, et al di pada pasien COVID-19 dewasa. Berdasarkan hasil
Rumah Sakit Wuhan pada tahun 2020 didapatkan penelusuran 9 literatur didapatkan total sampel pada
sebanyak 6,7% pasien dengan COVID-19 yang mengalami penelitian ini berjumlah 5.449 pasien.
sindroma pernafasan akut dapat berujung pada Acute Ekstraksi data untuk 9 artikel penelitian tersebut
Kidney Injury (AKI).4 Penelitian lain juga dilakukan oleh dilakukan dengan menggunakan formulir yang dibuat
Li, et al di Rumah Sakit Pendidikan Wuhan pada tahun dan diadopsi dari formulir ekstraksi data oleh Concrane
2020 didapatkan bahwa insiden kematian akibat AKI Collaboration yang dimodifikasi agar sesuai dengan
5,1%, kejadian AKI meningkat secara signifikan pada tujuan khusus penelitian ini. Formulir ekstraksi data
pasien dengan peningkatan serum kreatinin awal yaitu tersebut dalam bentuk tabel atau matriks pada aplikasi
11,9% dibandingkan dengan pasien yang kadar serum Microsoft Excel.
kreatinin 6,1% dengan waktu rata rata kematian kisaran 6
hari. 5
Penyebab gangguan ginjal pada pasien
COVID-19 disebabkan oleh multifaktoral. Salah satu
penyebab terbesar terjadinya AKI adalah pada pasien
dengan komorbid penyakit kardiovaskular dan faktor
predisposisi lain seperti sepsis, syok hipovolemik dan
efek dari obat obatan nefrotoksik. Pasien COVID-19
dengan AKI sering disebabkan oleh sindrom
kardiorenal, pada sindrom ini terjadinya gangguan
pada ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Terjadinya
gangguan pada ventrikel kanan menyebabkan
kongesti pada ginjal sehingga dapat menyebabkan
terjadinya AKI, sedangkan pada ventrikel kiri
menyebabkan rendahnya cardiac output,
pengurangan pengisian arteri yang akhirnya
menyebabkan hipoperfusi pada ginjal.6,7

Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan dalam bentuk studi
literatur berupa Scoping Review. Pengumpulan data
dilakukan mulai dari tanggal 1 September 2020 sampai
dengan 24 Oktober 2020 melalui mesin pencarian
Pubmed Medline. Telaah literatur ini diawali dengan
memasukkan kombinasi kata kunci satu per satu ke mesin
pencarian. Filter pencarian adalah artikel free full text
yang terbit 2 tahun terakhir yakni 2019-2020. Jumlah
kombinasi kata kunci yang di masukkan adalah 4
kombinasi. Pada setiap artikel yang ditemukan dari
pencarian ini, peneliti melakukan telaah judul, bahasa
tulisan, abstrak dan sampel penelitian.
Peneliti mendapatkan 119 artikel dari hasil
pencarian. Sebanyak 35 artikel dieksklusi karena memiliki
judul yang sama. Literatur yang didapatkan setelah judul
yang sama disingkirkan sebanyak 84 artikel dikarenakan
selebihnya membahas terkait insidensi, mortalitas,
morbiditas dan juga prognosis pada pasien dengan AKI
dan didapatkan 9 artikel dengan fokus penelitian pada

122
Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan sejak 25 Oktober hingga 12 November 2020. Populasi yang digunakan pada literatur ini
yaitu pasien dewasa yang terinfeksi COVID-19 dengan penyakt AKI dengan total sample yaitu 5.449 yang ditentukan
berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi.

Gambar 1.1 diagram protokol PRISMA Hasil Penelitian

Karakteristik Dasar Literatur yang Ditelaah

Tabel 1.1 Informasi Umum Literatur yang Ditelaah

Judul Artikel Nama Penulis Desain Penelitian Jumlah Sample Tempat

Penelitian

1 Acute Kidney Injury in Kui Jin, Dkk8 Retrospective cohort 379 Wuhan
COVID-19: Clinical study
Outcomes and Risk
factors
2 Indentify The Risk Jing Wang, Dkk9 Retrospective cohort 116 Tongji,
Factors Of COVID-19 study Wuhan
Related Acute Kidney
Injury

3 Postmortem Kidney Dominic santoriello, Cohort study 42 Columbia

Pathology Findings In dkk10
Patients With COVID-19
4 Clinical Characteristic Zhiqin Zhang, dkk11 Cohort study 86 Wuhan
And Risk Of China 2019
Novel Coronavirus
Patients With AKI
5 The Incidence, Risk Yichun Cheng, dkk12 Retrospective cohort 1392 Wuhan
 Factors And Prognosis study
Of AKI In Adult Patients
With COVID-19
6 Incidence, Risk Factors Alfano Gaetano,dkk13 Center observational 307 Italy
And Mortality Outcome study
In Patients With AKI In
COVID-19
7 Acute Kidney Injury At Shen Xu, dkk14 Retrospective 200 Hubei,
Early Stage As A Analysis Cohort Wuhan
Negative Prognosis
Indicator Of Patients
With COVID-19
8 Incidence And Risk Abhishek Retrospective cohort 370 New York
Factors For AKI And Its Nikmar,dkk15 study
Effect On Mortality In
Patients Hospitalized
From COVID-19
9 Acute Kidney Injury In Jamie.S Hirsch, dkk16 Retrospective cohort 5449 USA
Patients Hospitalized study
With COVID-19
 Hasil Dan Kesimpulan Penelitian
Tabel 1.2 Uraian Telaah Literatur Berdasarkan Hasil dan Kesimpulan Penelitian
NO Nama Peneliti
1 Kui Jin, dkk8
2 Jing Wang,dkk9
3 Dominic Santoriello,
dkk10
4 Zhiqin Zhang, dkk11
5 Yichun Cheng, dkk12
Faktor-Faktor Risiko Yang Di Dapat
Usia ≥54 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
penyakit kardiovaskular, sepsis.
Usia ≥65 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes
melitus.
Usia ≥70 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
penyakit kardiovaskular, diabetes melitus
hipertensi pengunaan obat-obatan
nefrotoksik.
Usia ≥60 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
hipertensi.
Usia ≥60 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
Kesimpulan
AKI sering terjadi pada pasien
COVID-19 yang dirawat dirumah sakit
dimana pasien dengan komorbid
penyakit jantung (gagal jantung dan
hipertensi) yang dapat meningkatkan
mortalitas kematian pada pasien.
Pasien dengan COVID-19
menunjukian angka derajat yang
berbeda-beda dimana kemungkinan
pasien dengan AKI dapat berujung ke
MODS, identifikasi faktor risiko
dengan kadar LFG dapat membantu
pemulihan AKI tahap awal.
Dari hasil autopsi 42 pasien dengan
infeksi COVID-19 didapatkan AKI.
Penyakit jantung coroner merupakan
faktor risiko yang sering terjadi pada
pasien COVID-19 yang mengalami
AKI, dan perlu intervensi segera.
AKI jarang terjadi pada pasien
 diabetes melitus, sepsis.
6 Alfano Gaetano, usia ≥65 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
dkk13 hipertensi, SOFA non renal.
7 Shen Xu, dkk14 usia ≥70 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
diabetes melitus, hipertensi, sepsis.
8 Abhishek usia ≥ 60 tahun, jenis kelamin (laki-laki) ,
Nikmar,dkk15 diabetes melitus.
9 Jamie S. Hirsh, dkk16 usia ≥65 tahun, jenis kelamin (laki-laki),
penyakit kardiovaskular diabetes melitus,
hipertensi, dan pasien yang membutuhkan
ventilator dan pengobatan vasopressor.
COVID-19, namun angka kematiannya
sangat tinggi dan perlu dilakukan
identifikasi segera.
AKI menjadi komplikasi tersering pada
pasien COVID-19 dan perlu dilakukan
pencegahan segera agar menimalisir
angka kematian dan mortalitas pasien.
Temuan utama dari penelitian ini
adalah, AKI sering terjadi pada pasien
yang kritis dengan komorbid diabets
melitus yang dapat meningkatkan
angka kematian.
AKI menjadi komplikasi tersering pada
pasien COVID-19 yang memiliki
komorbid diabetes melitus diantaranya
orang yang kulit hitam (Afrika-
Amerika).
Usia diatas 65 tahun dan memiliki
komorbid diabetes melitus merupakan
faktor risiko yang dapat memperburuk
pasien COVID-19.
Pembahasan
Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan
bahwa kejadian AKI sangat umum terjadi pada
pasien COVID-19 dengan angka kematian yang terus
meningkat, selain itu pasien dengan AKI stadium 2
atau 3 mengalami risiko kematian dua kali lipat
dibandingkan dengan pasien tanpa AKI. Banyak
faktor risiko yang dapat ditemukan pada pasien yaitu
usia tua, jenis kelamin terutama laki laki yakni 68%,
riwayat penyakit jantung, leukositosis, dan juga
pneunomonia. Penelitian lain ditemukan bahwa
diabetes melitus, penggunaan obat nefrotoksik,
sepsis, pasien yang membutuhkan ventilator dan
pengobatan vasopresor juga termasuk faktor-faktor
risiko pada pasien COVID-19. 17
1. Karakteristik individu
a. Usia
Hasil dari 9 jurnal yang diteliti didapatkan
bahwa adanya hubungan yang signifikan antara usia
dengan penyakit COVID-19. Jurnal pertama
menunjukan nilai p<0,04 dengan usia dominan yaitu
54 tahun. Jurnal kedua menunjukan yang paling
dominan yaitu rentan umur ≥65 tahun dengan risiko
2,6 kali lebih besar terserang COVID-19
dibandingkan dengan usia kurang dari 65 tahun.
Jurnal ketiga menunjukan bahwa orang yang yang
berusia 71-80 tahun berisiko terkena COVID-19
dibandingkan dengan usia bibawah 70 tahun dimana
dari 42 pasien yang terinfeksi COVID-19 didapatkan
15 pasien dengan usia diatas 70 tahun. Jurnal
keempat menunjukan bahwa yang berumur ≥60 tahun
berisiko terkena COVID-19 dengan jumlah pasien 43
dari 86 pasien yang terinfeksi. Jurnal kelima
menunjukan proporsi pasien terbanyak pada usia 60
tahun dengan jumlah pasien 70 pasien (22%). Jurnal
keenam menunjukan umur diatas 65 tahun dengan
HR 1,064 dengan risiko 1,04-1,08 % lebih besar
terserang COVID-19. Jurnal ketujuh menunjukan
bahwa usia diatas 70 tahun didapatkan total terinfeksi
yaitu 148 pasien. Jurnal kedelapan menunjukan
bahwa usia rentan terkena COVID-19 yaitu 59-62
tahun dengan jumlah 75 pasien terkena AKI. Jurnal
kesembilan menunjukan bahwa usia diatas 65 tahun
dengan jumlah yaitu 1993 pasien dengan AKI. Suatu
penelitian menyatakan bahwa faktor umur sangat
berisiko terjadinya infeksi COVID-19 dikarenakan
pasien dengan usia lanjut yang memiliki banyak
komorbiditas penyakit terutama hipertensi.18 Cheng
et al menyatakan bahwa penderita COVID-19
disertai dengan komorbid dapat memperparah dan
berakibat fatal pada kematian, dimana orang yang
berusia lanjut adanya proses degeneratif anatomi dan
fisiologi tubuh yang sehingga rentan terhadap
penyakit, imunitas menurun dan diikuti dengan
penyakit komorbid yang dapat memperparah
penyakit.19
b. Jenis Kelamin
Dari jurnal yang sudah diteliti didapatkan bahwa
tujuh jurnal menyatakan laki-laki lebih rentan
terinfeksi COVID-19 dibandingkan perempuan,
dimana jurnal pertama didapatkan jenis kelamin laki-
laki dengan nilai p≥0,03 sebanyak 54% dengan
jumlah 137 pasien dengan adanya penyakit AKI.
Jurnal kedua menunjukan bahwa laki laki menjadi
risiko utama terinfeksi COVID-19 dengan jumlah 62
pasien yaitu 53,4%. Jurnal ketiga menunjukan bahwa
didapatkan 29 pasien dari 40 pasien yang terinfeksi
merupakan jenis kelamin laki-laki dengan nilai HR
1,31. Jurnal keempat menunjukan bahwa laki-laki
dengan usia diatas 60 tahun dengan HR 1,54
memiliki risiko terinfeksi COVID-19 yang memiliki
komorbid hipertensi. Jurnal kelima menunjukan
bahwa sebanyak 711 pasien dengan jenis kelamin
laki-laki dan data keenam didapatkan 71% pasien
laki-laki dengan AKI menjadi risiko utama terkena
infeksi COVID-19. Jurnal ketujuh dengan nilai p
≥0,046 didapatkan laki-laki juga menjadi sasaran
utama infeksi COVID-19 dengan OR 3,562 dimana
laki laki berisiko 3,5 lebih besar dibandingkan
dengan perempuan. Jurnal kedelapan ditemukan
bahwa laki-laki hanya 46% berisiko terjadinya
infeksi yakni sejumlah 83 pasien dimana perempuan
lebih mendominasi yaitu sebanyak 54% dengan
jumlah 287 pasien, dan jurnal kesembilan juga
menunjukkan laki-laki dengan risiko sebanyak 40,9%
dengan 59,1% perempuan.
Menurut penelitian laki-laki lebih berisiko
terinfeksi COVID-19 dikarenakan faktor kromosom
dan faktor hormon. Pada perempuan lebih terproteksi
dari infeksi COVID-19 dari pada laki-laki karena
memiliki kromosom x dan hormon seks seperti
progesteron yang penting dalam imunitas bawaan. 20
2. Penyakit Komorbid Hipertensi
Dari 9 jurnal yang menjadi penelitian
didapatkan 5 jurnal yang menunjukan ada hubungan
yang signifikan dengan COVID-19. Jurnal kedua
didapatkan uji statistik yaitu nilai p=0,039 dimana
terdapat hubungan antara pasien hipertensi dengan
COVID-19, dan diikuti oleh jurnal ketiga sejumlah
30 pasien dengan adanya komorbid penyakit
hipertensi yakni 57,1%. Jurnal kelima, keenam,
ketujuh dan juga kesembilan secara berturut-turut
menunjukan OR 1,23, 1,099, 1,658, 1,25 artinya
pasien dengan riwayat penyakit hipertensi berisiko
1,23; 1,099; 1,658; 1,25 kali lebih besar dapat
memperburuk kondisi pasien yang terinfeksi COVID-
19.
Peningkatan kematian akibat COVID-19 adalah
pasien yang memiliki komorbid hipertensi sebanyak
58,9% di negara Afrika dan Amerika. Penelitian
menyatakan bahwa dari 140 total pasien dengan
COVID-19 memiliki komorbid penyakit hipertensi,
selain itu dilaporkan pasien hipertensi sebanyak 30%
diduga dengan berbagai riwayat penyakit infeksi.11
Menurut Li, et al menyatakan sebanyak 17,1% pasien
dengan riwayat penyakit infeksi dimana salah
satunya yaitu hipetensi yang tersebar diruang
perawatan ICU maupun non ICU.21
Penelitian lain menunjukan bahwa penyakit
komorbid ini dapat memperparah prognosis pasien
COVID-19 disebabkan karena konsumsi obat ACE-I
dan ARB sebagai intervensi obat hipertensi ternyata
yang dapat memperparah COVID-19 dimana hal ini
dapat memperburuk kondisi pasien dan
meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas pada
pasien COVID-19. 22
Penelitian retrospektif yang dilakukan di
Wuhan, Cina menunjukan pasien COVID-19 dengan
hipertensi tanpa adanya terapi ACE-I dan juga ARB
terbukti terjadinya penurunan mortalitas (HR 0,42 CI
95% 0,19-0,92 dengan p=0,03) dimana ACE inhibitor
akan memudahkan virus untuk masuk kedalam sel
dan terjadi replikasi virus, ARB akan menghambat
AT2 sehingga akan menyebabkan peradangan dan
reaktivitas imun akut di paru-paru tepatnya di
alveolus yang dapat menyebabkan pasien ARDS dan
mengancam nyawa.5
3. Penyakit Kardiovaskular
Dalam tinjauan literatur ini penyakit
kardiovaskular berpengaruh terhadap pasien COVID-
19 kecuali pada jurnal keempat, dimana jurnal
keempat didapatkan (OR 1,17, 95%CI p=0,857)
artinya tidak ada hubungan antara penyakit
kardiovaskular dengan infeksi pada pasien COVID-
19 dengan AKI ini, tetapi melihat nilai OR 1,17
penyakit kardiovaskular merupakan faktor risiko 1,77
kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang
tidak memiliki komorbid ini.
Orang yang menderita penyakit
kardiovaskular ini akan diberikan obat yang
mengandung ACE 2 dan ARB yang dapat
memproteksi paru-paru. Sedangkan SARS-CoV-2
menggunakan protein ACE 2 untuk masuk ke dalam
sel inang. ACE 2 adalah suatu protein membran yang
memiliki fungsi yaitu sebagai proteksi paru-paru
tetapi merupakan pintu masuk virus dalam tubuh dan
menyebabkan toksisitas pada kardiovaskular. Pasien
dengan komorbid kardio vaskular seperti hipertensi,
penyakit jantung koroner (PJK) lebih berisiko
terinfeksi SARS-CoV-2 dan bisa menyebabkan
kematian, hal ini dikarena kan ekspresi ACE2 yang
tinggi pada penyakit kardiovaskular. Pasien yang
berusia ≥60 tahun yang infeksi COVID-19 ini akan
mengalami manifestasi sistemik dan pneumonia yang
lebih parah dibandingkan dengan pasien berusia ≤60
tahun dengan adanya komorbid.21
Pasien dengan riwayat penyakit
kardiovaskular memiliki imunitas yang rendah pada
keadaan infeksi SARS-CoV-2 ini dimana terjadi
ketidakseimbangan antara kebutuhan metabolik yang
meningkat karena infeksi dan berkurangnya cadangan
jantung.11 Pasien dengan sindrom coroner akut
(SKA), cadangan fungsional jantung berkurang
akibat iskemia atau nekrosis miokard, sehingga
ketika terinfeksi SARS-CoV-2 insufisiensi jantung
dapat terjadi.7 Penelitian di Tiongkok dengan 44.672
pasien yang terkonfirmasi COVID-19 dilaporkan
12,8% pasien dengan hipertensi, 4,2% pasien dengan
PJK, dan 80,9% pasien mengalami manifestasi yang
ringan tanpa mortalitas, 13,8% mengalami derajat
berat tanpa mortalitas, dan 4,7% mengalami kritis
case fatality rate (CFR) dimana pasien yang
infenfeksi COVID-19 juga bisa terjadinya komplikasi
kardiovaskular baru seperti jejas miokardium,
miokarditis, infark miokard akut (IMA), gagal
jantung akut, tromboemboli dan juga aritmia
(ganguan irama jantung).11
4. Diabetes melitus
Bedasarkan data literatur menunjukan bahwa 6
jurnal mengatakan adanya hubungan antara diabetes
mellitus dengan COVID-19, jurnal pertama tidak
didapatkan adanya hubungan antara komordib
diabetes melitus terhadap pasien COVID-19 dengan
AKI, dan dari jurnal kedua didapatkan (HR 1,816
95% CI) artinya diabetes merupakan faktor risiko
sebesar 1,816 kali terserang infeksi COVID-19
dibandingkan pasien yang tidak memiliki komorbid
ini. Jurnal ketiga menunjukan bahwa sebesar 41,5%
mengalami komorbid diabetes dimana didapatkan 33
pasien dengan AKI ( 8 pasien AKI stadium 1, 9
pasien dengan AKI satidum 2 dan 16 pasien dengan
AKI stadium 3). Jurnal ke empat tidak didapatkan
adanya hubungan diabetes terhadap kejadian
COVID-19 dimana diperoleh nilai p≥0,05. Jurnal
kelima menunjukkan bahwa diabetes menjadi
penyakit komorbid yang pertama berisiko terjadinya
infeksi COVID-19 ini dengan presentase 36%
dengan (OR 2,25 CI 95%). Jurnal keenam tidak
ditemukan adanya diabetes melitus sebagai faktor
risiko terjadinya infeksi penyakit ini. Jurnal ketujuh,
kedelapan dan kesembilan secara berturut-turut
didapatkan adanya hubungan diabetes dengan infeksi
COVID-19 dengan AKI dimana OR 2,249; HR 1,76
dan OR 3,284 dimana data tersebut memiliki risiko
untuk terjadinya infeksi COVID-19 ini.
Orang dengan diabetes melitus dengan COVID-
19 akan meningkatkan sekresi katekolamin dan juga
glukokortikoid dengan cara menghasilkan elevasi
glukosa dalam darah, penderita COVID-19 dengan
diabetes akan meningkatkan gagal ginjal yang
menyebabkan tidak terkontrolnya diabetes maupun
hipertensi yang dapat memperburuk prognosis.
Dimana dari hasil penelitian yang dilakukan di wisma
atlit didapatkan uji statistik dengan nilai p=0,005
dimana p-value <0,05 yang menunjukan terdapat
hubungan diabetes melitus dengan infeksi COVID-19
dengan AKI. Kadar gula darah yang tinggi
menyebabkan daya tahan tubuh yang menurun
dimana infeksi ini juga dapat mempercepat kerusakan
organ. Lebih dari 35% pasien yang terkonfirmasi
COVID-19 yang meninggal dunia di Italia yang
disebabkan oleh diabetes melitus. Infeksi
mikroorganisme dan virus pada pankreas juga dapat
menyebabkan radang pankreas yang akan
menyebabkan fungsi pankreas terganggu sehingga
tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses
metabolisme tubuh termasuk insulin. 9,13
Hipertensi dan DM adalah penyakit yang sangat
berhubungan satu sama lain, dimana pada penderita
hipertensi juga dapat menyebabkan resistensi insulin
yang merupakan salah satu faktor risiko terjadinya
diabetes.15,16
5. Sepsis
Data yang didapatkan hanya pada jurnal
pertama, kelima, keenam dan ketujuh, dimana sepsis
merupakan faktor risiko penyebab AKI. AKI adalah
sindrom yang terjadi karena adanya
ketidakseimbangan antara oksigen dan nutrisi untuk
nefron ginjal dan kebutuhan energi nefron. Pada
sepsis, penurunan perfusi mungkin tidak
berhubungan dengan tanda-tanda hipotensi sistemik
atau ketidak seimbangan sirkulasi darah. Pada cedera
yang berat, sel-sel renal mengalami deskuamasi dan
mengakibatkan hanya tersisa membran basalis yang
menjadi satu-satunya barier antara filtrat dan
peritubular interstisial. Deskuamasi ini bisa
menyebabkan terjadinya aliran balik filtrat, terutama
apabila adanya tekanan yang tinggi dikarenakan
adanya obsktruksi intratubular karena penumpukan
trash seluler pada lumen yang berinteraksi dengan
protein seperti fibronectin yang masuk ke dalam
lumen.10
.Kesimpulan
Faktor-faktor risiko terjadinya Acute Kidney
Injury (AKI) pada pasien COVID-19 dewasa yaitu
usia ≥63 tahun, jenis kelamin laki-laki, komorbid
hipertensi, sepsis, penggunaan obat-obatan
nefrotoksik dan yang paling sering diteliti yaitu
pasien yang memiliki penyakit kardiovaskular dan
diabetes melitus dimana dapat memperburuk
kelangsungan hidup pasien yang terkonfirmasi
COVID-19.
Daftar Pustaka
1. Statement C. The species. 2020;5(March).
2. Ren L, Wang Y, Wu Z, Xiang Z, Guo L, Xu
T, et al. Identi fi cation of a novel
coronavirus causing severe pneumonia in
human : a descriptive study. 2020;4–13.
3. WHO. Novel Coronavirus (2019-nCoV).
WHO Bull 2020;(January)
4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J,
Hu Y, et al. Articles Clinical features of
patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan , China.
2020;497–506.
5. Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, et
al. Coronavirus Disease 19 Infection Does
Not Result in Acute Kidney Injury: An
Analysis of 116 Hospitalized Patients from
Wuhan, China. Am J Nephrol.
 2020;430060:1–6. Characteristics and risk factors for COVID-
6. Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang 19 diagnosis and adverse outcomes in
Z, Dong L, et al. Kidney disease is associated Mexico. Eur Respir J. 2020;323(20):2052–9.
with in-hospital death of patients with 18. Taher A, Alalwan AA, Naser N, Alsegai O,
COVID-19. 2020. Alaradi A. Acute Kidney Injury in COVID-
7. Yang L. Acute Kidney Injury in Asia. Kidney 19 Pneumonia: A Single-Center Experience
Dis. 2016;2(3):95–102. in Bahrain. Cureus. 2020;12(February):1–14.
8. Jin K, Xie T, Seery S, Ye L, Jiang J, Yang 19. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K,
W, et al. Acute Kidney Injury in COVID-19: Bacon S, Bates C, Morton CE, et al. Factors
clinical outcomes and risk factors. 2020; associated with COVID-19-related death
9. Wang J, Wang Z, Zhu Y, Li H, Yuan X, using OpenSAFELY. Nature
Wang X, et al. Identify the Risk Factors of 2020;584(7821):430–6.
COVID-19-Related Acute Kidney Injury: A 20. Robbins-Juarez SY, Qian L, King KL,
Single-Center, Retrospective Cohort Study. Stevens JS, Husain SA, Radhakrishnan J, et
Front Med. 2020;7(July). al. Outcomes for Patients With COVID-19
10. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS, and Acute Kidney Injury: A Systematic
Xu K, Kudose S, Batal I, et al. Postmortem Review and Meta-Analysis. Kidney Int
Kidney Pathology Findings in Patients with Reports. 2020;5(8):1149–60.
COVID-19. J Am Soc Nephrol. 21. Farouk SS, Fiaccadori E, Cravedi P,
2020;31(9):2158–67. Campbell KN. COVID-19 and the kidney:
11. Zhang Z, Zhang L, Zha D, Hu C, Wu X. what we think we know so far and what we
Clinical characteristics and risks of Chinàs don’t. J Nephrol. 2020;
2019 novel coronavirus patients with AKI: a 22. Lim J-H, Park S-H, Jeon Y, Cho J-H, Jung
systematic review and meta-analysis. Ren H-Y, Choi J-Y, et al. Fatal Outcomes of
Fail [Internet]. 2020;42(1):926–31. Available COVID-19 in Patients with Severe Acute
from: Kidney Injury. J Clin Med. 2020;9(6):1718.
https://doi.org/10.1080/0886022X.2020.1812
401
12. Cheng Y, Luo R, Wang X, Wang K, Zhang
N, Zhang M, et al. The incidence, risk
factors, and prognosis of acute kidney injury
in adult patients with coronavirus disease
2019. Clin J Am Soc Nephrol.
2020;15(10):1394–402.
13. Alfano G, Ferrari A, Fontana F, Mori G,
Magistroni R, Marianna M, et al. Incidence,
risk factors and mortality outcome in patients
with acute kidney injury in COVID-19: a
single-center observational study. 2020;
14. Xu S, Fu L, Fei J, Xiang H-X, Xiang Y, Tan
Z-X, et al. Acute kidney injury at early stage
as a negative prognostic indicator of patients
with COVID-19: a hospital-based
retrospective analysis. 2020;86(551).
15. Nimkar A, Naaraayan A, Hasan A, Pant S,
Durdevic M, Suarez CN, et al. Incidence and
Risk Factors for Acute Kidney Injury and its
effect on Mortality in Patients Hospitalized
from Covid-19. Mayo Clin Proc Innov Qual
Outcomes 2020.
16. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, Sharma P, Shah
HH, Barnett RL, et al. Acute kidney injury in
patients hospitalized with COVID-19.
Kidney Int. 2020;98(1):209–18.
17. Theodoros VG, Sussman RA, Mier JM,
Odriozola MD, Poulas K, Farsalinos K.