SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A Pengajar / pelatih dengan bidang kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B Peran serta dalamseminar / lakakarya di bidang kebidanan
1 Mengikuti seminar / lakakarya sebagai :
a. Pemasaran
b. moderator/narasumber/pembahas
c. peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
Mengisi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota
D Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Bidan
Menjadi anggota Tim penilai, sebagai :
a. Ketua / Wakil ketua
b. Anggota
E Perolehan gelarkesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
A. Strata 3 (S3)
B. Strata 2 (S2)
C. Strata 1 (S1)
F Perolehan penghargaan / tanda jasa

1
Memperoleh penghargaan / tanda jasa satya lencana Karya
Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (Dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun
2 Memperoleh gelar bidang akademis

Mengetahui Tanjungpinang,
Kepala Puskesmas Sei Jang Yang Bersangkutan

Drg. DEWI ANDRIANI DESKA YUNANNISA, SST

NIP. 19740222 200312 2 009 NIP. 19811203 200502 2 008
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
No Butir Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
3 Melakukan pengambilan / penyediaan bahan lab
a. Melakukan pengambilan darah tepi
b. Melakukan pengambilan darah vena
c. Melakukan pengambilan sekret vagina
d. Melakukan pengambilan sekret serviks
e. Melakukan pengambilan urin
4 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
- Melakukan pemeriksaan HB
- Melakukan pemeriksaan golongan darah
5 Melakukan pemeriksaan urin protein
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dg hasil pengkajian
pd Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
7 Melakukan kolaborasi dg tim kesehatan lain pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
1. Tanpa masalah
2. Bermasalah
8 Penyusunan rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN MUDA

NAMA : DESKA YUNANNISA, SST UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS SEI JANG

NIP : 19811203 200502 2 008 KAB / KOTA : TANJUNGPINANG
JABATAN : BIDAN MUDA PROVISI : KEPRI
GOLONGAN / RUANG : PENATA / III.c
BULAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APRL MEI JUNI
I UNSUR PERTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Strata 3 (S3) Kebidanan
2. Strata 2 (S2) Kebidanan
3. Strata 1 (S1) Kebidanan
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya > 960 jam
2. Lamanya 641 - 960 jam
3. Lamanya 481 - 840 jam
4. Lamanya 161 - 480 jam
5. Lamanya 81 - 160 jam
6. Lamanya 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan III
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
- Mempersiapkan pelayanan kebidanan 60 60 59 62 61 60 362 1.086 0.003 1.086
B. Pengkajian kepada klien / pasien pada :
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasien pd kasus patologis:
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.099 0.003 0.099
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.013 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 10
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pd kasus patologis:
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.132 0.004 0.132
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.007 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 10
C. Penegakan diagnosa kebidanan
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian
 pada Kasus Patologis :
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.231 0.007 0.231
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 10
D. Pelaksanaan kolaborasi
1. Melakukan kolaborasi dgn tim kesehatan lain pd
Kasus Patologis :
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.198 0.006 0.198
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.013 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 10
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan
pd Kasus patologis:
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.198 0.006 0.198
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 10
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan klien/pasien pd kasus patologis
1. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.165 0.005 0.165
2. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 80%
3. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 10
b. Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis
1. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.132 0.004 0.132
2. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.025 80%
3. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 10
c. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology dan obstetri pada:
1. Kasus berat 0 0 0 0 0 0 0 0.000
2. Kasus khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.000
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pd klien/pasien kasus patologis
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 1.320 0.04 1.320
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.1 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.06 10
H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien didalam masyarakat 0 0 0 0 0.000 0.025 0.000
2. Melakukan konseling pd klien/pasien pd kasus patologis
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.132 0.004 0.132
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.017 80%
 c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.13 10
I. Rujukan asuhan kebidanan
1. Melakukan rujukan klien/pasien pada :
a. Kasus fisiologis 2 2 2 2 2 2 12 0.060 0.05 10 0.060
b. Kasus Patologis 1 1 1 1 1 1 6 0.120 0.2 10 0.120
J. Evaluasi asuhan kebidanan
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
pd kasus patologis:
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 0.066 0.002 0.066
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 10
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
1. Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan kasus patologis :
a. Patologis kebidanan 5 6 6 5 5 6 33 2.970 0.09 2.970
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.2 80%
c. Kegawat daruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 10
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
- Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif :
a. di tempat / rumah sakit
b. on call
c. sepi pasien
3. Melakukan tugas pd daerah konflik/rawan/daerah penyakit Menular
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
a. Melaksanakan asuhan pada keluarga/masyarakat/kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.012 0.000
b. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pely.kebidanan ditingkat:
1. Provinsi
2. Nasional/internasional
c. Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan
d. Membentuk dan atau membina daerah binaan
e. Melaksanakan musyawarah masyarakat desa
f. Melakukan pembinaan pada:
1. Bidan pratik swasta,polindes,pustu
2. RB swasta/pemerintah,puskesmas dan gerakan sayang ibu (GSI)
g. Melaksanakan penggalian,pergerakan dan peran serta masy dlm
masalah kebidanan
1. Tingkat Provinsi
 2. Tingkat nasional/internasional
h. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada:
1. Lintas program dan sektor di tk kab/kota
2. Lintas program dan sektor di tk provinsi dan nasional
i. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0 0.000 0.09 0.000
JUMLAH 6.909 6.909
III MELAKUKAN TUGAS BIDAN TERAMPIL
1. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
2. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 36 36 174 0.070 0.008 10 50% 0.084
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.180 0.003 50% 0.180
3. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.084 0.008 10 50% 0.084
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.120 0.002 50% 0.120
4. Melakukan pengambilan / penyediaan bahan lab
a. Melakukan pengambilan darah tepi 20 18 20 17 18 20 113 0.028 0.005 10 50% 0.028
b. Melakukan pengambilan darah vena 15 15 16 15 15 14 90 0.135 0.003 50% 0.135
c. Melakukan pengambilan sekret vagina 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.003 50% 0.000
d. Melakukan pengambilan sekret serviks 6 5 6 6 7 6 36 0.054 0.003 50% 0.054
e. Melakukan pengambilan urin 16 17 17 18 16 18 102 0.015 0.003 10 50% 0.015
5. Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
- Melakukan pemeriksaan HB 15 15 16 15 15 14 90 0.027 0.006 10 50% 0.027
- Melakukan pemeriksaan golongan darah 20 18 20 17 18 20 113 0.113 0.002 50% 0.113
6. Melakukan pemeriksaan urin protein 16 17 17 18 16 18 102 0.026 0.005 10 50% 0.026
7. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dg hasil pengkajian
pd Kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.052 0.005 10 50% 0.052
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.060 0.001 50% 0.060
8. Melakukan kolaborasi dg tim kesehatan lain pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.052 0.005 10 50% 0.052
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.180 0.003 50% 0.180
9. Penyusunan rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.073 0.007 10 50% 0.073
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.180 0.003 50% 0.180
10. Melakukan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan pasien /klien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.052 0.005 10 50% 0.052
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.120 0.002 50% 0.120
b. Mempersiapkan alat dan obat kasus fisiologis
 - Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.073 0.007 10 50% 0.073
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.120 0.002 50% 0.120
11. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
a). Ibu hamil, ibu nipas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormon oral,dan suntik 20 21 20 20 22 22 125 0.063 0.01 10 50% 0.063
b). Kespro remaja dan monopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 14 14 13 15 14 14 84 0.126 0.003 50% 0.126
2). Bermasalah
a). Ibu hamil, ibu nipas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormon oral,dan suntik 11 10 10 12 10 13 66 0.033 0.001 50% 0.033
b). Kespro remaja dan monopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 10 9 10 10 10 5 54 0.027 0.001 50% 0.027
12. Melakukan KIE klien/pasien secara:
a. Individu 60 60 59 62 61 60 362 0.145 0.008 10 50% 0.145
b. Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.004 50% 0.000
Melakukan Konseling pada klien/pasien kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.209 0.002 50% 0.209
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.360 0.006 50% 0.360
13. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.627 0.06 10 50% 0.627
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.360 0.06 10 50% 0.360
14. Melakukan Dokumentasi pd pelayanan kebidanan kasus fisiologis
- Tanpa masalah 34 35 33 35 36 36 209 0.084 0.008 10 50% 0.084
- bermasalah 21 19 20 22 20 18 120 0.300 0.05 10 50% 0.300
15. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
a. Membuat kantong persalinan 1 1 1 1 1 1 6 0.003 0.001 50% 0.003
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
- Individu di keluarga 0 0 0 0 0.000 0.001 50% 0.000
- Keluarga 0.000 0.005 50%
c. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masy/kelompok 0 0 0 0 0.000 0.05 50% 0.000
d. Menyajikan cakupan hasil/hasil cakupan yanbid di tkt desa/ kecamatan 0.03 50%
e. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan 0 0 0 0 0.000 0.008 10 50% 0.000
f. Melakukan pembinaan pada :
- Posyandu dan dasa wisma 0 0.000 0.02 50%
- Kader kesehatan , dukun beranak , keluarga resti kesehatan, 0 0 0 0 0.000 0.05 50% 0.000
Kelompok kesehatan masyarakat
g. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.000 0.06 50%
h. Melaksanakan kegiatan penggalian,pergerakan dan peran serta masy
dlm masalah kebidanan tingkat desa /kecamatan
JUMLAH 4.150 4.165
IV PENGEMBANGAN PROFESI 4.150
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kebidanan
 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg di terbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dgn gagasan sendiri di bidang kebidanan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg di terbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dgn gagasan sendiri di bidang kebidanan yg tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yg
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadu dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara
Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara
Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di bidang kebidanan
- Membuat buku pedoman/juklak/juknis di bidang kebidanan
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
- Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
V UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dgn bidang kebidanan
- Mengajar / melatih pd pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar / lakakarya di bidang kebidanan
 1. Mengikuti seminar / lakakarya sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.375 0.375 0.375
D. Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Bidan
- Menjadi anggota Tim penilai, sebagai :
a. Ketua / Wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelarkesarjanaan lainnya
- Memperoleh ijazah / gelar yg tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan
b. Strata 2 (S2) Kebidanan
c. Strata 1 (S1) Kebidanan
F. Perolehan penghargaan / tanda jasa
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa satya lencana Karya Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (Dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun 1 1.000 2 1.000
2. Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis 2.375
JUMLAH 1.375 1.375
23.493 #REF! 12.449
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Sei Jang Yang Bersangkutan

DESKA YUNANNiSA, SST

NIP. 19811203 200502 2 008
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN PERTAMA

NAMA : DESKA YUNANNISA, SST UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS SEI JANG

NIP : 19811203 200502 2 008 KAB / KOTA : TANJUNGPINANG
JABATAN : BIDAN PERTAMA PROVISI : KEPRI
GOLONGAN / RUANG : PENATA MUDA TK I / IIIb
BULAN
NO BUTIR KEGIATAN Jumlah KET
Juli Agus Sept Okt Nov Des
I UNSUR PERTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Strata 3 (S3) Kebidanan
2. Strata 2 (S2) Kebidanan
3. Strata 1 (S1) Kebidanan
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya > 960 jam
2. Lamanya 641 - 960 jam
3. Lamanya 481 - 840 jam
4. Lamanya 161 - 480 jam
5. Lamanya 81 - 160 jam
6. Lamanya 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan III
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
- Mempersiapkan pelayanan kebidanan 40 39 42 40 39 42 242 0.242 0.001
B. Pengkajian kepada klien / pasien pada :
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasien pada :
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.018 0.003
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.013 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.005 10
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.024 0.004
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.007 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.006 10
C. Penegakan diagnosa kebidanan
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
 pada Kasus Patologis :
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.034 0.007 80%
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.005 10
D. Pelaksanaan kolaborasi
1. Melakukan kolaborasi denga tim kesehatan lain pada
Kasus Patologis :
a. Patologis kebidanan 0 0 1 0 0 0 1 0.005 0.006 80%
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.013 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.006 10
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
Kasus fisiologis
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.029 0.006 80%
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.01 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.008 10
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan klien/pasien pada kasus patologis
1. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.030 0.005
2. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 50%
3. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.027 0.009 10
b. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis
1. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.024 0.004
2. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.025 50%
3. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.008 10
c. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology dan obstetri pada:
1. Kasus berat
2. Kasus khusus
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.192 0.04 80%
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.1 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.009 0.03 10
H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien didalam masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.025 50%
1. Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.024 0.004
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.017 50%
 c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.018 0.06 10
I. Rujukan asuhan kebidanan
1. Melakukan rujukan klien/pasien pada :
a. Kasus fisiologis 1 1 1 1 1 1 6 0.018 0.03 10
b. Kasus Patologis 1 1 1 1 1 1 6 0.060 0.1 10
J. Evaluasi asuhan kebidanan
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
pada kasus Patologis
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.002
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.02 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.008 10
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
1. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis :
a. Patologis kebidanan 1 1 1 1 1 1 6 0.432 0.09 80%
b. Patologis dgn penyakit penyerta 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.2 50%
c. Kegawat daruratan kebidanan 1 0 1 0 0 1 3 0.002 0.008 10
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
- Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga/shif :
a. di tempat / rumah sakit
b. on call
c. sepi pasien
3. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit Menular
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
a. Melaksanakan asuhan pada keluarga/masyarakat/kelompok 0 0.000 0.012
b. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pely.kebidanan ditingkat:
1. Provinsi
2. Nasional/internasional
c. Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan
d. Membentuk dan atau membina daerah binaan
e. Melaksanakan musyawarah masyarakat desa
f. Melakukan pembinaan pada:
1. Bidan pratik swasta,polindes,pustu
2. RB swasta/pemerintah,puskesmas dan gerakan sayang ibu (GSI)
g. Melaksanakan penggalian,pergerakan dan peran serta masy dlm
masalah kebidanan
1. Tingkat Provinsi
 2. Tingkat nasional/internasional
h. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada:
1. Lintas program dan sektor di tk kab/kota
2. Lintas program dan sektor di tk provinsi dan nasional
i. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0 0.000 0.05

III MELAKUKAN TUGAS BIDAN TERAMPIL

1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis

- Tanpa masalah
- bermasalah
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
3 Melakukan pengambilan / penyediaan bahan lab
a. Melakukan pengambilan darah tepi
b. Melakukan pengambilan darah vena
c. Melakukan pengambilan sekret vagina
d. Melakukan pengambilan sekret serviks
e. Melakukan pengambilan urin
4 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
- Melakukan pemeriksaan HB
- Melakukan pemeriksaan golongan darah
5 Melakukan pemeriksaan urin protein
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dg hasil pengkajian
pd Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
7 Melakukan kolaborasi dg tim kesehatan lain pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
8 Penyusunan rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
9 Melakukan Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan pasien /klien pada Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
b. Mempersiapkan alat dan obat kasus fisiologis
 - Tanpa masalah
- bermasalah
10 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
a). Ibu hamil, ibu nipas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormon oral,dan suntik
b). Kespro remaja dan monopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
2). Bermasalah
a). Ibu hamil, ibu nipas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormon oral,dan suntik
b). Kespro remaja dan monopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
11 Melakukan KIE klien/pasien secara:
a. Individu
b. Kelompok
12 Melakukan Konseling pada klien/pasien kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
13 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
14 Melakukan Dokumentasi pd pelayanan kebidanan kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- bermasalah
15 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
a. Membuat kantong persalinan
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
- Individu di keluarga
- Keluarga
c. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masy/kelompok
d. Menyajikan cakupan hasil/hasil cakupan yanbid di tkt desa/ kecamatan
e. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan
f. Melakukan pembinaan pada :
- Posyandu dan dasa wisma
- Kader kesehatan , dukun beranak , keluarga resti kesehatan,
Kelompok kesehatan masyarakat
g. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
h. Melaksanakan kegiatan penggalian,pergerakan dan peran serta masy
dlm masalah kebidanan tingkat desa /kecamatan

IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kebidanan
 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadu dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara
Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara
Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di bidang kebidanan
- Membuat buku pedoman/juklak/juknis di bidang kebidanan
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
- Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
V UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
- Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar / lakakarya di bidang kebidanan
 1. Mengikuti seminar / lakakarya sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. peserta 0 1.000
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.375
D. Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Bidan
- Menjadi anggota Tim penilai, sebagai :
a. Ketua / Wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelarkesarjanaan lainnya
- Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan
b. Strata 2 (S2) Kebidanan
c. Strata 1 (S1) Kebidanan
F. Perolehan penghargaan / tanda jasa
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa satya lencana Karya Satya
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
b. 20 (Dua Puluh) Tahun
c. 10 (Sepuluh) Tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis

2.588
Mengetahui Tanjungpinang, Desember 2017
Pimpinan Puskesmas Sei Jang Yang Bersangkutan

DESKA YUNANNiSA, SST

NIP. 19811203 200502 2 008
VI LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1. Surat pernyataan melakukan Kegiatan Pelayanan Kebidanan

2. Surat pernyataan melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi

3. Surat pernyataan melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Kebidanan

4. Dst.

Tanjungpinang,…………………….

DESKA YUNANNISA, SST

NIP. 19811203 200502 2 008

Catatan Pejabat Pengusul :

1 ____________
2 ____________
3 ____________
4 Dst

Tanjungpinang,………………………
KEPALA PUSKESMAS SEI JANG

Drg. DEWI ANDRIANI

NIP. 19740222 200312 2 009

Catatan Anggota Tim Penilai

1 ____________
Tanjungpinang,………………………
2 ____________
3 ____________
4 Dst

____________________________
NIP.

Tanjungpinang,………………………

_____________________________
NIP.

Catatan Ketua Tim Penilai

1 ____________
2 ____________
3 ____________
4 Dst

Tanjungpinang,………………………
Ketua Tim Penilai

____________________________
NIP.