Jumlah Penduduk

Jenis Kelamin
Jumlah
Perenpuan
Jumlah Penduduk Tahun Lalu
Jumlah Penduduk Tahun Ini

Jumlah Keluarga
Jumlah KK Laki-laki
Jumlah Kepala Keluarga Tahun Lalu
Jumlah Kepala Keluarga Tahun Ini

Aset Perumahan
Jenis Rumah Jumlah
Permanen
Semi Permanen
Tidak Layak Huni

Pendidikan Masyarakat
Tingkat Pendidikan Masyarakat Jumlah
Jumlah Penduduk Usia 3-6 Tahun Yang Sedang PAU dan Masuk TK
Jumlah Anak dan Penduduk Cacat Fisik dan Mental
Jumlah Penduduk Sedang SD / Sederajat
Jumlah Penduduk Sedang SLTP / Sederajat
Jumlah Penduduk Sedang SLTA/ Sederajat
Jumlah Penduduk Sedang Tamat SLTA / Sederajat
Jumlah Penduduk Tamat S1
Jumlah Penduduk Tamat S2

Jumlah Perkebunan
Jumlah Kebun Plasma Jumlah
Kapling
Non Kapling

Rasio Guru dan Murid

Rasio Guru dan Murid Jumlah
Jumlah Guru PAUD dan Kelompok Bermain Anak
Jumlah Siswa PAUD dan Kelompok Bermain Anak
Jumlah Guru TK dan Kelompok Bermain Anak
Jumlah Siswa TK dan Kelompok Bermain Anak
Jumlah Guru SD / Sederajat
Jumlah Siswa SD / Sederajat
Jumlah Guru SMP / Sederajat
Jumlah Siswa SMP / Sederajat
Jumlah Guru SMA / Sederajat
Jumlah Siswa SMA / Sederajat

Jumlah Sarana dan Prasarana Umum

Sarana dan Prasarana Umum Jumlah
Masjid
Mushola
Gereja
POS Kamling
POS KesDes
PUSKESMAS
PAUD
TK
SD
SMP
SMA
Jenis Kelamin
Laki-laki

KK Perempuan Jumlah Total

 1 Nama Desa :
2 Tahun Pembentukan :
3 Dasar Hukum Pembentukan :
4 Nomor Kode Wilayah :
5 Nomor Kode POS :
6 Kecamatan :
7 Kabupaten / Kota :
8 Provinsi :

DATA UMUM
1 Topologi Desa :
2 Tingkat Perkembangan Desa :
Swasembada/Swadaya/Karya : km2
3 Luas Wilayah :
4 Batas Wilayah :
a. Sebelah Utara :
b. Sebelah Selatan :
c. Sebelah Barat :
d. Sebelah Timur :
5 : km
a. Jarak dari Pasar ke Kecamatan : km
b. Jarak dari Pusat Pemerintahan Kota : km
c. Jarak dari Ibukota Kabupaten : km
d. Jarak dari Ibukota Provinsi : km
6 Jumlah Penduduk : Jiwa
a. Laki-laki : Jiwa
b. Perempuan : Jiwa
c. Usia 0 - 15 : Jiwa
d. Usia 15 - 65 : Jiwa
e. Usia 65 Keatas : Jiwa
7 Mayoritas Pekerjaan :
8 Tingkat Pendidikan Masyarakat :
a. Lulusan Pendidikan Umum :
1. Taman Kanak-Kanak : Orang
2. Sekolah Dasar : Orang
3. SMP : Orang
4. SMA : Orang
5. Akademi/D1/D3 : Orang
6. Sarjana : Orang
7. Pasca Sarjana : Orang
b. Lulusan Pendidikan Khusus :
1. Pondok Pesantren : Orang
2. Pendidikan Keagamaan : Orang
3. Sekolah Luar Biasa : Orang
4. Khusus Keterampilan : Orang
c. Tidak Lulus / Tidak Sekolah : Orang
9 Jumlah Penduduk Miskin :
10 UMR Kabupaten / Kota :
11 Sarana Prasarana :
a. Kantor Desa :
Permanen :
b. Prasarana Kesehatan :
1. Puskesmas :
2. Puskesdes : Buah
3. : Buah
c. Prasarana Pendidikan : Buah
1. : Buah
2. PAUD : Buah
3. TK : Buah
4. SD : Buah
 5. SMP : Buah
6. SMA : Buah
7. : Buah
d. Prasarana Ibadah :
1. Masjid : Buah
2. Mushola : Buah
3. Gereta : Buah
4. Pura : Buah
5. Wihara : Buah
6. Klenteng : Buah
e. Prasarana Umum :
1. Olaharaga : Buah
2. Kesenian / Budaya : Buah
3. Balai Pertemuan : Buah
4. Kantor Desa : Buah
5. Pasar Desa : Buah
6. Lainnya : Buah

DATA PERSONIL
1 Nama Kepala Desa :
2 Nama Sekretaris Desa :
3 Jumlah Perangkat Desa :
4 Jumlah BPD :

DATA KEWENANGAN
1 Jumlah Perdes yang telah ditetapkan :
2 Bidang yang telah diatur oleh Perdes :
3 Urusan yang telah diserahkan moleh Kabupaten / Kota :
4 Urusan yang masih dilaksanakan desa :
- Jumlah :
- Jenis :
5 Tugas Pembuatan/ Program yang diterima desa :
a. Pemerintah :
b. Provinsi :
c. Kabupat8en / Kota :

DATA KEUANGAN
1 : Pendapatan Asli Desa
:
Rp__________________ :
2 Besaran ADD yang dikelola per tahun :
3 Bantuan yang diterima desa :
a. Pemerintah : Rp.
b. Provinsi : Rp.
c. Kabupaten / kota : Rp.
4 Hibah / Bantuan Luar Negeri : Rp.
5 Swadaya / Gotong Royong : Rp.
6 Sumber Keuangan diluar PAD : Rp.
7 Sumbangan / Bantuan Lain : Rp.
8 Belanja Desa : Rp.
9 SILPA / SKPA : Rp.
10 Dana Cadangan : Rp.
11 Penghasilan dan Tunjangan :
a. Kepala Desa :
Penghasilan Tetap :
Sumber Penghasilan Tetap :
Tunjangan :
Sumber Tunjangan :
b. Sekdes :
Penghasilan Tetap :
Sumber Penghasilan Tetap :
 Tunjangan :
Sumber Tunjangan :
c. Perangkat Desa :
Penghasilan Tetap :
Sumber Penghasilan Tetap :
Tunjangan :
Sumber Tunjangan :
d. BPD :
Tunjangan :
Sumber Tunjang :

DATA KELEMBAGAAN
1 Lembaga :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
2 Lembaga Adat :
3 TP PKK :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
4 BUMDES :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
- Jumlah :
5 Karang Taruna :
a. :
b. :
c. :
d. :
6 RT / RW :
8 a. :
b. :
c. :
d. :
9 Lembaga Kemasyarakatan :

TRANTIB DAN BENCANA

1 :
2 :
3 :
4 :
a. :
b. :
c. :
d. :
e. :
f. :
5 :
6 :
7 :
- Jumlah