SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Purwadana Kecamatan Telukjambe Timur
Kabupaten Karawang,Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : AWANG
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,01-07-1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn Sumedangan RT 003/002 Desa Purwadana
Kecamatan Telukjambe Timur Kab Karawang

Nama :NURJANAH
Tempat /Tgl Lahir : Karawang,02-04-1971
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Dsn Sumedangan RT 003/002 Desa Purwadana
Kecamatan Telukjambe Timur Kab Karawang

Orang tersebut adalah benar warga Penduduk Desa Kami,Menurut sepengetahuan Kami
bahwa yang bersangkutan benar penah melakanakan pernikahan secara adat/mahrom pada
tanggal 24 Juni 1980 di alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Ketrangan ini di buat dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwadana,16 Januari 2017

Kepala Desa Purwadana

E.HERYANA,SH