REKAM MEDIK

No.Dokumen :
No.Revisi :
Tanggal Terbit : 03 januari 2017
SOP Halaman : 1/2

PUSKESMAS Harmawati, SKM., M.Kes

PONTAP NIP.198104282007012011
1. Pengertian Tata cara pengisisan kartu rekam medis pasien gigi dan mulut di ruang
pemeriksaan gigi dan mulut
2. Tujuan Sebagai acuan pengisian rekam medik pasien gigi yang menjamin
agar semua jenis pelayanan tercatat atau terekam secara menyeluruh
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. tentang Kebijakan
Pelaksanaan Pelayanan klinis di Puskesmas Pontap
4. Referensi Panduan Rekam Medik Kedokteran Gigi, Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar, Kementrian Kesehatan RI, 2014
5. Alat dan Alat :
bahan 1. ATK
2. Laptop
3. Print

Bahan:
1. Format rekam medik
2. Format Odontogram

6. Prosedur 1. Petugas menyapa pasien dengan ramah

/langkah- 2. Jika ada keluhan akut, segera atasi dahulu keluhan pasien
langkah 3. Jika kunjungan pasien tersebut adalah kunjungan
pertama,segera setelah kondisi akut teratasi, pasien diminta
mengisi data, dan dibuatkan odontogram.
4. Jika kunjungan tersebut bukan kunjungan pertama, namun
sudah lebih dari satu tahun sejak kunjungan terakhir, maka
pasien diperiksa kembali datanya dan dibuatkan odontogram
baru.
5. Jika kunjungan terakhir belum satu tahun, maka perawatan
dilakukan hingga dianggap perawatan selesai,setelah
perawatan selesai, odontogram dikoreksi (update) dan diberi
paraf. Jika koreksi sudah penuh atau mengganggu
odontogram, maka dibuatkan odontogram baru.
6. Kunjungan selesai
7. Bagan Alir MENYAPA PASIEN
DENGAN RAMAH

ATASI KELUHAN
AKUT

KUNJUNGAN PERTAMA
TIDAK

YA
KUNJUNGAN ISI DATA IDENTITAS
TERAHIR >1 DAN DATA MEDIK
TAHUN PASIEN

YA

TIDAK

BUAT
PERAWATAN,ISI LEMBAR ODONTOGRAM
CAT.PERAWATAN DAN
CAT MEDIK JIKA ADA
PENYAKIT BARU

UPDATE
ODONTOGRAM,JIKA
UPDATE MENGGANGGU
ODOTOGARM LAMA
SELESAI
MAKA BUAT
ODONTOGRAM BARU

8. Hal- hal Kelengkapan isi rekam medis diverifikasi setelah pemeriksaan oleh
yang perlu dokter gigi
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruang pendafataran
2. Ruang Pemeriksaan Gigi dan mulut

10. Dokumen Rekam Medik

Terkait
11. Rekaman
Tgl mulai
histori No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
perubahan