SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Pauji

Umur : 18 tahun

Agama : Islam

Alamat : Desa Windusakti RT. 02 / 03 Kec. Salem

Kabupaten Brebes

Orangtua/Wali dari anak :

Nama : Sukirman

Jenis Kelamin : Laki – laki

Tempat dan Tanggal : Brebes, 19 juli 1964

Lahir

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status Nikah : Nikah

Alamat : Desa Windusakti RT. 02 / 03 Kec. Salem

Kabupaten Brebes

Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana tersebut di
atas bekerja di Solaria Restaurant dan ditempatkan di cabang-cabangnya di seluruh wilayah
Indonesia atau di luar negeri.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan
sebagaimana mestinya.

Bumiayu, 10 April 2019

Orang tua, Anak yang bersangkutan,

SUKIRMAN PAUJI