ASUHAN KEPERAWATAN STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

ABORTUS INKOMPLIT PADA Ny. E di Ruangan VK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. (HC) Ir. Soekarno
TAHUN 2021/2022

Oleh :
Nafa Martianingsih
21300066

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CITRA DELIMA BANGKA BELITUNG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AJARAN 2021/2022
Nama Mahasiswa : Nafa Martianingsih
Nomor Mahasiswa : 21300066
Tempat Praktek : Rumah Sakit Umum Daerah dr. (HC) ir. Soekarno
Tanggal Praktek : 29 November 2021 Pukul : 11.00 WIB

I. Identitas Diri Klien

Nama klien : Ny. E
Tempat Tgl. Lahir : 29 Oktober 1979
Umur klien : 42
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : jln. Temberan air anyir
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Tanggal MRS : 29 November 2021
NO. RM : 02.52.60
Tanggal Pengkajian : 30 November 2021
Sumber Informasi : Tn. A
Hubungan sumber klien : Suami klien
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : jln. Temberan air anyir
II. Status Kesehatan Saat ini :
1. Keluhan utama saat ini : klien mengatakan masih merasa lemas dari pertama
masuk kerumah sakit, klien mengatakan sakit perut yang dengan skala 4.
2. Faktor pencetus : Pendarahan abortus pada hari senin tanggal 29 November
2021.
3. Lamanya keluhan: klien merasakan sudah 2 hari ini merasakan lemas.
4. Timbulnya keluhan : Klien mengatakan hari senin pukul 01.00 wib, perut
bagian bawah terasa sakit dengan skala 4 dan ada bercak-bercak flek.
5. Faktor yang memperberat : Klien mengatakan karena pendarahan kemarin.
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : Selalu istirahat.

Diagnosa Medik : G4P2AI dengan AB Inkomplite.

 Kesehatan Reproduksi : Kehamilan G P A
No. Gg. Proses Lama Tempat Masalah Masalah Masalah Keadaan
Anak Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan persalinan nifas dan bayi anak saat
laktasi ini
1. Tidak ada Normal Tidak ada Rs. Tidak ada Tidak Normal Sehat
Jakarta ada dengan
usia 21
tahun
2. Tidak ada Normal Tidak ada Bidan Tidak ada Tidak Normal Sehat
ada dengan
usia 12
tahun
3. Tidak ada SC Tidak ada Dr. dini Tidak ada Tidak Masalah Meninggal
ada jantung Hidup 6
bocor hari
4. Janin tidak - - RSUP - - - Meninggal
berkembang
Pemeriksaan payudara : payudara klien tampak normal, tidak ada benjolan.
Keluhan payudara : Tidak ada merasakan nyeri atau ada benjolan di payudaranya.
Pemeriksaan Genetalia : Masih ada flek-flek merah
Keluhan payudara : Tidak merasakan nyeri, benjolan di sekitar payudara.
Usia menarche : tidak ada
Perkawinan : Usia perkawinan pertama tidak diketahui dan sudah bercerai 7 tahun
yang lalu. Di usia perkawinan kedua sudah berjalan 3 tahun.
Siklus menstruasi : siklus mentruasi selama 7-10 hari setiap bulan.
Karakteristik menstruasi : lama menstruasi selama 7-10 hari setiap bulan, tidak ada
nyeri hebat pada saat menstruasi.
Menopause : klien belum mengalami menopause.
Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi : -
Pemeriksaan papsmear terakhir : belum pernah dilakukan papsmear.
Pemeriksaan payudara sendiri : Tidak pernah.

III. Riwayat kesehatan yang lalu

1. Penyakit yang pernah dialami :
a. Kanak-kanak : Tidak ada penyakit diwaktu kanak-kanak
b. Kecelakaan : Tidak ada mengalami kecelakaan.
c. Pernah dirawat : Pernah dirawat di rumah sakit pada saat melahirkan anak
ke 3 operasi SC diusia kandungan 8 bulan.
2. Alergi : Tidak ada alergi terhadap makanan dan obat.
 3. Imunisasi : Riwayat imunisasi lengkap.
4. Kebiasaan merokok, kopi, obat, dan alkohol : Tidak pernah.
5. Obat-obatan : tidak ada
6. Pola nutrisi : Sehari-hari makan 3x sehari.

7. Pola eliminasi :
a. Buang Air Kecil : Frekuensi BAK lancar BAK tidak terasa sakit atau
nyeri.
b. Buang Air Besar : Frekuensi BAB klien normal.
8. Pola tidur dan istirahat :
Klien sangat menjaga waktu istirahat dan pola tidur klien, selalu tidur dengan
tepat waktu.
9. Pola aktivitas dan latihan :
Klien mengatakan klien berjualan di area pantai temberan dan aktivitas
sehari-hari klien disana.
10. Pola bekerja : klien mengatakan bekerja pada siang hari.
IV. Riwayat Keluarga
Genogram

-----

Pernikahan Pertama Pernikahan Kedua

Keterangan :
: Laki-laki ? : Tidak diketahui jenis kelamin
: Perempuan : Menikah
----------- : Cerai hidup : Garis keturunan
: Meninggal : Klien

Riwayat Lingkungan: Lingkungan klien baik, keluarga klien sangat harmonis dan
bahagia.
Aspek psikososial :
1. Pola pikir dan persepsi : Mungkin memang belum rezeky yang diberikan
Allah.
2. Suasana hati : Tidak tenang, gelisah karena memikirkan anaknya dirumah.
3. Hubungan komunikasi : Baik, klien bisa diajak berkomunikasi dengan baik
dan bisa diajak mengobrol
 4. Kebiasaan seksual : Tidak ada
5. Pertahanan koping : Cukup baik
6. Sistem nilai dan kepercayaan : Agama Islam
7. Tingkat perkembangan :

V. Pengkajian Fisik
Tanda vital : tekanan darah : 103/94 mmHg
Nadi : 93 x/i
Temperatur : 36 ºC
Respirasi rate : 24 x/i
Berat badan : 65 kg, Tinggi badan : 155 cm
Kepala : rambut klien bersih
Mata : mata klien simetris
Hidung : klien bisa mencium bau dengan baik
Mulut dan tenggorokan : klien bisa merasakan rasa dengan baik dan bisa
menelan tanpa alat bantu lainnya.
Pernafasan : nafas klien baik dengan RR: 24 x/i
Nutrisi : klien makan setengah dari porsi yang biasanya.
Eliminasi : klien lancar untuk BAK dan sering.
Genetalia : masih mengeluarkan darah seperti menstruasi.
Neurosis : klien merasakan cemas setelah mengalami abortus dan selalu kefikiran
anak bungsu klien dirumah.
Muskuloskeletal : klien mengatakan tidak ada masalah dibagian muskuloskeletal
Kulit : kulit klien berwarna sawo matang dan bersih. Tidak ada memar dan ruam-
ruam merah.
Dada : dada klien tidak ada benjolan

Data Laboratorium
Tanggal dan jenis Hasil pemeriksaan dan Intrepretasi
pemeriksaan nilai normal
29-11-2021 Leukosit 8.95
Pemeriksaan darah Basofil 0
lengkap Netrofil 69
Limfosit 20
Monosit 10
Eritrosit 4.67
Hemoglobin 13.5
Hematokrit 40
MCV 85
 MCH 29
MCHC 34
Trombosit 204
RWD 14
MPV 11
Tes kehamilan Positif

Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri Akut b.d agen cedera fisik d.d tampak meringis
2. Ansietas b.d krisis situasional d.d tampak gelisah

Terapi medis yang diberikan

Tanggal Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi
29 – 30 Dexamethasone Injeksi 2 ampul Sebagai
November antiinflamasi atau

2021 imunosupresan,
misalnya pada
penyakit sendi
inflamatori,
meningitis
bakterial, ataupun
eksaserbasi akut
multiple sklerosis.
Nipedinine Oral 10mg obat dengan
kegunaan
mengatasi tekanan
darah tinggi
(hipertensi) serta
nyeri dada
(angina)
Amoxiline Oral 500 mg pada keadaan
otitis media akut,
infeksi saluran
pernafasan,
infeksi saluran
kemih, infeksi
Helicobacter
pylori, dan abses
dental.
29 – 30 Metronidazole Oral 500mg Untuk kondisi-
November kondisi seperti
2021 bakterial
vaginosis,
trikomoniasis,
giardiasis,
dracunculiasis,
Clostridium
difficile colitis,
dan
infeksi Entamoeba
histolytica.
B.complex Oral Membantu
memenuhi
kebutuhan vitamin
B kompleks

29 – 30 As. Mefenamat Oral 500 mg Nyeri akut derajat

ringan-sedang dan
November
dismenore. Obat
2021 ini juga bisa
digunakan untuk
tata laksana nyeri
pasca operasi.

Persepsi klien terhadap penyakitnya : klien pasrah dengan keadaanya dan berfikir
mungkin memang belum rezekynya.
Masalah Keperawatan :
1. Nyeri Akut
2. Ansietas

Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik d.d tampak meringis
2. Ansietas b.d krisis situasional d.d tampak gelisah

Prioritas Masalah :
1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik d.d tampak meringis
2. Ansietas b.d krisis situasional d.d tampak gelisah
 ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny. E Diagnosa Medis : G4P2A1
Jenis Kelamin: Perempuan No.Med Record : 02.52.60
Kamar/Bed : Hari/Tanggal : 29 November 2021
No Data Senjang Masalah Keperawatan Paraf
Perawat
1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik d.d Nyeri akut
tampak meringis
Hal. 172
D.0077
Ds : Klien mengatakan nyeri di
bagian perut bawah.
Do : Klien tampak meringis. Skala
nyeri 4.
TD : 103/94 mmHg
N : 93x/i
T : 36ºC
RR : 24x/i
2. Ansietas b.d krisis situasional d.d Ansietas
tampak gelisah
Hal. 180
D.0080
Ds : Klien mengatakan tidak tenang
meninggalkan anaknya dirumah dan
selalu kepikiran dengan anaknya.
Do : klien tampak gelisah, lesu,
bingung, kurang tidur dan tidak
tenang.
TD : 103/94 mmHg
N : 93x/i
T : 36ºC
RR : 24x/i
 NURSING PLANNING
Nama Pasien : Ny. E Diagnosa Medis : G4P2A1
Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Senin, 29/11/2021
Kamar/Bed : kelas 3 Shift : Pagi
No Diagnosa Keperawatan Jam SLKI SIKI Paraf
(SDKI) Perawat
1. Nyeri Akut b.d agen 11.00 Setelah Observasi :
dilakukan - Identifikasi
cedera fisik d.d tampak
tindakan lokasi,
meringis selama 3x24 karakteristik,
jam maka durasi,
Hal.172
nyeri frekuensi,
D.0077 berkurang kualitas,
dengan kriteria intensitas
hasil : nyeri.
 Keluhan Edukasi
nyeri - mengajarkan
menurun teknik
dengan nonfarmakol
skala 5 ogis untuk
Hal. 145 mengurangi
L.08066 rasa nyeri
misalnya
tarik nafas
dalam.
- Fasilitasi
istirahat dan
tidur.
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
analgetik,
jika perlu.

Hal. 201
I.08238
2. Ansietas b.d krisis 12.30 Setelah Terapi relaksasi
situasional d.d tampak dilakukan Observasi:
gelisah tindakan - Identifikasi
Hal.180 keperawatan tehnik
D.0080 3x24 jam, relaksasi
diharapkan yang efekif
tingkat Teraupetik:
ansietas - Ciptakan
menurun, lingkungan
dengan kriteria yang tenang.
hasil : - Gunakan
 verbalisasi nada suara
khawatiran yang lembut.
akibat Edukasi :
kondisi - Jelaskan
yang tujuan,
dihadapi manfaat,
menurun batasan, dan
jenis
 dengan relaksasi
skala 5 yang tersedia.
 perilaku - Ajarkan
gelisah tehnik napas
menurun dalam.
dengan
skala 5 Hal. 436
 pola tidur I.09326
membaik
dengan
skala 5

Hal. 132
L.09093
 IMPLEMENTASI
Nama Pasien : Ny. E Diagnosa Medis : G4P2A1
Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Senin, 29/11/2021
Kamar/Bed : kelas 3 Shift : Pagi
No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan Perawat
1. Nyeri Akut b.d agen 11.20 1. Mengidentifikasi S : Klien
lokasi,
cedera fisik d.d mengatakan
karakteristik,
tampak meringis durasi, frekuensi, mules di area
kualitas,
Hal.172 perut bagian
intensitas nyeri.
D.0077 2. Memberikan bawah.
suasana tidur dan
O : Klien
istirahat yang
nyaman. tampak
3. mengajarkan
meringis dan
teknik
nonfarmakologis lesu.
untuk
A : Masalah
mengurangi rasa
nyeri misalnya belum teratasi
tarik nafas
P : Intervensi
dalam.
4. memberikan dilanjutkan
analgetik
dari point 1-
4.
2. Ansietas b.d krisis 12.50 1. Mengidentifikas S : Klien
situasional d.d i tehnik
mengatakan
tampak gelisah relaksasi yang
Hal.180 efekif. masih
D.0080 2. Menciptakan
memikirkan
lingkungan yang
tenang. anaknya yang
3. Mengunakan
dirumah.
nada suara yang
lembut. O : Klien
4. Menganjurkan
tampak
mengambil
posisi yang gelisah, susah
nyaman.
tidur.
5. Mengajarkan
tehnik napas A : Masalah
dalam.
belum
teratasi.
P : Intervensi
dilanjutkan
dari point 1-
5.
 NURSING PLANNING
Nama Pasien : Ny. E Diagnosa Medis : G4P2A1
Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Selasa, 30/11/2021
Kamar/Bed : kelas 3 Shift : Pagi
No Diagnosa Keperawatan Jam SLKI SIKI Paraf
(SDKI) Perawat
1. Nyeri Akut b.d agen 10.00 Setelah Observasi :
dilakukan - Identifikasi
cedera fisik d.d tampak
tindakan lokasi,
meringis selama 3x24 karakteristik,
jam maka durasi,
Hal.172
nyeri frekuensi,
D.0077 berkurang kualitas,
dengan kriteria intensitas
hasil : nyeri.
 Keluhan Edukasi
nyeri - mengajarkan
menurun teknik
dengan nonfarmakol
skala 5 ogis untuk
Hal. 145 mengurangi
L.08066 rasa nyeri
misalnya
tarik nafas
dalam.
- Fasilitasi
istirahat dan
tidur.
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
analgetik,
jika perlu.

Hal. 201
I.08238
2. Ansietas b.d krisis 11.00 Setelah Terapi relaksasi
situasional d.d tampak dilakukan Observasi:
gelisah tindakan - Identifikasi
Hal.180 keperawatan tehnik
D.0080 3x24 jam, relaksasi
diharapkan yang efekif
tingkat Teraupetik:
ansietas - Ciptakan
menurun, lingkungan
dengan kriteria yang tenang.
hasil : - Gunakan
 verbalisasi nada suara
khawatiran yang lembut.
akibat Edukasi :
kondisi - Jelaskan
yang tujuan,
dihadapi manfaat,
batasan, dan
 menurun jenis
dengan relaksasi
skala 5 yang tersedia.
 perilaku - Ajarkan
gelisah tehnik napas
menurun dalam.
dengan
skala 5 Hal. 436
 pola tidur I.09326
membaik
dengan
skala 5

Hal. 132
L.09093
 IMPLEMENTASI
Nama Pasien : Ny. E Diagnosa Medis : G4P2A1
Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Selasa, 30/11/2021
Kamar/Bed : kelas 3 Shift : Pagi
No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan Perawat
1. Nyeri Akut b.d agen 11.20 1. Mengidentifikas S : Klien
i lokasi,
cedera fisik d.d mengatakan
karakteristik,
tampak meringis durasi, tidak ada lagi
frekuensi,
Hal.172 merakan sakit
kualitas,
D.0077 intensitas nyeri. O:
2. Menjelaskan
TD : 103/94
penyebab,
periode, dan mmHg
pemicu nyeri.
T : 36ºC
3. mengajarkan
teknik RR : 24 x/i
nonfarmakologi
N : 93 x/i
s untuk
mengurangi rasa A : Masalah
nyeri misalnya
teratasi
tarik nafas
dalam. P : Intervensi
4. memberikan
dihentikan.
analgetik
Klien pulang
2. Ansietas b.d krisis 12.50 1. mengidentifikasi S : Klien
situasional d.d penurunan
mengatakan
tampak gelisah tingkat energi,
Hal.180 ketidakmampua masih
D.0080 n
memikirkan
berkonsentrasi,
atau gejala anaknya yang
lainnya.
dirumah.
2. Menciptakan
lingkungan yang O : Klien
tenang.
tampak
3. Mengunakan
nada suara yang gelisah, susah
lembut.
tidur.
4. Menganjurkan
mengambil A : Masalah
posisi yang
belum
nyaman.
5. Mengajarkan teratasi.
tehnik napas
P : Intervensi
dalam.
dihentikan.
Klien pulang