Kepada Yth.
Bapak RW 005
Di-
Tempat
Demikian Surat Permohonan izin kegiatan ini kami ajukan atas perhatiannya dan izin yang di berikankami
ucapkan banyak terimakasih .
BAHRUDIN. HS SANTI
PEMBINA YAYASAN
H. SYAMSUDIN
Tembusan Yth :
1. LMK Pegadungan
2. RT dan RW setempat
3. Arsip