LAPORAN PENDAHULUAN

Pneumonia-Covid19

Oleh :

Meta Febyawati

118111

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES TELOGOREJO SEMARANG

2021
I. KONSEP DASAR PENYAKIT
A. DEFINISI
Pneumonia adalah salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan
bawah akut (ISNBA) dengan batuk dan disertai dengan sesak nafas
disebabkan agens infeksius seperti : virus bakteri, mycoplasma (fungi), dan
aspirasi substansi asing, berupa radang paru-paru yang disertai eksudasi
dan konsolidasi. (Nurarif & Kusuma, 2015).
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal
dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratori, dan
alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat. (Zul Dahlan, 2014).
Pneumonia adalah proses inflamatori parenkim paru yang umumnya
disebabkan oleh agens infeksius. Pneumonia merupakan infeksi akut
parenkim paru yang biasanya menyebabkan gangguan pertukaran udara.
Prognosis biasanya baik untuk pasien yang memiliki paru-paru normal dan
pertahanan tubuh yang mencakup sebelum mulai terjadinya pneumonia,
meskipun demikian pneumonia merupakan peringkat ke-6 penyebab
kematian tersering di Amerika Serikat. (Robinson & Saputra, 2014).

Coronavirus merupakan keluarga besar virus yang menyebabkan

penyakit pada manusia dan hewan. Pada manusia biasanya menyebabkan
penyakit infeksi saluran pernapasan, mulai flu biasa hingga penyakit yang
serius seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS) dan Sindrom
Pernafasan Akut Berat/ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS).
Coronavirus jenis baru yang ditemukan pada manusia sejak kejadian luar
biasa muncul di Wuhan Cina, pada Desember 2019, kemudian diberi nama
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-COV2), dan
menyebabkan penyakit Coronavirus Disease-2019 (COVID-19).
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia)
Saat ini, penyebaran SARS-CoV-2 dari manusia ke manusia menjadi
sumber transmisi utama sehingga penyebaran menjadi lebih agresif.
Transmisi SARS-CoV-2 dari pasien simptomatik terjadi melalui droplet yang
keluar saat batuk atau bersin.22 Selain itu, telah diteliti bahwa SARS-CoV-2
 dapat viabel pada aerosol (dihasilkan melalui nebulizer) selama setidaknya 3
jam.23 WHO memperkirakan reproductive number (R0 ) COVID-19 sebesar
1,4 hingga 2,5. Namun, studi lain memperkirakan R0 sebesar 3,28 (Data
sekuens genetik diambil dari GenBank®
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/)
Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak
bersegmen. Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae.
Struktur coronavirus membentuk struktur seperti kubus dengan protein S
berlokasi di permukaan virus. Protein S atau spike protein merupakan salah
satu protein antigen utama virus dan merupakan struktur utama untuk
penulisan gen. Protein S ini berperan dalam penempelan dan masuknya virus
kedalam sel host (interaksi protein S dengan reseptornya di sel inang) (Wang,
2020). Coronavirus bersifat sensitif terhadap panas dan secara efektif dapat
diinaktifkan oleh desinfektan mengandung klorin, pelarut lipid dengan suhu
56℃ selama 30 menit, eter, alkohol, asam perioksiasetat, detergen non-ionik,
formalin, oxidizing agent dan kloroform. Klorheksidin tidak efektif dalam
menonaktifkan virus (Wang, 2020; Korsman, 2012).

B. ETIOLOGI
Menurut (LeMone. Atai, 2016) pneumonia didapatkan oleh 2
penyebab antara lain : infeksius dan noninfeksius. Penyebab infeksius
yaitu bakteri, virus, jamur, protozoa dan mikroba. Sedangkan penyebab
noninfeksius anatara lain adalah aspirasi isi lambung dan inhalasi gas
beracun atau gas yang mengiritasi. Pneumonia infeksius sering kali
diklasifikasikan sebagai infeksi yang didapat komunitas, infeksi nosokpomial
(didapat dirumah sakit), atau oportunisti (Imun menurun).
 Berikut tabel umum penyebab pneumonia pada orang dewasa
( LeMone. Atal, 2016).

Didapat Komunitas Didapat Rumah Oportunistiik.

Sakit
- Streptococcu - Staphylococcu - Pneumocysti
s pneumonia. s aureus. s carinii.
- Mycoplasm - Pseudomona - Mycobacteriu
a s aeruginosa. m tuberculosis.
pneumonia. - Klebsiella - Cytomegalovirus
- Haemophilu pneumonia (CMV).
s influenza. . - Mikobakteria
- Influenza - Eschericia atipikal.
virus. coli. - Jamu
- Chlamydia
pneumonia
.
- Legionella
pneumophia
 Patogenesis infeksi COVID-19 belum diketahui seutuhnya. Pada awalnya
diketahui virus ini mungkin memiliki kesamaan dengan SARS dan MERS CoV,
tetapi dari hasil evaluasi genomik isolasi dari 10 pasien, didapatkan kesamaan
mencapai 99% yang menunjukkan suatu virus baru, dan menunjukkan kesamaan
(identik 88%) dengan batderived severe acute respiratory syndrome (SARS)- like
coronaviruses, bat-SL-CoVZC45 dan bat-SLCoVZXC21, yang diambil pada
tahun 2018 di Zhoushan, Cina bagian Timur.
Infeksi coronavirus disebabkan oleh virus corona itu sendiri. Kebanyakan virus
corona menyebar seperti virus lain pada umumnya, melalui: 

a. Percikan air liur pengidap (batuk dan bersin).

b. Menyentuh tangan atau wajah orang yang terinfeksi.

c. Menyentuh mata, hidung, atau mulut setelah memegang barang yang terkena
percikan air liur pengidap virus corona. 

d. Tinja atau feses (jarang terjadi),

Khusus untuk COVID-19, masa inkubasi belum diketahui secara pasti. Namun,

rata-rata gejala timbul antara 2–14 hari setelah virus pertama masuk ke dalam
tubuh. Sementara itu, metode transmisi COVID-19 juga belum diketahui dengan
pasti. Awalnya, virus corona jenis COVID-19 diduga bersumber dari hewan.
Virus corona COVID-19 merupakan virus yang beredar pada beberapa hewan,
termasuk unta, kucing, dan kelelawar. (Jurnal Respirologi Indonesia)

C. KLASIFIKASI

Klasifikasi pneumonia berdasarakan anatomi (pola keterlibatan paru) (LeMone.

Atal, 2016) antara lain :
1. Pneumonia lobal, biasanya mengenai seluruh lobus paru. Proses awalnya,
ketika respons imun minimal, bakteri menyebar sepanjang lobus yang terkena
dengan akumulasi cepat. Cairan edema karena terjadi respons imun dan
inflamasi, RBC dan neutrofil, merusak sel epitel, dan fibrin berakumulasi
dalam alveoli. Eksudat purulen mengandung neurofil dan makrofag
terbentuk. Karena alveoli dan bronkiolus pernafasan terisi dengan eksudat, sel
darah, fibrin, dan bacteria, konsolidasi (solidifikasi) jaringan paru terjadi.
 Akhirnya, proses sembuh karena enzim menghancurkan eksudat dan sisa
debris direabsorpsi, di fagosit, atau dibatukan keluar.
2. Bronkopneumonia (pneumonia lobularis), Biasanya mengenai bagian jaringan
paru terkait, ditandai dengan konsolidasi bercak. Eksudat cenderung tetap
terutama di bronki dan bronkiolus, dengan sedikit edema dan kongesti
alveoli daripada Pneumonia lobar.
3. Pneumonia interstisial (Bronkiolitis), proses inflamasi terutama
melibatkan interstisium : dinding alveolar dan jaringan ikat yang menyokong
pohon bronchial. Keterlibatan dapat berupa bercak atau difus karena
limfosit, makrofag, dan sel plasma menginfiltrasi septa alveolar. Ketika
alveoli biasanya tidak mengandung eksudat yang banyak, membrane hialin
yang kaya protein dpat melapisi alveoli, mengandung pertukaran gas.
4. Pneumonia milier, pada pneumonia milier, sejumlah lesi inflamasi memiliki
ciri tersendiri terjadi sebagai akibat penyebaran patogen ke paru melalui
aliran darah. Pneumonia milier umumnya terlihat pada orang yang mengalami
luluh imun berat. Sebagai akibatnya, respons imun buruk dan kerusakan
jaringan pleura sangat signifikan.

Klasifikasi pneumonia berdasarkan inang dan lingkungan (LeMone. Atal, 2016)

:
1. Pneumonia Komunitas (Community-Acquired Pneumonia).
Pneumonia komunitas merupakan salah satu penyakit infeksius yang
sering di sebabkan oleh bakteri yaitu Streptococcus pneumonia. Bakteri ini
terletak di saluran napas atas pada hingga 70% orang dewasa. Bakteri ini
dapat menyebar secara langsung dari kontak orang ke orang melalui droplet.
2. Penyakit Legionnaire.
Penyakit Legionnaire adalah bentuk bronkopneumonia yang disebabkan oleh
legionella pneumophilia, bakteri gram negative yang secara luas ditemukan
dalam air, terutama air hangat. Perokok, lansia, dan orang yang menderita
penyakit kronik atau gangguan pertukaran imun merupakan orang yang
paling rentan terhadap penyakit Legionnaire.
3. Pneumonia Atipikal Primer
Pneumonia disebabkan oleh Mycoplasma pneumonia umumnya
 diklasifikasikan sebagai Pneumonia Atipikal Primer karena manifestasi dan
rangkaian penyakit sangat berbeda dengan Pneumonia bakteri lainnya.
Dewasa muda khususnya mahasiswa dan calon anggota militer merupakan
populasi yang umumnya terkena. Pneumonia ini sangat menular.
4. Pneumonia Virus.
Pneumonia virus umumnya merupakan penyakit ringan yang sering
kali mengenai lansia dan orang yang mengalami kondisi kronik. Sekitar 10%
pneumonia ini terjadi pada orang dewasa.
5. Pneumonia Pneumosis
Orang yang mengalami luluh imun yang parah beresiko terjadinya pneumonia
oportunistik yang disebabkan oleh Pneumocystis jiroveci, parasit yang lazim
ditemukan di seluruh dunia. Infeksi oportunistik dapat terjadi pada orang
yang ditangani dengan imunosupresif atau ob sitotoksik untuk kanker atau
transplan organ.
6. Pneumonia Aspirasi
Pneumonia aspirasi merupakan aspirasi isi lambung ke paru-paru yang
menyebabkan pneumonia kimia dan bakteri

Menurut Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disesase

(COVID-19) per. 27 Maret 202014-16, saat ini ada empat subkelompok utama
virus Corona di lingkungan yaitu alfa, beta, gamma, dan delta. Selain itu, ada
tujuh tipe virus corona yang dapat menginfeksi manusia. Tujuh tipe
klasifikasi virus Corona yang bisa menginfeksi manusia adalah:

1. 229E (alpha coronavirus)

2. NL63 (alpha coronavirus)
3. OC43 (beta coronavirus)
4. HKU1 (beta coronavirus)
5. MERS-CoV (beta coronavirus yang menyebabkan Sindrom Pernafasan di
Timur Tengah, atau MERS)
6. SARS-CoV (beta coronavirus yang menyebabkan Sindrom Pernafasan Akut
Parah, atau SARS)
7. SARS-CoV-2 (CoV baru atau COVID-19). Nama SARS-CoV-2 diberikan
untuk mengidentifikasikan famili virus.

D. ANATOMI FISIOLOGI
1. Anatomi Sistem Pernapasan
Paru-paru merupakan alat pernapasan utama. Paru-paru mengisi
rongga dada. Terletak disebelah kanan dan kiri dan tengah dipisahkan
oleh jantung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang
terletak didalam mediastinum. Paru-paru adalah organ yang berbentuk
kerucut dengan apeks (puncak) diatas dan muncul sedikit lebih tinggi
daripada klavikula di dalam dasar leher. Pangkal paru-paru duduk di atas
landai rongga toraks, diatas diafragma. Paru-paru mempunyai permukaan
luar yang menyentuh iga-iga, permukaan dalam yang memuat tampak
paru-paru, sisi belakang yang menyentuh tulang belakang, dan sisi depan
yang menutupi sebagian sisi depan jantung
Saluran nafas yang dilalui udara adalah hidung, faring, laring, trakea,
bronkus, bronkiolus dan alveoli. Di dalamnya terdapat suatu sistem yang
sedemikian rupa dapat menghangatkan udara sebelum sampai ke alveoli.
Terdapat juga suatu sistem pertahanan yang memungkinkan kotoran atau
benda asing yang masuk dapat dikeluarkan baik melalui batuk ataupun
bersin.
Anatomi sistem pernafasan antara Lain :
1) Saluran pernafasan bagian atas:
a. Rongga hidung
Rongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat
banyak mengandung vaskular yang disebut mukosa hidung.
Lendir disekresi secara terus menerus oleh sel-sel goblet yang
melapisi permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang
ke nasofaring oleh gerakan silia.

Hidung berfungsi sebagai penyaring kotoran, melembabkan

serta menghangatkan udara yang dihirup ke dalam paru-
paru.
 b. Faring
Faring adalah struktur yang menghubungkan hidung dengan
rongga mulut ke laring. Faring dibagi menjadi tiga region ;
nasofaring, orofaring, dan laringofaring. Fungsi utamanya
adalah untuk menyediakan saluran pada traktus respiratoriun
dan digestif.

c. Laring
Laring adalah struktur epitel kartilago yang
menghubungkan faring dengan trachea. Fungsi utamanya
adalah untuk memungkinkan terjadinya lokalisasi. Laring
juga melindungi jalan nafas bawah dari obstruksi benda
asing dan memudahkan batuk.
2) Saluran pernapasan bagian bawah

a. Trakhea
Disokong oleh cincin tulang rawan yang berbentuk seperti
sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 5 inci, tempat
dimana trakea bercabang menjadi bronkus utama kiri dan
kanan dikenal sebagai karina. Karina memiliki banyak saraf
dan dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk yang kuat
jika dirangsang.
b. Bronkus
Terdiri atas 2 bagian yaitu broncus kanan dan kiri. Broncus
kanan lebih pendek dan lebar, merupakan kelanjutan dari
trakhea yang arahnya hampir vertikal. Bronchus kiri lebih
panjang dan lebih sempit, merupakan kelanjutan dari trakhea
dengan sudut yang lebih tajam. Cabang utama bronchus
kanan dan kiri bercabang menjadi bronchus lobaris
kemudian bronchus segmentaliis. Bronkus dan bronkiolus
dilapisi oleh sel-sel yang permukaannya dilapisi oleh rambut
pendek yang disebut silia, yang berfungsi untuk
mengeluarkan lendir dan benda asing menjauhi paru menuju
laring.
c. Bronkiolus.
 Membentuk percabangan menjadi bronkiolus terminalis
yang tidak mempunyai kelenjar lendir dan silia. Bronkiolus
terminalis kemudian menjadi bronkiolus respiratori yang
menjadi saluran transisional antara jalan udara konduksi dan
jalan udara pertukaran gas.
d. Alveoli.
Paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli. Terdapat tiga
jenis sel alveolar, sel alveolar tipe I adalah sel epitel yang
membentuk dinding alveolar. Sel alveolar tipe II sel-sel yang
aktif secara metabolik, mensekresi surfactan, suatu
fosfolipid yang melapisi permukaan dalam dan mencegah
alveolar agar tidak kolaps. Sel alveolar tipe III adalah
makrofag yang merupakan sel–sel fagositosis yang besar
yang memakan benda asing dan bekerja sebagai mekanisme
pertahanan penting.
e. Alveolus
Struktur anatomi yang memiliki bentuk yang berongga.
Terdapat pada parenkim paru-paru, yang merupakan ujung
dari pernapasan, dimana kedua sisi merupakan tempat
pertukaran darah.
f. Paru-paru.
Merupakan alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari
gelembung (gelombung hawa, alveoli).
2. Fisiologi Pernapasan
Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbon
dioksida. Pada pernafasan melalui par-paru atau pernafasan eksterna,
oksigen dipungut melalui hidung dan mulut pada waktu bernafas;
oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronchial ke alveoli, dan dapat
berhubungan erat dengan darah di dalam kapiler pulmonaris (Pearce. C.
E, 2009).
Proses fisiologi pernapasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke
dalam jaringan, dan karbondioksida dikeluarkan ke udara ekspirasi
dapat dibagi menjadi 3 stadium. Stadium pertama adalah ventilasi,
yaitu masuknya campuran gas-gas ke dalam dan keluar paru-paru.
stadium kedua adalah transportasi, yang terdiri dari beberapa aspek :
1) Difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi
eksterna) dan antara darah sistemik dan sel-sel jaringan.
2) Distribusi darah dalam sirkulasi pulmonar.
3) Reaksi kimia dan fisik dari O2 dan CO2 dengan darah.

Stadium terakhir adalah respirasi sel atau respirasi interna, yaitu pada
saat metabolik dioksidasi untuk mendapatkan energi, dan CO2
terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel dan dikeluarkan oleh
paru-paru. Jumlah udara yang diinspirasi atau diekspirasi pada setiap
kali bernapas disebut volume tidal yaitu sekitar 500 ml. Kapasitas vital
paru-paru, yaitu jumlah udara maksimal yang dapat diekspirasi
sesudah inspirasi maksimal sekitar 4500 ml. Volume residu, yaitu
jumlah udara yang tertinggal dalam paru-paru sesudah ekspirasi
maksimal sekitar 1500 ml (Price & Wilson, 2005).
Di dalam paru-paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan
metabolisme, menembus membran alveoler-kapiler dari kapiler darah
ke alveoli dan setelah melalui pipa bronkial dan trakea, dinapaskan
keluar melalui hidung dan mulut.
Empat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner atau
pernapasan eksterna :
1) Ventilasi pulmoner, atau gerak pernapasan yang menukar udara
dalam alveoli dengan udara luar.
2) Arus darah melalui paru – paru.
3) Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga dalam
jumlah tepat dapat mencapai semua bagian tubuh.
4) Difusi gas yang menembusi membran pemisah alveoli dan kapiler.
CO2 lebih mudah berdifusi dari pada oksigen.
Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang meninggalkan
paru-paru menerima jumlah tepat CO2 dan O2. Pada waktu gerak
badan, lebih banyak darah datang di paru-paru membawa terlalu
banyak CO2 dan terlampau sedikit O2. Jumlah CO2 itu tidak dapat
dikeluarkan, maka konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. Hal
ini merangsang pusat pernapasan dalam otak untuk memperbesar
kecepatan dan dalamnya pernapasan. Penambahan ventilasi ini
mengeluarkan CO2 dan memungut lebih banyak O2. Pernapasan
jaringan atau pernapasan interna. Darah yang telah menjenuhkan
hemoglobinnya dengan oksigen (oksihemoglobin) mengitari seluruh
tubuh dan akhirnya mencapai kapiler, di mana darah bergerak sangat
lambat. Sel jaringan memungut oksigen dari hemoglobin untuk
memungkinkan oksigen berlangsung, dan darah menerima, sebagai
gantinya, yaitu karbon dioksida.
E. PATHWAY
F. PATOFISIOLOGI

Gambaran patologis tertentu dapat ditunjukkan oleh beberapa

bakteri tertentu bila dibandingkan dengan bakteri lain. Infeksi
Streptococcus pneumonia biasanya bermanisfestasi sebagai bercak-bercak
konsolidasi merata di seluruh lapangan paru (bronkopneumonia), dan
pada remaja dapat berupa konsolidasi pada satu lobus (pneumonia lobaris).
Pneumotokel atau abses-abses kecil sering disebabkan oleh
Staphylococcus aureus pada neonates, karena Staphylococcus aureus
menghasilkan berbagai toksin dan enzim seperti hemolisin, lekosidin,
stafilokinase, dan koagulase. Toksin dan enzim ini menyebabkan nekrosis
pendarahan, dan kavitasi. Koagulase berinteraksi dengan faktor plasma
dan menghasilkan bahan aktif yang mengkonversi fibrinogen menjadi
fibrin, sehingga terjadi eksudat fibrinopurulen. Terdapat korelasi antara
produksi koagulase dan virulensi kuman. Staphylococcus yang tidak
menghasilkan koagulase jarang menimbulkan penyakit yang serius.
Pneumotokel dapat menetap hingga berbulan- bulan, tetapi biasanya tidak
memerlukan terapi lebih lanjut (Rahajoe dkk, 2008).

Sedangkan Pneumonia bacterial menyerang baik ventilasi maupun difusi.

Suatu reaksi-reaksi infalamsi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi
pada alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan
difusi okisegen serta karbon dioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan
neutrofil, juga bermigrasi ke dalam alveoli dan memenuhi ruang yang
biasanya mengandung udara. Area paru tidak mendapat ventilasi yang
cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme, menyebabkan
oklusi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan
tahanan oksigen alveolar. Darah vena yang memasuki paru-paru lewat
melalui area yang kurang terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa
mengalami oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kanan ke
sisi kiri jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak
teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia arterial. (Brunner &
Suddarth, 2002).
 Corona virus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel host-nya. Virus
tidak bisa hidup tanpa sel host. Berikut siklus dari Coronavirus setelah
menemukan sel host sesuai tropismenya. Pertama, penempelan dan masuk
virus ke sel host diperantarai oleh Protein S yang ada dipermukaan virus.5
Protein S penentu utama dalam menginfeksi spesies host-nya serta penentu
tropisnya (Wang, 2020). Pada studi SARS-CoV protein S berikatan dengan
reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2 (angiotensin-converting enzyme 2).
ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral dan nasal, nasofaring, paru,
lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus, sumsum tulang, limpa, hati,
ginjal, otak, sel epitel alveolar paru, sel enterosit usus halus, sel endotel
arteri vena, dan sel otot polos.20 Setelah berhasil masuk selanjutnya
translasi replikasi gen dari RNA genom virus. Selanjutnya replikasi dan
transkripsi dimana sintesis virus RNA melalui translasi dan perakitan dari
kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya adalah perakitan dan rilis virus
(Fehr, 2015).
Setelah terjadi transmisi, virus masuk ke saluran napas atas kemudian
bereplikasi di sel epitel saluran napas atas (melakukan siklus hidupnya).
Setelah itu menyebar ke saluran napas bawah. Pada infeksi akut terjadi
peluruhan virus dari saluran napas dan virus dapat berlanjut meluruh
beberapa waktu di sel gastrointestinal setelah penyembuhan. Masa inkubasi
virus sampai muncul penyakit sekitar 3-7 hari (PDPI, 2020).

G. MANIFESTASI KLINIK
Tanda dan gejala yang biasanya dijumpai pada pneumonia adalah
demam atau panas tinggi disertai batuk berdahak yang produktif, napas
cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit), selain itu pasien akan merasa nyeri
dada seperti ditusuk pisau atau sesak, sakit kepala, gelisah dan nafsu
makan berkurang (Rikesdas, 2013). Pneumonia bacterial (pneumokokus)
secara khas diawali dengan awitan menggil, demam yang timbul dengan
cepat (39,5o sampai 40,5o), dan nyeri dada yang tersa ditusuk-tusuk yang
dicetuskan oleh bernapas dan batuk. Pasien sangat sakit dengan takipnea
sangat jelas disertai dengan pernapasan mendengkur, pernapasan cuping
hidung, dan penggunaan otot-otot aksesori pernapasan. Pneumonia atipikal
beragam dalam gejalanya, tergantung pada organism penyebab.
Banyak pasien mengalami infeksi saluran pernapasan atas (kongestinasal,
sakit tenggorokan), dan awitan gejala pneumonianya bertahap. Gejala yang
menonjol adalah sakit kepala, demam tingkat rendah, nyeri pleuritis
mialgia, ruam, dan faringitis. Nadi cepat dan berkesenambungan. Nadi
biasanya meningkat sekitar 10 kali/menit untuk kenaikan satu derajat
celcius. Pada banyak kasus pneumonia, pipi berwarna kemerahan, warna
mata menjadi lebih terang, dan bibir serta bidang kuku sianotik.
Tanda-tanda lain terjadi pada pasien dengan kondisi lain seperti kanker,
atau pada mereka yang menjalani pengobatan dengan imunosupresan,
yang menurunkan daya tahan terhadap infeksi dan terhadaporganisme
yang sebelumnya tidak dianggap pathogen serius.
Tanda-tanda klinis utama pneumonia menurut (Betz & Sowden, 2009)
meliputi hal-hal sebagai berikut :

1) Batuk.
2) Dispnea.
3) Takipea.
4) Pucat, tampilan kehitaman, atau sianosis (biasanya tanda lanjut).
5) Melemah atau kehilangan suara nafas.
6) Retaksi dinding thorak : interkostal, substernal, diafragma, atau
Nafas cuping hidung.
7) Nyeri abdomen (disebabkan oleh iritasi diafragma oleh paru
terinfeksi didekatnya).
8) Batuk paroksismal mirip pertusis (sering terjadi pada anak yang
lebih kecil).
9) Anak-anak yang lebih besar tidak Nampak sakit.
10) Demam
11) Sakit kepala sesak nafas.
12) Menggigil.
13) Berkeringat.

Ada beberapa faktor resiko pneumonia (Depkes RI, 2005):

1) Usia tua atau anak-anak.
2) Merokok.
3) Adanya penyakit paru yang menyertai.
 4) Infeksi Saluran Pernapasan yang disebabkan oleh virus.
5) Splenektomi (Pneumococcal Pneumonia).

6) Obstruksi bronkhial.
7) Immunocompromise atau mendapat obat Immunosupressive seperti
kortikosteroid.
8) Perubahan kesadaran (predisposisi untuk pneumonia aspirasi).

Tanda dan gejala menurut (Robinson & Saputra, 2014) antara lain:

1) Batuk
2) Dispnea.
3) Lemah.
4) Demam.
5) Pusing.
6) Nyeri dada pleuritik.
7) Napas cepat dan dangkal.
8) Menggigil.

9) Sesak napas.
10) Produksi sputum.
11) Berkeringat.
12) Penurunan saturasi oksigen dengan alat oksimetri denyut (pulse oxi
metry reading).
13) Ronki dan melemahnya bunyi nafas.

Berikut sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi. (PDPI, 2020)
a. Tidak berkomplikasi
Kondisi ini merupakan kondisi teringan. Gejala yang muncul berupa
gejala yang tidak spesifik. Gejala utama tetap muncul seperti demam,
batuk, dapat disertai dengan nyeri tenggorok, kongesti hidung, malaise,
sakit kepala, dan nyeri otot. Perlu diperhatikan bahwa pada pasien
dengan lanjut usia dan pasien immunocompromises presentasi gejala
msenjadi tidak khas atau atipikal. Selain itu, pada beberapa kasus
ditemui tidak disertai dengan demam dan gejala relative ringan. Pada
kondisi ini pasien tidak memiliki gejala komplikasi diantaranya
dehidrasi, sepsis atau napas pendek.
b. Pneumonia ringan
Gejala utama dapat muncul seperti demam, batuk, dan sesak. Namun
 tidak ada tanda pneumonia berat. Pada anak-anak dengan pneumonia
tidak berat ditandai dengan batuk atau susah bernapas
c. Pneumonia berat. Pada pasien dewasa:
Gejala yang muncul diantaranya demam atau curiga infeksi saluran
napas. Tanda yang muncul yaitu takipnea (frekuensi napas: >
30x/menit), distress pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien <90%
udara luar.

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Sinar x: Mengidentifikasikan distribusi structural (misal: labor,
bronchial), dapat juga meyatakan abses.
2. Biopsy paru: Untuk menetapkan diagnosis.
3. Pemeriksaan gram atau kultur, sputum dan darah: untuk dapat
mengidentifikasi semua organisme yang ada.
4. Pemeriksaan serologi: Membantu dalam membedakan diagnosis
organisme khusus.
5. Pemeriksaan fungsi paru: Untuk mengetahui paru-paru,
menetapkan luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.
6. Spirometrik static: Untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi
7. Bronkostopi: Untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda
asing. (Nurarif & Kusuma, 2015)
Pneumonia didiagnosis berdasarkan tanda klinik dan gejala, hasil
pemeriksaan laboratorium dan mikrobiologis, evaluasi foto x-ray dada
(IDAI, 2009). Berikut untuk pemeriksaan penunjang pada pneumonia :
1. Pemeriksaan Radiologi.
Foto thoraks (PA/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang
utama untuk menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat
berupa infiltrate sampai konsolidasi dengan air broncogram,
penyebab bronkogenik dan interstisial serta gambar kaviti. Gambar
adanya infiltrate dari foto x-ray merupakan standar yang
memastikan diagnosis (IDAI, 2009). Foto thoraks saja tidak dapat
secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan
petunjuk kearah diagnosis etiologi, misalnya gambaran pneumonia
lobaris tersering disebabkan oleh Steptococcus pneumonia,
pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrate bilateral
 atau gambaran bronkopneumonia sedangkan klebsiela pneumonia
sering menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan
meskipun dapat mengenai beberapa lobus.
2. Pemeriksaan Laboratorium.
Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah
leukosit biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-kadang mencapai
30.000/ul, dan pada hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran ke
kiri serta terjadi peningkatan LED. Untuk menentukan diagnosis
etilogi diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi.
Kultur darah positif pada 20-25% penderita yang tidak diobati,
analisis gas darah menunjukkan hipoksemia dan hikarbia, pada
stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.

Pemeriksaan Penunjang covid 19 (PDPI, 2020)

a. Pemeriksaan radiologi: foto toraks, CT-scan toraks, USG toraks.

Pada pencitraan dapat menunjukkan: opasitas bilateral, konsolidasi
subsegmental, lobar atau kolaps paru atau nodul, tampilan
groundglass.
b. Pemeriksaan spesimen saluran napas atas dan bawah
 Saluran napas atas dengan swab tenggorok(nasofaring dan
orofaring)
 Saluran napas bawah (sputum, bilasan bronkus, BAL, bila
menggunakan endotrakeal tube dapat berupa aspirat endotrakeal
c. Bronkoskopi
d. Pungsi pleura sesuai kondisi
e. Pemeriksaan kimia darah
f. Biakan mikroorganisme dan uji kepekaan dari bahan saluran napas
(sputum, bilasan bronkus, cairan pleura) dan darah26,27 Kultur
darah untuk bakteri dilakukan, idealnya sebelum terapi antibiotik.
Namun, jangan menunda terapi antibiotik dengan menunggu hasil
kultur darah)26
g. Pemeriksaan feses dan urin (untuk investasigasi kemungkinan
penularan).
I. KOMPLIKASI
1. Pneumonia ekstrapulmoner, pneumonia pneumokokus dengan
bakteriemi.
2. Pneumonia ekstrapulmoner non infeksius gagal ginjal, gagal
jantung, emboli paru dan infark miokard akut.
3. ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrom).
Komplikasi lanjut berupa:
1) pneumonia nosokomial.
2) Sepsis.
3) Gagal pernafasan, syok, gagal multiorgan.
4) Penjalaran infeksi (abses otak, endokarditis).
5) Abses paru.
6) Efusi pleura.

Komplikasi yang mungkin terjadi pada pneumonia (Brunner &

Suddarth, 2002) antara lain :

1) Hipotensi dan syok.

2) Gagal pernafasan.

3) Atelektasis.

4) Efusi plural.

5) Delirium.

6) Superinfek
Menurut World Health Organization, ada beberapa kelompok yang sangat
rentan terpapar COVID-19. Mulai dari lansia, pengidap penyakit paru,
diabetes, dan gangguan imun tubuh. Beberapa komplikasi akibat COVID-
19 yang bisa dialami :
a) Pneumonia
b) Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
c) Gangguan Hati
d) Gagal Ginjal Akut
e) Gangguan Neurologis
 f) Gangguan Jantung

Penelitian yang dipublikasikan dalam Canadian Medical Association

Journal. Studi melibatkan 70.288 pasien yang memiliki masalah kesehatan
terkait infeksi Virus Corona. 5% dari jumlah tersebut membutuhkan
perawatan ICU. Pasien yang dilibatkan dalam studi rata-rata berusia 65
tahun dan 55.8% adalah pasien wanita. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
27.6% pasien Covid-19 mengalami pneumonia, 22.6% gagal napas, 11.8%
gagal ginjal, dan 10.4% sepsis.Para peneliti juga menemukan keterkaitan
infeksi Virus Corona dengan kondisi kardiovaskular dan paru-paru, seperti
gangguan penggumpalan darah dan peradangan jantung. Meski demikian,
risiko itu cenderung rendah.

J. PENATALAKSANAAN

1. Keperawatan

Kepada penderita yang penyakitnya tidak berat, bisa diberikan antibiotic

per-oral, dan tetap tinggal dirumah. Penderita yang lebih tua dan
penderita dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau paru
lainnya, harus dirawat dan antibiotic diberikan melalui infuse. Mungkin
perlu diberikan oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas
mekanik. Kebanyakan penderita akan memberikan respon terhadap
pengobatan dan keadaannya membaik dalam waktu 2 minggu.
Penatalaksanaan umum yang dapat diberikan antara lain:

1) Oksigen 1-2 L/menit.

2) IVFD dekstrose 10 %, NaCl 0,9% = 3:1, + KCl 10 mEq/500 ml

cairan.

3) Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi.

4) Jika sesak tidak terlalu berat, dapat dimulai makanan enteral bertahap
melalui selang nasogastrik dengan feeding drip.

5) Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin

normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier.

6) Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

(Nurarif & Kusuma, 2015)

2. Medis

Konsolidasi atau area yang menebal dalam paru-paru yang akan

tampak pada rontgen dada mencakup area berbercak atau keseluruhan
lobus (pneumonia lobaris). Pada pemeriksaan fisik, temuan tersebut
dapat mencakup bunyi napas bronkovesikular atau bronchial, krekles,
peningkatan fremitus, egofani, dan pekak pada perkusi. Pengobatan
pneumonia termasuk pemberian antibiotik yang sesuai seperti yang
ditetapkan oleh hasil pewarnaan gram. Selain itu untuk pengobatan
pneumonia yaitu eritromisin, derivate tetrasiklin, amantadine,
rimantadine, trimetoprim-sulfametoksazol, dapsone, pentamidin,
ketokonazol. (Brunner & Suddarth, 2002).

Untuk kasus pneumonia community base:

1) Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian.

2) Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian

Untuk kasus pneumonia hospital base :

1) Sefatoksim 100 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian.

2) Amikasin 10-15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian.

(Nurarif & Kusuma, 2015,68).

Pada kasus dengan covid-19 :

a. Isolasi pada semua kasus
Sesuai dengan gejala klinis yang muncul, baik ringan maupun
sedang.
b. Implementasi pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)26
c. Serial foto toraks untuk menilai perkembangan penyakit27
d. Suplementasi oksigen
Pemberian terapi oksigen segera kepada pasien dengan, distress
napas, hipoksemia atau syok. Terapi oksigen pertama sekitar
5L/menit dengan target SpO2 ≥90% pada pasien tidak hamil dan ≥
92-95% pada pasien hamil
e. Kenali kegagalan napas hipoksemia berat
f. Terapi cairan
 Terapi cairan konservatif diberikan jika tidak ada bukti syok
Pasien dengan SARI harus diperhatikan dalam terapi cairannya,
karena jika pemberian cairan terlalu agresif dapat memperberat
kondisi distress napas atau oksigenasi. Monitoring keseimbangan
cairan dan elektrolit
g. Pemberian antibiotik empiris
h. Terapi simptomatik
Terapi simptomatik diberikan seperti antipiretik, obat batuk dan
lainnya jika memang diperlukan.
i. Pemberian kortikosteroid sistemik tidak rutin diberikan pada
tatalaksana pneumonia viral atau ARDS selain ada indikasi lain.
j. Observasi ketat
k. Pahami komorbid pasien

Saat ini belum ada penelitian atau bukti talaksana spesifik pada COVID-
19. Belum ada tatalaksana antiviral untuk infeksi Coronavirus yang
terbukti efektif. Pada studi terhadap SARSCoV, kombinasi lopinavir dan
ritonavir dikaitkan dengan memberi manfaat klinis. Saat ini penggunaan
lopinavir dan ritonavir masih diteliti terkait efektivitas dan keamanan
pada infeksi COVID-19. Tatalaksana yang belum teruji / terlisensi
hanya boleh diberikan dalam situasi uji klinis yang disetujui oleh komite
etik atau melalui Monitored Emergency Use of Unregistered
Interventions Framework (MEURI), dengan pemantauan ketat. Selain
itu, saat ini belum ada vaksin untuk mencegah pneumonia COVID-19
ini (PDPI, 2020).
II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1) Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah tahap pertama dalam proses

keperawatan dan merupakan suatu proses yang sitematis dalam
mengumpulkan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien.
Pengkajian keperawatan ditunjukan pada respon klien terhadap
masalah kesehatan yang berhubungan dengan kebutuhan dasar
manusia (Nursalam, 2001).
a. Identitas klien

Nama, umur, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, golongan darah,

pendidikan terakhir, agama, suku, status perkawinan, pekerjaan,
TB/BB, alamat. Pada kasus pneumonia banyak terjadi pada :

- Jenis kelamin : Paling banyak menderita pneumonia yaitu

laki- laki tapi tidak menutup kemungkinan perempuan.
- Umur : Usia yang paling rentang terkena pneumonia yaitu
usia tua (lanjut usia) dan anak-anak.

b. Keluhan utama

Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan

kesehatan adalah sesak napas

c. Riwayat penyakit sekarang

Gejala saat ini dan durasinya : adanya sesak nafas atau kesulitan
bernafas, nyeri dada dan kaitan nyeri dengan pernapasan: batuk,
produktif atau tidak produktif, warna, konsistensi sputum,: gejala
lain: kesakitan pernapasan atas saat ini atau kesakitan akut lain;
penyakit kronik seperti DM, PPOK, atau penyakit jantung;
medikasi saat ini; alergi obat. (LeMone atal, 2016).

d. Riwayat penyakit dahulu

 Dengan riwayat penyakit yang diderita klien yang berhubungan
dengan penyakit saat ini atau penyakit yang mungkin dapat
dipengaruhi atau memengaruhi penyakit yang diderita klien saat
ini (Rohman & Walid, 2009).

e. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat kesehatan keluarga dihubungkan dengan kemungkinan
adanya penyakit keturunan,kecenderungan alergi dalam satu
keluarga,penyakit yang menular akibat kontak langsung antara
anggota keluarga (Rohman & Walid, 2009).

f. Screening awal covid

g. Pemeriksaan Fisik

Tampilan, distress nyata, tingkat kesadaran : tanda-tanda vital,

antara lain suhu; warna aksesorius, pernapasan; suara paru.
(LeMone. atal, 2016). Pemeriksaanfisik dengan pendekatan
persistem dimulai dari kepala Sampai ujung kaki dapat lebih
mudah. Dalam melakukan pemeriksaan fisik perlu dibekali
kemampuan dalam melakukan pemeriksaan fisik secara
sistematis dan rasional. Teknik pemeriksaan fisik perlu
 modalitas dasar yang digunakan meliputi: inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi. (Mutaqqin, 2010)

1) Kepala
Rambut
Kulit kepala tampak bersih, tidak ada luka, ketombe tidak ada,
pertumbuhan rambut jarang, warna rambut hitam, kekuatan rambut:
mudah dicabu atau tidak, dan tidak ada pembengkakan atau tidak
ada nyeri tekan.
2) Mata
Kebersihan mata: mata tanpak bersih, gangguan pada mata: mata
berfungsi dengan baik, pemeriksaan konjungtiva: anemis atau
ananemis, sclera biasanya putih, pupil: isokor atau anisokor dan
kesimetrisan mata: mata simetris kiri dan kanan dan ada atau
tidaknya massa atau nyeri tekan pada mata.
3) Telinga
Fungsi pendengaran: biasanya berfungsi dengan baik, bentuk
telinga simetris kiri dan kanan, kebersihan telinga
4) Hidung
Kesimetrisan hidung: biasnya simetris, kebersihan hidung, nyeri
sinus, polip, fungsi pembauan dan apakah menggunakan otot bantu
pernapasan.
5) Mulut dan gigi
Kemampuan bicara, adanya batuk atau tidak, adanya sputum saat
batuk atau tidak, keadaan bibir, keadaan platum, kelengkapan gigi,
dan kebersihan gigi.
6) Leher
Biasanya simetris kiri dan kanan, gerakan leher; terbatas atau tidak,
ada atau tidak pembesaran kelenjer thyroid, ada atau tidaknya
pembesaran vena juguralis dan kelenjer getah bening.
7) Thorak
a) Paru-paru
Inspeksi : Perhatikan kesimetrisan gerakan dada, frekuensi
napas cepat (tachipnea), irama, kedalamannya pernapasan
cuping hidung,
 Palpasi : Adanya nyeri tekan, fremitus traktil bergetar kiri dan
kanan.
Auskultasi : Suara napas ronchi (nada rendah dan sangat kasar
terdengar baik saat inspirasi maupun saat ekspirasi).
Perkusi : Terdengar bunyi redup (Dullnes) adanya jaringan
yang lebih padat atau konsolidasi paru- paru seperti
pneumonia.
b) Jantung

Inspeksi : Perhatikan kesimetrisan dada, Ictus cordis

tampak atau tidak.
Palpasi : Ictus cordis teraba, tidak ada massa
(pembengkakan) dan ada atau tidaknya nyeri tekan.
Perkusi : Perkusi jantung pekak (adanya suara perkusi
jaringan yang padat seperti pada daerah jantung).
Auskultasi : Terdengan Suara jantung I dan suara jantung
II (terdengar bunyi lub dub lub dub) dalam rentang
normal.
c) Abdomen
Inspeksi : Bentuk abdomen, kesimetrisan abdomen, ada
atau tidaknya lesi, ada atau tidaknya stretch mark.
Auskultasi : Mendengarkan bising usus (normal 5- 30 x/
menit).
Perkusi : Terdengar suara tympany (suara berisi cairan).
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pemberasan
hepar.
8) Punggung
Tidak ada kelainan bentuk punggung, tidak ada terdapat
luka pada punggung.
9) Ektermitas
Atas : terpasang infuse, apa ada kelemahan atau tidak
pada ekstremitas atas.
Bawah: ada atau tidaknya ganggunaterhadap ekstremitas
bawah seperti : kelemahan.
 Penilaian Kekuatan Otot mempunyai skala ukur yang
umumnya dipakai untuk memeriksa penderita yang
mengalami kelumpuhan selain mendiagnosa status
kelumpuhan juga dipakai untuk melihat apakah ada
kemajuan yang diperoleh selama menjalani perawatan atau
sebaliknya apakah terjadi perburukan pada penderita.
(Suratun, dkk, 2008).
Penilaian tersebut meliputi :
a. Nilai 0: Paralisis total atau tidak ditemukan adanya
kontraksi pada otot,
b. Nilai 1: Kontaksi otot yang terjadi hanya berupa
perubahan dari tonus otot, dapat diketahui dengan
palpasi dan tidak dapat menggerakan sendi,
c. Nilai 2: O tot hanya mampu mengerakkan persendian
tetapi kekuatannya tidak dapat melawan pengaruh
gravitasi,
d. Nilai 3: Dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat
melawan pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat
terhadap tahanan yang diberikan pemeriksa,
e. Nilai 4: Kekuatan otot seperti pada derajat 3 disertai
dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan,
f. Nilai 5: Kekuatan otot normal.
10)Genetalia
Terpasang kateter atau tidak.
11) Integument.
Turgor kulit baik atau tidak, kulit kering.

2) Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan penunjang ditulis tanggal pemeriksaan, jenis

pemeriksaan, hasil dan satuanya. Pemeriksaan penunjang
diantaranya: pemeriksaan laboratorium, foto rotgen, rekam
kardiografi, dan lain-lain (Rohman & Walid, 2010).
 b. Therapy
Pada therapy tulis nama obat lengkap, dosis, frekuensi pemberian
dan cara pemberian, secara oral, parental dan lain-lain (Rohman &
Walid, 2010).
3) Diagnosa Keperawatan yang muncul

a. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi paru (D.0077)

b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan gangguan neuromuscular

(D.0005)

4) Rencana Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi

Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
dengan inflamasi paru keperawatan selama 3x24
Observasi
(D.0077) jam diharapkan nyeri klien
berkurang dengan kriteria - Identifikasi kesiapan dan

hasil : kemampuan menerima

1. Suhu tubuh klien dalam informasi Teraupetik

batas normal 36,5-37,5 - Sediakan materi dan

derajat celcius Pendidikan Kesehatan

2. Respiratory rate dalam - Jadwalkan Pendidikan

batas normal 16-20 Kesehatan sesuai

3. Klien melaporkan adanya kesepakatan

rasa nyeri yang ringan - Berikan kesempatan

4. Klien tidak menunjukkan untuk bertanya

rasa sakit akibat nyerinya. Edukasi

- Jelaskan penyebab,
periode, strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
 - Anjurkan menggunakan
analgetic secara tepat
- Ajarkan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Manajemen jalan napas

Observasi
Pola napas tidak efektif
Setelah dilakukan tindakan - Monitor pola napas
berhubungan dengan
keperawatan selama - Monitor bunyi napas
gangguan neuromuscular
3x24jam diharapkan tingkat - Monitor sputum
(D.0005)
pergerakan dan kekuatan Teraupeutik
otot meningkat - Pertahankan
Dengan kriteria hasil : kepatenan jalan
1. Penggunaan otot napas dengan head
bantu napas menurun tilt dan chin lift
2. Frekuensi napas - Posisikan semi
membaik fowler atau fowler
- Lakukan fisioterapi
dada
- Berikan oksigen
Edukasi
- Anjurkan asupan
cairan 2000ml/hari,
jika tidak
kontraindikasi
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
 mukolitik, jika perlu

DAFTAR PUSTAKA
Betz, Cecily L., Sowden, Linda A. 2009. Buku Saku Keperawatan
Pediatri Edisi 5. Jakarta: EGC.

Bulechek, G. M & Mc Closkey, J. C. 2004. Nursing Interventions

Classifications (NIC) Edisi 4. St. Louis Missouri: Mosby.
Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume

1. Edisi 8. Jakarta : EGC

LeMone, P., Burke, M.K., dan Bauldoff. G. 2016. Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah. Vol 4. Ed Ke-5. Jakarta: EGC.
Muttaqin ,Arif. 2010. Pengkajian Keperawatan Aplikasi Pada Praktik
Klinik. Jakarta: Salemba Medika
Nurarif & Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Dianosa Medis & Nanda NIC-NOC. Jilid 3. Jogjakarta: Mediaction.
Robinson & Saputra. 2014. Buku Ajar Visual Nursing (Medica-Bedah). Jilid
1. Jakarta: Binarupa Aksara Publisher
Zul, Dahlan. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II. Ed ke-VI.
Jakarta: EGC