Nomor Sifat Lampiran Perihal PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jalan Sunan Muria Nomor 100 Telepon/Fax. (0231) 320816 Website : http:/bkpsdm.cirebonkab.go.id email : bkpsdm@cirebonkab.go.id SUMBER- 45611 Sumber, 02 Desember 2021 861/62 /BKPSDM Penting Kepada : 1 (satu) lembar Detabarita aah Uenien ranaal Yth. Kepala Perangkat Daerah Kehormatan Satyalancana di_ Karya Satya Presiden RI Lingkungan Pemerintah Periode Agustus Tahun 2022 Kabupaten Cirebon Sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 35 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2009 tentang Gelar Tanda Jasa dan Tanda Kehormatan, Pegawai Negeri Sipil yang dalam melaksanakan tugasnya telah menunjukan kesetiaan, pengabdian, kecakapan, kejujuran, dan kedisiplinan, sehingga dapat dijadikan teladan bagi setiap pegawai lain, serta telah bekerja secara terus menerus sekurang-kurangnya 10 tahun, 20 tahun atau 30 tahun dianugerahi tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya. Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini diminta bantuan Saudara/i untuk mendata/ meneliti serta menilai pegawai yang akan diusulkan untuk mendapatkan tanda kehormatan dimaksud. Mengingat terbatasnya alokasi PNS yang akan mendapatkan penghargaan Satyalancana Karya Satya RI, maka jumlah PNS yang diusulkan agar dapat menyesuaikan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Melaksanakan tugas secara terus menerus sekurang-kurangnya 10 tahun untuk Satyalancana Karya Satya Sepuluh tahun, 20 tahun untuk Satyalancana Karya Satya Dua puluh tahun, dan 30 tahun untuk Satyalancana Karya Satya Tiga puluh tahun; menunjukan kesetiaan, pengabdian, kecakapan, kejujuran, dan kedisiplinan yang baik sehingga dapat dijadikan teladan bagi pegawai lainnya; 2. Selama masa bekerja PNS yang bersangkutan tidak pernah melaksanakan Cuti di luar Tanggungan Negara (CLTN);3. Melampirkan berkas persyaratan : a. Daftar Riwayat Hidup Singkat Terakhir (contoh terlampir) sebanyak 1 lembar. Hal yang perlu diperhatikan antara lain : 1) Pastikan nama lengkap, tempat tanggal lahir, NIP, Pendidikan terakhir dan pangkat sama denga yang tertera pada SK Pangkat; 2) Bila memiliki gelar baru yang belum tertera pada SK Pangkat, bisa mengacu pada SK Jabatan. Penulisan gelar sesuai Pedoman Umum jaan Bahasa Indonesia yang Disempurnakan (EYD); 3) Isi Nomor SK CPNS dan TMT CPNS; 4) Nama jabatan dalam Daftar Riwayat Hidup wajib diisi (Struktural/Fungsional); 5) Isikan nama jabatan terakhir berikut nomor dan tanggal SK jabatan; 6) Nama Jabatan ditulis lengkap sampai dengan kabupaten/kota dan provinsi; 7) Isikan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya yang sudah dimiliki; 8) Isikan kolom konversi NIP baru dari BKN dengan NIP lama (9 digit); 9) Hukuman disiplin diisi bila pernah dijatuhi hukdis; 10) CLIN diisi bila pernah mengambil CLTN. b.Foto copy SK CPNS/SK PNS khusus Sekretaris Desa (ada keterangan TMT) dilegalisir sebanyak 1 lembar; c. Foto copy SK pangkat terakhir dilegalisir sebanyak 1 lembar; d. Foto copy SK jabatan terakhir (lampiran jabatan lama dan baru atau yang menerangkan jabatan baru) dilegalisir sebanyak 1 lembar; e. Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin yang ditandatangani Kepala BKPSDM Kabupaten Cirebon sebanyak 1 lembar. Perangkat Daerah membuat surat pengantar yang dutujukan kepada Kepala BKPSDM Kabupaten Cirebon untuk dibuatkan Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin; Berkas persyaratan dibuat dalam 1 file format PDF (ukuran file maksimal 1 MB/1000 KB) berurutan sesuai diatas, halaman pertama Daftar Riwayat Hidup dan seterusnya;4. Tiap Perangkat Daerah mengusulkan maksimal 5 (lima) orang PNS, dengan memperhatikan usulan terbaru bukan usulan sebelumnya untuk diusulkan kembali; 5. Usulan disampaikan ke = Subbidang__Disiplin dan Penghargaan Bidang Penilaian Kinerja_ Aparatur dan Penghargaan BKPSDM Kabupaten Cirebon, selambat-lambatnya pada tanggal 15 Desember 2021 Demikian agar maklum, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih. Kepala Badan Kepegawaian dan aya Manusia, Tembusan : 1. Yth. Bupati Cirebon (sebagai laporan); 2. Yth. Wakil Bupati Cirebon; 3. Yth. Sekretaris Daerah Kabupaten Cirebon.FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA 1._[ Nama Lengkap (Nama Lengkap dan Gelar) 2._| Tempat, Tanggal Lahir 3._[ NIP 4._| Pendidikan Terakhir (enjang Pendidikan dan Jurusan) 5. | Pangkat, Gol Ruang Terakhir (TMT) | Contoh Pembina /IVa No. 823.4/Kep.924-BKD/2017 ‘Tanggal 2 Oktober 2017 6. | SKCPNS (TMT) Contoh 813/SK.3240-A/Peg/1999 Tanggal TMT: 1 Maret 1999 7._| Jabatan Terakhir (abatan Pelaksana/JFU/JFT Wajib Disi) 8._[Jenis Kelamin 9. | Tanda Kehormatan yang Sudah Contoh dimiiki Satyalancana Karya Satya 10 Tahun No. (Nomor dan Tanggal Keppres) 62/TK/Tahun2012 Tanggal 6 Agustus 10. | Konversi NIP Baru dari BKN 11. | Hukuman Disiplin Uenis, Nomor dan TMT Dijatuhi Hukuman s.d Selesai (ka tidak pernah dijatuhi hukuman Disiplin 12. | CLTN (Nomor, dan TMT CLTN s.d (jika tidak pernah CLIN Selesai) Ditetapkan di Jabatan Atasan Langsung Tanggal (TTD+ Stempel) mT Nama Atasan Langsung Nama Calon Penerima TK NIP NIP