FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Hj. MILAH HALIM 1 Nama ANDI SABDAH
2 NIP 2 NIP 19760507 200604 1 015
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK. I / III B 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA / III A
4 Jabatan KEPALA RUMAH BERSALIN 4 Jabatan GURU PENAJSKES
5 Unit Kerja RB. MATTIRO BAJI 5 Unit Kerja SD NEGERI 29 PULAU SALEMO
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.002 1 dokumen 100 2 bln 2,000

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0
7 0
8 0

9 0

10 0
11 0
12
Pulau Salemo, Januari 2013
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hj. MILAH HALIM ANDI SABDAH

0 19760507 200604 1 015
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2019

TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP 14
Menyiapkan Nomor antrian
1 Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan -

2 Memberikan nomor antrian sesuai

klasifikasinya Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan
3 Menginformasikan sitem pelayanan
Puskesmas Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan

4 Pengambilan rekam medik sesuai KTB Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan

5 Mencari nomoe KTB pelanggan yang Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan

hilan sesuai kelurahang

6 Pengisian dokumen observasi Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan

7 Menyusun / memasukan kembali

rekam medik ke box file Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan
8 Pengisian status BPJS / Partoggraf
5 rangkap Lembar 100 12 Bulan 0 Lembar 12 Bulan
9 Membuat laporan BPJS dan umum Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan

10 Pengantaran laporan Kegiatan 100 12 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan

II.TUGAS TAMBAHAN

11 Pendatan PIS - PK 4 Kelurahan KK 100 1 Bulan 0 KK 1 Bulan

12 Mengikuti rapat rutin dan lokmin Kegiatan 100 1 Bulan 0 Kegiatan 12 Bulan
 Puskesmas Somba Opu

Nilai Capaian SKP

29

(Baik)

Sungguminas, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

drg.Abdul Haris A. Usman.

19730223 200502 1 003
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#REF! x 60% #REF!

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 90 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 425

8. Nilai rata – rata 70.83 (Cukup)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 70.83 x 40% 28.33

#REF!

NILAI PRESTASI KERJA #REF!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

INTANSI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA OLAHRAGA JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a ANDI SABDAH

b.      N I P 19760507 200604 1 015

9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA MUDA / III A

d.      Jabatan/Pekerjaan GURU PENAJSKES

e.      Unit Organisasi SD NEGERI 29 PULAU SALEMO

dr. Hj. MILAH HALIM
0 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. Hj. MILAH HALIM

10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA TK. I / III B

d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA RUMAH BERSALIN

ANDI SABDAH
19760507 200604 1 015 e.      Unit Organisasi RB. MATTIRO BAJI

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0
d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

Compatibility Report for Penilaian Prestasi Kerja terbaru.xls
Run on 09-12-2013 6:53

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when opening this workbook in
an earlier version of Excel or if you save this workbook in an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in versions prior to 48
Excel 2007. When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
PENGUKURAN'!U8:U19

PENGUKURAN'!AG8:AG19

PENGUKURAN'!AM8:AM19

PENGUKURAN'!AO8:AO19

Minor loss of fidelity

Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported 3
by the selected file format. These formats will be converted to the closest
format available.
 Version

Excel 97-2003

Excel 97-2003