SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………..……………………………

Pekerjaan : ……………………………………………..……………………………

Alamat : RT … RW………………………………………………………………

Desa..……………………………………………………………………

Kecamatan ……………………………………………………………...

Kabupaten……………………………………………………………….

Orang tua dari siswa :………..…………………………………………………………...

Kelas : ……………………………………………..…………………………….

Bertindak untuk dan atas nama orang tua siswa tersebut di atas pada SMK Ma’arif Bukateja
menyatakan dengan sungguh-sunguh :

1. Menyetujui anak kami untuk mengikuti Ujian (UKK) secara tatap muka selama pandemi;
2. Sanggup menggunakan Protokol kesehatan yan berlaku

Demikain surat pernyataan saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari siapapun dan
pihak manapun.

Yang membuat Pernyataan

Orang Tua siswa

……………………..
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………..……………………………

Pekerjaan : ……………………………………………..……………………………

Alamat : RT … RW………………………………………………………………

Desa..……………………………………………………………………

Kecamatan ……………………………………………………………...

Kabupaten……………………………………………………………….

Orang tua dari siswa :………..…………………………………………………………...

Kelas : ……………………………………………..…………………………….

Bertindak untuk dan atas nama orang tua siswa tersebut di atas pada SMK Ma’arif Bukateja
menyatakan dengan sungguh-sunguh :

1. Mengijinkan dilaksanakan UKK pada tahun pelajaran 2020/2021 dilakukan secara tatap
muka di sekolah;
2. Sanggup mendukung dan mengawasi putra-putri kami untuk mematuhi protokol
kesehatan penanganan dan pencegahan covid-19
3. Sanggup mematuhi dan mendukung UKK yang dilaksanakan selama masa pandemik
covid-19

Demikain surat pernyataan saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari siapapun dan
pihak manapun.

Yang membuat Pernyataan

Orang Tua siswa

……………………..