FORMAT PUSKESMAS - 1

DATA PENYEHAT TRADISIONAL DI WILAYAH PUSKESMAS PERAWATAN HARUKU SAMETH

TAHUN 2021

JENIS
METODE
KELAMIN
KETERAMPILAN ALAMAT DAN PENDIDIKAN
NO DESA/KELURAHAN NAMA HATTRA UMUR NOMOR STPT (jika ada)
NO.TELP TERAKHIR
L P RAMUAN OLAH
MANUAL TEKNIK ENERGI KOMBINASI
PIKIR
1 HARUKU Yacob Talabessy ✓ 62 Thn ✓ Haruku SD
2 Yacob Pariama ✓ 57 Thn ✓ Haruku SD
3 Adonia Talabessy ✓ 78 Thn ✓ Haruku SD
4 Abraham Mustamu ✓ 45 Thn ✓ Haruku SD
5 Juliana Mustamu ✓ 56 Thn ✓ Haruku SD
6 SAMETH Salomi Ririmasse ✓ 70 Thn ✓ Sameth SD
7 Fransina Tahya ✓ 77 Thn ✓ Sameth SD
8 ABORU Eba Sinay ✓ 54 Thn ✓ Aboru SMP
9 Petrus Sinay ✓ 63 Thn ✓ Aboru SD
10 Mali Usmany ✓ 52 Thn ✓ Aboru SMA
11 Heri Simokil ✓ 48 Thn ✓ Aboru SMA
12 Rine Sinay ✓ 49 Thn ✓ Aboru SMA
13 Lis Mual ✓ 52 Thn ✓ Aboru SMA
14 Teis Riry ✓ 61 Thn ✓ Aboru SMP
15 Jebelina Akihary ✓ 89 Thn ✓ Aboru SD
16 WASSU Martha Ririhena ✓ 70 Thn ✓ Wassu SMP
17 Hana Ririhena ✓ 50 Thn ✓ Wassu SMA
JUMLAH

Mengetahui Haruku, 05 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Perawatan Haruku Sameth Pengelola Program Kesehatan Tradisional
 Sara. Pattipeiluhu
NIP. 196609101988032010

(Monica Tahitu, S.Kep., Ns)

NIP. 196609101988032010 NIP. 19900907 202012 2 007
 FORMAT PUSKESMAS - 2

DATA KELOMPOK ASUHAN MANDIRI PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR BINAAN PUSKESMAS ………..
TAHUN ……

NO DESA/KELURAHAN NAMA KELOMPOK ASMAN JUMLAH NO. SK

1 2 3 4 5

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala Puskesmas……….. ………….,……………………….…….2019
Pengelola Program Kesehatan Tradisional

(……………………………) (……………………………)
 FORMAT PUSKESMAS - 3

DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS ……

TAHUN ….

PELAYANAN DALAM GEDUNG PELAYANAN LUAR GEDUNG

WAKTU Pembentukan
NO Kelompok Asuhan
(BULAN)
Akupunktur Akupresur Herbal/Ramuan Konseling Asman Mandiri Pemanfaatan Pendataan Hattra
TOGA dan
Akupresur

1 2 3 4 5 6 7 8

dst..

Mengetahui, ………….,……………………………….….…….2019
Kepala Puskesmas……….. Pengelola Program Kesehatan Tradisional

(……………………………)
(……………………………)
 FORMAT PUSKESMAS - 4

DATA PELAYANAN KESEHATAN SPA

PUSKESMAS …………
TAHUN ……

JUMLAH FASILITAS NAMA FASILITAS

ALAMAT DAN NOMER
NO PELAYANAN PELAYANAN NOMOR STPT
TELEPON
KESEHATAN SPA KESEHATAN SPA

1 2 3 4 5

dst..

Mengetahui, ………….,……………….2019
Kepala Puskesmas……...… Pengelola Program Kesehatan Tradisional

(……………………………) (……………………………)