BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 1418/IX-02/1121 Bulukumba, 04 November 2021 Lampiran : satu lembar Hal : Rekredensialing FKTP Mitra BPJS Kesehatan Yth. Kepala FKTP Se-KC Bulukumba Tempat Berkenaan dengan akan berakhimya jangka waktu Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara BPJS Kesehatan Cabang Bulukumba dengan FKTP tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi peserta Program Jaminan Kesehatan, maka BPJS Kesehatan akan melaksanakan rekredensialing kepada semua FKTP mitra BPUS Kesehatan. Untuk kegiatan rekredensialing ini sampaikan beberapa hal sebagai berikut ini : 1. DPP/DRG/Klinik Pratama menyampaikan surat permohonan perpanjangan kerjasama jika bersedia untuk melanjutkan kerjasama dengan BPJS Kesehatan 2. Jika DPP/DRG/Klinik Pratama bersedia melanjutkan kerjasama, akan dilanjutkan dengan rekredensialing untuk penilaian dan evaluasi terhadap persyaratan administrasi_ dan persyaratan teknis (SDM, sarana prasarana, lingkup layanan, dan komitmen pelayanan). 3. Mohon untuk menyiapkan kelengkapan administrasi berupa : a) Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi yang masih berlaku dan sesuai lokasi praktek b) Surat iin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lainnya; ©) Surat Ijin Operasional (SIO) bagi Klinik Pratama 4) Perjanjian kerja sama dengan jejaring (jika berjejaring): - Perjanjian kerjasama dengan Apotek disertai dengan Surat ijin Praktik Apoteker (SIPA). - Perjanjian kerjasama dengan Laboratorium Swasta dengan melampirkan Surat Izin Kerja Laboran - Perjanjian kerjasama dengan Bidan Praktek Swasta/Mandiri dengan melampirkan Surat izin Kerja Bidan sesuai dengan lokasi BPS. ) Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional. )_NPWP dan Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku Kantor Cabang Bulukumba JL Kenari No, 2, Kab, Bulukumba Teap. (0613) 81313, Fax. (0413) 82665 Email: ke-bulukumba@bp}s-kesehatan.go.d ‘wor opjs-kesehatan 90.0Pengisian Self Assesment rekredensialing 2021 pada aplikasi HFIS dan penyampaian surat permohonan perpanjangan kerjasama disampaikan paling lambat tanggal 10 November 2021. Pelaksanaan rekredensialing kami jadwalkan mulai minggu ke-ll bulan November 2021 (Jadwal rekredensialing terlampir) Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang balk diucapkan terima kasih. swati Syaiful, S.Si.Apt.M.Kes.,AAK YNeWPK.00