INFORMED CONSENT

Setelah di beri penjelasan tentang asuhan kebidanan komprehensif yang di

mulai dari kehamilan 36 minggu, persalinan, bayi baru lahir hingga 2 minggu post

partum. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Mirawati Istri dari Nama suami :Fauzan

Umur :29 Tahun Umur :26 Tahun

Alamat :Jl.Dadok Alamat :Jl.Dadok

Bersedia menjadi pasien binaan pada bimbingan asuhan kehamilan trimester

III, persalinan dan nifas oleh:

Nama : Ayu Santika Muslim

NPM : 1710070130013

Jurusan : Program Studi D III Kebidanan Baiturrahmah

Di dampingi oleh dosen dan bidan sebagai pemberi arahan dan asuhan. Jika

terjadi hal-hal yang tidak di inginkan, saya tidak meminta pertanggung jawaban

penuh pada mahasiswa tersebut.

Padang, 26 februari 2018

( Ayu Santika Muslim )