KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BANDA ACEH

MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA LAMGUGOB KOTA BANDA ACEH
Jalan Kayee Adang. Desa Lamgugob Kecamatan Syiah Kuala Kota Banda Aceh
Telp. (0651) 7552694 Email: mislamgugob.lamgugob@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor : B-147/MI.01.12/PP.00.4/12/2021

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : NAWVAL MAHMUD

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : BANDA ACEH, 12-11-2014
NISN : 0149770053
Tingkat/Kelas : Kelas 1

pada tanggal 13-12-2021 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIS LAMGUGOB BANDA ACEH

NPSN : 10105501
Alamat : Jalan Kayee Adang Desa Lamgugob Kecamatan Syiah Kuala Kota
Banda Aceh LAMGUGOB SYIAH KUALA KOTA BANDA
ACEH ACEH 23116

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan
dengan data pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama
(EMIS) telah dijalankan sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

SYIAH KUALA, 11 Desember 2021

Yang menerangkan,
Kepala MIS LAMGUGOB
BANDA ACEH

TTD

DRS. MAHDI, MA
NIP. 19651231 199503 1 007

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 11-12-2021 Pukul 09:17:54

Nomor dokumen EMIS: 2112NAB354879