Yth.

Ketua MTKI
Cq. Ketua MTKP Provins Jawa Timur
di-

Surabaya

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nathofatis Suryati
Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek/ 30 September 1996
Alamat : RT/RW 11/05 Desa Jatiprahu Kec. Karangan Kab. Trenggalek
Pendidikan : D3 Kebidanan
Lulusan : STIKES Karya Husada Kediri
Tahun Lulusan : 2018
No. Telp : 082110098604

Dengan ini mengajukan perohonan pengurusan STR (Surat Tanda Registrasi) D3 Kebidanan.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan sebagai berikut :
1. Bukti transfer setoran pengurusan STR
2. Surat Permohonan
3. Fotocopy ijazah yang telah dilegalisir
4. Fotocopy transkip nilai yang telah dilegalisir
5. Fotocopy sertifikat kompetensi yang dilegalisir
6. Fotocopy KTP
7. Pas Foto berwarna 4x6 sebanyak 2 lembar
Demikianlah surat ini dibuat, atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Trenggalek, 16 Januari 2019

Hormat saya,

Nathofatis Suryati