NAMA:ARI

FHENDRANURHI
DAYAT

PRODI
:D3KEPERAWATANTK2B

TUGAS:
RESUMEDOKEPKEL10

A.Pendokument
asi
anPengkaj
ianKeper
awat
an

Do kumentasipengkaji
ank eper
awa t
anme r
upa kancatat
ant ent
ang
hasi
l
pengkaj
ianyangdi
laksanakanunt
ukme ngump ul
kaninfor
ma si
dari
pasien,
memb uat
dat
adasartent
angp asi
en,
danme mb uat
catatant
entangresponskesehat
anpasi
en.Pen gkaj
ianyangk omprehensi
fa t
aume nyel
uruh,si
stemati
s
yanglogi
sa kanme ngarahdanme ndukungpadai dent
if
ikasimasalah-
masalahp asi
en.Ma sal
ah-ma salahinid engan me nggunakand at
a
penkaj
ian sebagai dasar f
ormu l
asi yang
di
nyatakansebagai
diagnosakeper
awa tan.

Dokument
asidal
ampengkaj
iankeper
awat
anber
tuj
uanunt
uk:

1.Mengumpul
kan,mengor
gani
sir
,danme ncat
atdatayangmenjel
askan
r
esponmanusi
ayangmempengar
uhipol
a-pol
akesehat
anpasi
en.

2.Hasil
d okumentsipengkaj
ianakanmenj
adidasarpenul
isanr
encana
asuhankeperawat
an

3.Memberi
kankey
a ki
nantent
anginfor
ma sidasartent
angk esehat
an
pasi
enunt
ukdij
adi
kanref
erensi
stat
uskesehat
anny asaat
ini
atauyangl
alu

4.Memb eri
kand at
ayangcukupuntukmenent
ukanst
rat
egiper
awat
an
yangsesuaidengankebut
uhanpasi
en.

Jeni
sdokument
asikeper
awat
anmel
iput
i:

1.Dokument
asi
padasaat
pengkaj
ianawal
(I
nit
ial
Assessment
)

2.Dokument
asi
pengkaj
ianl
anj
utan(
Ongoi
ngAssessment
)

3.Dokument
asi
pengkaj
ianul
ang(
Reassessment
)

Dal
amp engkaj
iankeper
awat
ant
erdapatj
eni
sdat
ayangdapatdi
per
oleh,
yai
tu:
1.Dat
aSubj
ekt
if
2.Dat
aObj
ekt
if

1.Anamnesa

adalahcar
apemeri
ksaanyangdi
lakukandenganwawancarabai
klangs
ungpada
pasi
en(Aut
oanamnese)at
aupadaorangtuaat
ausumb er
lai
n(Al
loanamn
ese)
.80%untukmenegakkandi
agnosadidapat
kandari
anamn ese.

La ngkahL angkahp adaa n amnesaa suhank eper

awatan KMB
adal
ahd enganme masti
kanid ent
it
asp asi
ensecar
alengkap,Ri
wa y
a t
penyaki
tt er
dahulu,r
iwayatp enyaki
tk el
uar
ga,genogram,p er
il
aku
y
a ngme mp engar
uhikesehat
an.

a.I
dent
it
asPasi
en

1.
NamaPasi
en

2.
Tanggal
Lahi
r

3.
SukuBangsa

4.
Agama

5.
Pendi
dikan

6.
Peker
jaan

7.
Alamat

b.Ri
way
atPeny
aki
tTer
dahul
u

1.
Menanyakanr
iwayat
pasi
enper
nahdi
rawat
.

2.Me nanyakanr
iwayatpenyaki
tkr
oni
kdanmenul
ar,
Riwayat
kont
roldanRiwayata l
ergi
.
 3.
Menanyakanr
iwayat
oper
asi
.

c.Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga

Ri
wa yat
penyakit
keluar
gasangatpent
ingdal
ama namnesakeperawat
an.
Tidak mu dah me ma ngu nt
uk me ngetahuiriwayatk esehat
an
sel
uruh anggota kel
uarga,
apal
agij
i
kap asi
enme mil
iki
kel
uargayangsangat
besar.
Semu ai
nfor
ma si
t
er
sebutb isa d i
dapatkan dar
ia n ggot
a k el
uar
g a yang me mil
iki
hubungandarahd enganpasi
en.

I
nibeber
apaper
tanyaanyangbi
saper
awatt
anyakanpadapasi
en
at
auanggot
akeluar
gap asi
en:

1.
Ad akahanggot
akeluar
gayangmeni
nggal
aki
batpenyaki
tkr
oni
s?Pen
yaki
tapayangdider
it
adanpadausi
aber
apai
asaki
t?

2.
Apakahadagangguankesehat
anyangt
elaht
urunt
emur
unt
erj
adi
?

3.
Apakahdi
kel
uar
gaadar
iwayat
kegugur
anat
aukel
ahi
rancacat
?

4.
Apakahdi
kel
uar
gaadaal
ergi
ter
tent
u?

d.Genogr
am

Genog r
ama dal
a hp etaataur i
wa yatkeluar
gay angme nggunakan
si
mb olsi
mb olkhusu suntukme nj
elaskanhubunga n,peri
sti
wap ent
ing,
dan d i
nami ka ke l
u ar
ga d a l
am b eber
apa g en er
a si
. Ba yangkan
genograms ebag ai"pohonk eluarga"yangsan gatterperi
nci.Petugas
med i
sd ank esehatanme ntalseri
ngme nggunaka ngen ogramu ntuk
men gi
denti
fikasip ol
ag angguan me ntald anfisiks epertidep r
esi,
gangguanb ipol
ar,k anker
,d anp enyaki
tg enet
iklainnya.Un tukmu lai
memb uatg enog r
a m,An dap er
lu me wawan car
a iangg otak el
uarga
Anda d ah ul
u. Se tel
a h i tu, An dadapatme nggun akansi
mb ol
-
si
mb olgenogramsta ndar
u nt
uk memb uatbagan
ber
isi
d okumen t
asiri
wa yat
kh ususkeluar
gaAnd a.
e.Per
il
akuy
angmempengar
uhi
kesehat
an

1.
Alkohol

2.
Mer
okok

3.
Obat
-obat
an

4.
Olahr
aga

2.Obser
vasi
danPemer
iksaanFi
sik

Langkahl
angkahobser
vasidanpemer
iksaanf
isi
k:

1.
Pemer
iksaanf
isi
kumum

2.
Sist
emPengl
ihat
an

3.
Sist
empendengar
an

4.
Sist
emWi
car
a

5.
Sist
emper
napasan

6.
Sist
emkar
diovaskul
er

7.
Sist
emhemat
ologi

8.
Sist
emsar
afpusat

9.
Sist
empencer
naan

10.
Sist
emendokr
in

11.
Sist
emur
ogeni
tal

12.
Sist
emi
ntegumen

13.
Sist
emmuskul
oskel
etal
 3.Pemer
iksaanDi
agnost
ik

Prosedurd i
ag nost
ik me mbantud al
am p engkaji
ank li
end engan
gangguangangg uanyangd i
alami pasi
en.Pe nt
inguntukme ngkl
ari
fi
kasi
kapan peme r
iksaan d i
agnosti
kd i
perlukan dan u nt
ukt ujuan apa,
sehi
nggatindakany angd i
l
a kukanp adap asi
ena kanlebi
ht er
arahd an
l
ebihberguna,sert
at i
dakme rugikankarenah arusme ngel
uarkanbiaya
unt
ukh al
-haly
a ngsebenarnyadapatd i
hindar
i.

B.Pendokument
asiDi
agnosaKeper
awat
an

Diagnosa k eperawa t
an a dalah k eputusan k l
ini
s me n genai
seseor
ang,k el
uarga,a t
auma syar
akats ebagaiakibatda r
ima sal
ah
kesehat
an a t
au p roses k ehi
dupan y ang aktuala tau p otensi
al.
Di
agnosa keperawatan me r
upakan dasa r dalam
penyusunanr
encana t
indakanasuhankeperawatan.
Diagnosiskeperawat
ansej
alandengand iagnosi
sme disseb abdalam mengu mpu l
kand ata-
dat
a saat me l
akukan
pengkaj
iankeper
awa tanyangdi
butuhkanuntukmenegakkand i
agnosa ke
per
awa t
a nd i
ti
njaud arikeadaanp enyaki
td al
am d iagnosa me dis.
Apabi
la perawa t
me negakan d i
agnosa k eper
awa t
an ma ka d okter
menegakan diagnosa me dik, t
abel dibawah ini
menunjukanperbedaanantar
adiagnosame di
sdandiagnosakeperawa t
an.

Tuj
uandokument
asidi
agnosakeper
awat
anadal
ah:

1.
Me nyampai
kanmasal
ahkl
i
e ndal
ami
sti
l
a hyangdapat
dimenger
ti
semuape
rawat

2.
Mengenal
imasal
ah-
masal
ahut
amakl
i
e npadapengkaj
ian

3.
Menget
ahuiper
kembangankeper
awat
an

4.
Ma sal
ahdi
manaadanyar
esponskl
i
e nt
erhadapst
atuskesehat
anat
aupeny
a ki
t

5.
F akt
or-
fakt
ory
a ngmenunj
angat
aumenyebabkansuat
umasal
ah(
eti
ologi
)

6.
Kemampuankl
i
e nunt
ukmencegahat
aumenyel
esai
kan

masal
ah

Met
odedokument
asi
diagnosakeper
awat
anmel
iput
i:

1.
Tul
iskanmasal
ah/
probl
empasi
enat
auper
ubahanst
atuskesehat
anpasi
en
2.Masalahyangdi
alamipasi
endidahul
uiadanyapenyebabdankeduanyadi
h
ubungkandengankata
"
sehubungandengana t
auberhubungandengan"

3.Set
elahmasalah(
probl
em)danpenyebab(
eti
ologi
),kemudi
andi
ikut
i
dengant
anda
dangej
ala(
sympt
om)y
a ngdi
hubungkandengankat
a"di
tandaidengan"

4.
Tul
isi
sti
l
a hat
aukat
a-kat
ayangumumdi
gunakan

5.
Gunakanbahasayangt
idakmemv
o ni
s

2.I
nter
pret
asi
Dat
a

Cont
oh:

Gangguanpemenuhannut
ri
sikur
angdar
ikebut
uhant
ubuh.

3.Val
idasi
Dat
a

Vali
dasidatainidi
lakukanuntukme ma st
ikankeakurat
andiagnosa
di
ma nap erawatbersama p asi
en me mval
idasidi
agnosasehingga
di
ketahuibahwap asiensetuj
ud enganma salahyangsudahd i
buat
danfakt
o r
-f
aktory
a ngme ndukungnya.

1.Akt
ual

DiagnosaKe perawatana kt
ualmen j
elaskanma sal
ahnyatasaatini
sesuai dengan
dat
akli
niky
a ngdi
temukan.Syar
atmenegakkandi
agnosakeper
awatanakt
ual
harusadau nsurPES.Symp t
om (S)harusme menuhikr
it
eri
ama yor
dansebagiankri
teri
amino r
dari
pedoma ndi
agnosaNANDA.

2.Ri
siko

DiagnosaKe perawa t
anRi si
kome n jel
askanma salahkesehatanyang
nyat
aa kanterjadiji
katidakd i
l
a kukaninter
vensi.Syar
atme negakkan
r
isi
ko di
agnosa
keper
awa t
an adanyaunsurPE(pr
ob l
e mdaneti
ologi
).Penggunaani
sti
lah“
r
i
si
ko danrisi
kot i
n ggi
”tergantungd ariti
ngkatk epar
ahan/kerent
anan
t
erhadap ma sal
ah. Dia gnosa:“ Risi
ko g angguan int
egri
tas k ul
it
ber
hub ungandeng and i
areyangterusme nerus”.

3.Kemungki
nan

Diagnosa Ke perawatan Ke mungki

nan me njel
askan b ahwa perlu
adanya data
tamba hanunt
ukme ma st
ikanmasal
ahkeperawatankemungkinan.
Padak
eadaaninima sal
ahd anfaktorpendukungb el
uma d atapisudaha da
fakt
or y ang d ap at me ni
mbulkan ma salah.
Syarat me negakkan
kemungki
nand i
agnosakeper
awat
ana danyaunsurrespons(Pr
obl
em)
danf
aktoryangmungkindapatmeni
mbu l
kanma sal
ahtet
apibel
umada.
4.Di
agnosaKeper
awat
an"
Wel
lness"

Diagnosakeperawat
anwe ll
ness(sejaht
era)adal
ahkepu t
usankli
nik
t
entangk eadaanindiv
idu,keluar
ga,d ana t
au ma sy
a r
akatd al
am
t
ransi
si dari ti
ngkat
sej
ahter
ater
tent
uket
ingkat
sejaht
erayangl
ebi
hti
nggi
.Ada2kunci
yanghar
usada:

1)Sesuat
uyangmenyenangkanpadat
ingkat
kesej
aht
eraanyangl
ebi
hti
ngg
i

2)Adanyast
atusdanf
ungsi
yangef
ekt
if
.

Menget
ahuiFor
matAt
auLembarDi
agnosaKeper
awat
an

1.For
matAnal
isaDat
a

2.For
matDi
agnosaKeper
awat
an

3.Menganal
isadat
a

4.Mengi
dent
if
ikasi
masal
ah

5.Memf
ormul
asi
kandi
agnosa

C.Pendokument
asi
anPer
encanaanKeper
awat
an

Padatahapinip er
awatme mbu atrencanatindakankeperawatan
unt
uk
mengat
asimasal
ah danmeningkat
kan kesehat
anpasien.
Perencanaanke
per
awatana dal
ahs uaturang kai
ank egi
atanp enentuanlangkah -
l
angkahp emecahan ma sal
ahd anp ri
ori
tasnya,perumusant uj
u an,
r
encana tindakan d an p enil
aian a suhan k eperawatan p ada
pasi
en/
kli
enberdasarkananal
isi
sd atadand i
agnosak eper
awa t
an.

Dalam membuatrencanakeperawat
an,adabeber
apahaly
a ngper
lu
unt
ukdiper
hat
ikansebagaiber
ikut
:

1.
Menent
ukanPr
ior
it
asMasal
ah

2.
Menent
ukanTuj
uandanKr
it
eri
aHasi
l

3.
Menent
ukanRencanaTi
ndakan

4.
Dokument
asi

D.Pendokument
asi
anI
mpl
ement
asi
Keper
awat
an
 Imp l
ementasike per
awa t
anadal
ahs er
angkai
ank egi
atanyang
di
lakukanol
ehp erawatu nt
ukmembant
up asi
endarimasal
ahst
atus
kesehat
anyangd i
hadapi
kest
atuskesehat
anyangbaiky
a ngmen ggambar
kankr
it
eri
ahasi
lyangdi
ha
r
apkan.Pr osesp el
aksanaani mp l
eme nt
asihar
usb erpusatkepada
kebut
uhank li
en,faktor
-faktorlainy ang mempengar
uhik ebut
uhan
keper
awatan, strat
eg i implementasi
keper
awatan,dankegi
atankomun i
kasi

D.Pendokument
asi
anEval
uasiKeper
awat
an

Dokume ntasipadat ahape val

uasia dal
ah me mb andi
ngkans ecara
si
stemati
kd anterencanate nt
angk esehatankl
ienden gantuj
uany ang
t
elahd i
tet
apk and engank enyataany anga dap adak l
ien,di
lakukan
denganc ar
ab er
sinambung and enganme l
ibat
kank li
end ante naga
kesehat
anlainnya.Eval
uas ikeperawatanme rupakantahapa khi
rd ar
i
r
angkaianp rosesk eperawa t
any angb ergunaa pakaht uj
uand ar
i
t
indakank eperawatany an gt elahd i
lakukant ercapaia t
aup er
lu
pendekat
anlain.

Met
ode

Eval
uasiMet
odey
a ngdi
gunakandal
ameval
uasiant
aral
ain:

1)Obser
vasil
angsungadal
ahmengamat
isecar
alangsungper
ubahan
yangt
erj
adidal
amkel
u ar
ga

2)Wa wancar
akel
uar
g a,
yangb er
kait
and enganperubahansi
kap,
apakaht
elahmenj
alankananj
uranyangdi
ber
ikanper
awa t

3)Me meri
ksalapor
an,dapat
dil
ihatdar
ir
encanaasuhankeper
awat
anyang
dibuatdant
indakanyangdi
laksanakansesuai
denganr
encana

4)Lati
hans t
imul
asi,
b er
gunadalam menentukanper
kembangan
kesanggupanmelaksanakanasuhankeper
awatan.

LangkahMel
akukanEval
uasi

1)Menent
ukankr
it
eri
a,
standar
danper
tanyaaneval
uasi

2)Mengumpul
kandat
abar
utent
angkl
i
e n

3)Menaf
sir
kandat
abar
u

4)Membandi
ngkandat
abar
udenganst
andar
yangber
laku

5)Mer
angkumhasi
l
d anmembuat
kesi
mpul
an

6)Mel
aksanakant
indakanyangsesuai
ber
dasar
kankesi
mpul
an.