DIVISI :

PT. SWARNA NUSA SENTOSA

FORM IZIN & SAKIT ESTATE MUNTOK

NIK NAMA KARYAWAN JABATAN DEPT/BAGIAN

Tanggal Izin : sampai dengan

JENIS IZIN *)

SAKIT Lama : hari Surat Dokter Tanpa Surat Dokter

Kwitansi Pengobatan Ada Tidak

IZIN Datang terlambat / pulang cepat **) Jam : ______________

Meninggalkan pekerjaan, dari jam : _______________ s.d. _______________
Tidak masuk kerja, ____________ hari Potong Upah/Gaji Potong Cuti
Lainnya ____________________________________

ALASAN KETERANGAN

Karyawan Atasan Langsung Manager Personalia

Catatan : *) beri tanda checklist pada kotak pilihan **) coret yang tidak perlu

DIVISI :
PT. SWARNA NUSA SENTOSA
FORM IZIN & SAKIT ESTATE MUNTOK

NIK NAMA KARYAWAN JABATAN DEPT/BAGIAN

Tanggal Izin : sampai dengan

JENIS IZIN *)

SAKIT Lama : hari Surat Dokter Tanpa Surat Dokter

Kwitansi Pengobatan Ada Tidak

IZIN Datang terlambat / pulang cepat **) Jam : ______________

Meninggalkan pekerjaan, dari jam : _______________ s.d. _______________
Tidak masuk kerja, ____________ hari Potong Upah/Gaji Potong Cuti
Lainnya ____________________________________

ALASAN KETERANGAN

Karyawan Atasan Langsung Manager Personalia

Catatan : *) beri tanda checklist pada kotak pilihan **) coret yang tidak perlu