PEMERINTAH KOTA BOGOR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOGOR TIMUR
Jl. Pakuan No. 6 Baranang Siang Kec. Bogor Timur Bogor 16143
Telp/Fax. 0251-8358271

Bogor, 07 Maret 2020

Nomor : 440./      /      -PkmBotim

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Alat Kontrasepsi dan
Non Kontrasepsi Kepada
Yth. Dinas Pengendalian
Penduduk dan KB
Kota Bogor
di-
Bogor

Dalam rangka meningkatkan pelayanan KB, maka dengan ini kami mengajukan
permohonan alat kontrasepsi untuk kebutuhan klinik KB puskesmas sbb. :

1. Puskesmas Bogor Timur :

1. Obat Suntik KB 3 bulan : 160 vial
2. Obat Suntik KB 1 bulan : 80 vial
3. Disposable : 180 Buah
4. Pil KB : 100 cycles
5. IUD Copper T : 20 pcs

2. Puskesmas Pembantu Bantar Kemang

1. Obat Suntik KB 3 Bulan : 80 Vial
2. Disposable : 80 Buah
3. Pil KB : 50 cycles

3. Puskesmas Pembantu Katulampa :

1. Obat Suntik KB 3 Bulan : 80 Vial
2. Disposable : 80 Buah
3. Pil KB : 50 cycles

Demikian kami sampaikan permohonan ini, besar harapan kami untuk dapat
dialokasikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Puskesmas Bogor Timur

dr. Yully, M.Kes

NIP: 197807242006042025