Assalamualaikum wr. wb., Selamat pagi Dokter.

Mohon maaf mengganggu waktunya Dokter. Saya, Rafii, internship jaga ruang khusus untuk pagi ini.

Izin melaporkan pasien visite dokter

- Ruang 2B1 : 3 pasien

- Ruang 2B2 : 2 pasien

- Ruang Tindakan : 1 pasien

- Ruang Isolasi : 1 pasien

- Ruang Fototerapi : 1 pasien

- Rawat Gabung : 3 pasien

- Ruang HCU : 2 pasien

- Ruang Level 1 : 1 pasien

*Ruang level 2B1*

1. Pasien an By. Ny. Aam, BB: 3240g, usia 7 hari, hari rawat ke 7

Dx: - BCB SMK let kepala+ oligohidramnion,+ asfiksia sedang+NH+SNAD

S: Sesak(-), Grunting(-), Kuning(+), sianosis (-), mottling (-), demam (-), BAB (+), BAK (+), OGT : jernih

O: CM, gerak aktif, tangis kuat

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 140 x/menit

- R = 44x/menit

- S = 36,6oC

- SpO2 = 98% CPAP 6/28

- DS : 0
- Kramer 1-2

- Abdomen : retraksi epi (-)

- Kepala, leher, thorax, ekstremitas : tidak ada kelainan

2. Pasien an By. Ny. Dewi, BB: 2130g, usia 11 hari, hari rawat ke 10

Dx: - BCB SMK letak bokong spontan gemelli I

- UDT dextra

- BBLR

- Asfiksia sedang

- Hipoglikemia teratasi

- NH

- SNAD

- Eritema ar ekstremitas bawah dextra, phlebitis ar ekstremitas bawah sinistra

S: sesak (-), kuning (-), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (+), BAK (+)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 142x/menit

- R = 45 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 98% CPAP 7/30

- DS : 2-3

- Kramer: I-II

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-) Minimal

- Ekstremitas: sklerema pedis +/+, eritema ar ekstremitas bawah dextra, phlebitis a/r ekstrimitas
bawah sinistra

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

Usulan:

- phototerapht

3.Pasien an By.Rinawati , BB: 1860 g, usia 5 hari, hari rawat 4

Dx :- BKB SMK letak kepala lahir sc a.i PEB+impending eklamsi

-hipoglikemia

-RD e.c susp HMD

-NH

S: sesak (-), kuning (+),Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (+), BAK (+)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 146 x/menit

- R = 47 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 98%

- DS : 0-1

- Kramer: 0-1

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-)

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

Usulan : lanjutkan fototerapi

*Ruang level 2B2*

1.Pasien an By.Dini G1, BB: 1850g, usia 3 hari

Hari rawat ke 2

Dx : BKB SMK letak kepala sc a.i Gemeli I

S: sesak (-), kuning (+), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (-), BAK (-)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 146 x/menit

- R = 48 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 97 % NC

- DS : 1

- Kramer: 0-1

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-)

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

2.Pasien an By.Rina, BB: 1650 gr, usia 1 hari

Hari rawat ke 1

Dx : - BKB 33-34 minggu KMK let kepala sc

- Asfiksia berat

-RD Susp HMD

- BBLR
- IUGR

S: sesak (-), kuning (-), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (-), BAK (+)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 144 x/menit

- R = 48 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 98 % NC

- DS : 0

- Kramer: 0

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-)

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

*Ruang Tindakan*

1.Pasien an By.Aisah, BB 2690gr, usia 3 hari, hari rawat ke 3

Dx : BKB SMK letak kepala spontan ibu G1P0A0 part aterm PEB

-asfiksia sedang

S: sesak (-), kuning (-), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (+), BAK (+)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 142 x/menit

- R = 44 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 97 % NC

- DS : 2-3

- Kramer: 0-1

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-)

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

* Fototerapi*

1.By. Mulyati BB : 2450 gr, Usia 4 hari, hari rawat ke 3

Dx : - BKB SMK letak sungsang sc a.i bekas sc

S : Sesak (-) Grunting (-), kuning (+) sianosis (-) Mottling (-) demam (-) bab (+) bak (+)

O : CM, gerak aktif, Tangis kuat

Nadi :

C : Color tidak Pucat

C : CRT < 2 detik

T : akral Hangat

V : Kuat Angkat

R : pulse rate 141 x/menit

- R : 46 x/menit

- S : 36,7 C

- DS : 0

- KS : I-II

Kepala, leher, thorax, Abdomen, extremitas tidak adak kelainan

Bil total : 12,5

Direct : 0,7

Indirect : 11,8

Usulan : Lanjutkan fototherapy

- asi ad Lib

*R. ISOLASI*

By. Dafira 7 Hari 3100gr hari rawat ke 1

Dx :- NH

- Sindrom Meconeal plug

S: sesak (-), kuning (-), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB Wash out (+), BAK (+)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 144 x/menit

- R = 48 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 98 % NC

- DS : 0

- Kramer: 0-1

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-) BU menurun

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

*R. Level 1*
1. Pasien an By.Dini G2, BB: 2090 gr, usia 2 hari

Hari rawat ke 1

Dx : BKB SMK letak kepala sc a.i Gemeli II

S: sesak (-), kuning (-), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (-), BAK (+)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 144 x/menit

- R = 48 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 98 % NC

- DS : 0

- Kramer: 0

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-)

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

*Rawat Gabung*

1. By. Ny Eli 1 hari 2680gr hari rawat ke 1

Dx : BCB SMK Let Kepala SPT

S: sesak (-), kuning (-), Grunting(-), demam (-), sianosis (-), mottling (-), BAB (-), BAK (-)

O: CM, gerak aktif

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 144 x/menit

- R = 48 x/menit

- S = 36,7 oC

- SpO2 = 98 % NC

- DS : 0

- Kramer: 0

- PCH -/- POC(-)

- Thorax: ret ICS (-)

- abdomen: ret epi (-)

- Ekstremitas: akral hangat, crt <2"

- Kepala, leher: tidak ada kelainan

2). By.ny Santi

Usia 1 hari

Hari rawat 1

Bb : 2820 gr

Diagnosis :

-BCB SMK let kepala sc ai ibu G3P2A0 34-35 mgg+HAP

S: demam (-), sianosis(-),mottling(-),grunting(-), BAB (+), BAK (+)

O: CM, gerak aktif, tangis kuat

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 139 x/menit

- R = 40 x/menit

- S = 36,6oC

- SpO2 = 98%

- DS : 0

- Kramer 0
- Abdomen : retraksi epi (-)

- Kepala, leher, thorax, ekstremitas : tidak ada kelainan

3). By ny dedeh

Usia 1 tahun

Hari rawat ke 1

Diagnosis : BCB SMK letak kepala sc ai bekas sc

O: CM, gerak aktif, tangis kuat

- Nadi =

C: color tidak pucat

C: capillary refil <2 detik

T: temperature : akral hangat

V: pulse volume: nadi kuat angkat

R: pulse rate: 140x/menit

- R = 41x/menit

- S = 36,5

- SpO2 = 97%

- DS : 0

- Kramer 0

- Abdomen : retraksi epi (-)

- Kepala, leher, thorax, ekstremitas : tidak ada kelainan

*HCU*

1). An. Abdul Fadilah

Usia 10 tahun

Hari rawat ke 1

Diagnosis :

-DHF
S : nyeri uli hati (+), perut kembung (+), mencret (+)

O : keadaan : cm

Td : 120/80

N : 80 x/m

S : 36,5

Sp02: 98%

R : 22 x/m

Abdomen : akral hangat, crt<2", Nt epigastrik (+), BU (+)

Kepala, Leher, Thoraks, Ekstrimitas dalam batas normal.

Lab 5/10/21 :

Hb :14,4 / 14.0

Ht:4,3 / 4,1

L:3100 / 3500

Tr:30.000 / 29000

2).An.Dian

Usia 7 tahun

Hari rawat ke 1

Diagnosis :

-Anemia Gravis

S: lemas (+), demam (-), pusing (-)

O : keadaan: cm

Td : 110/70

N : 90x/m

S : 36,6

Sp02: 98%

R : 20x/m

Kepala, Leher, Thoraks, Abdomen, Ekstrimitas dalam batas normal.

Lab 5/10/21:
Hb:3,3

Ht:13

L:9.500

Tr:592.000

Gds :119

Mcv:15

Mch:59

Mchc:25

Hitung jenis : 0/2/0/66/26/6/0

Terima kasih dokter

Wassalamu’alaikum wr.wb