PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Komplek Perkantoran Pemerintah Provinsi Kalimantan Selatan
Jalan Dharma Praja II No. 1, Trikora Banjarbaru

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Drs. H. Muhammad Yusuf Effendi, M.AP

NIP : 19631229 198503 1 010
Pangkat (Gol/Ruang) : Pembina Utama Madya (IV/d)
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Kalimantan Selatan

Sebagai Pengguna Barang Milik Daerah Pada Satuan Kerja Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Kalimantan Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:

*Aset Tanah berupa sebidang tanah yang terletak di Jalan Oscar RT. 05 RW. 02 Desa Pualam
Sari Kecamatan Binuang Kabupaten Tapin dengan ukuran luas 8.754 M² (Delapan Ribu Tujuh
Ratus Lima Puluh Empat) meter persegi adalah merupakan aset Dinas Pendidkan dan
Kebudayaan Provinsi Kalimantan Selatan yang diserahkan dalam rangka Pelaksanaan
Penyerahan Kewenangan (P3D) dari Dinas Pendidikan Kabupaten Tapin sebagaimana Surat
Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah (SPPF) terlampir.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarbaru, 27 Juni 2019

Pengguna Barang

Drs. H. MUHAMMAD YUSUF EFFENDI, M.AP

Pembina Utama Madya
NIP. 19631229 198503 1 010