 KELUHAN UTAMA

"Saya di sini untuk perawatan rutin."

 HPI
Sally Smith adalah seorang wanita berusia 27 tahun yang didiagnosis dengan infeksi HIV tahun
lalu saat ujian rutin. Pada saat diagnosis, pasien adalah asimtomatik. Selama 2 tahun sejak
diagnosisnya, dia penyakit telah stabil dengan tindak lanjut klinik dan laboratorium secara teratur
setiap 4 bulan. Hari ini dia kembali untuk kunjungan tindak lanjut rutin.

 PMH
Infeksi HIV didiagnosis 2 tahun yang lalu; faktor risiko heteroseksual kontak Apendiktomi usia
15 tahun

 FH
Nonkontribusi

 SH
Riwayat penggunaan kokain crack, penggunaan terakhir 3 tahun yang lalu. Tembakau 1 PPD,
ETOH 1-2 minuman di akhir pekan. Bekerja penuh waktu di pabrik permen—shift yang stabil.
Aktif secara seksual dengan pasangan yang stabil; penggunaan kondom 100%. Dia HIV (-) dan
mengetahui status HIV-nya.

 OBAT-OBATAN
Multivitamin satu setiap hari Pepcid AC 20 mg PRN

 SEMUA
NKDA

 ROS
Tidak ada masalah aktif

 PEMERIKSAAN FISIK
 Gen
Wanita kulit hitam kurus dan berkembang dengan baik di NAD, waspada dan berorientasi × 3
 VS
BP 107/54, P 68, RR 18, T 36,4°C; Berat 55 kg, Ht 5'2''
 Kulit
Anicteric, memiliki tato besar di belakang leher. Tidak ada lesi kulit lainnya
dicatat.
 HEENT
Tidak ada lesi oral, sinus tidak nyeri tekan, PERRLA, telinga dan hidung bersih
 Leher
Lentur, tidak ada thyromegaly, kelenjar getah bening leher L diameter 0,5 cm
 Dada
Paru-paru bersih
 CV
S 1 , S 2 tanpa S 3 , S 4 atau murmur
 Abdu
(+) BS, lembut, tidak empuk, tanpa HSM
 GU
Pemeriksaan panggul menunjukkan genitalia eksterna normal. Kubah vagina berada dalam batas
normal. Daerah perineum dan perianal bebas dari lesi yang sangat terlihat. Kotoran guaiac (–).
 Ekst
Tidak ada pemborosan, tidak ada CCE
 saraf
Tidak ada defisit fokal
 Labs
Lihat Tabel 138-1
 Penilaian
Wanita 27 tahun dengan infeksi HIV dan tidak ada penyakit penyerta lainnya, menunjukkan
penurunan jumlah CD4 yang stabil dan peningkatan tingkat HIV viremia sejak diagnosis
awalnya 2 tahun yang lalu
PERTANYAAN
 MASALAH IDENTIFIKASI
1.a. Informasi apa (tanda, gejala, nilai laboratorium) yang ditunjukkan tingkat keparahan
penyakit HIV?
1.b. Apakah terapi profilaksis untuk setiap patologi oportunistik terkait gen yang ditunjukkan
pada pasien ini? Mengapa atau mengapa tidak?
1.c. Apa rekomendasi Anda mengenai terapi antiretroviral?
untuk pasien ini?

 HASIL YANG DIINGINKAN

2. Apa tujuan dari farmakoterapi pada kasus ini?

 ALTERNATIF TERAPI
3.a. Pilihan terapi apa yang tersedia untuk mengobati antiretritis ini?
3.b. Apa pertimbangan ekonomi, psikososial, ras, dan etika- asi berlaku untuk pasien ini?
3.c. Bagaimana Anda mengevaluasi kesiapan pasien untuk antiretroviral? inisiasi pengobatan?

 PAKET OPTIMAL
4.a. Usulkan rejimen antiretroviral untuk wanita ini. Tunjukkan nama obat, bentuk sediaan,
dosis, jadwal, dan lama terapi untuk rejimen yang Anda pilih.
4.b. Rancang rejimen antiretroviral yang sesuai jika: pasien memberi tahu Anda bahwa dia ingin
mempertimbangkan untuk menjadi hamil setelah infeksi HIV-nya terkendali.
4.c. Merekomendasikan rejimen antiretroviral yang sesuai makan jika pasien ini memiliki
riwayat penyakit ginjal kronis, tidak membutuhkan hemodialisis.
4.d. Diskusikan peran tes resistensi HIV dalam merancang rejimen untuk pasien naif pengobatan
antiretroviral.
TABNilai Laboratorium untuk Kunjungan Sebelumnya dan untuk Kunjungan Selanjutnya
  EVALUASI HASIL
5. Parameter klinis dan laboratorium apa yang perlu dievaluasi? kemanjuran klinis dan toksisitas
rejimen antiretroviral terpilih? Tentukan frekuensi dengan mana Anda akan memantau ini
parameter. Tunjukkan tujuan terapi.

 EDUKASI PASIEN
6.a. Informasi penting apa yang akan Anda berikan kepada pasien ini? tentang terapinya?
6.b. Jelaskan dalam istilah non-teknis spidol pengganti dan mereka digunakan dalam pemantauan
penyakit HIV.
6.c. Mengidentifikasi hambatan potensial untuk kepatuhan pengobatan, dan ketidaksesuaian
membahas strategi potensial untuk mengatasi hambatan ini dan memaksimalkan mize kepatuhan
pengobatan.

 KURSUS KLINIK
Penyedia dan pasien menerima rekomendasi perawatan Anda-tion. Pasien kembali ke klinik
untuk tindak lanjut 6 minggu dan 12 minggu minggu setelah inisiasi pengobatan. Lembar aliran
perawatannya adalah sebagai berikut:

 PERTANYAAN TINDAK LANJUT

1. Berikan penilaian kemanjuran rejimen antiretroviral pada setiap kunjungan tindak lanjut.
2. Identifikasi potensi masalah dengan obat-obatan yang dikonsumsinya dan mendiskusikan
alternatif.

 TUGAS BELAJAR MANDIRI

1. Tinjau literatur saat ini mengenai terapi yang direkomendasikan untuk individu yang naif
antiretroviral dan yang berpengalaman dengan pengobatan. Apa terapi lini pertama yang
direkomendasikan, dan apa indikasi untuk beralih ke terapi alternatif? Apa yang diketahui
tentang terapi HIV dan kelangsungan hidup?
2. Tinjau literatur terkini tentang perkembangan HIV resistensi terhadap agen antiretroviral dan
strategi untuk pencegahan tion dan manajemen resistensi.
MUTIARA KLINIS