REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER

KOTA BANDUNG

Kota : Bandung Bulan : April

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM

Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker
Curiga
IVA Positif Ginekologi Leher
Kanker
Lainnya Rahim
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
1 Usia <30 thn 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)
KAPITULASI DETEKSI DINI
UDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KOTA BANDUNG

Tahun : 2020

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS
Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Payudara
benjolan Kanker Payudara
Lainnya
[8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

Bandung, 4 April 2020

Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bandung

ari target 1 tahun)

dr. Hj. RITA VERITA ASRI HM, MH. Kes

NIP. 19620716 198903 2 003
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KOTA BANDUNG

Puskesmas : Sukagalih Bulan : April

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM

Puskesmas
RS
IVA Test Papsmer
No Kelompok Umur
Kelainan Kanker
IVA IVA Curiga Papsmer Papsmer
Diperiksa Ginekologi Dirujuk Diperiksa Dirujuk Leher
Positif Negatif Kanker Positif Negatif
Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]
1 Usia <30 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

DO : Kolom 3 di isi total Keseluruhan yang di periksa IVA Tes sesuai umur
DO : Kolom 4 di isi Jumlah yang diperiksa IVA Tes Hasilnya IVA Positif
DO : Kolom 5 di isi Jumlah yang diperiksa IVA Tes ada Curiga Kanker
DO : Kolom 6 di isi Jumlah yang di periksa IVA Tes ada Kelainan Ginekologi Lainnya
DO : Kolom 7 di isi Jumlah yang diperiksa IVA Tes ada yang dirujuk
DO : Kolom 8 di isi Total keseluruhan yang di periksa Papsmer sesuai umur
DO : Kolom 9 di isi Jumlah yang diperiksa Papsmer hasilnya Positip
DO : Kolom 10 di isi Jumlah yang diperiksa Papsmer hasilnya Negatif
DO : Kolom 11 di isi Jumlah yang diperiksa Papsmer yang dirujuk
DO : Kolom 12 di isi Jumlah Kasus Kanker Leher Rahim yang ditemukan di Rumah Sakit
DO : Kolom 13 di isi total keseluruhan yang di periksa Payudara
DO : Kolom 14 di isi Jumlah yang diperiksa payudara ada Tumor/ Benjolan
DO : Kolom 15 di isi Jumlah yang diperiksa payudara ada curiga kanker
DO : Kolom 16 di isi Jumlah yang diperiksa payudara ada kelainan payudara lainnya
DO : Kolom 17 di isi Jumlah yang diperiksa payudara yang di rujuk
DO : Kolom 18 di isi Jumlah Kasus kanker Payudara yang ditemukan di Rumah Sakit
DO : Kolom 19 di isi Jumlah pasien yang dilakukan Krioterapi setelah melakukan Iva tes pada hari yang sama
DO : Kolom 20 di isi Jumlah pasien yang dilakukan Krioterapi setelah melakukan Iva tes pada hari yang berbeda
DO : Kolom 21 di isi apa bila ada catatan setelah periksaan
KSI DINI
LEHER RAHIM

Tahun : 2020

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas
RS
Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
Tumor / Curiga
Payudara Dirujuk Kanker sama berbeda
benjolan Kanker
Lainnya Payudara

[13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]

0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0

Bandung, 4 April 2020

Kepala Puskesmas Sukagalih

drg. Galuh Widya Sidarta

NIP 19700309 200012 2 002