Prosedur Promosi Kesehatan

No Aspek Penilaian Dilakukan Ket.

Ya Tidak
PENGKAJIAN KLIEN
1 Nama Klien
2 Diagnosa medic
3 Pendidikan terakhir
4 Pekerjaan
5 Kepercayaan
6 Budaya
7 Bahasa yang digunakan
8 Keadaan psikologis klien
PENGKAJIAN FAKTOR PENDUKUNG
9 Pencahayaan
10 Kebisingan
11 Keluarga klien
PERSIAPAN
12 Pre planning
13 Satuan Acara Pembelajaran
14 Media promosi kesehatan
15 Media pelengkap
16 Standar Evaluasi
PELAKSANAAN
Fase Orientasi
17 Salam terapeutik
18 Validasi Awal
19 Validasi perasaan
20 Kontrak (topik, waktu, dan tempat)
21 Validasi pengetahuan
Fase Kerja
22 Teknik komunikasi dan sikap terapeutik
23 Validasi Subjektif
24 Validasi Objektif
Fase Terminasi
25 Evaluasi respon klien
26 Salam terapeutik
27 Dokumentasi
 Lembar Dokumentasi Promosi Kesehatan

No. Satuan Acara Pembelajaran

1 Nama klien
2 Diagnosa medik
3 Pendidikan terakhir
4 Pekerjaan
5 Agama
6 Bahasa yang digunakan
7 Topik
8 Waktu
9 Sasaran
10 Lokasi
11 Tgl. Pelaksanaan
12 Tujuan
13 Pokok Bahasan
14 Metode Ceramah Diskusi
Role Play Demonstrasi
15 Media Flipchart Poster LCD
Flash card Alat Peraga
16 Media pelengkap Leaflet Brosur Flyer
17 Media evaluasi Kuesioner Validasi objektif
18 Nilai kuesioner Klien dapat menjawab dengan benar……. pertanyaan
dari ……pertanyaan yang terdapat di dalam kuesioner.
19 Validasi Objektif Klien dapat menjawab dengan benar……. pertanyaan
dari ……pertanyaan yang diajukan.
20 Pelaksana kegiatan Nama :

Tanda Tangan :

21 Mengetahui Nama :
Pasien/Keluarga

Tanda Tangan :