BUKU REGISTER PENDAFTARAN RAWAT JALAN

TGL NO.RM NAMA ALAMAT UMUR/JK PENGUNJUNG CARA PEMBAYARAN KETERANGAN

No RM L P BARU LAMA BPJS ASURANSI BAYAR KERINGANAN GRATIS
LAIN SENDIRI Dispensasi Tak Mampu Dispensasi Tak Mampu
3-3-2012 01 00-08-48 Melati Jl. Tamrin, smg 22 √ √ -
5-3-2012 02 01-35-44 Mayang Jl. Bima raya, smg 18 √ √ -
7-3-2012 03 00-51-41 Restika Jl. Sayung, smg 21 √ √ As. Aksa
8-3-2012 04 00-39-55 Reko Jl. Bima I, smg 12 √ √ -

BUKU REGISTER PENDAFTARAN RAWAT JALAN

TGL NO.RM NAMA ALAMAT UMUR/JK PENGUNJUNG CARA PEMBAYARAN KETERANGAN

No RM L P BARU LAMA BPJS ASURANSI BAYAR KERINGANAN GRATIS
LAIN SENDIRI Dispensasi Tak Mampu Dispensasi Tak Mampu
3-3-2012 01 00-08-48 Melati Jl. Tamrin, smg 22 √ √ -
5-3-2012 02 01-35-44 Mayang Jl. Bima raya, smg 18 √ √ -
7-3-2012 03 00-51-41 Restika Jl. Sayung, smg 21 √ √ As. Aksa
8-3-2012 04 00-39-55 Reko Jl. Bima I, smg 12 √ √ -

BUKU REGISTER PENDAFTARAN RAWAT JALAN

TGL NO.RM NAMA ALAMAT UMUR/JK PENGUNJUNG CARA PEMBAYARAN KETERANGAN

No RM L P BARU LAMA BPJS ASURANSI BAYAR KERINGANAN GRATIS
LAIN SENDIRI Dispensasi Tak Mampu Dispensasi Tak Mampu
3-3-2012 01 00-08-48 Melati Jl. Tamrin, smg 22 √ √ -
5-3-2012 02 01-35-44 Mayang Jl. Bima raya, smg 18 √ √ -
7-3-2012 03 00-51-41 Restika Jl. Sayung, smg 21 √ √ As. Aksa
8-3-2012 04 00-39-55 Reko Jl. Bima I, smg 12 √ √ -
 BUKU REGISTER PENDAFTARAN GAWAT DARURAT

TGL NO.RM NAMA ALAMAT UMUR/JK PENGUNJUNG CARA PEMBAYARAN KETERANGAN

No RM L P BARU LAMA BPJS ASURANSI BAYAR KERINGANAN GRATIS
LAIN SENDIRI Dispensasi Tak Mampu Dispensasi Tak Mampu
1-2-2012 01 03-38-06 Supardi Jl. Nakula 1, smg 43 √ √ Prudential
3-2-2012 02 02-16-11 Tumirah Jl. Bulu Lor, smg 45 √ √ -
6-2-2012 03 02-38-17 Supardi Jl. Bima II, smg 54 √ √ -

BUKU REGISTER PENDAFTARAN GAWAT DARURAT

TGL NO.RM NAMA ALAMAT UMUR/JK PENGUNJUNG CARA PEMBAYARAN KETERANGAN

No RM L P BARU LAMA BPJS ASURANSI BAYAR KERINGANAN GRATIS
LAIN SENDIRI Dispensasi Tak Mampu Dispensasi Tak Mampu
1-2-2012 01 03-38-06 Supardi Jl. Nakula 1, smg 43 √ √ Prudential
3-2-2012 02 02-16-11 Tumirah Jl. Bulu Lor, smg 45 √ √ -
6-2-2012 03 02-38-17 Supardi Jl. Bima II, smg 54 √ √ -

BUKU REGISTER PENDAFTARAN GAWAT DARURAT

TGL NO.RM NAMA ALAMAT UMUR/JK PENGUNJUNG CARA PEMBAYARAN KETERANGAN

No RM L P BARU LAMA BPJS ASURANSI BAYAR KERINGANAN GRATIS
LAIN SENDIRI Dispensasi Tak Mampu Dispensasi Tak Mampu
1-2-2012 01 03-38-06 Supardi Jl. Nakula 1, smg 43 √ √ Prudential
3-2-2012 02 02-16-11 Tumirah Jl. Bulu Lor, smg 45 √ √ -
6-2-2012 03 02-38-17 Supardi Jl. Bima II, smg 54 √ √ -
 BUKU REGISTER PENDAFTARAN RAWAT INAP

tgl No nama alamat Umur ke Terima PINDAH INTERN DI PINDAHKAN Kelua Cara Mati Diagnosa Dokter yg Cara Jml Jml yg Ket
la pasien INTERN r tgl / keluar merawat Bayar rincia harus
s dari jam n di
biaya bayar
Ur RM L P Ruang Kelas Tgl Ruang Kela Tgl <48 >48 Utama Lain
ut s jam jam
30/1 01 00-38- Rina Jl. Bima, 22 I TPPRJ Cempa I 30/1 - - - 2/1/19 Sembuh - - A91 - Dr. Reina BPJS 1.256. 1.256. LUNAS
2/18 11 smg ka 2/18 , 08.30 000 000
2/1/ 02 02-31- Salsha Jl. Arjuna 23 I TPPGD Cempa II 2/1/ Bugen II 3/1/ 6/1/19 - √ - C30.8 D64 Dr. Zaina BPJS 8.650. 8.650. LUNAS
19 25 , smg ka 19 vil 19 000 000

BUKU REGISTER PENDAFTARAN RAWAT INAP

tgl No nama alamat Umur ke Terima PINDAH INTERN DI PINDAHKAN Kelua Cara Mati Diagnosa Dokter yg Cara Jml Jml yg Ket
la pasien INTERN r tgl / keluar merawat Bayar rincia harus
s dari jam n di
biaya bayar
Ur RM L P Ruang Kelas Tgl Ruang Kela Tgl <48 >48 Utama Lain
ut s jam jam
30/1 01 00-38- Rina Jl. Bima, 22 I TPPRJ Cempa I 30/1 - - - 2/1/19 Sembuh - - A91 - Dr. Reina BPJS 1.256. 1.256. LUNAS
2/18 11 smg ka 2/18 , 08.30 000 000
2/1/ 02 02-31- Salsha Jl. Arjuna 23 I TPPGD Cempa II 2/1/ Bugen II 3/1/ 6/1/19 - √ - C30.8 D64 Dr. Zaina BPJS 8.650. 8.650. LUNAS
19 25 , smg ka 19 vil 19 000 000

BUKU REGISTER PENDAFTARAN RAWAT INAP

tgl No nama alamat Umur ke Terima PINDAH INTERN DI PINDAHKAN Kelua Cara Mati Diagnosa Dokter yg Cara Jml Jml yg Ket
la pasien INTERN r tgl / keluar merawat Bayar rincia harus
s dari jam n di
biaya bayar
Ur RM L P Ruang Kelas Tgl Ruang Kela Tgl <48 >48 Utama Lain
ut s jam jam
30/1 01 00-38- Rina Jl. Bima, 22 I TPPRJ Cempa I 30/1 - - - 2/1/19 Sembuh - - A91 - Dr. Reina BPJS 1.256. 1.256. LUNAS
2/18 11 smg ka 2/18 , 08.30 000 000
2/1/ 02 02-31- Salsha Jl. Arjuna 23 I TPPGD Cempa II 2/1/ Bugen II 3/1/ 6/1/19 - √ - C30.8 D64 Dr. Zaina BPJS 8.650. 8.650. LUNAS
19 25 , smg ka 19 vil 19 000 000