PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI ARE
Alamat : Jl. Berangin Indah Desa Simpang Luas Kecamatan Sungai Are
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan Kode Pos 32273
Email : pkmsungaiare01@gmail.com

KUISIONER PERBAIKAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

UPTD PUSKESMAS SUNGAI ARE
Data risponden
Nama :
Umur :
Jenis :
kelamin
Laki- laki Perempuan
Pendidikan :

SD SMP SMA D1-D3 S1 Lainnya

Tempat tugas :
Pekerjaan/ :
jabatan

Pertanyaan:
Berikan tanda ceklis pada kolom puas dan tidak puas untuk perbaikan kinerja
masing- masing program.

No Kegiatan Puas Tidak Puas

1. Perbaikan gizi
2. Kesehatan lingkungan
3. Promosi kesehatan
4. Kesehatan ibu, anak dan KB
5. TB – Kusta
6. Malaria
7. Imunisasi
8. Ispa
9. Diare
10. Demam berdarah (DBD)
11. Rabies (gigitan anjing)
12. Kesehatan jiwa
13. Kesehatan lanjut usia
14. UKS/UKGS
15. Kesehatan indera
16. Kesehatan tradisional (BATRA)
17. Kecacingan/ filariasis
18. HIV/AIDS